人防工程质量监督申请表(2016版)

人防工程质量监督申请表（2016版）安徽省阜阳市人防工程质量监督申报表工程名称：阜阳合肥现代产业园区福和家园东区工程建设单位：安徽省阜阳合肥现代产业园区投资有限公司申报日期：年月日阜阳市人防工程质量监督站制工程名称阜阳合肥现代产业园区福和家园东区工程监督注册号工程地点安徽省阜阳市天鹅湖路与泰山路交口建设单位（公章）单位名称安徽省阜阳合肥现代产业园区投资有限公司法定代表人王厚亮通讯地址项目负责人姓名联系电话邮政编码电话工程概况总建筑面积m2地下室面积m2人防建筑面积m2人防工程防护标准类级，防化级人防位置地下层战时用途平时用途口部数量计划开工日期预计竣工日期地上建筑物数量栋层数防空地下室建设意见书编号建筑工程规划许可证号人防施工图设计审查报告编号审批意见单位负责人：公章年月日—1—设计单位单位名称法定代表人及电话通讯地址邮政编码资质等级专业证书编号项目负责人证书编号电话号码勘察单位单位名称法定代表人及电话通讯地址邮政编码资质等级专业证书编号项目负责人证书编号电话号码监理单位单位名称法定代表人及电话通讯地址邮政编码资质等级专业证书编号项目总监证书编号电话号码施工单位单位名称法定代表人及电话通讯地址邮政编码资质等级专业证书编号质量部门负责人及电话技术部门及电话项目经理资质等级证书编号电话备注：年月日—2—人防工程质量监督申报资料核查表（表1.3）工程名称监督注册号序号资料名称资料份数审核意见1 人防工程质量监督申报表4份2 民用建筑防空地下室建设意见书1份3 规划许可证1份4 人防施工图设计审查报告及回复1份5 设计、施工图审查单位的人防资质证书各1份6 监理单位资质证书、监理合同及中标通知书各1份7 施工单位资质证书、施工合同及中标通知书各1份8 五方责任主体项目负责人的法人授权书及质量终身承诺书各1份9 施工项目部、项目监理机构关键岗位人员配备情况（附人员资格证书）。

各1份10 人防工程施工图电子版各1份11核查人签字：复核人签字：注：1、本申报表应如实填写，并承担相应的法律责任。

佛山市人防工程质量监督申请表工程名称建设地点建设单位名称建设单位地址项目负责人联系电话勘察单位项目负责人联系电话设计单位项目负责人联系电话施工总承包单位项目经理联系电话人防施工单位项目经理联系电话监理单位项目总监联系电话防护设备生产安装单位项目负责人联系电话总体建筑面积 m2防空地下室建筑面积 m2合同开工日期合同竣工日期地下层数人防所在层抗力等级防化等级平时用途战时用途申报单位建设单位（公章）年月日三水区人防办经办人：年月日备注注：本表一式三份（建设单位一份，区人防办一份，质监站一份）佛山市人防工程质量监督资料申请核查表工程名称监督登记号序号资料名称资料份数备注l 人防批文（设计要点、初步设计审查意见） 1 复印件或扫描件2施工承包合同、监理合同、防护设备安装合同 1 前两个复印件、后者原件3 审图机构提供的施工图设计文件审查合格意见书1原件4 已经通过审核的施工图设计图纸1蓝图加盖人防审图章（由审图中心寄送）5 市人防办出具的施工图设计文件人防专项审查意见书 1 原件6 人防地下室施工单位资质证书 1 复印件或扫描件7 设计单位资质证书 1 复印件或扫描件8 监理单位资质证书 1 复印件或扫描件说明：1、建设单位按照《佛山市人防工程质量监督资料申请核查表》的清单内容收集相关资料，并按要求提交复印件或扫描件，其中6-8项需加盖单位公章，设计图纸提供蓝图一份并加盖人防审图章；2、以上提供资料及表格内容必须真实，在区人防办申报质量监督时携带原件以备核查。

