五期课程：医案讲解二

《孙曼之亲传临证医案精选》系列课之二（文字版）2·小柴胡汤方义新解及其在临床医案中的具体运用各位朋友、同道大家晚上好！咱们从今天正式开始《孙曼之亲传临证医案精选》医案的分析和解读。

我想医案的解读和分析重点应该是从病因病机、治疗思路入手，其次再讨论处方用药。

没有清晰的治疗思路就无从谈起如何处方用药，即便是勉强处方相信疗效也会差强人意不会很理想。

因为如果连医生自己都对开出的方剂没有自信，那怎么会让患者达到理想中预期的疗效呢？所以我们在学习医案的时候注重的是临床思路的分析，而不是仅仅去学习处方用药。

因为理法方药，理明白了，处方用药就是水到渠成的事。

我们在讲解医案的时候首先是力求对病机的分析透彻。

今天这一讲的主题是“小柴胡汤方义新解及其在临床医案中的具体应用”。

下面咱们先从伤寒论的几个相关条文谈起。

第37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤。

脉但浮者，与麻黄汤。

小柴胡汤方柴胡（半斤）黄芩人参甘草生姜（各三两，切）大枣（十二枚，擘）半夏（半升，洗）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。

温服一升，日三服。

讲解：本条是阳复之后表邪已解余热未尽的证治。

前面第23条的八九日是阳复太过但邪虚正衰的阶段，而这里的“十日以去”是阳复过盛邪热已经基本消散但又没有完全消尽的阶段。

《素问》论脉有“大者病进”说法，这里的“脉浮细”，是邪去正衰的表现，浮是风邪消散正气外浮之象。

以下两种证治，一是胸满胁痛，是余热未尽，伏于少阳经脉，所以用辛苦甘寒和解少阳法的小柴胡汤提出郁热；一是脉但浮，是余热在皮毛拂郁不去的缘故，所以用麻黄汤轻扬走表以宣泄余热。

第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）半夏（半升，洗）甘草（炙）生姜（各三两，切）大枣（十二枚，擘）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。

吴老师医案!案例一：水寒土湿木郁―胃炎、胆结石夏XX，女，45岁，慢性胃炎，胆囊结石，平时怕冷，性格内向，疲乏、无力，胸闷、大息、两肋胀痛、胃脘胀闷、呃逆、反酸、胃中嘈杂感。

食少、纳呆、大便不畅，失眠、梦多、口干苦、不思饮、舌胖大、润、淡红、苔白腻有津、脉双关弦无力。

辩证：水寒土湿木郁，予温水燥土达木法，方用吴萸四逆二陈合温中汤加减（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吴萸6g，法夏15g，茯苓30g，佛手15g，川芎10g，公丁10g，桂子10g，砂仁10g，台乌10g，海螵蛸15g，远志10g，益智仁10g，茵陈20g，生鸡内金20g）3剂、服药后肠鸣、矢气增加、呃逆明显好转、大便通畅，腹中倍感轻松，口干苦、胃中嘈杂减，唯睡眠改善不明显、眼胀。

守方加茯神20g，夏枯草20g，3剂诸症若失。

按：本例患者胸闷、太息、胃脘胀、口干苦、似肝郁实证，但仔细揣测，双关脉弦而无力，乃虚中有滞，加之平时怕冷、疲乏无力，不思饮，舌胖大、润、淡红，阳虚可见，苔白腻，乃脾虚湿阻。

肾阳虚、釜底无薪、中轴运转无力，湿困于中，故食少、纳呆，口干苦乃胆郁不降反逆于上。

木曲直作酸则胃中灼热反酸，肝木不得畅达则大便不畅，心肾不交则失眠、多梦。

综而观之，当责之水寒、土湿、木郁。

故以吴萸四逆二陈合温中汤温水燥土达木收功。

黄元御：“盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静风恬。

”案例二：水寒土湿木郁―不孕塔X，女，31岁，教师，结婚6年未孕，体型明显发胖，月经衍期，2-3月甚则半年1行，B超示：多囊卵巢。

易上火，易感冒，长期口服清凉药、声哑，夜间骨蒸潮热，汗出多，颈部前胸明显。

形寒肢冷。

白带多，黄，异味明显，舌淡暗，苔白腻，关脉弦、双尺沉细，辩证：水寒、土湿、木郁，拟吴萸四逆二陈合补肾汤（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吴萸6g，香附15g，川芎10g，茯苓30g，陈皮10g，法夏15g，杜仲20g，续断30g，炙麻根15g，炒小茴10g，炒艾叶10g，苍术15g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎补30g，淮牛膝20g，桔梗15g，肉桂15g）因患者住蒙自、复诊不方便，一次取药15剂。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

