吞咽障碍患者的饮食管理精品PPT课件
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吞咽障碍病人的安全进食PPT课件
吞咽障碍病人 安全进食
神经内科 程进
7/16/2020
.
1
教学目标
掌握吞咽障碍的定义 学会进行吞咽功能评价 掌握安全进食的技巧
7/16/2020
.
2
主要内容
1
概述
2
正常吞咽过程
3 吞咽障碍临床评价标准
4
安全进食技巧
7/16/2020
.
3
吞咽是最复杂的躯体反射之一， 每天平均进行的有效吞咽约600余次。
如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。
7/16/2020
.
9
如何 安全进食呢？
7/16/2020
.
10
安全进食的途径
经口进食 经胃管进食
7/16/2020
.
11
7/16/2020
安全 进食
进食体位和进食时时间 食物入口的位置 食物的形态及性状 一口量及进食速速度 饮食器具的选择 进餐环境
.
14
错误
正确 7/16/2020
.
15
进食时提醒(sensory cues)
进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。 主要有以下五种方法： 1．语言示意 例如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者。 2．手势示意 例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期 保持嘴唇闭紧。 3．身体姿势示意(physical cues) 例如使用下巴和头的支撑 器以提醒患者保持正确的身体姿势。 4．文字示意 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预 防并发症。 5．食物的味道和温度示意 冷觉可刺激触发吞咽反射，而热的 液体可提醒患者慢慢吸吮液体。
7/16/2020
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神经内科 程进
7/16/2020
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1
教学目标
掌握吞咽障碍的定义 学会进行吞咽功能评价 掌握安全进食的技巧
7/16/2020
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2
主要内容
1
概述
2
正常吞咽过程
3 吞咽障碍临床评价标准
4
安全进食技巧
7/16/2020
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3
吞咽是最复杂的躯体反射之一， 每天平均进行的有效吞咽约600余次。
如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。
7/16/2020
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9
如何 安全进食呢？
7/16/2020
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10
安全进食的途径
经口进食 经胃管进食
7/16/2020
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7/16/2020
安全 进食
进食体位和进食时时间 食物入口的位置 食物的形态及性状 一口量及进食速速度 饮食器具的选择 进餐环境
.
14
错误
正确 7/16/2020
.
15
进食时提醒(sensory cues)
进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。 主要有以下五种方法： 1．语言示意 例如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者。 2．手势示意 例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期 保持嘴唇闭紧。 3．身体姿势示意(physical cues) 例如使用下巴和头的支撑 器以提醒患者保持正确的身体姿势。 4．文字示意 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预 防并发症。 5．食物的味道和温度示意 冷觉可刺激触发吞咽反射，而热的 液体可提醒患者慢慢吸吮液体。
7/16/2020
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22
吞咽障碍患者的营养管理PPT课件
2
吞咽障碍
急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%-78% 吞咽障碍的危害主要是吸入性肺炎和营养不良 吸入性肺炎是指在吞咽过程，食品颗粒或口腔残余物经气管 进入到肺中，导致肺部发炎，另外口腔中的细菌也经常伴随 残留食物颗粒进入肺部导致肺部感染，吸入性肺炎对患者的 健康危害很大，甚至可危及生命 吸入性肺炎占急性期卒中相关死亡的34%，是卒中后第一个月 内死亡的第三大原因 吞咽障碍是卒中后发生营养不良的独立危险因素
13
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物 的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相 的食物； 4）食物均质，顺滑。
7
食物改进可帮助吞咽障碍患者安全吞咽， 从而实现经口进食
“食物改进”指改变食物（液体、固体）的结构或黏度，是吞咽障碍的 基础治疗方法。 ➢ 2013《日本摄食·吞咽康复学会吞咽调整饮食分类 2013》
➢ 食物质地与性状的调配对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有效进食的 先决条件之一,也是很重要的治疗手段。
3
吞咽障碍的表现
1）流涎，低头明显 2）饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽 3）进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉 4）吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状 5）频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时
