最新X线检查的基本原理及胸片阅读
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胸片的原理
胸片的原理胸片，是一种通过X射线照相术来检查胸腔内部结构的影像检查方法。
它是一种非常常见的临床检查手段，可以用于诊断肺部疾病、心脏疾病、胸腔损伤等多种疾病。
那么，胸片的原理是什么呢？首先，我们来了解一下X射线的原理。
X射线是一种电磁波，具有较强的穿透力，能够穿透人体组织并在胶片上产生影像。
X射线的穿透能力与物质的密度和厚度有关，密度大、厚度大的物质对X射线的吸收作用就越大。
而对于密度小、厚度小的物质，X射线的穿透能力就越强。
这就是X射线成像的基本原理。
在进行胸片检查时，患者需要站立或坐立，胸部贴近X射线感光胶片或数字平板。
X射线机发射X射线，X射线穿透患者的胸部组织后，部分X射线被吸收，部分穿透患者的胸部，然后照射到感光胶片或数字平板上，形成X射线影像。
这些影像可以显示肺部、心脏、胸腔骨骼等结构，医生可以通过这些影像来判断患者是否患有肺部疾病、心脏疾病或者胸腔损伤等疾病。
胸片的原理主要是利用X射线的穿透能力，通过X射线成像来显示人体胸部内部结构，从而进行诊断。
然而，X射线具有一定的辐射危害，因此在进行胸片检查时，医生会根据患者的具体情况来决定是否需要进行检查，以及检查的频率和方式。
同时，医生和患者在进行胸片检查时需要注意保护自己，减少辐射对身体的影响。
总的来说，胸片是一种通过X射线成像来显示胸部内部结构的影像检查方法，其原理是利用X射线的穿透能力。
通过胸片检查，可以帮助医生诊断肺部疾病、心脏疾病、胸腔损伤等疾病，为患者提供及时的诊断和治疗。
同时，在进行胸片检查时，医生和患者都需要注意保护自己，减少辐射对身体的影响。
希望通过本文的介绍，能够让大家对胸片的原理有更加清晰的认识。
胸部X线片系统读片原理
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
J（Junction lines）连接线是垂直, 仅见于纵膈, 有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线, 左脊柱旁、 左主动脉旁、左心旁线, 前后连接线等, 普通看 不见。若看见或突出时, 为有块状病推移。
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
胸部X线片系统读片原理
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谢谢!
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
X（“X-tra”densities）X线以外阴影, 如子弹 或其它异物。放射性暗影染料, 有时能够看见。 外科夹钳, 如过去用于止血, 也能够观察到。
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
以上24个字母, 便于记忆, 可全方面观察胸片各个 解剖部位结构正常与异常阴影, 借以了解病变特 点, 得出诊疗。
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
Ｐ（Pleura）胸膜病普应观察肺周围部， 观察有没有胸膜增厚、肿块样变、肋膈角 变钝等。肋膈角钝时，示胸腔积液。膈肌 瘤又称间皮瘤，极少见，常发生在肺野侧 边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜， 有两个最好标准: 胸膜为底病变和胸膜成 钝角，且竖径大于横径。肺下积液时不成 钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
左上叶萎陷, 移向前, 主动脉结消失。 舌叶萎陷左心界消失, 左下叶下半部 移向前。右下叶萎陷, 移位向下向左 向内向脊柱, 右心缘可见。左下叶萎 陷移位方向如右下叶, 左心缘看得清 楚, Felson氏称为“象牙心”, 从心看 不见肺纹理, 并为白色心影。
X线胸片诊断专题知识
少许诊疗有限
中量烧瓶心
D——胸腔积液
少许：肋隔角变顿或闭锁 300～500ml
中量：第四前肋下列
1000ml
大量：第二前肋
＞1500ml
E——气胸
1．寻找肺边界
张 1.低力密性气度胸影非常大，肺完全
2．观察纵膈
1压.低缩密度影大小
3．仔细观察肺纹理
注意：一旦忽然出现气短，无X线体现，不
陈旧性骨折
Ｘ线体现
Ｘ线体现
骨折线显示清楚
骨折线较模糊，可见骨痂生长。
断端成明显锐利旳变化，或错位； 若骨折愈合，骨质增白变化；
1.第4-7肋轻易发生骨折
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。
C——经典异常心影
靴型心
梨型心
经典：主动脉关闭不全 经典：二尖瓣狭窄
印戒征
E——肺炎
X线主要体现为肺叶出现 均匀、边沿清楚旳密度 增高影，肺野透亮度减 低或两肺纹理增粗，边 沿较淡旳云雾状阴影。
病变累及肺段体现为片状 或三角形致密影 如累及肺叶旳大部分或全 部肺叶，则呈大片均匀致 密影，以叶间裂为界，边 沿清楚，形状与肺叶旳轮 廓一致
E——大叶性肺炎
充血期病变部位旳肺纹理增 粗、透亮度减低其他明显异 常。 实变期时病变一般自肺边沿 向肺门部发展，病变区均匀 密度影，有时可见空气支气 管征。 消散期时病变逐渐吸收，密 度逐渐减低，呈散在斑片影， 若吸收延迟或吸收不完全时 可发展为慢性炎或机化性肺 炎。
白，则向该侧偏转
二.检验胸片技术质量
5.吸气程度 吸气不足
深吸气后
二.检验胸片技术质量
5.吸气程度
胸部X线片系统读片原理
胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture 氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
胸片阅读(必看)
初步诊断
右侧肋膈角消失，考虑右侧少量胸 腔积液。
中等量胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，左侧略饱满， 气管居中，所见肋间隙未见明显增 宽或狭窄。心影及中下纵隔右偏。 右侧横膈及肋膈角未见明显异常， 左侧横膈及肋膈角消失。左侧中下 肺野见大片密度增高影，上缘呈外 高内低的弧线形。右侧肺野未见明 显异常密度影。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶：
肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
初步诊断
左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑 伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进 一步检查。
周围型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未 见明显异常。纵隔心影居中，心影 未见明显增大。双侧肺门形态可。 右上肺野见一团块状病灶，病灶周 边见多发小增殖灶，左中上肺见散 在细小钙化增殖灶。
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科
胸部X线片系统读片原理
举报大叶性肺炎高血压心脏病消化道穿孔胸腔积液胸椎压缩性骨折右侧气胸右侧胸腔积液右肺炎右胫腓骨骨折右上肺炎右中叶肺炎正常胸片左侧胸腔积液左肱骨骨折风心病,梨型心胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
X线胸片阅读基础
大片状或斑片状云雾状模糊影;心源性者常以肺 门分布
肺门模糊、增大。 肺野透亮度减低呈磨玻璃状。 Kerleys A、B、C线。 胸腔积液。 右明显胸部外伤史 肺内片状密度增高影。 可伴胸腔积液。
7 气胸 肺野内无肺纹理区 肺组织向肺门压缩;边缘见胸膜压缩带。 肺门区软组织肿块影不含气肺组织。 胸腔内出现液平面（液气胸）。 纵隔向健侧移位。
肺野的划分：
肺门
位置：中肺野内带第24前肋间 内容：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴
组织。 形态：左——逗号状
右——八字形
肺门结构示意图：
肺纹理
组成：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴管 形态： 自肺门呈放射状向外延伸。
树支状逐级分支变细 分布： 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。
外1/3肺野无肺纹理。
3、注意识别正常生理结构及外在伪影。 4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、病 灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面 进行全面分析，并且注意器官的功能状态。 5、注意密切结合病人资料、临床表现及实验室检查。
知识巩固：
1 胸部X线片需观察哪些内容 2、胸部的基本病变类型 3、肺门在X线片上的位置、形态及
X线胸片阅读基础
放射科
1 熟悉胸部解剖结构 2、 了解一定地技术学知识。 3、 掌握胸片正常X线表现及 主要基本病变的表现。 4、 掌握正确的读片方法。
胸部解剖结构
技术学知识
1 X线成像原理
X线是一种波长很短的电磁波;当它穿过人体时， 各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上 的X线量存在差异，从而形成黑白对比图象 X线波 长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越 大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最 大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组 织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取图象。
肺门模糊、增大。 肺野透亮度减低呈磨玻璃状。 Kerleys A、B、C线。 胸腔积液。 右明显胸部外伤史 肺内片状密度增高影。 可伴胸腔积液。
7 气胸 肺野内无肺纹理区 肺组织向肺门压缩;边缘见胸膜压缩带。 肺门区软组织肿块影不含气肺组织。 胸腔内出现液平面（液气胸）。 纵隔向健侧移位。
肺野的划分：
肺门
位置：中肺野内带第24前肋间 内容：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴
组织。 形态：左——逗号状
右——八字形
肺门结构示意图：
肺纹理
组成：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴管 形态： 自肺门呈放射状向外延伸。
树支状逐级分支变细 分布： 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。
外1/3肺野无肺纹理。
