考研西综考前命题点点评之诊断及内科

北医内科学考研专业课辅导笔记 19结肠镜检查特征性病变：1、粘膜上有多发性浅溃疡，其大小及形态不一，散在分布，亦可融合，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿；2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物；3、假息肉（炎性息肉）形成，息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往往变钝或消失。

结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

治疗：柳氮磺胺吡啶（简称 SASP）是治疗本病的常用药物。

该药在结肠经肠菌分解为 5—氨基水杨酸（5 —ASA）与磺胺吡啶，前者是主要成分，其滞留在结肠内与结肠上皮接触而发挥抗炎作用。

副作用是皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。

功能性胃肠病功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）在过去一年里，持续或间断出现具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状超过 3 个月，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。

发病机制：可能与内脏的感觉和运动的异常有关。

分型：三个亚型溃疡样 FD：上腹痛、空腹加重动力障碍样 FD：上腹胀满、早饱、嗳气原因不明FD：治疗主要是对症治疗。

IBS 肠易激综合征—过去一年中，间断或连续出现腹疼和腹部不适为主的伴有大便性状和排便频率改变（每天大于三次或每周小于 3 次，可附有粘液，一定没有脓血）的 3 个月，除外器质性疾病。

治疗：对症处理高选择性的胃肠道的钙离子拮抗剂——匹维溴胺肝硬化病理：定义：一种或多种原因长期反复地作用于肝组织，使肝组织使病因：我国—乙型肝炎；失代偿期：一般症状（门脉高压，化验室检查，侧枝循环开放的标准—食管胃底静脉曲张腹水产生的机制合并症：上消化道出血、肝性脑病、感染（自发性腹膜炎）、出血、原发性肝癌（肝硬变的病人突然腹水增、电解质紊乱加、肝变大、AFP）治疗：对症处理利尿剂的用法经颈动脉肝内门体动脉分流术自发性腹膜炎的治疗：抗厌氧菌、革兰氏阴性杆菌的抗生素，CHILD 分级，判断愈后和免疫球蛋白原发性肝癌重点是病理分型肝性脑病：又称肝昏迷严重肝病时出现中枢门体分流性脑病—门脉高压亚临床肝性脑病（隐性）包括生理和心理智能的检测临床表现分期北医内科学考研专业课辅导笔记20一期：行为改变（原来快乐的变的抑郁了）、扑翼振颤、脑电图可能有改变二期：定向力障碍，脑电图特征性改变三期：昏睡，可叫醒，有扑翼振颤、脑电图改变四期：脑电图明显异常治疗：乳果糖，改变肠道酸碱环境，减少毒物吸收支链氨基酸（降氨）胰腺炎急性：病因和发病机制：出血坏死型公式：肌酐清除与淀粉酶的比率诊断和鉴别诊断（对重症胰腺炎的早期诊断）内科 7 22：00呼吸系统疾病COPD：慢性阻塞肺气肿是一种功能不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限进行性发展，多与肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应有关。

以下是考研整理的关于2019考研西医综合：内科学频考点(一)。

希望能对学医的同学有所帮助。

一、病因和发病机制1.受遗传因素和环境因素的双重影响，环境因素中主要包括各种特异和非特异性吸入物。

2.发病机制与变态反应、气道炎症、气道反应性增及神经等因素相互作用有关。

二、临床表现1.症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，发绀，(咳嗽变异型哮喘)。

2.体检胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

3.实验室和其他检查(1)动脉血气分析哮喘发作时可有缺氧，PaO2降低，PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。

重症哮喘，病情进一步发展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。

如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

(2)胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。

如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

三、诊断(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)上述症状可经治疗或自行缓解。

(4)症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

四、治疗1.脱离变应原，消除病因。

2.药物治疗(1)支气管舒张药①β2肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇，特布他林等用药方法可采用手持定量雾化(MDI)吸入、口服或静脉注射。

多用吸入法，注射用药，用于严重哮喘。

②茶碱类，抗炎，稳定抑制肥大细胞，嗜酸粒细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，拮抗支气管痉挛。

306西医综合考研复习内科循环系统疾病的诊断方法循环系统疾病的诊断方法一、心血管系统疾病的病史特点心血管系统疾病病人常有以下症状：一)心悸是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。

