胸片阅读
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根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响,将自发性气胸分为以下三种类型:一、闭合性(单纯性)气胸在呼气肺回缩时,或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭,不再有空气漏入胸膜腔。
胸膜腔内测压显示压力有所增高,抽气后,压力下降而不复升,说明破口不再漏气。
胸膜腔内残余气体将自行吸收,胸膜腔内压力即可维持负压,肺亦随之逐渐复张。
二、张力性(高压性)气胸胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸气时开启,空气漏入胸膜腔;呼气时关闭,胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。
其结果是胸膜腔内气体愈积愈多,形成高压,使肺脏受压,呼吸困难,纵隔推向健侧,循环也受到障碍,需要紧急排气以缓解症状。
若患侧胸膜腔内压力升高,抽气至负压后,不久又恢复正压,应安装持续胸膜腔排气装臵。
三、交通性(开放性)气胸因两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开启,吸气和呼气时,空气自由进出胸膜腔。
患侧胸膜腔内压力为0上下,抽气后观察数分钟,压力并不降低。
6.气胸的主要X线表现是什么?1.胸腔内气体将肺压缩,使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区。
2.见不到肺纹理3.被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影,呼气时清楚。
4.大量气胸时,肺门出现密度均匀的软组织影,纵隔向健侧移位,患侧膈下降,肋间隙增宽。
5.张力性可发生纵隔疝,健侧肺可有代偿性肺气肿,发生粘连,可见条状粘连影。
典型浸润型肺结核1.结核球的X线诊断是什么?怎样与肺癌鉴别?结核球(Tuberculona):为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶,呈圆形、椭圆形或分叶状,多数为单发,少数可多发。
多见于锁骨下区,其直径在2~3cm.一般表现为球形块状影,轮廓清楚,密度不均可含有钙化灶或透光区,周围可有散在的纤维增殖性病灶,常称为“卫星灶”。
肺结核球外周型肺癌发病部位上叶尖及下叶背段不定,上叶前段及中叶多见生长速度及临床特点慢,可数年不变,慢性咳嗽,咳血,低热。
进行性增大,数月即可成倍增长,无发热及中毒症状,咳痰中带血丝。
如何正确阅读胸片怒江州人民医院放射科张伟万由于医院开展急救技能操作培训三基训练及医疗急救技能比赛,我有幸成为影像方面的指导老师。
接此任务后,不知该从何讲起,我认为临床医生更多地了解和掌握影像方面的知识十分必要,不要只会看放射科医师的报告单,而不会就患者影像资料及临床做出合理诊断。
为此,我选择如何正确阅读胸片,与大家一起共同复习,并增加部分图像,以期达到抛砖引玉的功效。
胸片上我们可以获得肺组织的渗出、增殖、钙化、肿块等基本表现及肋骨骨折、胸腔积液、积极气等信息。
要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的,正常胸片可以用以下的文字描述,并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看,以便养成好的习惯。
“胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常;两肺纹理清晰,未见明显实质性浸润;两侧肺门纵膈未见明显异常;心脏大小形态在正常范围;膈肌平滑,双侧肋膈角锐利。
”下边我具体叙述一些细节问题:1.如何数肋骨?数肋骨是看片的基础,我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2.如何判断肺纹理是否正常?我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带,正常情况下肺内中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多,反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义,那就是对气胸时肺压缩的判断,一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。
3.纵膈与肺门:肺门前方平第二到四肋间隙,后平对四到六胸椎棘突高度,在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢?举个例子:在纤维空洞性肺结核时,有“肺门上提”,如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上提。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
4.心脏:心脏后对五到八胸椎,前对二到六肋骨。
我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”,它是什么意思呢?在哪里呢?主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方,它平对左胸第二肋软骨。
阅片无数?不用!看完这些你就可以心中无码了——执考阅片技巧执业医技能考试X线影像诊断考纲要求:1.正常胸部正位片2.肺炎3.气胸4.胸腔积液5.浸润型肺结核6.肺癌7.心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。
8.正常腹部平片9.肠梗阻10.消化道穿孔11.泌尿系阳性结石12.上(下)消化道造影13.骨折:长骨骨折(三)超声诊断1.肝硬化2.急性胆囊炎3.胆囊结石4.肾结石(四)CT影像诊断1.肝癌2.急性胰腺炎3.腹部外伤肝、脾、肾损伤。
4.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。
