肺气肿的分型及鉴别诊断

肺气肿ct分级标准
CT肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、小叶间隔旁型和瘢痕旁型四个类型，这种CT 分型主要针对早期肺气肿，是对累及二级肺小叶的部位和形成原因进行分类，对于晚期肺气肿一般不进行以上分型。

1、小叶中央型：CT表现为呼吸性细支气管破坏融合，而肺泡导管、肺泡囊结构正常，多见于肺上叶，在肺叶内散在分布的小圆形无壁的低密度影，直径在2-10mm，其内可以见到小叶动脉；
2、全小叶型：指终末细支气管远端的气腔全部破坏扩大，在CT上以下叶前部较多见，显示为较大范围的无壁的低密度影，大小、形态不规则，病变范围内可见血管纹理明显减少；
3、小叶间隔旁型：是指小叶周围的肺泡腔被破坏融合，位置靠近胸膜，表现为胸膜下肺大疱；
4、瘢痕旁型：是指肺内原发存在结节样瘢痕等组织，周围存在圆形、无壁的低密度区域。

这种CT分型主要是与正常的肺小叶结构相对比，对其累及终末细支气管远端和邻近肺组织的严重程度，以及该疾病的病理生理改变都有更深一步的认识。

老年人肺气肿有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍老年人肺气肿症状，尤其是老年人肺气肿的早期症状，老年人肺气肿有什么表现？得了老年人肺气肿会怎样？以及老年人肺气肿有哪些并发病症，老年人肺气肿还会引起哪些疾病等方面内容。

……*老年人肺气肿常见症状：呼气音延长、气急、胸闷、胸闷憋气、劳动后气急、呼吸音减弱、湿啰音*一、症状肺气肿发病徐缓，病程漫长，稳定期-加重期交替。

*二、症状(1)咳嗽咳痰：肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史。

稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色黏痰;合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重，为脓痰。

(2)胸闷气急：早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急;逐渐发展到平路行走时亦感气急;后期则在起居活动，如洗脸、刷牙、系鞋、穿衣、说话，甚至静息时也感气急。

病人常喜取前俯坐位(可使辅助呼吸肌参与活动)，缩唇呼气或出现呼气呻吟。

(3)疲乏、纳差、体重减轻等：在老年肺气肿患者中十分常见。

(4)发热：合并感染时常有发热。

嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。

尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。

2、体征早期多无异常，严重者可见"桶状胸"。

老年肺气肿由于发病年龄较晚，此时肋软骨已钙化，所以老年肺气肿患者中典型的桶状胸并不多见，但常见有肋间隙增宽。

肺叩诊呈过清音，肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失。

呼吸音和语音减弱，呼气延长，有时肺底可闻干湿啰音，心音低远。

合并有呼吸衰竭者还可见血压升高、发绀、球结膜水肿、眼球震颤、两侧瞳孔大小不一、手扑翼样震颤等。

合并有右心衰竭者还可见发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第2音亢进或分裂、肝脏肿大、肝-颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿等。

*三、分型与分期(1)分型：如上所述，肺气肿发生存在2种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。

阻塞性肺气肿或COPD在临床表现上可以分为2种类型，即气肿型亦称红喘型(PP型)和支气管炎型亦称紫肿型(BB型);还有一些患者不符合以上两型的典型表现，亦称之谓"混合型"(X型)。

肺气肿属什么病肺气肿是什么病本病的致病原因为久病肺虚，易感外邪，痰浊储留致使病情逐渐加重演变而成，故其发生与发展有内因与外因两方面因素。

1.内因为久病肺虚，如内伤久咳、哮证、支饮、肺痨等慢性肺系疾病迁延失治，经久不愈，痰浊壅肺，气还肺间，致使肺脏虚损，成为发病的基础。

2. 外因为感受外邪，肺气虚，卫外不固，外邪六淫易反复乘虚入侵，诱发本病发作。

肺气肿的辩证分型1痰浊壅肺：证候：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫状，喘促气急，稍劳即著，怕风易汗、脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

辨证分析：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺则咳嗽，痰多色白粘腻，痰从寒化而成饮，则痰呈泡沫状。

肺气虚弱复加气因痰阻，故喘促气急，稍劳即著。

肺虚卫外不固则怕风易汗。

脾虚气弱，健运失常，故脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔浊腻，脉小滑为肺脾气虚，痰浊内蕴之候。