二)呼吸困难左心功能不全所致肺瘀血，往往诱发呼吸困难。

初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。

随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。

严重者可发生肺水肿。

(三)胸痛由心绞痛引起者多位于胸骨后，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所诱发，每次持续1-5分钟，很少超过15分钟。

急性心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，约半小时到数小时，发作可与活动无关。

其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，结合发病情况、体征及其他检查可以鉴别。

(四)水肿是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的发生部位与体位有密切关系，例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，常在白天活动后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后消失。

(五)咯血二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏病，当肺循环血流量过多和(或)肺动脉高压时，亦可咯血。

(六)晕阙高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室扑、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿一斯(Adams—Stokes)综合征。

(七)紫绀是一种缺氧的表现。

当毛细血管内还原血红蛋白超过5g/dl时，临床才表现有紫绀。

如有右向左分流的先天性心脏病或因肺瘀血换气不良的心力衰竭病人均可有中枢性紫绀，休克，右心衰竭病人因周围血流缓慢，组织从血液摄取氧过多而引起周围性紫绀。

此外，还应了解病人过去有无风湿热、上呼吸道感染、关节炎、高血压、糖尿病、慢性气管炎等病史，及其就诊诊断及治疗情况，有利诊断治疗参考。

二、体格检查系统的体格检查是诊断心血管疾病的最基本而又重要的手段，有的单凭体征就可作出诊断。

西医综合(内科知识重点知识点补充记忆一．罕见症状与体征* 哪种物质直接作用于体温调理中枢惹起发热(血液中白细胞发生的内源性致热原)* 中度发热的口腔温度是38～38.9℃* 国人咯血的罕见缘由是肺结核* 少量咯血一次咯血量>300ml(血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀?)[{* 血中恢复血红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀}？]* 语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空泛* 以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过浊音-浊音-浊音-实音* 痰鸣音属于〔粗湿罗音〕* 正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音* 正常人背部第1、2胸椎左近可听及的呼吸音是支气管呼吸音* 喘鸣音属于干罗音* 心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛{ 辅导书上没写明白，记住即可，灵敏运用}最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大* 呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿* 混合性呼吸困难见于少量胸腔积液Kussmaul呼吸罕见于尿毒症* Cheyne-Stokess呼吸罕见巴比妥类药中毒* Biots呼吸罕见于巴比妥类药中毒按发作机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发作机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难{{ 辅导书上没写明白，记住即可} 原发性醛固酮增多症时发生水肿的主要始动要素是水与钠潴留右心衰竭时，发生水肿的主要始动要素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时，发生水肿的主要始动要素是毛细血管通透性增高肾病综合征时，发生水肿的主要始动要素是血浆胶体浸透压降低丝虫病时，发生水肿的主要要素是淋巴液回流受阻 }正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内* 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露。