辨证治疗消渴二例病案一：阴阳两虚、气血瘀阻型。

王某，男，20岁。

初诊：1981年1月22日。

主诉及病史：食多、饮多、尿多一年余未予重视。

三个月前，因头晕至协和医院急诊，查血糖38.8mmol/L，尿糖（++++），酮体强阳性，诊为糖尿病。

即用胰岛素治疗，每日60U，病情未能控制，尿中经常出现酮体，身体极度虚弱，饥饿感强，主食控制在一日七两，口微渴，日饮水1500ml，乏力，气短，自汗，畏寒，肢冷。

诊查：唇暗，舌紫，舌下静脉青紫，苔白细腻，脉沉细。

辨证：阴阳两虚，气血瘀阻。

治法：滋补阴阳，理气活血。

处方：生黄芪30g 木香10g 生熟地黄各30g 葛根15g 丹参30g 桂枝20g 制附片10g 茯苓30g 丹皮10g 泽泻10g 山药10g 五味子10g 桑寄生30g 鸡血藤30g 仙灵脾12g 菟丝子15g 枸杞子10g 菊花10g 14剂二诊：2月5日。

四肢转温，舌瘀之象亦轻。

尿酮体（-），24小时尿糖定量25g。

上方加水蛭15g、五加皮15g以加强活血化瘀之力。

继服药14剂。

三诊：2月19日。

诸症均减轻，尿糖微量。

以后以前方为主加减治疗一年余，逐渐停用胰岛素，化验指标正常，余症皆除，现已参加工作。

病案二：气血不足，阴虚内热型。

郭某，男，49岁。

初诊：1985年10月25日。

主诉及病史：患糖尿病3年。

现口渴多饮，多食善饥，乏力，消瘦，自汗，头目眩晕，视物不清，四肢麻木，腰酸腿软，入睡困难，多梦，尿多，大便干燥。

诊查：舌质淡红，苔白少，脉细弦。

空腹血糖11.3mmol/L，餐后两小时尿糖（+++），胆固醇 6.76mmol/L，甘油三酯3.84mmol/L。

辨证：气血不足，阴虚内热。

治法：补气养血，滋阴清热。

处方：生黄芪30g 党参10g 山药10g 苍术15g 元参30g 茯苓10g 生牡蛎30g 花粉20g 麦冬30g 枸杞子10g 黄芩10g 黄连5g 丹参30g 14剂二诊：11月9日。