间延长 6）有口、鼻返流，进食后呕吐 7）说话声音沙哑，变湿 8）反复发热、肺部感染 9）隐性误吸
低吞咽障碍患者经口进食难度，改善吞咽时的残留和误吸， 减少置管，较早实现经口进食。
吞咽障碍
急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%-78% 吞咽障碍的危害主要是吸入性肺炎和营养不良 吸入性肺炎是指在吞咽过程，食品颗粒或口腔残余物经气管 进入到肺中，导致肺部发炎，另外口腔中的细菌也经常伴随 残留食物颗粒进入肺部导致肺部感染，吸入性肺炎对患者的 健康危害很大，甚至可危及生命 吸入性肺炎占急性期卒中相关死亡的34%，是卒中后第一个月 内死亡的第三大原因 吞咽障碍是卒中后发生营养不良的独立危险因素
13
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物 的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相 的食物； 4）食物均质，顺滑。
7
食物改进可帮助吞咽障碍患者安全吞咽， 从而实现经口进食
“食物改进”指改变食物（液体、固体）的结构或黏度，是吞咽障碍的 基础治疗方法。 ➢ 2013《日本摄食·吞咽康复学会吞咽调整饮食分类 2013》
➢ 食物质地与性状的调配对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有效进食的 先决条件之一,也是很重要的治疗手段。
3
吞咽障碍的表现
1）流涎，低头明显 2）饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽 3）进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉 4）吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状 5）频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时
间延长 6）有口、鼻返流，进食后呕吐 7）说话声音沙哑，变湿 8）反复发热、肺部感染 9）隐性误吸
低吞咽障碍患者经口进食难度，改善吞咽时的残留和误吸， 减少置管，较早实现经口进食。
吞咽障碍患者摄食训练的健康宣教PPT课件
吞咽障碍患者摄食训练的健康宣教
汇报人：xxx 2024-02-07
目录
• 吞咽障碍概述 • 摄食训练基本原则 • 口腔功能训练技巧 • 食物选择与制备方法 • 进食环境调整建议 • 并发症预防与处理策略
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损 ，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
进食时要细嚼慢咽，避免说话、大笑 或突然转头等动作，以免发生误吸。
训练过程中要密切观察患者的呼吸、 面色和咳嗽等反应，一旦发生异常情 况应立即停止训练并及时处理。
03
口腔功能训练技巧
唇部运动锻炼方法
01
02
03
撅嘴-噘嘴运动
患者将嘴唇向前突出，然 后收回，反复进行，以增 强唇部肌肉力量。
唇闭合运动
滑润不黏
食物应具有一定的滑润性，不易粘在口腔或喉咙 ，便于患者吞咽，如蛋羹、豆腐等。
3
营养均衡
在食物选择上，应注重营养均衡，保证患者摄入 足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质。
食物质地分类及选择建议
糜状食物
01
如米糊、果泥等，适合重度吞咽障碍患者，可减少咀嚼和吞咽
的难度。
糊状食物
02
如芝麻糊、藕粉等，适合中度吞咽障碍患者，既能提供一定的
和烹饪方式。
05
进食环境调整建议
餐厅布局优化方案
餐厅位置选择
选择安静、整洁、光线柔和的环境，避免嘈杂和 干扰。
空间布局规划
合理布置桌椅，确保患者有足够的空间进行进食 活动。
辅助设施配备
根据患者需要，提供适当的辅助设施，如扶手、 靠垫等。
汇报人：xxx 2024-02-07
目录
• 吞咽障碍概述 • 摄食训练基本原则 • 口腔功能训练技巧 • 食物选择与制备方法 • 进食环境调整建议 • 并发症预防与处理策略
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损 ，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
进食时要细嚼慢咽，避免说话、大笑 或突然转头等动作，以免发生误吸。
训练过程中要密切观察患者的呼吸、 面色和咳嗽等反应，一旦发生异常情 况应立即停止训练并及时处理。
03
口腔功能训练技巧
唇部运动锻炼方法
01
02
03
撅嘴-噘嘴运动
患者将嘴唇向前突出，然 后收回，反复进行，以增 强唇部肌肉力量。
唇闭合运动
滑润不黏
食物应具有一定的滑润性，不易粘在口腔或喉咙 ，便于患者吞咽，如蛋羹、豆腐等。
3
营养均衡
在食物选择上，应注重营养均衡，保证患者摄入 足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质。
食物质地分类及选择建议
糜状食物
01
如米糊、果泥等，适合重度吞咽障碍患者，可减少咀嚼和吞咽
的难度。
糊状食物
02
如芝麻糊、藕粉等，适合中度吞咽障碍患者，既能提供一定的
和烹饪方式。
05
进食环境调整建议
餐厅布局优化方案
餐厅位置选择
选择安静、整洁、光线柔和的环境，避免嘈杂和 干扰。
空间布局规划
合理布置桌椅，确保患者有足够的空间进行进食 活动。
辅助设施配备
根据患者需要，提供适当的辅助设施，如扶手、 靠垫等。
吞咽障碍和患者食物的选择 ppt课件
PPT课件
38
吞咽障碍异常情况
适合的食物质地
应避免的食物质地
舌活动受限
开始时吃浓流质，食物质地均 糊状食物，硬度高的食物 匀，硬度较低，黏稠度不宜过 高
舌的协调性不足
浓稠液体
糊状食物，不容易形成食团的 食物
舌的力量不足
稀液体，黏附性低，硬度低的 大量糊状食物，粘度高，黏附
食物
性强的食物
舌根部后缩不足
• 首先在舌后面形成食团，然后舌尖 上举，接触硬腭，再由下颌舌骨肌 收缩，将食团推向软腭后方而至咽 部
PPT课件
7
PPT课件
8
。
• 第二期(咽期):
ห้องสมุดไป่ตู้• 食团从咽进入食管上 端