2痰热郁肺证候：咳嗽，咯痰色黄粘稠，咯吐不爽，喘息气粗，胸部胀满，烦躁，口渴欲饮，身热微恶寒，溲黄便干，舌红苔黄燥或黄腻，脉数或滑数。

辨证分析：痰浊内郁化热，痰热壅肺故痰黄粘，咯吐不爽，肺内蕴热，清肃失司，肺气上逆则喘息气粗，胸部胀满烦躁，溲黄便干。

热伤津液不能上承则口渴欲饮。

复感风热之邪，故见发热恶寒等表征。

舌红苔黄燥或黄腻，脉数或滑数为痰热内郁之象。

3肺肾气虚证候：喘促日久，倚息不能平卧，呼多吸少，声低气怯，气不得续，动则喘促更甚，胸闷，心悸，咳嗽，痰多清稀或白如沫，形寒肢冷，夜尿多，重者面青唇暗，舌淡或紫暗，苔白，脉沉细数无力或结代。

辨证分析：久病肺肾两虚，不能主气，纳气故倚息不能平卧，呼多吸少，声低气怯，气不得续。

劳则伤气，故动则喘促更甚。

寒饮伏肺，肾虚水泛则痰多清稀或白如沫。

肾阳虚，形体失于温养则形寒肢冷，不能蒸化水液，故夜尿增多。

肺病及心、心气虚弱则心悸。

肺失治节，不能助心运行血脉，血行瘀滞则面青，唇紫舌暗。

阴盛阳衰，搏血无力，遂勉力亢奋而为之乃呈数象，脉虽数但沉细无力。

肺气肿伤情鉴定标准
摘要：
一、肺气肿的定义及症状
二、肺气肿的伤情鉴定标准
1.轻度肺气肿
2.中度肺气肿
3.重度肺气肿
三、肺气肿的预防与治疗
正文：
肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其主要症状为气道阻塞和气道炎症。

肺气肿的伤情鉴定标准主要根据其严重程度进行评估。

1.轻度肺气肿
轻度肺气肿的症状主要包括：咳嗽、咳痰、气喘、轻度活动后气短等。

在X 光检查中，肺功能可能略有降低，但肺实质没有明显破坏。

2.中度肺气肿
中度肺气肿的症状与轻度肺气肿类似，但症状更为明显。

患者可能在日常活动中出现气短，爬楼梯或进行其他较剧烈活动时更为明显。

在X 光检查中，肺实质出现一定程度的破坏。

3.重度肺气肿
重度肺气肿的症状非常明显，患者即使在休息状态下也可能感到气短。

患者可能出现乏力、体重下降等症状。

在X 光检查中，肺实质破坏严重，肺功
能明显降低。

肺气肿的预防与治疗主要包括：
（1）戒烟：吸烟是肺气肿的主要诱因，戒烟对预防和治疗肺气肿至关重要。

（2）避免空气污染：尽量避免长时间暴露在空气污染的环境中，如雾霾天尽量减少外出。

（3）增强免疫力：保持良好的生活作息，饮食均衡，适当锻炼，增强身体免疫力。

（4）药物治疗：根据医生建议，使用支气管扩张剂、吸入性皮质激素等药物缓解症状。

总之，了解肺气肿的伤情鉴定标准有助于患者及家属更好地了解病情，并采取相应的预防和治疗措施。

肺气肿的症状表现分为五个阶段肺气肿的症状表现分为五个阶段1、第一个阶段就是肺气肿的早期，因为肺气肿大多都是由支气管炎发展成的，所以这个时候他的支气管炎的症状差不多，主要是咳嗽咳痰。

而是白色泡沫痰，偶尔还会有喘憋的情况2、第二个阶段咳喘痰的程度就会加重，还出现持续性的呼吸困难，尤其是运动量比较大的时候，会感觉疲劳无力，咳嗽持续的时间也会更长。

3、第三个阶段咳痰喘的症状都会有进一步恶化，这时候就算你做一些轻微的活动，就会感觉上不来气，除此之外还会出现食欲不振，体重开始减轻，全身呈现出缺氧的状态。

4、第四个阶段就比较严重了，由于大脑长期的处于缺氧状态，患者这个时候就会出现嗜睡，记忆力下降，甚至出现意识障碍，昏迷等比较危险的情况。

5、第五个阶段这个时候就会出现肺源性心脏病了，也就是我们常说的肺心病了。

临床分类肺气肿按其病因可分为以下几类：1、老年性肺气肿由于肺组织生理性退行性改变所引起，不属病理性。

2、间质性肺气肿由于肺泡壁和呼吸细支气管破裂，气体进人肺间质，可产生皮下气肿。

3、代偿性肺气肿由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等原因引起部分肺组织失去呼吸功能，致使健康肺组织代偿性膨胀而发生。