老中医临床医案讲解中医是一门古老而深奥的医学，它凭借着自身独特的理论和实践，积累了丰富的临床经验。

在中医中，医案是一种非常重要的教材和学习工具。

通过研究医案，可以更好地了解中医疗法的实践应用，深化对疾病的认识，提高中医临床治疗水平。

下面是几个老中医的医案讲解，希望能够给大家带来一些启示。

例一：痰多嗽喘某女，56岁，体质偏寒，平素容易痰多咳嗽。

前日突发咳嗽，痰多，引起呼吸困难，严重时甚至会出现喘息。

她前往医院进行了治疗，但效果并不理想。

后来，她前往一家中医诊所就诊，在中医师的治疗下，症状得到了较好的控制。

中医师使用咳喘平方加减加料法，给予了咳喘平剂加减加石英、肉桂、半夏、白芍等药物，每日两剂，连服7日。

同时，医师还指导她注意饮食，忌食辛辣、油腻及寒凉食品。

分析：此案属于中医学上的痰热、气阻、肺虚咳喘症，治疗时应注意清热化痰、行气化痰、益肺化痰等方面。

咳喘平方是一种适用于痰热壅肺、呼吸困难的方剂，方中加石英、肉桂、半夏、白芍等药物，可帮助化痰止咳、行气舒肺、益气固本。

同时，注意调节饮食，可以有效地协助治疗，加速康复。

例二：肩臂疼痛某男，42岁，平时工作较为繁忙，经常需要长时间保持同一姿势，近日突然出现肩臂疼痛。

疼痛程度较为严重，且影响了日常生活和工作。

他前往医院就诊，被诊断为肩周炎，但用西药治疗效果不佳。

后来，他听说了一位老中医，就前往寻求帮助。

该老中医通过诊察，认为此案是“风寒湿气”侵袭所致。

医师采用外用药物加内服药物的治疗方式，给予加减爆苦芪、寇陈薯、羌活、川姜、木香、证龙蛇等药物，同时在患处进行艾灸治疗，连续治疗两周，逐渐缓解。

分析：此案是一种较为典型的中医学上的肩周炎。

肩周炎是一种常见的肩关节疾病，常见于劳动过度、体质过敏或感受寒湿等原因引起。

中医在治疗肩周炎时，通常采用外用药物和内服药物相结合的治疗方式。

可以根据患者具体的症状和体质进行针对性的治疗。

如此案中，医师采用了加减爆苦芪、寇陈薯、羌活、川姜、木香、证龙蛇等药物，同时在患处进行艾灸治疗，可以有效地缓解疼痛，促进局部血液循环，加速康复。

傅文录治病次第医案解析（2020-1-2整理）序言郑卢扶阳医学给傅老师最大的几点启发就是：一、治疗任何病，都需要一个完整的治疗次第，一方一法不现实。

扶阳医学治疗次第，用傅老师的话总结就是：有邪去邪、无邪建中理中、最后益肾填精。

所以，我们的处方是“套方”，也就是一整套的处方，完全按照治疗次第来开具，并非一方一法来治病。

二、扶阳医学把治病提升到“法”的层次上面了。

如：切脉表证阳虚桂枝法、切脉里证阳虚附子法、表里皆虚应用附桂法、其他情况非附桂法。

还有近期临证过程中经常应用的“黄连阿胶汤法”、“镇八方之法”、“藿香化湿法”、“川乌法”、“乌梅综合填精法”、“四逆填精法”等等，都有其不同的舌脉证运用指征，效果显著。

三、在脉法药一体论的基础上，又糅合了舌诊，也就是所谓的“舌脉症药相应学”，这在临证中对于临床疗效来说是一个巨大的提升。

我们中医四诊中的“望诊”颇为重要，其重中之重就是“望舌”。

舌象的全息理论能够反映几乎人体所有五脏六腑生理病理变化，对于指导临床辨证、立法、遣药、处方也是至关重要的。

这在傅老师近期的临床过程中非常多见，且病人信赖程度大大提升，医患皆满意。

根据一个外地朋友所做的统计：在傅文录老师这里开具的“套方”，经过病人二至三个月的服用，随访50个病人家属，反馈信息说八成以上疗效显著、达到预期目标；少数病人的处方略做调整以后，九成以上的病人都非常满意。

在这些病人里面，好多都是久病多年、八方寻访名医治疗，疗效一般的患者。

所以说：在我们这里，只要您有信心，大夫就有信心！！1 傅文录治病次第医案解析（一）原创：傅大夫中原火神傅文录 2019-05-28早期并失眠案孙某某，男，53岁，河南平舆县人，2019年4月6日就诊。

病症：多年乙肝大三阳，最近发现化验肝甲胎蛋白AFP14单位，在省市级医院检查确诊为早期肝癌，但目前只用抗乙肝病毒治疗，其余治疗方法尚未采用。

患者多次提到睡眠比较差，每天晚上1～3点必醒，醒后难以入睡，吃饮正常，胃酸胃胀，大便每天如常，小便黄，出汗多，手脚不凉，冬天怕冷，身困乏力，胸闷气短；舌尖红伴有郁热点，右侧肝郁线上突起小块样物，心区凹陷，右手关脉浮，沉取滑弹指，寸滑，关湿滑滞，命门重按无力，左手脉滑浮滑，沉取滑稍劲，寸细滑弱滞，关洪无力，膀胱紧，尺弱短。