3、注意识别正常生理结构及外在伪影。 4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、病 灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面 进行全面分析，并且注意器官的功能状态。 5、注意密切结合病人资料、临床表现及实验室检查。
知识巩固：
1 胸部X线片需观察哪些内容 2、胸部的基本病变类型 3、肺门在X线片上的位置、形态及
X线胸片阅读基础
放射科
1 熟悉胸部解剖结构 2、 了解一定地技术学知识。 3、 掌握胸片正常X线表现及 主要基本病变的表现。 4、 掌握正确的读片方法。
胸部解剖结构
技术学知识
1 X线成像原理
X线是一种波长很短的电磁波;当它穿过人体时， 各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上 的X线量存在差异，从而形成黑白对比图象 X线波 长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越 大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最 大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组 织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取图象。
X线检查的基本原理及胸片阅读
支气管气像（air bronchogram）
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
最新课件
43
肺实变 最新课件
44
右中叶实变（肺炎）
图片
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45
CT：支气最新课管件 气像
46
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
膜凹陷。
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49
肿块
最新课件
50
结节（<2cm）与肿块（>2cm）
腺泡结节（<10mm）;粟粒结节（<4mm）
病灶的数目、边缘、密度、形态、与肺门
关系、有无空洞及钙化，对定性有重要意义
肿瘤性：
良性；边缘光整，不或轻强化等
恶性：多无包膜，浸润生长、边缘分叶等
X线、CT：分叶状、细短毛刺、空泡征、 胸膜凹陷，均匀明显强化，可见空洞等
MRI： 肉 芽 肿 、 结 核 等 含 较 多 的 纤 维 及 钙 化 ，
T1WI上为低信号；肺癌或转移瘤在 T2WI为高信号。
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51
结节
肿块
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900+吞钡
婴幼儿：平卧前后位
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69
摄影检查的优缺点
优点 可观察心脏的大体轮廓 了解肺血及肺血管发育 情况 有无合并肺部病变
缺点 组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管 内部结构 不能动态观察心脏、 大血管的搏动
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70
心脏与大血管正常变异
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
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胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
膜凹陷。
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结节（<2cm）与肿块（>2cm）
腺泡结节（<10mm）;粟粒结节（<4mm）
病灶的数目、边缘、密度、形态、与肺门
关系、有无空洞及钙化，对定性有重要意义
肿瘤性：
良性；边缘光整，不或轻强化等
恶性：多无包膜，浸润生长、边缘分叶等
X线、CT：分叶状、细短毛刺、空泡征、 胸膜凹陷，均匀明显强化，可见空洞等
MRI： 肉 芽 肿 、 结 核 等 含 较 多 的 纤 维 及 钙 化 ，
T1WI上为低信号；肺癌或转移瘤在 T2WI为高信号。
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婴幼儿：平卧前后位
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摄影检查的优缺点
优点 可观察心脏的大体轮廓 了解肺血及肺血管发育 情况 有无合并肺部病变
缺点 组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管 内部结构 不能动态观察心脏、 大血管的搏动
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心脏与大血管正常变异
胸部X线片系统读片原1
胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
胸部X线片系统读片原理
胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodp asture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