4、瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿）由于肺组织病变纤维化收缩，对其周围组织产生牵拉作用，在病灶旁发生瘢痕性肺气肿。

5、阻塞性肺气肿某些刺激使终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。

流行病学传染性无传染性。

好发人群1、有肺气肿家族史者。

2、生活环境空气污染严重者。

病因总述阻塞性肺气肿的病因不清，一般认为是多种因素协同作用形成的。

目前认为主要环境因素、蛋白酶抗蛋白酶平衡失调、遗传因素等有关。

基本病因1、环境因素引起慢性支气管炎的各种因素如大气污染、吸烟、感染职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏性因素等均可引起支气管慢性炎症，使管腔狭窄形成不完全阻塞，吸气时气体易进入肺泡，而呼气时由于胸膜腔压力增加，支气管进一步闭合，导致肺泡内残留气体过多和肺泡过度充气。

肺气肿分级标准
肺气肿的分级标准主要分为两种：
1. 根据肺功能受损程度分级：
FEV1≥70%的时候，为Ⅰ级轻度。

FEV1在50%～60%之间，为Ⅱ级中度。

FEV1＜50%，为Ⅲ级重度。

2. 根据临床症状的严重程度分级：
0级：患者可以耐受基本的体力活动，只有在剧烈活动时才感到呼吸困难。

1级：患者在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短。

2级：患者由于气短，平地行走时间和运动能力会弱于同龄人，或者需要停下来休息。

3级：患者在平地行走100m左右或数分钟后需要停下来喘气。

4级：患者因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。

弥漫性和局限性肺气肿知识肺是人体内不可缺少的一个器官，其对人体所起到的作用不亚于心脏，“肺气肿”是一种常见的肺部疾病，但其危害不可忽视。

根据病理，肺气肿病变发生在肺腺泡(acinus)，即Ⅰ级呼吸细支气管所分布的肺组织范围内，属肺泡性肺气肿(alveolar emphysema)。

哮喘科专家说，根据病变的确切解剖部位及分布范围的不同肺气肿可分为弥漫性肺气肿和局限性肺气肿两种类型：一、弥漫性肺气肿有以下三种类型(1)腺泡中央型肺气肿：腺泡中央型肺气肿(centriacinar emphysema)病变累及肺腺泡的中央部分，呼吸细支气管病变最明显，呈囊状扩张。

而肺泡管、肺泡囊变化则不明显。

(2)全腺泡型肺气肿：全腺泡型肺气肿(panacinar emphysema)病变累及肺腺泡的各个部位，从终末呼吸细支气管直至肺泡囊和肺泡均呈弥漫性扩张，遍布于肺小叶内。

如果肺泡间隔破坏较严重，气肿囊腔可融合成直径超过1cm的大囊泡，形成大泡性肺气肿。

(3)腺泡周围型肺气肿：腺泡周围型肺气肿(periacinar emphysema)也称隔旁肺气肿(paraseptal emphysema)，病变主要累及肺腺泡远端部位的肺泡囊，而近端部位的呼吸细支气管和肺泡管基本正常。

常合并有腺泡中央型和全腺泡型肺气肿。

二、局限性肺气肿有以下两种类型(1)不规则型肺气肿：不规则型肺气肿(irregular emphysema)也称瘢痕旁肺气肿(paracicatricial emphysema)，病变主要发生在瘢痕附近的肺组织，肺腺泡不规则受累，确切部位不定，一般是发生在呼吸细支气管远侧端，肺泡囊有时也受累。

(2)肺大泡：肺大泡(bullae of lung)病变特点是局灶性肺泡破坏，小叶间隔也遭破坏，往往形成直径超过2cm的大囊泡，常为单个孤立位于脏层胸膜下。

而其余肺结构可正常。

不管是哪种类型，肺气肿危害不可忽视1、肺气肿对肺的危害：首先是由于肺泡及毛细血管的损害不能完成吸入氧气、排出二氧化碳的任务，导致缺氧，以至使肺部遭到破坏，所剩余的组织不能维持身体输氧的功能时，就会出现缺氧的状态，呼吸困难，甚至威胁生命安全。