• 由于咽与口腔、鼻腔、 喉腔、食道相通，须 关闭咽与鼻腔、喉腔 通道，食物才经咽入 食管。
PPT课件
9
• 吞咽时由于食团刺激了软腭的感受 器，引起一系列肌肉的反射性收缩:
PPT课件
28
吞咽辅助食品类型
1、增稠剂
提高易引起误咽的液体或混合物食品的粘性以防止误咽。以糊精等 淀粉加工品为主，用粉末状少量混合水，就可增稠。根据混合的量可调整 粘性，但制品不同增粘的效果就各异，依照各制品所需粘度来决定它的使 用量。要注意的是可能会受时间变化的影响。添加明胶和果胶产生凝胶化， 让液体或粘性低的食品等变成果冻状的添加剂市场也有销售。
softia S在每100ml液体中的添加量
低粘稠度
中粘稠度
高粘稠度
1g
2g
3g
在液体中的浓度
1％
在液体中的浓度
2％
在液体中的浓度
3％
PPT课件
至粘稠度稳定 所需的时间
吞咽障碍患者进食安全管理PPT优质课件
吞咽障碍的护理评估
◆专家建议: 床边饮水实验
是筛查患者是否存 在吞咽障碍最有效、 最简单、最经济的方法!
简易床边吞水试验
排除标准
有无意识状态不稳定 意识低下有现存的/可疑的误吸现象 需要频繁的抽痰 清理分泌物有困难 流口水和被自己的唾液所呛 气管切开或是气管内管在位
简易床边吞水试验
步骤
病人取直立坐位 喝水时不要讲话，喝水无时间限制 准备一杯50ml的清水,一个5ml的汤匙 前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml 剩余25ml也可如前，或者如果可能的话由病人自己慢慢喝，每次5ml
综合科 耳鼻喉科 神经外科 泌尿科 肝胆科 消化科 心内科 呼吸科 神经内科 康复医学科
……………
吞咽障碍发病率
脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期51%） 颅脑损伤为27% 脑瘫为40% 帕金森为50-70% 重症肌无力为15-63% 脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达 48.60%
病因
常见的吞咽障碍症状
进食时:
相当份量的食物或饮料由口腔溢 出 吞咽延迟 吞咽动作吃力或乏力 全无吞咽反应 每口食物要吞多次
常见的吞咽障碍症状
进食时:
吞咽时喉部升降幅度減少 被食物或饮料引致咳嗽 清喉咙 哽喉
常见的吞咽障碍症状
进食时:
咀嚼能力欠佳 食物或饮料从口或鼻倒流 逃避进食某些食物或饮料 拒绝进食 投诉吞咽困难
个案分享
吞咽功能评估 ： 简易床边饮水试验：不通过 简易床边吞糊试验：不通过
个案分享
会诊建议：停留鼻胃管鼻饲流质。
个案分享
4月30日追踪个案：4月24陪护协助经口进食窒息转 ICU抢救无效死亡。 原因分析：管床医生及责任护士与家属沟通后，家 属签字拒绝插胃管 护理措施：1、护理记录家属签字拒绝留置胃管， 进食时由护士协助；2、床边备用吸痰机，床头置 防误吸警示牌
吞咽障碍患者摄食训练的健康宣教PPT课件
鼓励患者自主进食
在保障安全的前提下，家属应鼓励患者自主进食，以提高其吞咽功 能。
长期管理策略制定
个性化饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需求，制定个性化的饮食计划 。
定期评估调整
定期评估患者的吞咽功能，并根据评估结果及时调整训练 计划和饮食方案。
建立良好的生活习 惯
引导患者建立良好的生活习惯，如定时定量进食、避免暴 饮暴食等。
注重患者心理支持
关注患者心理变化
在训练过程中，密切关注患者的心理 变化，及时发现和解决患者的心理问 题。
提供心理支持和鼓励
给予患者积极的心理支持和鼓励，帮 助患者建立自信心和战胜疾病的信心 。
定期评估调整方案
定期评估吞咽功能
通过定期的吞咽功能评估，了解患者的吞咽功能改善情况，为训练方案的调整提供依据。
协助日常训练
家属在医护人员的指导下，协助患者进行日常吞 咽功能训练。
监督患者饮食
家属需密切关注患者的饮食情况，确保其摄入足 够营养且安全。
家属协助患者进行日常训练技巧
学习正确的喂食姿势
家属应掌握正确的喂食姿势，以便更好地协助患者进食。
辅助使用吞咽辅助工具
根据医生建议，家属可辅助患者使用吞咽辅助工具，如增稠剂、食 物改良剂等。
轻度受损者。
软食
如软米饭、馒头等，经 过细嚼慢咽后容易下咽
。
糊状或冻状食物
如果酱、果冻等，可减 轻吞咽时的负担。
食物质地和形状要求
质地均匀细腻
避免食物中的颗粒或硬块导致吞 咽困难。
形状适宜
将食物切成小块或条状，方便患者 咀嚼和吞咽。
黏度适宜
根据患者的吞咽能力，调整食物的 黏度，以减少误吸风险。
烹饪技巧及注意事项
在保障安全的前提下，家属应鼓励患者自主进食，以提高其吞咽功 能。
长期管理策略制定
个性化饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需求，制定个性化的饮食计划 。
定期评估调整
定期评估患者的吞咽功能，并根据评估结果及时调整训练 计划和饮食方案。
建立良好的生活习 惯
引导患者建立良好的生活习惯，如定时定量进食、避免暴 饮暴食等。
注重患者心理支持
关注患者心理变化
在训练过程中，密切关注患者的心理 变化，及时发现和解决患者的心理问 题。
提供心理支持和鼓励
给予患者积极的心理支持和鼓励，帮 助患者建立自信心和战胜疾病的信心 。
定期评估调整方案
定期评估吞咽功能
通过定期的吞咽功能评估，了解患者的吞咽功能改善情况，为训练方案的调整提供依据。
协助日常训练
家属在医护人员的指导下，协助患者进行日常吞 咽功能训练。
监督患者饮食
家属需密切关注患者的饮食情况，确保其摄入足 够营养且安全。
家属协助患者进行日常训练技巧
学习正确的喂食姿势
家属应掌握正确的喂食姿势，以便更好地协助患者进食。
辅助使用吞咽辅助工具
根据医生建议，家属可辅助患者使用吞咽辅助工具，如增稠剂、食 物改良剂等。
轻度受损者。
软食
如软米饭、馒头等，经 过细嚼慢咽后容易下咽
。
糊状或冻状食物
如果酱、果冻等，可减 轻吞咽时的负担。
食物质地和形状要求
质地均匀细腻
避免食物中的颗粒或硬块导致吞 咽困难。
形状适宜
将食物切成小块或条状，方便患者 咀嚼和吞咽。
黏度适宜
根据患者的吞咽能力，调整食物的 黏度，以减少误吸风险。
烹饪技巧及注意事项
吞咽障碍和患者食物的选择 ppt课件
PPT课件
13
正常的吞咽
口 腔
会厌……保护盖
会厌谷……凹陷
PPT课件
气管
食 管
14
吞咽障碍与误吸
口
会厌……保护盖
食
腔
管
会厌谷……凹陷
发生呛咳
气管