质监站在开工初期将对参建单位质量安全管理组织体系进行全面复核。

区人防办核查意见：核查人（签字）：质监站核查意见：核查人（签字）：年月日。

附表1
人防工程质量监督申报表
项目名称：
项目地点：
建设单位（盖章）：
人防审批编号：
填表须知
1、本表最晚应于人防区域底板施工前一周申报。

2、所填内容应与《施工图设计文件审查合格书》及施工现场情况一致，如施工过程中发生责任主体单位及人员变更，建设单位应及时携带相关变更资料办理变更手续。

3、“建设情况说明”应详细说明本次开工建设范围和后续批次、标段计划开工时间（若有）。

若同一报建项目分批、分标段开工建设，应说明后续批次或标段施工、设计、监理、防护设备单位是否变化，若有变化应于后续批次、标段开工前重新申报《建设各方责任主体基本情况登记表》。

4、建设单位对所填报数据真实性负责，自行承担因所报材料不实造成的后果和法律责任。

工程概况
各方责任主体基本情况。

编号：人防工程质量监督登记表工程名称：建设单位：监督注册号：山东省人民防空工程质量监督站监制日照市人防工程质量监督站:依据《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《人民防空工程质量监督管理规定》等法律法规的规定，按照人防工程建设的法定程序，兹向你站申报人防工程质量监督。

我单位对所提供的有关文件、资料的真实性负责，同时依法承担对人防工程质量的责任与义务。

申报单位(盖章):年月日注：1.该表1-6页由申报单位组织填写，7-10页由质量监督机构填写。

2.此监督书一式三份，省、市质监机构各一份，建设单位一份。

3.请使用A3纸正反面印制。

工程概况及参建单位情况申报须知:一、申报监督时必备的文件、资料1、施工、监理中标通知书或施工、监理合同(复印件)；2、施工图设计文件及审查意见；3、其他规定需要的文件资料。

二、人防工程参建各方的责任和义务:1、发包单位:应依法实行招标发包，并交建筑工程发包给依法中标的承包单位，提倡对建筑工程实行总承包，禁止肢解发包；应与有相应资质的勘察、设计、施工、监理单位签订合同，明确质量责任；应根据工程特点配备相应的质量管理人员，或按规定要求委托工程监理；应在开工前办理申报监督手续。

按照合同约定，建筑材料、建筑构配件和防护设备由工程承包单位采购的，发包单位不得指定生产厂家、供应商；合同约定属于发包单位提供的材料必须符合国家技术标准、设计文件的要求，并对其质量承担责任；施工过程中按照国家现行的技术标准组织进行检验，竣工后及时组织勘察设计、施工(监理)等单位进行竣工工程质量验收。

验收不合格不得擅自使用。

发包单位应按国务院《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《人民防空工程质量监督管理规定》，建设并落实项目法人责任制。

单位公章：法定代表人：年月日2、施工单位:应在本企业资质等级许可的范围内承揽工程，禁止将工程非法分包、转包；与发包单位签订合同，明确各方的质量责任、义务；应建立健全质量保证体系，落实质量责任制；应按工程设计图纸和国家技术标准施工，不得偷工减料；应按规定对用于工程的建筑材料、构配件和防护设备进行检验，不合格的不得使用；人防工程主体结构必须由总包单位自行完成；工程质量必须达到现行国家质量验评标准合格或优良等级；工程竣工应具有完整的工程技术资料、竣工图，应有工程使用说明书，并签署质量保证书。

人防工程质量监督检查申报单
人防工程质量监督机构：
我单位建设的晋江市福兴路拆迁安置房人防工程，现已施工到竣工验收部位，经施工、监理单位质量检查，符合设计文件和施工验收质量标准。

根据《人防工程质量监督方案》（泉人防质监方案〔2018〕第183号），该部位是人防工程专项检查的质量控制点，须由质量监督人员到施工现场进行监督检查。

故请贵单位派员于 2019年月日时前到晋江市福兴路拆迁安置房进行监督检查。

建设单位（盖章）
年月日
联系人：
联系电话：
送达日期：
人防工程质量监督机构签收人：
当地人防主管部门签收栏（仅竣工验收阶段申报需填写）：
签收日期：年月日
注：本单一式两份，人防工程质量监督机构签收后，退还建设单位一份，若属竣工验收阶段申报，应将退还建设单位的那份提供至当地人防主管部门，并取得当地人防主管部门的签认。