2024版影像学基础胸片
胸片常见病变识别
通过大量实例，教授了如何识别胸片中的常 见病变，如肺炎、肺结核、肺癌等。
2024/1/25
胸片检查技术
详细讲解了胸片检查的操作流程、注意事项、 辐射防护等关键技术。
胸片诊断思路与报告书写
阐述了胸片诊断的基本思路和报告书写的规 范，强调了临床与影像学的紧密结合。
24
未来发展趋势预测
数字化与智能化技术的应用
2024/1/25
16
拍摄过程中患者配合要点
保持身体静止
要求患者在曝光过程中保持身体静止，避免产生运动伪影。
配合呼吸动作
指导患者在曝光过程中配合好呼吸动作，如深吸气后屏气等。
2024/1/25
注意防护
在拍摄过程中，应注意对患者和工作人员的防护，避免不必要的 辐射损伤。
17
后期图像处理技巧
调整窗宽窗位
通过调整窗宽和窗位，使胸片影 像更加清晰，对比度适中。
2024/1/25
去除伪影
对于产生的运动伪影、设备伪影 等，应通过图像处理技术进行去 除或减弱。
标记重要结构
在图像上标记出重要的解剖结构， 如心脏、肺门、肋骨等，以便医 生更好地观察和诊断。
保存和打印
将处理后的胸片图像进行保存和 打印，以便医生进行详细的阅片
21
实践操作演示
01
演示正确的胸片拍摄方 法
2024/1/25
02
演示如何识别和分析胸 片中的异常表现
03
04
演示如何结合临床病史 和实验室检查结果进行 综合诊断
22
演示如何制定针对性的 治疗方案
06
总结与展望
2024/1/25
23
本次课程重点内容回顾
通过大量实例，教授了如何识别胸片中的常 见病变，如肺炎、肺结核、肺癌等。
2024/1/25
胸片检查技术
详细讲解了胸片检查的操作流程、注意事项、 辐射防护等关键技术。
胸片诊断思路与报告书写
阐述了胸片诊断的基本思路和报告书写的规 范，强调了临床与影像学的紧密结合。
24
未来发展趋势预测
数字化与智能化技术的应用
2024/1/25
16
拍摄过程中患者配合要点
保持身体静止
要求患者在曝光过程中保持身体静止，避免产生运动伪影。
配合呼吸动作
指导患者在曝光过程中配合好呼吸动作，如深吸气后屏气等。
2024/1/25
注意防护
在拍摄过程中，应注意对患者和工作人员的防护，避免不必要的 辐射损伤。
17
后期图像处理技巧
调整窗宽窗位
通过调整窗宽和窗位，使胸片影 像更加清晰，对比度适中。
2024/1/25
去除伪影
对于产生的运动伪影、设备伪影 等，应通过图像处理技术进行去 除或减弱。
标记重要结构
在图像上标记出重要的解剖结构， 如心脏、肺门、肋骨等，以便医 生更好地观察和诊断。
保存和打印
将处理后的胸片图像进行保存和 打印，以便医生进行详细的阅片
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实践操作演示
01
演示正确的胸片拍摄方 法
2024/1/25
02
演示如何识别和分析胸 片中的异常表现
03
04
演示如何结合临床病史 和实验室检查结果进行 综合诊断
22
演示如何制定针对性的 治疗方案
06
总结与展望
2024/1/25
23
本次课程重点内容回顾
临床医生看胸部X线片系统读片原理
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
医学教。
育网原.创J（Junction lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。
胸部X线片系统读片原理
胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
胸部X线片系统读片原理
胸部X线片系统读片原理胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
X线胸片诊断ppt课件
19
C——肺门
1包.1肺胸.肺根膜：中，肺野连动于内静纵带脉隔（、。2主-支4肋气）管、2.支左气比管右动静高脉1-、2c神m经、淋巴管，外
2临.第床一意肺义门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。
肺门第增二大肺:肺门门：血肺管叶扩支张气、管淋、巴动结静增脉大进/出支肺气的管部腔位内。外肿瘤等。
3肺.影门像角肺外门凸：，肺肺A门-V邻、近支肿气物管所、PPT致淋学习。巴交流综合影 主要为A-V脉影。
PPT学习交流
25
B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现
Ｘ线表现
骨折线显示清晰
骨折线较模糊，可见骨痂生长。
断端成明显锐利的改变，或错位； 若骨折愈合，骨质增白改变；
1.第4-7肋容易发生骨折
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
3.第11、12肋发生骨折，警P惕PT学腹习交内流 脏器和膈肌损伤。
有肺纹理，外带无；
从上到下肺纹理增多
1.外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。
2.判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％
PPT学习交流
22
四.常见病诊断
• A——脊柱侧弯 • B——骨折
C——心脏—心影异常 D——胸腔积液 E——1.肺野密度升高的病变
A
• A—Airway
气管
• B—Bone
• C—Cardiac
• D—Diaphragm
• E—Effusions
A 脊 柱
PPT学习交流
11
三.正常胸部X片表现
斜裂
T4
起：第T4、T5水平
T5
经：肺门
胸片阅读 PPT课件
