伤寒论 一方二法初探 继 柏

【《伤寒论》六病理法方药和代表方】《伤寒论》全方，不过113方，全部用药，不过九十余味，确实“经方难得”。

因其用药精当，配伍谨严，功效卓著，堪称典范，因之被誉为“方书之祖”。

而伤寒方所体现在传统医学形成与发展过程中的意义与价值，也就早已超出了原有方剂的本身。

正如严器之在《注解伤寒论。

序》中所言：“伊尹以元（亚）圣之才撰成《汤液》，俾黎庶之疾疚，咸遂蠲除，使万代之生灵，普蒙拯济。

后汉张仲景，又广《汤液》为《伤寒杂病论》十数卷，然后医方大备。

”尤其难得的是，仲景将《内经》倡导的辩证逻辑的哲学理念，与复方的运用有机结合起来，理辨阴阳，方从法立，药显方义，创立了理法方药圆融的辨证论治体系，成为传统医学发展中上的里程碑。

所以，我们今天学习《伤寒论》，就要以理法方药的钥匙，开启伤寒六经辨证的门户，由博返约，领会其代表方剂所表现的理法，并以此为基础，扩大范围，才有可能将六经、三焦和脏腑的辨证融会贯通。

1 理法方药中医的理法方药，概括起来说，就是理辨阴阳，法应症候，方从法立，药显方义，是传统医学辨证论治全过程的反映。

分之为四，合之为一。

(1)理。

理是真理，是事物固有的内在规律，是指符合客观条件、符合科学的实事求是的精神。

所谓理辨阴阳，是判明病性。

阳症因此而用阴药，阴症因此而用阳药；里症多用补泻药，外症多用发散药。

使辨证施治的理，与患者的病性、病情与病位相符。

(2)法。

法是选择方法。

所谓法应症候。

张仲景的伤寒方有八法，即“汗吐下和，温清消补”。

后来有张景岳补充而至完善的“攻和补散，寒热固因”八法。

两个八法，互为补充，相互完善。

(3)方。

所谓方从法立，这里指药方。

如治表寒，选择汗法，是用止汗的桂枝汤还是发汗的麻黄汤；选择下法，是用大承气汤还是小承气汤等。

(4)药。

所谓药显方义，要求选配符合方义与理法的药。

所谓医不执方，合宜而用。

如小青龙汤（特别是其中的干姜、细辛、五味子），可与异功散合，可与补中益气汤合。

与地黄汤合，则治肾气；与真武汤合，则调胃阳等。

伤寒论方药歌诀（附清代名医陈修园《长沙方歌括》）【资料说明】本方录的方药内容主要来自《伤寒论》，以广州中医药大学中医专业本科使用教材《伤寒论讲义》（国家“十三五”规划教材第3版李赛美、李宇航主编人民卫生出版社）为蓝本；方歌主要来自清代著名医家陈修园所著的《长沙方歌括》。

《长沙方歌括》是陈修园对《伤寒论》中的方剂，以韵文的方式，总结、整理而成。

它最大的优点是歌里不仅包含了方剂中药物的组成，而且有剂量，是学用经方非常好的基础材料。

本文编排格式为“方名（课本对应页码）+方歌+伤寒论原文”中医经典《伤寒论》方录1、桂枝汤（P25）项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同。

枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。

桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法。

又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若汗不出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

2、桂枝加葛根汤（P31）葛根四两走经输，项背几几反汗濡。

只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。

葛根（四两）麻黄（三两，去节）芍药（二两）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘）桂枝（二两，去皮）上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。

温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

3、桂枝加附子汤（P34）汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难；尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。

桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（三两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）附子（一枚，炮，去皮，破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