助气解麻汤加减经典医案讲解
【原创实用版】
目录
1.助气解麻汤的来源和功效
2.经典医案讲解
3.助气解麻汤的应用和注意事项
正文
一、助气解麻汤的来源和功效
助气解麻汤，源于明朝著名医学家李时中的《千金翼方》。

此方主要由人参、黄芪、白术、茯苓、巴戟天、枸杞子等药材组成，具有益气养阴、健脾祛湿、解表祛风的功效。

适用于气虚湿困、表虚自汗、风湿痹痛等症。

二、经典医案讲解
(1) 患者，男，45 岁。

主诉：关节疼痛，肌肉酸痛，乏力，易出汗。

望闻问切后，诊断为气虚湿困型痹症。

开处方：助气解麻汤加减。

(2) 患者，女，38 岁。

主诉：经常感冒，头痛，肢体关节酸痛。

诊断为表虚自汗型感冒。

开处方：助气解麻汤加减。

(3) 患者，男，52 岁。

主诉：腰痛，下肢无力，尿频。

诊断为肾虚腰痛。

开处方：助气解麻汤加减。

三、助气解麻汤的应用和注意事项
助气解麻汤在临床应用中，需根据患者的具体症状进行加减。

如关节疼痛者，可加川芎、丹参；肢体麻木者，可加当归、桂枝；头痛者，可加川芎、白芷等。

但运用此方时，应注意以下几点：
1.孕妇慎用。

2.服药期间，忌食辛辣、油腻、生冷之物。

3.服药后如症状未改善，或出现其他症状，应立即停用并咨询医生。

总之，助气解麻汤是一剂具有益气养阴、健脾祛湿、解表祛风功效的良方。

临床案例解析在针灸治疗学教学中的运用针灸治疗学是是针灸推拿专业的一门核心课程，是学生将所学理论知识运用于临床实践、从理论向临床过渡的重要科目，在培养学生针灸职业能力和职业素养方面起着重要的支撑作用。

如何使学生将中医基础理论、中医诊断技术、经络腧穴理论、针灸操作技能等一系列中医知识运用于临床针灸疾病诊疗是目前针灸教学面临的一大难题，对于提高教学质量，培养学生临床诊疗思维，塑造合格的针灸人才非常重要。

临床案例是医生治疗疾病时辨证、立法、处方的真实记录。

早在《史记·扁鹊仓公列传》就有医案记载，战国时期扁鹊治疗虢太子尸厥。

汉代名医淳于意记载了自己治疗的二十五例医案，当时称为《诊籍》，为后世针灸学子留下宝贵的学习资料。

1990年后我国开始广泛探究临床案例在教学中的运用，并得到迅速的发展。

要使学生系统掌握针灸治疗的理、法、方、术，就必须重视针灸案例在课堂教学中的应用。

近10年来，临床案例解析在针灸教学中开始得到运用，左政浅谈《针灸治疗学》的教学体会，他强调教学中应注重相关理论知识的重现及掌握，在涉及临床各科必须突出针灸特色并兼顾其它，必须理论联系实际以临床实例带动学习兴趣。

1 临床案例是针灸治疗学在临床的运用体现和经验总结针灸临床案例是针灸治疗学在临床经验总结，具有说服力强的特点，可为临床教学提供有依据的、实践有效的诊疗方案，为针灸学生临床诊疗奠定良好基础。

历代医家对临床案例非常重视，余震曾云：“成案甚多，医之法在是，法之巧亦在是，尽可揣摩。

”（《古今医案按·序》）王燕昌亦云：“盖临证多则阅理精，练事深则处方稳，此前贤医案所以可贵也。

”章太炎先生曾说：“中医之成绩，医案最著。

欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。

”张山雷在《古今医案评议》中说：“医书论证，但纪其常，而兼证之纷淆，病源之递嬗，则万不能条分缕析，反致杂乱无章。

《医古文》教学大纲课程编号：学时：80学时课程名称：医古文学分：5分开课（二级）学院：中医学院课程性质：必修课授课对象：中医学专业考核方式：考试一、课程的性质和任务本课程讲授先秦至清代文理丰富、医理明易、并能反映古代中医药文献语言概貌的与医学相关的古文23篇，包括著名医家的传记、医著序文、医论、医话、医案等，并紧密结合篇目，指导学生完成相关的阅读实践，其中包括断句或标点等阅读素材。