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: 直径＜1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖 灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。
2. 粟粒状结节影:直径＜ 4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌 等。
区域。 肺野纵分三等份（由肺门向外至胸廓内 缘） ：内、中、外带。
水平分为（通过两侧第2、4肋前端 的下缘水平各引一条水平线） ：上、中、 下野。
肺野划分
外带 中带 内带
上野 中野 下野
肺门: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的
总合。位于肺中野内带第2-5前肋间， 左侧比右侧高1-2cm。
肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树
肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低 平。
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
（一）支气管阻塞性表现
2.阻塞性肺不张： 系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺
内瘢痕牵拉）所致肺内气体减和体积缩小的 改变。
X线表现
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。
厚壁空洞
厚壁空洞
空腔
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;
肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、 结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
（七）钙化阴影
通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋 巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎 瘤，肺寄生虫病等。 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高
胸部X线片系统读片原理
24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
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剖学体位）
2）核对符号（年.月.日、编号、左右等） 3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等）
图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要，对不 合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断
读片要点
按顺序全面系统观察
胸片总的来说可以用以下的文字描述
胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正 常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显 异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正
X线检查的基本原理及胸片阅读
X线的产生：是真空管内高速行进的电子流 轰击钨靶时产生的一种电磁波。
X线发生装置主要包括：X线管、变压器、操 作台。
一、X线的特性
X线诊断常用波长:0.008～0.031nm 与X线成像相关的特性： 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 生物效应
❖与成像相关的特性
❖穿 透 性：能穿透可见光不能穿透的物体， 为X线成像的基础。
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉。
X线表现
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。
首选要正确摆放胸片 其次，熟悉正常胸片X线表现 再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变 分析病变的性质
肺野透光度增强？降低？ 渗出性病变 结节和肿块性病变 弥漫性病变 ……
最后结合临床，得出诊断意见
诊断步骤
分析判断X线照片质量
1）养成在合格的X光片上阅片的习惯
照片条件（对比度、清晰度良好） 投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解
居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如 图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。
纵隔居中，压力改变致其移位。 多种疾病致其局限或弥漫增宽。 纵隔气肿、纵隔摆动。
正常X线表现
横膈(diaphragm) 左右两叶圆顶状； 平10后肋水平，右高左低，内前高外后低； 上下活动1~3cm；与胸廓构成外前后肋膈角； 局限膈膨升，波状膈为变异； 膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。