【《康平本伤寒论》全文】伤寒卒病论余每览越人入虢之诊。

望齐侯之色。

未尝不慨然叹其才秀也。

怪当今居世之士。

曾不留神医药。

精究方术。

上以疗君亲之病。

下以救贫贱之厄。

中以保身长全。

以养其生。

但竞逐荣势。

企踵权豪。

孜孜汲汲惟名利是务。

崇饰其末。

忽弃其本。

华其外而捽其内。

皮之不存。

毛将安附焉。

哀乎趋世之士。

又驰竞浮华。

不固根本。

卒然遭邪风之气。

婴非常之疾。

患及祸至。

而方震栗。

降志屈节。

钦望巫祝。

告穷归天束手受败。

赉百年之寿命。

持至贵之重器。

委付□医。

而恣其所措。

咄嗟呜呼。

厥身已毙。

神明消灭。

变为异物。

幽潜重泉。

徒为啼泣。

痛夫举世昏迷。

莫能觉悟。

不惜其命。

若是轻生。

彼何荣势之云哉。

而进不能爱人知人。

退不能爱身知己。

遇灾值祸。

身居厄地。

蒙蒙昧昧。

惷若游魂。

忘躯徇物。

危若冰谷至于是也。

余宗族素多。

向余二百。

建安纪年以来。

犹未十稔。

其死亡者三分有二。

伤寒十居其七。

感往昔之沦丧。

伤横夭之莫救。

乃勤求古训。

博采众方○注撰用素问九卷。

八十一难阴阳大论。

胎胪药录。

并平脉辨证。

为伤寒卒病论。

虽未能尽愈诸病。

庶可以见病知源。

若能寻余所集。

思过半矣。

夫天布五行。

以运万类。

人禀五常。

以有五藏。

经络府俞。

阴阳会通。

玄冥幽微。

变化难极。

自非才高识妙。

岂能探其理致哉。

上古有神农黄帝岐伯伯高雷公少俞少师仲文。

中世有长桑扁鹊。

汉有公乘阳庆及仓公。

下此以往。

未之闻也。

观今之医。

不念思求经旨。

以演其所知。

各承家技。

终始顺旧。

省疾问病。

务有口给。

相对斯须。

便处汤药。

按寸不及尺。

握手不及足。

人迎趺阳。

三部不参。

动数发息。

不满五十。

短期未知决诊。

九候曾无髣髴。

明堂阙庭。

尽不见察。

所谓窥管而已。

夫欲视死别生。

实为难矣。

孔子云。

生而知之者上。

学则亚之。

多闻博识。

知之次也。

余宿尚方术。

请事斯语。

汉长沙守南阳张机着晋大医令王叔和撰次伤寒例凡春气温和。

夏气暑热。

秋气漓冷。

冬□冰冽。

此则四时正气之序也。

○注冬时严寒。

万类深藏。

君子固密。

则不伤寒。

触冒之者。

乃名伤寒耳。

说白伤寒论第二讲上一次，我们说到《伤寒杂病论》是中华文化三大体系之一。

因为这一个，这个中医医文化，在中华文化这个大系统里头这个排列，以前没人这么排列过，我今天看到的是一个天中的人，是人与大自然的关系，被老庄解决了，人与人的关系被孔孟解决了，但是人与自己的关系，我们讲的是人中的这个天，人体内的这个大自然是被中国的医家解决了。

这个医文化的代表应该是《内经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》与《灵枢经》这四部经典，但是这四部经典只有《伤寒杂病论》的作者张仲景我们知道，《内经》是谁著的不知道，《灵枢经》也不知道，《神农本草经》是谁著的也不知道，那我们只好以张仲景为代表的，说，张仲景是解决人自己的问题的，说张仲景是解决人体内的大自然还有一个原因，因为前三部经典都没有方法，基本上没有方法，现在从中国到外国，从古代到现今，公认的是一个科学体系最重要的是方法。

什么方法？三个方法，一个哲学方法、一个一般方法、一个具体方法，我们换一个说法就是方法的哲学性和方法的一般性，一般性就是普遍性，和方法的具体性，具体性就是一对一的错了不行。