其任务为通过讲授和实践，学生应掌握常用词语一千个左右，并熟谙其主要义项，具备丰富的词汇、句式、句读、今译等感性知识及较强的阅读理解能力。

二、相关课程的衔接本课程需在中医基础理论、中国医学史课程之后开设。

三、教学的基本要求通过阅读文选的学习，增强感性认识，积累语言材料。

熟读并理解规定文章，认识借字、古字与异体字，掌握常用词语及其主要义项，包括实词和成语典故、常用虚词的作用及其相应的意义，尤其应注意古今意义不同的实词、同形词以及偏义复词和一词多义的现象。

掌握常见固定结构的今译方法、实词的临时性语法功能和古汉语语序的惯例，理解各篇文章所提供的古代文化知识与所反映的古代文化信息。

四、教学方法与重点、难点教学方法：课堂讲授。

重点、难点：文字、词汇、语法、词义辨析。

五、建议学时分配教学内容前言第一篇扁鹊传第二篇华佗传第三篇钱仲阳传第四篇丹溪翁传第五篇《汉书·艺文志》序及方技略第六篇《伤寒论》序第七篇《外台秘要》序第八篇《黄帝内经素问注》序第九篇《本草纲目》原序第十篇《类经》序第十一篇《串雅》序第十二篇《温病条辨》叙讲课时数练习内容阅读1～4阅读5～8阅读9～12阅读13～15阅读16～20阅读21～23练习时数111备注第十三篇宝命全形论第十四篇养生论第十五篇大医精诚第十六篇汗下吐三法该尽治病诠第十七篇赠贾思诚序第十八篇医俗亭记第十九篇病家两要说第二十篇失人情论第二十一篇与薛寿鱼书第二十二篇医案六则第二十三篇医话四则合计243746六、课程考核《医古文》课程采用闭卷考试的考核方法。