30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超越正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣封锁不全心脏触诊反省震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧 { 辅导书上没写明白，记住即可}动脉导管未闭常有震颤[心脏瓣膜Erb听诊区又称自动脉瓣第二听诊区]心尖区听诊最明晰的心音是第一心音心底部听诊最明晰的心音是第一心音仰卧位和左侧卧位听诊最明晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可削弱或消逝的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出如今S 1 之前、S 2 之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张早期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指摇头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，罕见于十二指肠淤滞恶心随同症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征腹痛发作的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点A 疼痛部位模糊B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化减轻E 疼痛觉得模糊躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确B 疼痛水平猛烈而耐久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可减轻疼痛E 不伴自主神经兴奋症状〔左侧卧位〕可使腹痛减轻提示*胃粘膜脱垂*膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛清楚前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛清楚直立位时减轻示〔反流性食管炎〕腹部反跳痛的发作机制是炎症涉及腹膜壁层腹泻至少超越2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体惹起的腹泻称为分泌性腹泻[无清楚腹痛]呕血最罕见的缘由是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指〔卵巢纤维瘤伴腹水〕肝硬化性腹水约占腹水患者的70%Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可惹起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑皮下出血面积的直径<2mm 称为淤点惹起出血性疾病较罕见的要素是血小板要素正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小时尿量超越2500ml为多尿 24小时尿量少于400ml为少尿24小时尿量少于100ml为无尿血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视3个以上红细胞急性肾盂肾炎发热伴寒战盛行性出血热发热伴出血.盛行性感冒发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰稀薄牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖白色胶冻样粘痰葡萄球菌肺炎粉白色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉白色浆液性泡沫样痰Eisenmenger综合征心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3～4肋间收缩期放射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音二．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿1 感染是慢性支气管炎发作开展的重要要素2 慢性支气管炎病人的植物神经功用失调是副交感神经功用亢进3 与慢性支气管炎发病有关的最罕见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌4 慢性支气管炎最主要的病因是临时吸烟小气道的概念是内径<2mm慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型.慢性支气管炎早期肺部X线表现是(无特殊征象)* {慢性支气管炎急性发作期最罕见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改动是流速-容量曲线降低MEFV↓〕慢性支气管炎早期最能够发作的肺功用改动是小气道功用异常}[辅导书上没写明白，记住即可]}* 慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性拖延期、临床缓解期夜间痰量较多契合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状慢性支气管炎的诊断规范是咳嗽、咳痰或伴喘息重复发作，每年至少3个月，并继续2年或以上者慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是控制感染慢性支气管炎急性发作期及慢性拖延期的治疗不恰当的为应临时延续运用抗生素，以求彻底治愈[辅导书上没写明白，记住即可]慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染慢性支气管炎最罕见的并发症是阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最罕见的病因是慢性支气管炎阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型〔B型〕、全小叶型〔A型〕、混合型慢性支气管炎肺气肿的酶系统改动α 1抗胰蛋白酶增加{小叶中央型肺气肿的病理改动的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性气道阻塞的患者中最罕见的肺气肿病理类型为小叶中央型[辅导书上没写明白，记住即可]在慢性支气管炎招致肺气肿进程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞慢性阻塞性肺气肿，发作缺氧的主要机制是V/Q比例失调慢性阻塞性肺气肿首先发作的病理生理缺氧[辅导书上没写明白，记住即可] }慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐减轻的呼吸困难慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻 .紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发作肺心病伴心衰阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低慢支并发肺气肿的X线表现A 早期可无异常B 两肺纹理增粗紊乱C 两肺透亮度添加D 横膈低平RV/TLC>40%，MVV<估量值80%，FEV1<正常60%肺功用测定对阻塞性肺气肿的诊断有决议性意义阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功用慢性阻塞性肺病〔COPD〕包括具有气流阻塞特征的慢支和〔或〕肺气肿两肺散在湿罗音、伴哮鸣音及呼气延伸喘息型慢性支气管炎固定性湿罗音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延伸支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌三．慢性肺源性心脏病慢性肺心病急性减轻期的最罕见诱因是呼吸道感染慢性肺心病罕见的缘由疾病慢性支气管炎慢性肺心病构成肺动脉高压的主要要素是缺O 2 肺小动脉收缩痉挛在肺心病肺动脉高压的缘由中最重要的要素是功用要素肺心病时最罕见的心脏改动是右心室肥大显性肺动脉高压的诊断规范是静息时肺动脉平均压≥2.7kPa〔20mmHg〕[辅导书上没写明白，记住即可]慢性肺心病急性呼吸道感染招致心力衰竭的主要要素缺O 2 和CO 2 潴留惹起了肺小动脉痉挛慢性肺心病肺心功用代偿期具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第一心音亢进C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动早期慢性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象慢性肺心病X线所见A 肺气肿征象B 右下肺动脉横径≥15mmC 肺动脉段高度≥3mmD 肺动脉圆锥清楚凸出E 右心室增大征判别慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压清楚降低支持肺心病的诊断超声心动图反省结果A 右室流出道内径≥30mmB 右室前壁增厚C 右心内径≥20mmD 左右心室内径的比值<2E 右肺动脉内径及右房增大〔书上没有，复杂了点，〕降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功用慢性肺心病急性减轻期关键性的治疗是正确运用抗生素.最容易发作洋地黄中毒的心脏病是肺心病慢性肺心病急性减轻期患者应慎重运用的药物是镇静剂肺心病的首要死亡缘由肺性脑病肺心病急性减轻期控制感染时选择抗生素的原那么A 参考痰细菌培育及药敏实验B 在无培育结果前，依据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C 院外感染多项选择用抗革兰阳性菌的药物D 院内感染多项选择用抗革兰阴性菌的药物E 原那么上选用窄谱抗生素[辅导书上没写的这麽祥细，记住即可]肺心病运用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者[辅导书上没写明白，不知能不能考，记住即可]肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要缘由是解除了颈动脉窦的兴奋性慢性肺心病人痰液稀薄，首选的治疗措施是雾化吸入慢性肺心病心力衰竭的病人运用利尿剂血钾不高，利尿同时，只需患者有正常排尿即应惯例补钾慢性肺心病并发心律正常最多表现为房性期前收缩〔房性早搏〕及阵发性室上性心动过速。