5.脑出血6.脑梗死●正常胸片(1)肺野:正常时双侧肺野透亮度相同。
将一侧肺野纵向均分为三等份,称为内、中、外带;又沿第2、4肋骨前缘下端水平划分为上、中、下肺野,共9个区域。
(2)肺门:正位胸片上肺门是两肺野内带的致密影像,由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成,主要成分为肺动脉和肺静脉。
(3)肺纹理:正位胸片上自肺门向外周放射状分布的树枝状影,逐渐变细,是肺动脉、肺静脉和支气管的影像。
(4)肺叶:肺叶为解剖学范畴,与肺野概念不同。
右肺有上、中、下三个肺叶,左肺有上、下两个肺叶,肺叶由叶问胸膜分隔而成。
(5)肺段:每个肺叶由2~5个肺段组成,右肺有10段,左肺有8段。
(6)纵隔:位于胸骨之后,胸椎之前,两肺之间,上为胸廓入口,下为横膈。
纵隔影像的组成由骨性结构(如胸骨、胸椎)和软组织结构(如心脏、大血管、气管\食管、支气管、淋巴组织、胸腺及纵隔内脂肪)等。
在侧位胸片上纵隔一般分为上、中、下及前、中、后9个区域。
(7)横膈:介于胸腹腔之间,呈圆顶状。
在正位胸片上分左右两叶,右侧横膈顶一般在第5~6前肋间水平,通常右侧横膈较左侧横膈高1~2cm,左侧横膈下有胃底气泡。
横膈与胸壁相交构成肋膈角,与心脏相交构成心膈角。
(8)胸膜:分为壁层和脏层胸膜。
在正位胸片胸膜不显示,只有在壁层、脏层胸膜反折处或叶间裂部位(如右肺水平裂)胸膜与X线平行,而使胸膜显像为线状致密影。
如何阅读胸部CT片现如今,随着科技的飞速发展,越来越多的影像设备不断地更新换代,检查的水平也在不断地提高。
在做手术之前进行胸部CT等检查也是非常重要的一个环节。
那么,让我们一起来了解一下怎么样阅读胸部CT片呢?一、拍胸部CT片有什么作用?(一)胸壁通过检查可以看到胸片上显示不了的石棉肺伴胸膜变厚的情况。
如果胸腔里面有积液,看到了胸膜小结节或者肿块,就有可能是转移瘤或间皮瘤等。
依据胸膜肿块的CT值,可以分辨出包裹性积液、局限性间皮瘤以及胸膜外脂肪瘤等情况。
进行胸部CT可以清楚地看到肋骨骨折和肋骨的破坏等情况。
(二)肺脏非常有利于诊断周围型肺癌。
如果出现了主支气管、肺叶支气管和肺段支气管狭窄或者截断的情况的时候,就有可能是中央型肺癌。
如果是分辨率比较高的CT,可以显示出一般胸片无法显示的弥漫性肺间质性病变,可以很好地进行早期的诊断和鉴别诊断。
(三)纵隔可以看到胸片上看不到的增大的淋巴结,根据肿块的相关数值和位置,有利于对纵隔的肿块进行定性和诊断。
还可以用来帮助分辨出脂肪性、囊性、实性的肿块,在增强扫描的情况下还可以检查出肺动脉瘤和主动脉瘤。
二、如何阅读胸部CT片(一)胸部CT技术参数的应用进行胸部CT扫描的时候,通常情况下患者都是平躺的姿势,在憋着气的情况下来进行扫描,一般是从肺尖的位置扫描到肋膈角的位置。
胸部是由包含有气体的肺组织、软组织和骨骼一同构成的。
对这些密度不一样的组织进行观察要用不一样的窗宽和窗位。
对于横断面进行连续性的扫描能够重建出冠状位、矢状位等三维重建图像。
这十分有利于观察比较复杂的解剖的地方。
扫描的厚度会直接影响到图像重建的质量,扫描的层厚越薄,间隔越小,重建图像的质量就越高。
(二)使用造影剂增强扫描胸部有非常多的气体,通常情况下都是软组织会出现疾病,和含有气体的肺组织有很大的密度上的区别。
纵膈里面有非常多的密度很低的脂肪,所以纵膈内的结构可以看得非常清楚,通常情况下不会使用造影来进行增强。
胸片阅读常识胸片阅读常识在读胸片上有点体会想与大家分享。
要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的,总的来说可以用以下的文字描述,并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看,以便养成好的习惯。
“胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常;两肺纹理清晰,未见明显实质性浸润;两侧肺门纵膈未见明显异常;心脏大小形态在正常范围;膈肌平滑,双侧肋膈角锐利。
”下边我具体叙述一些细节问题:1.如何数肋骨?数肋骨是看片的基础,我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2. 如何判断肺纹理是否正常?我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带,正常情况下肺内中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多,反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义,那就是对肺气肿时肺压缩的判断,一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。
3. 纵膈与肺门:肺门前方平第二到四肋间隙,后平对四到六胸椎棘突高度,在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢?举个例子:在纤维空洞性肺结核时,有“肺门上吊”,如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
4. 心脏:心脏后对五到八胸椎,前对二到六肋骨。
我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”,它是什么意思呢?在哪里呢?主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方,它平对左胸第二肋软骨。
这里我还想说一点,那就是肺动脉段的位置,肺动脉段位于主动脉结下方,对判断肺动脉高压很有意义。
5. 膈肌和肋膈角:一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平,由于右侧有肝脏的存在,右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
意义:胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低;膈神经麻痹出现矛盾呼吸。