人防工程质量监督核查申请书
泗洪县人民防空办公室：
我单位建设的防空地下室，受监人防工程建设面积㎡。

现已施工到/
工段工序，本次核查面积约㎡，经施工、监理单位自检，符合图纸和施工验收标准，即将隐蔽。

根据该人防工程质量监督方案的要求，请你单位派员于年月日（上午、下午）时前来工地现场核查。

监理单位（章）：建设单位（章）：
联系人：联系人：
联系电话：联系电话：
申请日期：年月日
县人防办签收人：
签收日期：年月日
县人防办：
办结日期：年月日
注：主要分部工程验收参加人员为建设单位项目负责人、监理工程师，施工单位项目、技术、质量负责人；验收3日前，建设单位应持本通知书（监理单位签字盖章）及质量监督巡查表书面通知我办对验收进行监督。

人防工程质量监督管理检查申请单
XX市人防工程质量监督站：
我单位建设的人防工程项目名称为
（地点：市区），应建人防面积平方米。

根据《江西省人民防空工程质量监督管理办法》、《江西省人民防空政务服务流程管理办法》（试行）等有关规定，现将监督交底、底板防水核查、底板钢筋及预埋件核查、墙体钢筋及预埋件核查、顶板钢筋及预埋件核查、主体结构验收、设备安装核查、竣工验收一次性申请，请您单位派员监督。

以上申请的具体时间另行报告。

建设单位：（公章）：
年月日联系人：电话：
质监站签收：年月日
注：人防工程建设单位可采用电话、传真、邮件、微信等方式向人防服务窗口或质量监督窗口报告具体时间。

附件2人民防空工程质量监督登记表工程项目名称：青岛金茂智慧新城D1地块地下一层车库人防地下室工程监督注册编号：人防工程质量监督注册申请表青岛市人民防空工程质量监督站：依据《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《山东省人民防空工程质量监督管理办法》等法律、法规的规定，按照人防工程建设的法定程序,兹向你站申报青岛金茂智慧新城D1地块地下一层车库人防工程质量监督.我单位对所提供的有关文件、资料的真实性负责，同时对人防工程质量依法承担责任与义务。

建设单位（公章）：年月日- 2 -FZJ01-01人防工程概况表RFZJ01—02-01建设单位质量责任制度报告表注：质量责任制度可加附页- 4 -工程项目负责人法定代表人授权书（建设单位）授权单位：青岛方盛置业有限公司注册地址：青岛高新技术产业开发区创业中心F-116室兹授权我单位刘建刚同志为青岛金茂智慧新城D1地块地下一层车库人防地下室工程项目负责人，对该项目的工作承担质量终身责任.本授权自签发之日起生效.授权单位：（盖章）法定代表人:（签字、盖章）法定代表人联系电话:项目负责人：（签字、盖执业资格章)身份证号：签发日期：年月日本承诺书一式五份，一份授权单位留存，一份提交给人防工程质量监督机构备案，三份由建设单位纳入工程质量终身责任信息档案。

- 6 -建设单位项目负责人工程质量终身责任承诺书本人承诺:在 青岛金茂智慧新城D1地块地下一层车库人防地下室 工程建设过程中将认真履行下列职责，并承担相应终身质量责任.1．工程建设坚持先勘察、后设计、再施工的原则.向勘察、设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始材料。

2．及时办理项目选址、用地规划许可、建设工程规划许可、项目施工图审查和备案、质量安全监督、合同备案、开工安全生产条件审查等手续，领取施工许可证后方开工建设。

3．工程发包给具有相应资质等级的施工、监理、勘察、设计、检测和施工图审查等单位,对规定必须招标的工程项目严格依法依规进行招标，没有将建设工程肢解发包，不迫使承包方以低于成本价竞标情况，不任意压缩合理工期。