X线摄影（最常用）
优点：成像效果好，显示病变清晰 客观记录、便于复查对照和会诊
缺点：检查范围受胶片大小限制 不能评估动态运动功能
（二）、特殊检查
软线摄影：用于乳腺等软组织摄影 放大摄影：用于显示细微病变 体层摄影：用于显示重叠较多和处于较深部
位的病变 记波摄影：用于观察脏器的运动
（三）、造影检查
❖荧光效应：能激发荧光物质，并转换成肉 眼可见的荧光，为X线透视的基础。
❖感光效应：能使涂有溴化银的胶片感光并 形成潜影，经显、定影处理后形成灰阶度 不同的X线照片，为X线摄影的基础。
❖电离效应：X线通过任何物质都可产生电离 作用，为放射剂量学和数字化探测器成像的 基础。
❖生物效应：X线进入人体，可使机体与细胞 结构发生生理和生物学改变，其损害程度与 X线的量成正比，为放射防护学和放射治疗 学的基础。
Hale Waihona Puke 二、 X线成像原理 X线成像在不同密度的组织间的差别
三、X线图像形成的基本条件
X线具有一定的穿透力 组织结构存在密度和厚度的差别 剩余X线经过显像过程形成X线图像
X线检查技术
（一）、普通检查
透视 优点：可转动病人，改变方向观察 可了解器官的动态变化 经济简便，立即得到结果 缺点：对比度和清晰度欠佳 不利于防护 不能留下永久记录
1、对比剂 （1）. 高密度对比剂（阳性对比剂） （2）. 低密度对比剂（阴性对比剂） 2、造影方法 （1）. 直接引入 （2）. 间接引入 3、造影前准备及造影反应处理
(四)数字化成像技术 CR（计算机X线成像）：
以影像板（IP）代替X线胶片作为介质。 IP上的影像信息经过读取、图像处理显示出数字图像。 在荧屏上显示人眼可见的灰阶图像。
诊断步骤
3、对异常X线影像的观察
※解剖部位与分布
位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。
※数目
肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。
※形状与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
※病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；
常范围
读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影 等这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，
容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意 义的其他征象
第一肋骨 第二肋骨
第五肋骨
第 一 前 肋 间 隙 第七后肋间隙
肺野
肺野
肺野的划分
气管 心脏
正常纵隔(mediastinum) X线表现
边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
※密度 病变密度可高于或低于周围组织 ※临近器官和组织的改变 ※器官功能的变化
（三）、胸部病变的基本X线表现
一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张） 二.实变； 三.结节； 四.肿块； 五.空洞与空腔； 六.纤维化； 七.钙化； 八. 胸腔积液； 九.气胸； 十.胸膜肥厚与粘连。
胸部病变的基本X线表现
（一）支气管阻塞性表现：
1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺
泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿
胸部病变的基本X线表现
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加；
DR（数字X线成像）:
❖ 将普通X线摄影装置同计算机结合。 ❖ 使X线信息由模拟信息转换为数字信息。
如何阅读胸片
读片一般要求
理解X片影像的形成及实质 正确摆放X光片 全面系统地观察影像改变，得出初步结
论 结合临床症状、体征、相关实验室检查
等作出进一步诊断 X线诊断有其局限性
胸片的读片技能
2）核对符号（年.月.日、编号、左右等） 3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等）
图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要，对不 合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断
读片要点
按顺序全面系统观察
胸片总的来说可以用以下的文字描述
胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正 常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显 异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正
X线检查的基本原理及胸片阅读
X线的产生：是真空管内高速行进的电子流 轰击钨靶时产生的一种电磁波。
X线发生装置主要包括：X线管、变压器、操 作台。
一、X线的特性
X线诊断常用波长:0.008～0.031nm 与X线成像相关的特性： 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 生物效应
❖与成像相关的特性
❖穿 透 性：能穿透可见光不能穿透的物体， 为X线成像的基础。