医教园考研：内科鉴别诊断50条　1、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

2、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。

3、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

4、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。

泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。

5、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。

6、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。

7、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

8、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。

查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。

化验及X线检查有助于鉴别。

9、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。

10、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。

11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。

12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。

西综考研：内科知识点整理（九）学弟学妹们，大家好，今天我们进入消化系统的复习喽，这个章节疾病思路还对很清晰的，学姐建议大家其实可以按照消化系统解剖结构的先后顺序去复习的，那么这篇文章就来复习高频考点—胃食管疾病吧~胃食管反流病发病机制（多选题常考点、易漏选）1.抗反流屏障结构和功能异常a：LES结构受损：① 贲门失弛缓症手术后② 食管裂孔疝③ 腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等）b：使LES功能障碍的因素或一过性松弛延长：① 某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）② 食物（如高脂肪、巧克力等）③ 药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）2.食管清除作用降低：干燥综合征、食管裂孔疝3.食管黏膜屏障功能降低：长期吸烟、饮酒典型症状：反流和烧心（常发生在餐后1小时，卧位、弯腰、腹内压增高时可加重）非典型症状：胸骨后剧烈刺痛可伴有放射（非心源性胸痛的常见病因）、吞咽困难或胸骨后异物感（间歇性与食管癌相鉴别）食管外症状：慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、牙蚀症、癔球症等并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管最准确的辅助检查：胃镜治疗：抑酸药、促胃肠动力药、抗酸药慢性胃炎发病机制：Hp感染、十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫、年龄因素等主要区分：A型胃炎和B型胃炎A型胃炎：主要累及胃体胃底，常伴有恶性贫血、内因子抗体和壁细胞抗体为阳性，血清VitB12降低，胃酸减少，胃泌素升高B型胃炎：主要累及胃窦部，病因多考虑为Hp感染，胃酸和胃泌素都是可正常也可减少。

临床表现不具有特异性，注意反酸烧心也可出现治疗：大家要尤其注意Hp的根治方法—1种质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 2种抗生素，疗程为10 ~ 14天消化性溃疡十二指肠溃疡（DU）多见于青壮年，而胃溃疡（GU）多见于中老年.症状：慢性、周期性、节律性、药物缓解性DU：进食缓解，为饥饿痛，与精神因素有关，多位于球部，主要是因为侵袭因素增强GU：进食疼痛，为餐后痛，多位于胃角和胃窦小弯，主要是因为保护因素减弱特殊溃疡：1.球后溃疡① 指发生在十二指肠球部远端的溃疡，如降段、水平段② 夜间痛、背部放射痛多见;③抗酸剂无效④易出血2.应激性溃疡严重烧伤引起的急性应激性溃疡称为Curling溃疡颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡称为Cushing 溃疡溃疡并发症：出血最常见、穿孔、幽门梗阻、癌变（默认十二指肠溃疡不癌变）胃镜 + 胃黏膜活组织检査是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

同等学力西医综合内科学考试重点内科学作为同等学力西医综合考试中的重要部分，涵盖了众多的知识点。

为了帮助考生更好地备考，以下将对其重点内容进行梳理。

一、呼吸系统疾病1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

常见病因包括吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质、感染等。

临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，严重时可出现喘息和胸闷。

诊断主要依靠肺功能检查，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）／用力肺活量（FVC）＜70%可确定存在持续气流受限。

治疗包括戒烟、支气管舒张剂、糖皮质激素、抗感染、氧疗等。

2、肺炎分类众多，如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。

常见症状为发热、咳嗽、咳痰，有时伴有胸痛、呼吸困难。

诊断需要结合临床症状、体征、实验室检查（如血常规、病原学检查）和影像学检查（如胸部 X 线或 CT）。

治疗主要是针对病原体选用敏感的抗生素或抗病毒药物。

3、肺结核由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。

临床表现可有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等。

诊断依靠痰涂片和培养找结核分枝杆菌、胸部影像学检查、结核菌素试验等。

治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合使用抗结核药物。

二、循环系统疾病1、心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。

分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

左心衰竭主要表现为呼吸困难，右心衰竭主要表现为体循环淤血。

诊断需要结合症状、体征、心脏超声等检查。

治疗包括改善症状（如利尿剂、血管扩张剂）和改善预后（如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）的药物治疗，以及必要时的器械治疗和心脏移植。