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15
何谓“误吸”？
显性误吸伴随进食、饮水 及胃内容物反流突然出现 的呼吸道症状（如咳嗽和 发绀）或吞咽后出现声音 改变。
呼吸困难是其首发和突出 表现。
凝聚性和误吸：
食物的凝聚性差，则不利于成形，容易分散，易残留在咽部，误吸的风险就随之增高。
误吸风险 多 少
凝聚性
低
PPT课件
高 (易于聚合成1块8 ）
什么是凝聚性……
易于聚合成块
指食物被压碎后，食物碎 块之间互相结合并形成易于 吞咽的食物块的能力。
水等物质难以聚合成块，
易于误入气管。
PPT课件
19
口腔期、咽期和食管期
PPT课件
4
• 第一期（口腔期）
• 指食团从口腔进入咽部。
• 在来自大脑皮层的冲动的影响下随 意开始的
• 首先在舌后面形成食团，然后舌尖 上举，接触硬腭，再由下颌舌骨肌 收缩，将食团推向软腭后方而至咽 部
PPT课件
5
PPT课件
6
。
• 第二期(咽期):
• 食团从咽进入食管上 端
• 食管上口张开，食团就从咽被挤入 食管
• 这一期进行得极快，
• 通常约需0.1s
PPT课件
8
• 第三期(食管期): 由食管下行至胃
• 食团进入食管后，继而引起食管蠕动，即食团前端的食管壁肌肉舒张，食 团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩，将食团推向前进。当食团到 达食管下端时，贲门舒张，食团便进入胃中
吞咽障碍患者的饮食管理课件
6、把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段，必要时把药丸磨 碎及混于糊状食物中服用
吞咽障碍患者的饮食管理
16
正确的喂食
• 椅上进食的错误及正确姿势
床上进食者
吞咽障碍患者的饮食管理
17
正确的喂食
吞咽障碍患者的饮食管理
18
正确的喂食
吞咽障碍患者的饮食管理
19
谢 谢 聆 听！
吞咽障碍患者的饮食管理
•
吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养
不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，
临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练
显得尤为重要。
吞咽障碍患者的饮食管理
5
吞咽功能评定方法
1、洼田饮水试验 • 评估患者是否存在吞咽困难 • 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级
• Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 • Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 • Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 • Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 • Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下
辅助吞咽和减少食物残留 1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽
下 2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（1~2ml） 3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做
吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物 4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相
吞咽障碍患者的饮食管理
3
正常的吞咽过程
• 正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作用。从 生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期 4个阶段
吞咽障碍患者的饮食管理
4
背景
吞咽障碍患者的饮食管理
16
正确的喂食
• 椅上进食的错误及正确姿势
床上进食者
吞咽障碍患者的饮食管理
17
正确的喂食
吞咽障碍患者的饮食管理
18
正确的喂食
吞咽障碍患者的饮食管理
19
谢 谢 聆 听！
吞咽障碍患者的饮食管理
•
吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养
不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，
临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练
显得尤为重要。
吞咽障碍患者的饮食管理
5
吞咽功能评定方法
1、洼田饮水试验 • 评估患者是否存在吞咽困难 • 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级
• Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 • Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 • Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 • Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 • Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下
辅助吞咽和减少食物残留 1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽
下 2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（1~2ml） 3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做
吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物 4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相