课程特色讲解一、中医药的发展历程中国是中医药的发源地，中医药历史悠久，可以追溯到几千年前的古代。

中医药渗透了中国人的日常生活，被广泛应用于疾病的防治和康复。

在幼儿园中，介绍中医药的发展历程可以让孩子们从小树立正确的中医药观念，培养对中医药的兴趣和了解。

二、中医药的基本理论中医药的基本理论包括阴阳五行学说、经络学说、气血津液学说等，这些理论是中医药的核心。

通过中医药的基础理论教学，可以帮助幼儿了解中医药的理论基础，为他们以后深入学习奠定基础。

三、中草药的认识与应用中草药是中医药的重要组成部分，有着丰富的药用价值。

在幼儿园中，可以通过简单的活动，让孩子们认识一些常见的中草药，并了解它们的药用价值和应用方法。

四、中医调理养生中医强调养生保健，注重体质的调理。

在幼儿园中，可以通过讲解中医养生知识，启发孩子们关注自己的身体健康，提高身体素质。

五、中医药文化传承中医药是中国传统文化的重要组成部分，有着悠久的历史和丰富的文化内涵。

在幼儿园中，可以通过讲解中医药文化，培养孩子们对中医药文化的认知和理解，传承中华民族的传统文化。

六、中医药与现代医学中医药作为中国的传统医学，在现代医学中依然具有重要价值。

在幼儿园中，可以适当介绍中医药在现代医学中的应用，并引导幼儿正确看待中医药与现代医学之间的关系。

七、中医药文化体验活动通过一些生动有趣的活动，让幼儿亲身体验中医药文化，激发他们对中医药的兴趣和好奇心。

举办中医药制剂制作活动、中医药文化展示等，让孩子们在体验中学习，增加对中医药的认知。

幼儿园中医药课程的特色主要包括了对中医药的发展历程、基本理论、草药认识与应用、养生保健、文化传承、与现代医学的关系等多个方面的讲解和活动。

通过这些课程，可以帮助幼儿从小树立正确的中医药观念，提高健康意识，促进身心健康发展。

也有利于传承和弘扬中医药传统文化，让更多的人了解和重视中医药的价值。

幼儿园中医药课程的特色讲解，不仅能丰富幼儿的知识，还能培养他们正确的价值观和健康观念，具有非常重要的意义。

三则针灸医案课堂教学体会
最近，我参加了一门关于针灸医案的课程，这是一次一般不容易遇到的非常有趣的体验。

在我去参加这门课程之前，我对针灸有一定的了解，但是还没有真正接触和尝试。

这次课程带给我的体验让我学到了很多。

第一，我们老师讲述了针灸的基本原理。

在这一部分的讲解中，老师着重讲述了中医关于“经络”的概念，以及针灸术如何利用这一理论来调节身体的生理机能。

老师的讲解让我理解了针灸的基本原理，以及如何运用针灸来治疗疾病。

第二，我们学习了针灸的临床应用。

在这一部分，老师教我们如何识别针灸穴位，以及如何正确使用针灸疗法。

老师除了展示基本的针灸穴位外，还讲解了一些有特殊用途的针灸穴位，以及一些特殊情况下特殊应用针灸的方法。

第三，我们实际操练了针灸技术。

老师在课堂上分组练习针灸，他们演示了正确的针灸针法，以及如何确定穴位和抛穴的要求。

我们也分享了许多关于针灸的经验。

今天的课堂活动让我们实际运用所学知识，让我们更加了解针灸的技术，也让我们对这一学科有了更进一步的了解。

总体而言，我参加这次关于针灸医案的课程，让我学到很多宝贵知识，对针灸有了更深入的认识，也让我加深了我对整个中医学的了解。

在这次课程中，我收获颇丰，也结识了很多新朋友。

经过这次的学习，我更加确信中医药的医疗价值，也更加推崇中医药在调节和治
疗疾病方面的科学精神。

2024年读《中医医案学概论》心得体会样本患者蒋先生，男性，年逾花甲，于____年____月____日初次就诊。

患者自述数日前起床时突发眩晕，无法下床行走，伴有恶心及食欲不振。

患者无高血压病史，经荆州中心医院颅内CT检查未见异常，初步诊断为美尼尔氏综合症。

经一周的输液治疗，患者已能下床活动，但眩晕症状依旧，故由家属陪同至我诊所寻求中医治疗。

患者由老伴搀扶，表情痛苦，血压为125/____毫米汞柱，心率为____次/分，意识清晰，可以正常交流。

舌象表现为淡苔白腻，脉象滑。

中医诊断为眩晕，证型为肝阳上亢、痰阻清窍。

治法上采取清肝泻火、化痰开窍的策略，以半夏白术天麻汤为基础方加减，包括法半夏15克、白术____克、天麻20克、钩藤15克、石决明30克（先煎）、陈皮15克、茯苓20克、丹参____克、代赭石30克（先煎）、枸杞15克、枳实15克、甘草____克、夏枯草15克、蔓荆子15克、生姜____片。

嘱患者服用五剂，并保持清淡饮食，平卧休息。

二次就诊时，患者已自行下车，无需家人搀扶，表明眩晕症状有所缓解。

经检查，舌苔较前薄，舌尖红，脉象细且伴有口干、眼干涩、视物不清等症状。

据此调整治法，以滋养肝肾、明目为主，佐以化痰，改用杞菊地黄丸加减方，包括枸杞30克、菊花15克、枣皮15克、山药15克、熟地20克、茯苓15克、泽泻20克、丹参15克、陈皮15克、半夏12克、白术____克、天麻20克、钩藤20克、首乌20克、寄生20克、石决明20克、当归20克、蔓荆子15克、甘草____克。