2、心律失常包括窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等。

常见症状有心悸、头晕、晕厥等。

心电图是诊断心律失常的重要手段。

治疗方法包括药物治疗（如抗心律失常药物）、电复律、射频消融术等，治疗方案取决于心律失常的类型和严重程度。

西医综合全国硕士研究生考试真题点评考研专业课西医综合：全国硕士研究生考试真题点评考研专业课根据对一些考生的调查可以看出今年的西医综合试题难度程度与去年相当。

下面我们就来针对今年的真题进行一下简单的分析。

09年研究生入学考试西医综合试题结构、题型与08年相比没有任何变化，还是分为A型题、B型题、X型题，分值也没有变化。

从试卷整体来看今年更注重考查一些根底知识的掌握，临床知识及应用也有很高的要求。

虽然180道题全都是选择题，但却要考查的是学生五门课程综合掌握情况，其中还包括了去年大纲新增的诊断学，所以要求也是非常高的，这也正是一些考生在考试结束后经常说的对于内科的题目总是拿不准，不太确定到底应该选哪项的原因所在。

在命题上我们可以注意到除了在以往考查重点的根底上，今年大纲新增加的内容也在试题中反映了出来，例如09年大纲病理学局部仅仅在“肿瘤”一章中增加了“肿瘤的分级和分期”，在09年真题中A型题第47题就出现了“肿瘤的分级是指?”由此我们可以看出在09年大纲刚刚出炉时我们进行大纲解析时反复强调虽然大纲变动不大，但也一定要在复习时多加注意。

另外我们通过真题还可以注意到的是西医综合命题多年的规律，那就是：重复题目。

这一点对于考生来讲很重要，所以每年在复习时我们除了给大家一些重点之外，最重要一点就是强调一定要把近十年以内的历年真题都做一遍，这样做的目的也是为了让同学们的在答卷时遇到有试题重复的情况可以游刃有余，不随意放弃任何一分。

同样今年也出现了一些重复题目。

与08年真题相比拟进行如下举例说明：A型题第1题都考查了正负反应的相关内容，这在刚刚开始复习生理时就应该注意到，正负反应是一个很易考的考点，另外我们在复习生理时也应注意把全书提到的有关正负反应的内容做出总结，这样无论这个知识点怎么考我们都可以顺利拿分。

再例如第15题与08年第17题题干完全一样：“大量饮用清水后，尿量增多的`最主要原因是?”另外还有一些重复知识点的不同命题。

考研西医综合之内科学常考考点
来源：智阅网
内科学是考研西医综合中，很重要的一个考点。

所以，在这里分享一下内科学的常考考点，希望可以帮助各位考生，提高复习效率。

1.呼吸系统：慢支、COPD、肺心病、支扩、哮喘、呼衰、肺炎、特发性肺纤维化、肺栓塞、胸腔积液、气胸、ARDS、肺癌。

2.循环系统：心衰、心律失常、冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心包疾病、感染性心内膜炎。

3.消化系统：溃疡、肠结核、结核性腹膜炎、炎症性肠病、肝硬化、肝癌、肝性脑病、胰腺炎。

4.泌尿系统：肾炎、肾病、尿路感染、肾衰。

5.血液系统：贫血、MDS、白血病、淋巴瘤。

6.内分泌：甲亢、糖尿病。

7.结缔组织病：类风湿、SLE。

了解了以上内容之后，再做做杨净老师的2017《考研西医综合通关必练45天》，巩固对于内科学和其他学科知识点的认识。

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内科学呼吸系统疾病第一章肺部感染性疾病第一节肺炎肺炎球菌肺炎葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎支原体肺炎疾病特点青壮年，受凉、淋雨之后发病；咳铁锈色痰年老体弱者；咳黄色浓痰砖红色胶冻样痰。

间质性肺炎；特异症状为刺激性咳嗽X线表现大片实变阴影；支气管充气征空腔、空洞或液气平面叶间隙呈弧形下坠斑片状阴影治疗首选青霉素万古霉素—红霉素1、感染性休克2、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎3、肺肉质变三、大叶性肺炎的治疗肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，对于成年轻症患者，可用240万U／d，分3次肌内注射，病情稍重者，宜用青霉素G 240万～480万U／d，重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万／U／d，分4次静脉滴注。

抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。

四、大叶性肺炎并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。

若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等其他疾病。

第二节病毒性肺炎一、临床表现病毒性肺炎是一种间质性肺炎。

临床症状通常较轻，小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。

本病常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音。

二、实验室和其他检查胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。

第三节肺脓肿吸入性肺脓肿血源性肺脓肿致病菌厌氧菌金黄色葡萄球菌临床特点麻醉、醉酒或拔牙为诱因；咳脓臭痰多有身体其他部位的感染灶X线检查空洞、液气平面治疗青霉素，8-12周头孢素类、万古霉素。

吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。

急性起病，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。

西医综合考研解析之内科西医综合内科命题规律1、注意新大纲的疾病谱变化内科大纲变迁2007--诊断学2009--各种肺炎的鉴别诊断2010--继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症2012--X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。

2010年新增肺栓塞，"现增现考"--68题（2010-68）男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。

查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。

左下肢轻度水肿。

此时应采取的主要治疗措施是：A静脉点滴rt-PA；B静脉点滴多巴胺；C皮下注射低分子肝素；D手术治疗考点：1肺栓塞的诊断（症状--胸骨、呼吸困难；体征--肺动脉高压、右心功能不全；辅助检查--CTPA金标准）；2、肺栓塞的治疗（溶栓时间窗14天；重组组织型纤溶酶原激活剂）2010年新增原发性醛固酮增多症，"现增现考"--174题2010-174下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有（BCD）A高肾素；B高血钠；C高尿钾；D血中HCO3-浓度升高（解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症；反馈性抑制肾素分泌）2011年再次考出肺栓塞，"不厌其烦"--61题（2011-61）患者，男，72岁。

患有高血压、心绞痛2年。

20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。

半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。

血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO245mmHg，PaCO235mmHg，最可能的诊断是：A急性心肌梗死；B主动脉夹层；C急性肺栓塞；D心脏压塞2009年增加肺炎的鉴别诊断，2011年考出，"难以忘怀"（2011-64）．患者，女，16岁。

北京大学医学部306西医综合考研内科学西医综合各科目特点—内科学：1)前言要认真学习，该部分内容高度概括而且出题较多。

2)病因必须重视，要细读，抓住主要病因，尤其是有明确病因的疾病。

复习注意：1)前言要认真学习，该部分内容高度概括而且出题较多。

2)病因必须重视，要细读，抓住主要病因，尤其是有明确病因的疾病。

3)掌握发病机制：有明确发病机制的疾病。

4)病理变化：重点是病理解剖形态和病理生理改变。

5)临床表现：症状、体征、检查等。

注意精辟文字描述(如症状、体征、检查等);注意区分某些错误的症状、或者该疾病本身没有的症状;注意体液因子、激素、电解质的变化;6)治疗与用药：注意治疗首选方法和禁忌，注意特殊问题：给药途径、停药时间、用药禁忌。

7)关注重要数字。

8)关注英文缩写。

知识结构与复习重点：第一部分诊断学重点掌握一些典型的症状，会对我们复习内外科时有所帮助，还有肠ǃ胆ǃ肾绞痛鉴别，一般检查，胸部检查，实验室检查中的一些指标的正常值。

第二部分消化系统疾病和中毒胃食管反流病病例及临床表现。

自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎的区别，这是考试重点。

十二指肠溃疡与胃溃疡的区别，良恶性胃溃疡的鉴别。

消化性溃疡病的治疗。

肠结核85%好发与回盲部。

溃疡型肠结核与增生型肠结核的对比。

结核性腹膜炎临床表现。

克罗恩病ǃ溃疡性结肠炎ǃ肠结核之间的鉴别。

肠易激综合征临床表现。

肝硬化失考试重点，其病因ǃ病理ǃ临床表现及治疗都要熟练掌握。

原发性肝癌中注意考试中常考的几个易混概念，如：胆管癌ǃ肝癌ǃ微小肝癌ǃ小肝癌等。

肝癌的转移途径及临床表现。

AFP的临床意义。

肝性脑病的氨中毒学说及假神经递质学说。

肝性脑病的临床表现及治疗。

胰腺炎这部分可与外科学急慢性胰腺炎一并复习。

急性中毒的抢救原则。

有机磷中毒注意区分M样ǃN样症状。

第三部分循环系统疾病重点掌握心衰，各型心律失常，心绞痛和心梗，心绞痛与心梗临床表现的鉴别，心梗的心电图，心瓣膜病的临床表现，高血压的病理，感染性心内膜炎的并发症及临床意义。