吞咽障碍患者的饮食管理
3
正常的吞咽过程
• 正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作用。从 生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期 4个阶段
吞咽障碍患者的饮食管理
4
背景
吞咽障碍患者的饮食管理PPT课件
注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
Pa ge
11/29/2019
6
直接训练治疗: 利用食物进行的吞咽训练
间接训练治疗: 没有用到食物的吞咽训练
Pa ge
11/29/2019
7
食物的选择
固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。
Pa ge
11/29/2019
12
间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重 的各类吞咽困难的患者。
主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善 吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。
Pa ge
11/29/2019
13
吞咽基础训练:
⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，
容易吞咽的理想食物特征： 柔软、密度、性状均一. 有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团. 易于咀嚼，通过咽、食道易变形. 不易在粘膜上粘附滞留
Pa ge
11/29/2019
8
级别
描
述
举例
1
稀薄液体
茶、橙汁
2
蜜汁样液体
奶油汤、番茄汁
3
蜂浆样液体
开水冲的藕粉
4
布丁样液体、胶状食物
米糊、果泥
3、进食后做空吞咽、咳嗽数次，减少食物滞留，保 持坐立位30~60分钟，防止食物返流。
4、不能使用吸水管，用杯子饮水，杯中的水至少应 保留半杯以上。
5、神智不清、疲倦或不合作时切勿喂饲，如进食时 容易疲倦，宜少食多餐
6、把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段，必 要时把药丸磨碎及混于糊状食物中服用
Pa ge
11/29/2019
6
直接训练治疗: 利用食物进行的吞咽训练
间接训练治疗: 没有用到食物的吞咽训练
Pa ge
11/29/2019
7
食物的选择
固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。
Pa ge
11/29/2019
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间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重 的各类吞咽困难的患者。
主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善 吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。
Pa ge
11/29/2019
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吞咽基础训练:
⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，
容易吞咽的理想食物特征： 柔软、密度、性状均一. 有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团. 易于咀嚼，通过咽、食道易变形. 不易在粘膜上粘附滞留
Pa ge
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8
级别
描
述
举例
1
稀薄液体
茶、橙汁
2
蜜汁样液体
奶油汤、番茄汁
3
蜂浆样液体
开水冲的藕粉
4
布丁样液体、胶状食物
米糊、果泥
3、进食后做空吞咽、咳嗽数次，减少食物滞留，保 持坐立位30~60分钟，防止食物返流。
4、不能使用吸水管，用杯子饮水，杯中的水至少应 保留半杯以上。
5、神智不清、疲倦或不合作时切勿喂饲，如进食时 容易疲倦，宜少食多餐
6、把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段，必 要时把药丸磨碎及混于糊状食物中服用
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20
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
4、不能使用吸水管，用杯子饮水，杯中的水至少应 保留半杯以上。
5、神智不清、疲倦或不合作时切勿喂饲，如进食时 容易疲倦，宜少食多餐
6、把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段，必 要时把药丸磨碎及混于糊状食物中服用
椅上进食的错误及正确姿势
床上进食者
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
匙、杯
辅助吞咽和减少食物残留
1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使 滞留的食物全部咽下
2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后 饮少许水（1~2ml）
3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食 物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的 食物
4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作， 使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过
神经内科
了解吞咽功能障碍的定义 熟悉吞咽功能训练的方法 掌握洼田饮水实验 掌握正确的喂食方法
定义：
吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生 障碍。