继续服用五剂以巩固疗效。

以下病例均为患者在不同时间点的就诊记录，均体现了中医治疗过程中根据病情变化调整治疗方案的特点。

病例一，患者潘女士，因肝木上升导致头目眩晕，伴随呕吐等症状。

中医诊断为凉肝安胃，使用桑叶、菊花等药材进行治疗。

病例二，患者魏先生，患有头晕目眩、耳鸣、鼻塞等症状多年，经中医诊断为心下有饮，上冒清阳，采用泽泻、白术等药材进行渗利水饮之邪。

痉病表虚津伤柔痉：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

（解肌祛邪，生津润燥；栝楼根2桂枝3芍药3甘草2生姜3大枣12）表实郁闭刚痉：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

（卫闭营郁，经气不利；发汗解表，生津舒经；麻黄3葛根4桂枝2芍药2生姜3大枣12炙甘草2）热盛致痉：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

（阳明腑实，燥屎阻塞，痞满燥实俱重；峻下燥结，荡涤热实；大黄4厚朴半斤枳实5芒硝3）湿病风湿表实：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

（轻清宣化，解表祛湿；麻黄半两杏仁10个薏苡仁半两甘草1）风湿兼气虚：风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

（益气除湿；防己1甘草半白术7钱半黄芪1）风湿表阳虚：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；（温阳散寒，除湿止痛；桂枝4生姜3附子3甘草2大枣12）若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

（白术附子汤：祛除表湿；白术2附子1.5甘草1生姜1.5大枣12）历节病风湿历节：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

（祛风除湿，温经散寒，滋阴清热；桂枝4芍药3甘草2麻黄2生姜5白术5知母4防风4附子2）寒湿历节：病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。

（温经散寒，除湿止痛；麻黄芍药黄芪3甘草3川乌5枚）血痹病重症：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

（温阳行痹；黄芪3芍药3桂枝3生姜6大枣12）虚劳病虚劳失精，阴阳两虚失精：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

（调和阴阳，潜镇摄纳；桂枝芍药生姜3甘草2大枣12龙骨牡蛎3）虚劳腹痛：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

（二）白通汤——胸满，真假寒热，麻疹坏病，滑泄无度5胸满——黎庇留医案王某某，体质素弱，多服温补剂，渐强壮。

次年3月24日晨，头晕，胸满，四肢逆冷，汗出，即延余诊，与四逆汤一剂，服后手足暖，汗收，能寝一时许，喜甚。

不意甫醒辛苦如故，再服四逆汤稍顺。

十时许，更辛苦，再服四逆汤（附子加重60克），稍能睡，醒后辛苦异常。

余日病势剧烈，然非多服频服则药气过而寒气即发矣。

遂改四逆为白通汤（附子用至90克），入口如烘炉点雪，胸中之阴霾四散，暂安一时。

乃嘱其用吴茱萸炒热布包频频熨之，胸稍舒适，再拟白通原方加吴萸15克，频频服之，安然入睡，至三鼓未醒，余嘱勿扰。

次晨往诊，已行动如常。

后数日连服大剂四逆、白通，始复原。

[广东医学·祖国医学版1963，（1）：40]按语：阳微寒凝，大气不转则胸满；阴寒盛极，虚阳外越则汗出、头晕。

此寒入厥、少二阴，先服四逆汤温少阴而病稍愈，后以白通汤加吴萸同温厥、少之寒，启一阳之生气，病始渐愈。

《伤寒论名医验案精选》《经方临证集要》《名医经方验案》论：加吴茱萸后，可以正常睡觉，此是脏腑俱寒，吴茱萸，逮附子之不及。

此是阳腑胃寒，则少阴与厥阴之脏俱寒，而发脏厥的躁不得眠，烦躁欲死证，观少阴吴茱萸汤提纲，烦燥欲死证则知。

6真假寒热——吴佩衡医案名医吴佩衡曾治杨某，男，32岁。

始因风寒，身热头痛，某医连进苦寒凉下方药十余剂，且重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，危在旦夕，始延吴氏诊治。

患者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮。

小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散。

似乎一派燥热之象。

吴氏认为证系风寒误服苦寒太过，真阳逼越于外而成阴极似阳之症。

“外虽现一派热象，是为假热；而内则寒凉已极，是为真寒。

如确系阳证，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎？况脉来虚浮欲散，是为阳气将脱之兆。

”治之急宜回阳收纳，拟白通汤加上肉桂为方：附片60g，干姜26g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），葱白4茎。