我们按照古今对科学体系的认定，统一的认识方法，从这一点来说，说解决人中的大自然的这位先师这位圣人是张仲景，出于这两个原因，我说是张仲景。

当然，也许有一些人呢不同意这个说法，我希望不管是谁有异议可以跟我提出来，我回答。

但是，有的朋友学中医不一定是先学的经典，也许学的其他的流派。

特别一个大的流派是温热派，就是守温病的这些朋友们，我想你如果说是学温病的，温病你要学好了你应该知道温病是从哪儿来的，温病学叶天士的《温热经纬》，吴鞠通的《温病条辨》，还有余师愚的《疫疹一得》，还有吴又可这些先生们，以至于薛生白等等都有一些建树，但是与经典相比还是小学生，我认为温病学派这个大流派在中国的现今，医学界百分之九十五以上的人是学的温病，他每天的门诊，所用的方法都是温病学的方法。

但是，我们讲到科学，这个问题不是受哪一个的人数多少，而是他对人类的贡献大小，它的科学性的深度，我们要从这里看，谁也超越不了这位圣人张仲景。

简析伤寒论各个版本伤寒杂病论哪个版本好一、敦煌本伤寒论《敦煌本伤寒论》的发现，无疑地对研究和校勘《伤寒论》具有极高的学术价值，这是因为《敦煌本伤寒论》的抄写年代较早.而且在一千余年中，也未再发现与《敦煌本伤寒论》相同的版本，因此可以说《敦煌本伤寒论》是一部独立的《伤寒论》版本，其价值不言而喻。

敦煌莫高窟藏经洞的封洞时间，多数学者考证认为在西夏时代，而他的发现距今仅一百年，且对《敦煌本伤寒论》的研究也仅仅是近五十年的事，真真研究并获得成果还是近二十年的事.因此元明清研究《伤寒论》的诸多名家均未见到《敦煌本伤寒沦》，所以研究《敦煌本伤寒论》可以澄清元明清诸多学者是似而非模糊的观点，也就是说我们现在研究《伤寒论》较元明清学者多了一份史料，其观点又多了一份有力证据，当然论点也就较为明确了。

现将《教煌本伤寒论·辨脉法》残卷之一((S-202)与《金匮玉函经》、《注解伤寒论》、《宋本伤寒论》对照，可以发现有如下四条，是另外两者没有的。

即:①嗫嗫如吹榆英，名曰数。

②跌脉微涩，少阴反坚，微即下逆，（涩）则燥烦.少阴紧者，便即为难，汗出在头，谷气为下。

便难者，愈微溏，不令汗出，甚者遂不得便.烦逆奥鸣，上竭下虚，不得复通。

③脉虚而不吐、下、发汗，其面反有热，令色欲解，不能汗出，其身必痒。

④跌阳脉浮而微，浮则为虚，微则汗出。

二、金匮玉函经金匮著作。

八卷。

系东汉·张仲景所撰《伤寒杂病论》的古传本之一。

1066年经北宋校正医书局校定，与宋本《伤寒论》同时刊行。

共内容与宋本基本相同，但体例编次不同。

其中卷一为证治总例；卷二-四为痓、湿、暍、辨脉、六经病、厥利、呕哕、霍乱、阴阳易、差后劳复等病证；卷五-六为汗、吐、下、灸刺、水等治法的“可”与“不可”及热病阴阳交并生死证；卷七-八共收载方剂115首。