西综考研内科学需要掌握的内容西综考研内科学需要掌握的内容我们在进行西综考研内科学的复习时，需要掌握很多重要的知识点内容。

店铺为大家精心准备了西综考研内科学知识点，欢迎大家前来阅读。

西综考研内科学的两大内容(一)呼吸系统疾病1?支气管扩张体位引流排痰2~4次/日，15~30min/次2?闭合性气胸积气较多时排气治疗每日或隔日排气一次，每次<1000ml3?慢性呼衰缺O2+CO2潴留，氧疗给O2浓度<35%4?结核菌侵入人体后4~8周引起变态反应5?肺心病心衰者使用洋地黄为常规剂量的1/2~2/36?闭合性气胸积气量超过该侧胸腔容积20%时需抽气治疗，抽气一次/1-2日<20%不需抽气，2~3周内自行吸收7?恶性胸水 LDH>500U/L8?诊断ARDS的必要条件，氧合指数<200mmHg9?呼衰+代衰，补碱限度：pH升至 7.25 即可10?慢性呼衰单纯缺O2的治疗，吸O2浓度>35%11?阻塞性肺气肿① FEV1/FVC <60% ②最大通气量<预计值的80% ③RV/TLC>35%(二)循环系统疾病1?房颤时心排血量减少达≤25%2?左心功能不全的检查指标① LVEF 50-70%② PCWP<12 mmHg3?出现低心输出量症状的指标CI<2.2L/min·m24?二尖瓣狭窄开始有临床症状的瓣口面积：<1.5cm25?主动脉瓣口面积≤1cm2→左室压↑6?感染性心内膜炎病程>6周方可出院①脾大③ 杵状指(趾)(20%病例)7?老年人高血压：收缩压≥140mmHg 舒张压<90mmHg8?恶性高血压的血压特点舒张压持续≥130mmHg9?降压目标：①一般指标，<140/90mmHg② 中青年高血压合并糖尿病及肾疾病 <130/80 mmHg10?心绞痛胸痛时限一般3-5分钟，最长不超过30分钟，心梗胸痛时限可达数小时11?频发室性早搏(>5次/分)→心梗发生室颤的先兆12?心梗合并急性左心衰竭，在梗死后24小时内不用洋地黄考研西综诊断学发绀临床表现及发生机制要点发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。

306西综命题规律与答题技巧306西综考试作为医学类研究生入学考试的一部分，不仅对考生的专业知识储备有较高要求，还考验着考生的答题技巧和心理素质。

为了帮助广大考生更好地应对这场考试，本文将分析306西综的命题规律，传授答题技巧，并提供一些应对策略和建议。

一、306西综命题规律概述1.紧扣教材：306西综考试命题主要以现行教材为依据，覆盖生理学、生物化学、病理学、诊断学、内科学、外科学等学科的知识点。

2.侧重基础：试题中基础性知识占比重较大，要求考生对基本概念、原理和机制有深入了解。

3.注重实践：临床病例分析和诊断题占有一定比例，考查考生运用理论知识解决实际问题的能力。

4.题型固定：306西综考试题型主要包括选择题、填空题、名词解释、简答题、病例分析等。

二、答题技巧解析1.审题认真：仔细阅读题目，提取关键信息，避免因粗心导致失分。

2.知识整合：将所学知识进行归纳总结，形成体系，以便在答题时能迅速调动相关信息。

3.答题技巧：选择题注意对比选项，排除法有助于找到正确答案；填空题注重关键词，填入符合题意的答案；名词解释和简答题尽量做到条理清晰、论述完整。

4.病例分析：把握病例特点，结合所学知识进行诊断和分析，注意答题逻辑性。

三、应对策略和建议1.制定学习计划：合理安排学习时间，确保各学科知识点的掌握。

2.加强基础理论学习：对教材内容进行全面梳理，打牢基础知识。

3.注重实践能力培养：通过模拟试题、病例分析等练习，提高解决实际问题的能力。

4.提高答题速度和准确率：通过大量练习，熟练掌握各类题型的解题技巧。

5.调整心态：保持良好的学习状态和心理素质，应对考试压力。

总之，掌握306西综的命题规律和答题技巧，有助于考生在考试中取得优异成绩。

2022考研西医综合中的诊断学知识如何来复习呢为了帮助参加2022考研西医综合的考生来提高学习效率，为考生精心整理了2022考研西医综合之诊断学考点，供考生参考。