不包括食物进入口腔之前的转移障碍（摄食障碍）， 也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障碍。
正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协
直接训练治疗: 利用食物进行的吞咽训练
间接训练治疗: 没有用到食物的吞咽训练
食物的选择
固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。
容易吞咽的理想食物特征： 柔软、密度、性状均一. 有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团. 易于咀嚼，通过咽、食道易变形. 不易在粘膜上粘附滞留
级别
描
述
举例
1
稀薄液体
⑶、吞咽训练(Swallow training) 将冰冻后的棉棒刺 激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽 动作，刺激咽反射。
⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training) 嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。 以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训 练，各项每日3～4次，每次10-20 min。
5）倾斜吞咽：向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随 重力进入口腔和咽部的健侧
6）屈颈缩下颌吞咽：屈颈同时头部后缩的动作，即挤出 双下巴的动作。
间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重 的各类吞咽困难的患者。
主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善 吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。
体位：30仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。
利于重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物 的残留或误入气道。
一口量是指适于患者吞咽的每次喂食量。 过少，难以触发吞咽反射，过多，食物易从口中
溢出，增加误咽和误吸危险
应从小量（1~5ml）开始，逐渐增加 速度
以45分左右为宜，无法坚持者，可少量多次进食 喂食工具
吞咽基础训练:
⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，
可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌 肉和口轮匝肌。
⑵、舌肌训练 (Tongue muscle training) 护士站于患者右侧，
让其主阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不 同方向的运动。
茶、橙汁
2
蜜汁样液体
奶油汤、番茄汁
3
蜂浆样液体
开水冲的藕粉
4
布丁样液体、胶状食物
米糊、果泥
5
不要反复咀嚼的食物
肉糜
6 要反复咀嚼的糯性整块软食 糯米蒸糕、混沌皮、
7 要反复咀嚼的松散块状食物 米饭、松糕、馒头面包
8
多种性质混合的食物
普食
体位： 安全进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作 的体位。
1、洼田饮水试验 评估患者是否存在吞咽困难 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级
Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下
注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
调作用。从生理角度看，其过程分为：口腔准备期、 口腔期、咽期和食管期4个阶段
引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退 化、肿瘤和一些外伤等，脑血管疾病引起的占约 22 ～65％ ，是老年人的常见病之一。
吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养不 良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，临床 上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练显得尤 为重要。
早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进 其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师， 必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽 功能的训练。
1、进食前注意休息，进食时取坐位或半卧位
2、进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力 的干扰因素。
3、进食后做空吞咽、咳嗽数次，减少食物滞留，保 持坐立位30~60分钟，防止食物返流。
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
4、不能使用吸水管，用杯子饮水，杯中的水至少应 保留半杯以上。
5、神智不清、疲倦或不合作时切勿喂饲，如进食时 容易疲倦，宜少食多餐
6、把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段，必 要时把药丸磨碎及混于糊状食物中服用
椅上进食的错误及正确姿势
床上进食者
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
匙、杯
辅助吞咽和减少食物残留
1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使 滞留的食物全部咽下