作为一种较早的古传本，在校勘和研究《伤寒杂病论》方面有一定的参考价值。

现存清刻本。

1949年后有影印本。

《金匮玉函经》就是《伤寒论》，同体而别名，是《伤寒论》的一个古本。

辨太阳病脉证并治1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

4.伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

5.太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。

一逆尚引日，再逆促命期。

6.太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。

若欲做再经者，针足阳明，使经不传则愈。

7.太阳病欲解时，从巳至未上。

8.风家，表解而不了了者，十二日愈。

9.太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

10.太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

11.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。

方用前法。

若不上冲者，不得与之。

12.太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

13.若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

14.喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

15.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

16.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

17.若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

18.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。

脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

19.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

《伤寒论》113方集锦（附剂量换算）（二）小编有话说《伤寒论》为东汉张仲景所著汉医经典著作，是一部阐述外感病治疗规律的专著，全书10卷，共22篇。

本书记载了397法，113方，提出了完整的组方原则，介绍了伤寒用汗、吐、下等治法，并将八法具体运用到方剂之中，介绍了桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、白虎汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、葛根黄芩黄连汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤、小柴胡汤等代表名方。

书中记载的的方剂，大多疗效可靠，切合临床实际，一千多年来经历代医家的反复应用，屡试有效。

由于张仲景所博采或个人拟制的方剂，精于选药，讲究配伍，主治明确，效验卓著，后世誉之为“众方之祖”，尊之为“经方”。

25葛根汤方：31葛根四两麻黄三两，去节桂枝二两，去皮生姜三两，切甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆，取微似汗。

余如桂枝法，将息及禁忌，诸汤皆仿此。

（桂枝汤加葛根，麻黄——小编按）26葛根加半夏汤方：33葛根四两麻黄三两去节甘草二两，炙芍药二两桂枝二两，去皮生姜二两，切半夏半升，洗枣十二枚，擘右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

覆，取微似汗。

27葛根黄芩黄连汤方：34葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

28桂枝加葛根汤方：14葛根四两麻黄三两，去节芍药二两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘桂枝二两去皮右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

(宋本方后注云:'臣亿等仅按，仲景本论，太阳中风，自汗，用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云，汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也，第三卷有葛根汤证云，无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也，此云桂枝加葛根，恐是桂枝中但加葛根耳。

《伤寒论》中最有名的10个经方，全部整理好了！收藏备用伤寒论中100多个方子中，复杂方剂并不多，包括金匮五味药以下的占了大部分，甚至三味以下的方剂还不在少数。

在这110多个方剂中，很多至今在临床中仍频繁应用。

甚至妇幼皆知，比如小柴胡汤，大名鼎鼎，举世闻名。

为什么，伤寒论中的一批经典方剂能够流行至今，甚至，给人的感觉，其应用范围还不断扩大。

原因何在？常用的10个方剂归纳如下：1、桂枝汤（调和营卫）组成：桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜三两，大枣（擘）十二枚，甘草二两方解：风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。

究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。

”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。

桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。

生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。

大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。

姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。

炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。

所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。

”2、小柴胡汤（和解少阳及半表半里枢机）组成：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，半夏（洗）半升，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚方解：（1）胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。

邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。

（2）柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。

黄芩苦寒。

以养阴退热为臣。

半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。

《伤寒论》四大注本体系如果您喜欢我的文章，请长按“”给我一个“太棒了”，非常感谢您的支持！历代以来，关于《伤寒论》的注本多不胜数，如果要一本一本的看，肯定看不完，不如先知其体系，后看其代表，知其大概以参习之。