2022考研西医综合之诊断学考点:检体诊断(1)
1、伤寒可见面容为：无欲貌
2、核黄素缺乏可见：地图舌
3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻;心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室
9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位
1。

西综内科知识点总结一、内科学的基础知识1. 生理学知识内科学的治疗基础是对人体生理机能的深刻了解。

例如，心血管系统的收缩舒张、心率和心排出量的调节，是治疗心血管疾病的重要基础。

2. 病理学知识病理学知识是内科医生诊断疾病的基础。

理解疾病的发病机制、病理变化有助于选择合适的治疗方法。

例如，了解动脉硬化是心血管疾病的重要病理生理基础，有助于进行预防和治疗。

3. 传染病学知识了解传染病学知识有助于内科医生诊断和治疗感染性疾病，如肝炎、痢疾等。

4. 免疫学知识免疫学知识对于了解免疫性疾病的发病机制和治疗原则非常重要。

如了解自身免疫性疾病的发病机制，有助于选择合适的免疫调节治疗方法。

5. 药理学知识掌握药理学知识对内科医生正确理解各种药物的作用机制、不良反应以及合理用药非常重要。

二、常见疾病诊治1. 心血管疾病心血管疾病是内科医生常见的疾病之一。

高血压、冠心病、心肌梗塞等疾病的诊断和治疗是内科医生的一项重要工作。

例如，高血压的治疗包括生活方式干预和药物治疗等。

2. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

内科医生需要对呼吸系统疾病进行综合治疗，包括药物治疗和康复治疗等。

3. 消化系统疾病消化系统疾病包括消化性溃疡、肝炎、消化道出血等。

内科医生需要了解消化系统疾病的病因、病理生理和治疗原则，以提供有效的治疗方案。

4. 内分泌代谢疾病内分泌代谢疾病包括糖尿病、甲状腺疾病等。

内科医生需要对内分泌疾病进行综合治疗，包括药物治疗、营养指导和康复治疗等。

5. 血液病血液病包括贫血、血小板减少性紫癜等。

内科医生需要熟悉各种血液病的诊断和治疗方法，以提供及时有效的诊疗服务。

6. 免疫性疾病免疫性疾病包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

内科医生需要了解免疫性疾病的病理生理和治疗原则，以提供个体化的治疗方案。

7. 感染性疾病感染性疾病包括各种细菌、病毒、寄生虫感染等。

内科医生需要及时诊断各类感染性疾病并提供有效的抗感染治疗。

同等学力申硕： 同等学力西医综合内科学考试重点
一. 呼吸系统疾病
1 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的临床表现、并发症及诊断治疗
2 肺心病的临床表现、并发症诊断和防治原则
支气管哮喘的临床表现类型、诊断及治疗
3 支气管扩张与肺脓肿的鉴别
1 肺炎链球菌几个显著地特点及治疗原则
2 良性恶性胸水的鉴别
3 漏出性、渗出性胸水的鉴别
4 1型和2型呼衰的鉴别
二. 循环系统疾病
1 心衰的治疗(洋地黄的应用)
2 心律失常的分类临床表现、诊断及治疗
3 原发性高血压的临床表现及并发症
4 心梗和心绞痛的鉴别
5 心肌梗死的并发症
6 4种心脏瓣膜病的临床特点及鉴别
三. 消化系统疾病
1 A 型胃炎和B型胃炎的区别
2 各个溃疡的好发部位
3 克罗恩病和溃疡性结肠炎的区别
4 肝硬化的发病机制及临床表现
5 肝性脑病的分期
6 结核性腹膜炎的临床表现及并发症
四. 泌尿系统疾病
结核病理一起复习。

系统复习
五. 血液和造血系统疾病
1 缺铁性贫血的临床表现及实验室检查
2 再障的临床表现及实验室检查
3 急性白血病的分类，临床表现，诊断及治疗
六. 内分泌代谢疾病
1 甲亢临床表现、实验室检查诊断鉴别、诊断及治疗
2 糖尿病的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
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