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉。
X线表现
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。
首选要正确摆放胸片 其次，熟悉正常胸片X线表现 再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变 分析病变的性质
肺野透光度增强？降低？ 渗出性病变 结节和肿块性病变 弥漫性病变 ……
最后结合临床，得出诊断意见
诊断步骤
分析判断X线照片质量
1）养成在合格的X光片上阅片的习惯
照片条件（对比度、清晰度良好） 投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解
居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如 图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。
纵隔居中，压力改变致其移位。 多种疾病致其局限或弥漫增宽。 纵隔气肿、纵隔摆动。
正常X线表现
横膈(diaphragm) 左右两叶圆顶状； 平10后肋水平，右高左低，内前高外后低； 上下活动1~3cm；与胸廓构成外前后肋膈角； 局限膈膨升，波状膈为变异； 膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。
X线摄影（最常用）
优点：成像效果好，显示病变清晰 客观记录、便于复查对照和会诊
缺点：检查范围受胶片大小限制 不能评估动态运动功能
（二）、特殊检查
软线摄影：用于乳腺等软组织摄影 放大摄影：用于显示细微病变 体层摄影：用于显示重叠较多和处于较深部
位的病变 记波摄影：用于观察脏器的运动
（三）、造影检查
❖荧光效应：能激发荧光物质，并转换成肉 眼可见的荧光，为X线透视的基础。
❖感光效应：能使涂有溴化银的胶片感光并 形成潜影，经显、定影处理后形成灰阶度 不同的X线照片，为X线摄影的基础。
❖电离效应：X线通过任何物质都可产生电离 作用，为放射剂量学和数字化探测器成像的 基础。
❖生物效应：X线进入人体，可使机体与细胞 结构发生生理和生物学改变，其损害程度与 X线的量成正比，为放射防护学和放射治疗 学的基础。
Hale Waihona Puke 二、 X线成像原理 X线成像在不同密度的组织间的差别
三、X线图像形成的基本条件
X线具有一定的穿透力 组织结构存在密度和厚度的差别 剩余X线经过显像过程形成X线图像
X线检查技术
（一）、普通检查
透视 优点：可转动病人，改变方向观察 可了解器官的动态变化 经济简便，立即得到结果 缺点：对比度和清晰度欠佳 不利于防护 不能留下永久记录
1、对比剂 （1）. 高密度对比剂（阳性对比剂） （2）. 低密度对比剂（阴性对比剂） 2、造影方法 （1）. 直接引入 （2）. 间接引入 3、造影前准备及造影反应处理
(四)数字化成像技术 CR（计算机X线成像）：
以影像板（IP）代替X线胶片作为介质。 IP上的影像信息经过读取、图像处理显示出数字图像。 在荧屏上显示人眼可见的灰阶图像。
诊断步骤
3、对异常X线影像的观察
※解剖部位与分布
位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。
※数目
肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。
※形状与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
※病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；
常范围
读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影 等这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，
容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意 义的其他征象
第一肋骨 第二肋骨
第五肋骨
第 一 前 肋 间 隙 第七后肋间隙
肺野
肺野
肺野的划分
气管 心脏
正常纵隔(mediastinum) X线表现
边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
※密度 病变密度可高于或低于周围组织 ※临近器官和组织的改变 ※器官功能的变化
（三）、胸部病变的基本X线表现
一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张） 二.实变； 三.结节； 四.肿块； 五.空洞与空腔； 六.纤维化； 七.钙化； 八. 胸腔积液； 九.气胸； 十.胸膜肥厚与粘连。
胸部病变的基本X线表现
（一）支气管阻塞性表现：
1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺
泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿
胸部病变的基本X线表现
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加；
DR（数字X线成像）:
❖ 将普通X线摄影装置同计算机结合。 ❖ 使X线信息由模拟信息转换为数字信息。
如何阅读胸片
读片一般要求
理解X片影像的形成及实质 正确摆放X光片 全面系统地观察影像改变，得出初步结
论 结合临床症状、体征、相关实验室检查
等作出进一步诊断 X线诊断有其局限性
胸片的读片技能