成无已系金代成无已于公元1144年完成《注解伤寒论》一书，这是我国第一本《伤寒论》的全注本。

他应用《内经》、《难经》的理论注解《伤寒论》中的条文方证，即所谓“以经注论”;同时，也用《伤寒论》的方证去验证《内经》、《难经》的理论，所谓“以论证经”。

成无已的注释质朴，对后世产生了较大影响。

属于该系的重要注本尚有明末张遂辰的《张卿子伤寒论》、清代王丙的《校正王朴庄伤寒论》等。

方、喻系即明代方有执和明末清初喻嘉言的注本体系。

他们认为《伤寒论》年代久远，简册曾经散乱过，再加上王叔和附为己意，故现存的《伤寒论》已经不是原貌，主张对《伤寒论》进行订正和重新编次，后人称之为“错简重订派”。

方有执的《伤寒论条辨》不仅对《伤寒论》条文逐一考证辨难和重新编排，而且删去成无已注本中的《伤寒例》，认为这样才能符合仲景原意。

他还提出《伤寒论》以六经为纲，六经则以太阳为纲，而太阳又分为“风伤卫”、“寒伤营”、“风寒两伤营卫”三纲，这就是后世所谓的“三纲鼎立”说。

方氏之后，喻嘉言在方有执《伤寒论条辨》的基础上，著成《尚论篇》。

书中以六经各自为篇，每一经之前，均叙述证治大意，以下则以“法”为目，有将合病、并病、坏病等附于三阳经末，使全书提纲挈领，条理清晰，对后世影响更大。

方喻系强调对《伤寒论》治法的研究，认为“举三百九十七法分隶于大纲之下，然后仲景之书始为全书。

无论法之中更有法，即方之中亦更有法”(喻嘉言《尚论篇》)，“大约六经证治中，无非是法，无一字一句非法也”(钱潢《伤寒溯源集》)。

各家的重编虽然缺乏充分的依据，但都是从不同的角度去认识《伤寒论》的辨证论治精神，使《伤寒论》原文的条理性得到加强。

属于方喻系的重要注本还有清代张璐的《伤寒绪论》、程应旄的《伤寒论后条辨》、钱潢的《伤寒溯源集》、舒诏的《舒氏伤寒集注》、高学山的《伤寒尚论辨似》、沈明宗的《伤寒六经辨证治法》等。