2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后 饮少许水（1~2ml）
3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食 物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的 食物
4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作， 使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过
神经内科
了解吞咽功能障碍的定义 熟悉吞咽功能训练的方法 掌握洼田饮水实验 掌握正确的喂食方法
定义：
吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生 障碍。
不包括食物进入口腔之前的转移障碍（摄食障碍）， 也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障碍。
正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协
直接训练治疗: 利用食物进行的吞咽训练
间接训练治疗: 没有用到食物的吞咽训练
食物的选择
固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。
容易吞咽的理想食物特征： 柔软、密度、性状均一. 有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团. 易于咀嚼，通过咽、食道易变形. 不易在粘膜上粘附滞留
级别
描
述
举例
1
稀薄液体
⑶、吞咽训练(Swallow training) 将冰冻后的棉棒刺 激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽 动作，刺激咽反射。
⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training) 嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。 以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训 练，各项每日3～4次，每次10-20 min。
5）倾斜吞咽：向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随 重力进入口腔和咽部的健侧
6）屈颈缩下颌吞咽：屈颈同时头部后缩的动作，即挤出 双下巴的动作。
间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重 的各类吞咽困难的患者。
主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善 吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。
体位：30仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。
利于重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物 的残留或误入气道。
一口量是指适于患者吞咽的每次喂食量。 过少，难以触发吞咽反射，过多，食物易从口中
溢出，增加误咽和误吸危险
应从小量（1~5ml）开始，逐渐增加 速度
以45分左右为宜，无法坚持者，可少量多次进食 喂食工具
吞咽基础训练:
⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，
可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌 肉和口轮匝肌。
⑵、舌肌训练 (Tongue muscle training) 护士站于患者右侧，
让其主阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不 同方向的运动。
茶、橙汁
2
蜜汁样液体
奶油汤、番茄汁
3
蜂浆样液体
开水冲的藕粉
4
布丁样液体、胶状食物
米糊、果泥
5
不要反复咀嚼的食物
肉糜
6 要反复咀嚼的糯性整块软食 糯米蒸糕、混沌皮、
7 要反复咀嚼的松散块状食物 米饭、松糕、馒头面包
8
多种性质混合的食物
普食
体位： 安全进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作 的体位。
1、洼田饮水试验 评估患者是否存在吞咽困难 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级
Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下
注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
调作用。从生理角度看，其过程分为：口腔准备期、 口腔期、咽期和食管期4个阶段
引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退 化、肿瘤和一些外伤等，脑血管疾病引起的占约 22 ～65％ ，是老年人的常见病之一。
吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养不 良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，临床 上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练显得尤 为重要。
早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进 其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师， 必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽 功能的训练。
1、进食前注意休息，进食时取坐位或半卧位
2、进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力 的干扰因素。
3、进食后做空吞咽、咳嗽数次，减少食物滞留，保 持坐立位30~60分钟，防止食物返流。