肺气肿等级划分标准朋友们！今天咱们来聊一聊肺气肿这个病的等级划分标准。

这肺气肿啊，可不是个小事情，了解它的等级划分对病情的判断和治疗那是相当重要的呢。

咱们得知道肺气肿是一种肺部的疾病，简单说就是肺泡受到了破坏，变得过度膨胀，就像吹气球吹过头了一样，然后肺的弹性就下降了。

那这个肺气肿的等级划分是怎么来的呢？最常用的是根据肺功能检查的结果来划分的。

一级肺气肿呢，相对来说是比较轻的情况。

这个时候啊，肺功能的损害还不是特别严重。

在肺功能检查里，患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比大概是大于等于80%的。

这时候患者可能自己都没太感觉到有特别明显的症状，也许就是偶尔有点气短，特别是在剧烈运动之后，就像跑了个短跑或者爬了几层楼梯之后，会感觉气有点不够用。

但是平时正常活动的时候呢，基本还能像没生病之前一样。

到了二级肺气肿啊，情况就稍微严重一点了。

这时候患者的FEV1占预计值的百分比是在50% - 79%之间。

这时候患者就会比较明显地感觉到气短了，平时走路稍微快一点，或者做一些不太剧烈的家务劳动，像扫地、擦桌子之类的，就会觉得气喘吁吁的。

而且可能还会有轻微的咳嗽，时不时地就会咳几声，感觉喉咙里有点痒痒的。

三级肺气肿就更严重些了。

患者的FEV1占预计值的百分比下降到30% - 49%之间。

这个阶段的患者啊，气短的症状就很严重了。

就算是慢慢地走路，或者从椅子上站起来走几步，都会觉得呼吸很困难，就像胸口被什么东西压着一样。

咳嗽也会变得更频繁，而且可能会有咳痰的情况，痰液可能是白色的黏痰，有时候还会感觉有点胸闷。

四级肺气肿那就是最严重的等级了。

这时候患者的FEV1占预计值的百分比小于等于30%。

患者的生活质量受到了极大的影响，几乎不能进行任何体力活动，就算是静静地坐在那儿，也可能会觉得呼吸困难，就像一直被人掐着脖子一样难受。

而且还常常伴有呼吸衰竭的风险，身体也会变得很虚弱，很容易感冒或者感染其他疾病，一旦感染了，病情就会迅速恶化。

肺气肿的临床诊断鉴别一．症状临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。

早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。

随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。

此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。

引起肺气肿的主要是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。

典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。

二．类型根据病变部位、范围和性质的不同，可将肺气肿分为下列类型：1．肺泡性肺气肿（alveolaremphysema）病变发生在肺腺泡（acinus）内，因其常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）,根据发生部位和范围，又将其分为：⑴腺泡中央型肺气肿（centriacinaremphysema）位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。

⑵腺泡周围型肺气肿（periacinaremphysema）也称隔旁肺气肿（parsaeptalemphysema），呼吸性细支气管基本正常，而远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。

⑶全腺泡型肺气肿（panacinaremphysema）呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张，含气小囊腔布满肺腺泡内。

肺泡间隔破坏严重时，气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡，则称囊泡性肺气肿。

2．间质性肺气肿（interstitialemphysema）肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。

气体出现在肺膜下、肺小叶间隔，也可沿细支气管壁和血管周的组织间隙扩散至肺门、纵隔形成串珠状气泡，甚至可在上胸部和颈部皮下形成皮下气肿。

肺气肿的辨别分型
相信大家对于肺气肿肯定不会陌生吧，肺气肿是我们常见的一种肺部疾病，肺气肿容易导致患者出现食欲不振以及乏力和体重下降等症状，可见肺气肿对于患者的伤害是非常大的，所以我们一定要了解一些关于肺气肿的知识才行，下文我们就给大家介绍一下肺气肿的辨别分型。

(1)痰浊壅肺：
证候：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫状，喘促气急，稍劳即著，怕风易汗、脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

(2)痰热郁肺
证候：咳嗽，咯痰色黄粘稠，咯吐不爽，喘息气粗，胸部胀满，烦躁，口渴欲饮，身热微恶寒，溲黄便干，舌红苔黄燥或黄腻，脉数或滑数。

(3)肺肾气虚
证候：喘促日久，倚息不能平卧，呼多吸少，声低气怯，气不得续，动则喘促更甚，胸闷，心悸，咳嗽，痰多清稀或白如沫，形寒肢冷，夜尿多，重者面青唇暗，舌淡或紫暗，苔白，脉沉细数无力或结代。

(4)肺肾阴虚
证候：喘促气短，动则喘甚，咳嗽痰少，质粘难以咯出，面红烦热，口咽干燥，手足心热，潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数。

在上面的文章里面我们介绍了什么是肺气肿，我们知道肺气肿是肺部疾病里面的一种，肺气肿对于我们身体的伤害是很大的，所以我们要做好对于肺气肿的预防，上文我们详细介绍了肺气肿的辨别分型。