伤寒论方药歌诀（附清代名医陈修园《长沙方歌括》）伤寒是一种传染性疾病，其症状严重，危害人体健康。

而伤寒论则是我国古代医学最具代表性的经典之一，为治疗伤寒病提供了重要的理论指导和药方依据。

为了更好地传承和学习伤寒方药，清代名医陈修园创作了《长沙方歌括》，将伤寒方药制剂以歌曲的形式进行了总结和归纳。

下面将分章节介绍《长沙方歌括》中的方药歌诀。

第一章：“麻黄附子细辛汤”麻黄附子细辛汤，发汗解表热当传。

卫分抑郁痛特克，其形成的是啊赛恩。

有些症状发汗剂，可解郁热化卫罡。

如多汗浑身没力气，头身体烦躁是不堪。

第二章：“麻黄杏仁细辛汤”麻黄、杏仁和细辛，汤剂是解卫表药。

咳嗽多痰烦厌风，汤中配湿热风邪。

不过表证发汗适，但少阳、阳明闹分界。

便溏痰喘属厌风痰，发虚冷汗患血结。

第三章：“麻黄桂枝杏仁甘草石膏汤”麻黄与桂枝甘草汤，杏仁石膏结方量。

解表发热助和津，寒凉咳嗽多舌腭肿。

或是两手心热汗还涌，夏日衣多遇郁悒。

若不咳嗽心前寒痛，虎丘山上感湿气。

第四章：“麻黄杏子甘草石膏汤”麻黄汤、杏仁草石膏，治邪传袭解表尤。

咳嗽久痰症特辟，壮阳玉溪麻辣客。

面有心虚恶寒意，恍恍若有不清楚。

取刺法透症非多者，拉不尽而呕清汤陈。

第五章：“麻黄附柏枳籽细辛生姜石膏汤”伤寒患者出汗退血，仍有邪热损卫气。

可用麻黄附柏枳籽，细辛石膏草凉气。

发热口渴烦闷重，再加上泻温阳气。

头热项僵腰背损缺，呷喷壶中发冷液。

第六章：“黄连汤”黄连四两于汤甑，已刻细漫姜汁龙。

解卫清气龙胆汁，解毒逐风进行功。

两胆、小肠、心和三焦，勿令青黑成热胞。

若有黄胆色黄常苦，急切治疗须救扶。

第七章：“大建中汤”大建中汤方之要，大黄二两细辛少。

解血卫分郁热力，有利于通便小腹疼。

三焦热结所迁怀，核桃干皮烧为火。

急心烦不离卧静，肓上虚的输人为饵。

第八章：“牛黄清毒汤”牛黄清毒方汤名，排脓、尿血龙蛇光。

疖出癌症恶之粟，熊胆胆汁合甲黄。

白鱼二两法千一，驱寒疫疡急痛点。

少阳泻利神舜得力，鹤顶红珠水二预约。

《伤寒论》一方两法探
李心机
【期刊名称】《山东中医学院学报》
【年(卷),期】1995(019)002
【摘要】《伤寒论》中有若干方剂的药物组成相同，吸是用量或服用方法不同，
因而治疗作用不同。

这种灵活多变一是根据邪之深浅，如桂枝汤或温覆发汗，或服后顺其自然，氤氲而解；或如挡一方，汤丸两法，同法蓄血，急病急治用之以汤，缓病图之以缓，治之以丸。

二是根据正邪之盛衰，如调胃承气汤和小承气汤，若邪盛正气不虚，各运用常规之法与量，若正气略有不足，或邪气太盛，则调胃承气汤”少少与微服之“，小承气汤加大服用量至一升。

另外，
【总页数】3页(P96-98)
【作者】李心机
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R222.26
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转：李继昌运用附子经验李继昌运用附子经验李继昌（1879－1982），云南昆明人。

李氏出生于中医世家，其父为名医李明昌。

一生钻研《伤寒论》与温病学说，著有《伤寒衣钵》，曾任昆明市盘龙区医院院长伤寒误治变证同道孙某某之孙，男，16岁。

因高热5日不退而邀余往诊。

据云初病起于风寒，因误作湿温而服三仁汤加石膏1剂，以致病势转增。

诊视患者，恶寒发热，无汗，头身疼，四肢酸楚，神志迷蒙，肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。

此属伤寒失汗，误用渗利清里，导邪入于少阴而太阳之邪未罢之候。

当即投以麻黄附子细辛汤加味1剂，以温少阴之里而祛太阳未罢之寒。

麻黄6克，附片30克(开水先煎透)，细辛6克，甘草3克，生姜2片，大枣2个。

二诊：上方服后，夜间烦热加剧，继则得汗而热退，头身疼痛亦觉减轻，唯肢冷脉弱，大便微溏，此为太阳表寒已解，少阴里寒未罢，阳气未复，兼有水湿之故，以真武汤续治：附片30克，（开水先煎透），茯苓18克，白术9克，杭芍9克，生姜3片。

三诊：上方服1剂后各症均减，手温思食，二便正常，仍觉精神倦怠，此阳气渐复；故守上方以干姜9克易生姜，以助其回阳温里之力，连服2剂。

四诊：各症均解，脉和神复，以补中益气汤调理善后。

生口芪15克，潞党参12克，白术9克，当归9克，炙柴胡3克，陈皮3克，炙升麻3克，炙甘草3克，生姜3片，大枣2个。

附注：附片（包括制川乌、制草乌）的煎煮方法：此类药物有剧毒，且方中用量较大，故须先煎3小时左右，以熟透尝之无麻辣味为度，然后再将其他药物放入同煎半小时后，方可服用。

煎煮过程中，一律用开水煎煮。

伤寒误治，虽见神志迷蒙，但仍有恶寒、无汗、头身疼、四肢酸楚等太阳见证，又见肢冷、舌质淡、脉沉紧等少阴见证，故用麻黄附子细辛汤加味助阳解表。

药后太阳表解，但里寒未罢，兼有水湿，再以真武汤而取效，最后以补中益气汤善后。

足见李氏顺风转舵，随证变化之功。

尤须注意前后两诊运用附子之指征及麻黄附子细辛汤、真武汤运用之差异。

伤寒论序----方术（解开伤寒杂病论的钥匙）《灵枢》，《难经》，试着去解读伤寒论。

我们发现缺少了最重要的《阴阳大论》，而这本书是作为“方术”内容的总纲，随着最重要的这一个解读伤寒论的钥匙失传，我们只有从《易经》中，把他重新找出来。

今天，我就讲讲方术，仲景运用《阴阳大论》总纲的方法，认为生理与病理，总归于一气，从阴阳两方面，从无极，到阴阳，到二阴二阳，到三阳三阳，四阴四阳，到五阴五阳，六阴六阳，从而发展到一元两仪三才四象五行六经七星八卦九宫，从升降浮沉，从开合出入，从表里寒热虚实，再具体到河图洛书象数代入法，代入一切脉症体征。

再切入到气化当中，具体到气血营卫津液的运行，描述邪正所致五藏六腑五行六经九宫十二经的气化失常，表里寒热虚实的状态。

方术的核心是气化，气化即是气的变化，在人体表现为生理状态的“气机”与病理状态的“病机”，具体用阴阳来推演，可以有六经气化模式（三阴三阳），五行气化模式（五阴五阳），河洛九宫气化模式（四阴四阳），十二经圈气化模式（六阴六阳）。

张仲景的诊治程序：病 + 脉（寻证） = 证（立证）------治（对证）我简化总结了一下。

中医方术==“方证（诊断）-----方机（辨证气化情况）-----方药（用药）”。

（证方对应，以机为枢）那我们怎样用方术去解读这个过程：1、如何通过病症、脉征以及各种主次体征，搜集相关方证数据，以便确立诊断代表邪正目前气化状态的现象模式，分主证与次证，多重方证，主要是抓主证。

这个是方证内容。

2、如何通过方证内容，确定目前人体的这个气化的状态，以五行六经九宫八卦十二经的各种模式，以确立人体五脏六腑三焦气血营卫津液的寒热虚实表里的状态。

如何用河洛易数气化方术代入这个状态，这是方机内容。

3、如何通过方机的确立，选择相应的药物处理这个失常的状态。

这是方药的内容。

一、诊断心法：（寻找方证）1、要思求经旨，不能各承家技。

2、省疾问病，不能务在口给，不能相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十。

谈谈《伤寒论》之法外有法J湖北中医学院李培生Xk宋臣林亿等人校定《伤寒论》，始有三百九十七法之说，后人对此多有探讨，见仁见智。

愚意《伤寒论》六经病篇所论之病脉证治，前后贯串，首尾相应，似分又合。

通篇每节文字所述，皆论中有方，方中有论，法外有法，处处示人以大法。

何谓法？“六经皆有主治之方，而他经有互相通用之妙……，合是证便用是方，方各有经，而用不可拘，是仲景法也”（柯韵伯语）。

盖所谓“法”者，常需于方之中，有正有反，有常有变，无不随方之所用而明显昭然，曲尽其妙。

故探讨法外有法之说，自当于仲景方中求之。

Y:YY1．太阳病HGON太阳篇中，如“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。

（宋本12条，下同）此用桂枝汤主治中风，正取其解肌祛风调和营卫的作用。

并啜热稀粥取微似汗法，又是顾护胃气、资助汗源，而加强其助正祛邪之力。

若“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之”。

（13条）是既柯琴所云：“此是桂枝汤本证，辨证为主，合此证既用此汤，不必问其为伤寒中风杂病也”。

因桂枝汤为表证习用之方，通治之法，然汗不出及有热象者，又须慎用。

表证初起，多在早期阶段，所谓“伤寒一日，太阳受之”。

然《金匮》“产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。

”（《妇人产后症脉证并治第二十一》）阳旦汤即桂枝汤，是有此证即用此方，不必顾虑病程之久也，亦与“太阳病十日已去……与麻黄汤”（37条）同义。

桂枝汤所治，多属表证。

有因表证及里而用者。

如“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，……宜桂枝汤。

”（56条）是纯用解表而使里自和之法。

更有病因不属风寒，证见中热汗出，如“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。

（54条）用先其时发汗法，以和卫气，而使病解。