公共卫生检查表

表一：海丰县适龄儿童基础免疫接种情况抽查记录表_______________镇_______________村委_______________村注：疫苗格内填写时间，上行填写接种证登记的时间，下行填写接种册登记的时间。

调查时间：年月日调查者：表二：海丰县医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表注：（1）科室类型包括：①内科门诊②儿科门诊③感染科门诊④急诊⑤腹泻病门诊⑥肝炎门诊⑦住院部内科⑧住院部儿科⑨住院部传染科⑩其它，请注明（如呼内、消化内科）（2）住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案被检查单位陪同人（签名）：检查人（签名）：检查日期：年月日表三：海丰县_________镇居民健康档案建档情况抽查表注：1、随机抽查已建好的健康档案30份，通过电话、实地访问等形式核实其真实性、规范性和动态使用情况。

规范的，打“√”；否，打“×”。

2、动态使用是指1年内健康档案记录符合各类服务规范要求的情况。

3、1年内指2011年第四季度加上2012年前三个季度调查时间：_____________ 调查者：_____________表四：海丰县________镇儿童健康管理情况抽查表注：1、在乡镇随机查验儿童保健册30份，实地抽查10名对象或其家长核实。

规范的，打“√”；否，打“×”。

2、随访情况：指2012年1年内对度辖区内对象随访1次及以上。

3、2012年指2011年第四季度加上2012年前三个季度调查时间：_____________ 调查者：_____________表五：海丰县___________孕产妇保健情况抽查表注：1、在乡镇随机查验孕产妇保健册30份，实地抽查10名对象或其家长核实。

规范的，打“√”；否，打“×”。

2、随访情况：指2012年1年内对度辖区内对象随访1次及以上者。

3、2012年指2011年第四季度加上2012年前三个季度调查时间：_____________ 调查者：_____________表六: 海丰县__________镇65岁老年人健康管理情况抽查表注：1、随机抽查已建好的65岁老年人健康档案30份，通过电话、实地访问等形式核实其真实性、规范性。

酒店卫生管理督导检查表1. 酒店整体卫生状况检查
- 酒店大堂卫生是否干净整洁？
- 酒店走廊、楼梯、电梯是否清洁？
- 酒店客房卫生是否有垃圾、污渍或异味？
- 酒店餐厅卫生是否符合卫生标准？
- 酒店公共卫生间是否清洁？
2. 酒店客房卫生检查
- 客房床上用品是否清洁？
- 客房地面是否清洁？
- 客房卫生间是否有异味或污渍？
- 客房内是否有灰尘或杂物？
- 客房空气是否通风良好？
3. 酒店餐厅卫生检查
- 餐厅桌椅是否干净整洁？
- 餐厅地面是否清洁？
- 餐具是否消毒并摆放整齐？
- 餐厅厨房卫生是否符合卫生标准？
- 餐厅是否禁止吸烟？
4. 酒店公共设施卫生检查
- 楼梯扶手、栏杆是否清洁？
- 电梯按钮是否经常清洁和消毒？
- 公共区域是否有垃圾或杂物？
- 酒店内是否有明显的卫生死角？
- 酒店公共设施是否能正常使用？
5. 酒店员工卫生检查
- 酒店员工是否穿着整洁的制服？
- 酒店员工手部卫生是否良好？
- 酒店员工是否佩戴手套并及时更换？- 酒店员工是否按照卫生规范进行操作？
- 酒店员工是否接受卫生培训？
以上是酒店卫生管理督导检查表的内容，用于帮助监督酒店卫生管理情况，保证酒店环境的清洁与卫生。

基本公共卫生服务项目检查表（最新）附件1慢病基本公共卫生服务项目检查表被检查单位：市县/区乡/村/社区（医疗卫生机构）检查项目：高血压患者健康管理（）；糖尿病患者健康管理（）检查档案随访时间段：年月至年月检查内容：真实性（）；规范性（）检查单位：检查人（签字）：检查时间：表1 基本公共卫生服务项目检查情况反馈检查单位：被检查单位：基本情况1.高血压患者健康管理率= 2. 高血压患者规范管理率=3.管理人群血压控制率=4.糖尿病患者健康管理率=5. 糖尿病患者规范管理率=6.管理人群血糖控制率=存在问题建议检查人员（签名）：时间：陪检人员（签名）：时间：表2 高血压患者健康管理检查汇总表填表说明：1失访原因填写相应的选项：①无人接听②外出③对档案情况记不清或不了解④空号或拒访⑤其他（需说明）；2 根据规范性检查表，在漏项、错项处填写相应的数字。

3 其余在相应选项打“√”；4 视为失访的无需作真实性评价，要求抽查10份不失访档案作评价，抽查档案最多不超过20份。

规范性抽查档案最多不超过10份。

序号档案编号电子档纸质档漏项错项规范不规范失访原因真实不真实 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20小计检查份数：①：②：③：④：⑤：表2 高血压患者健康管理真实性检查表检查方式：①电话（）②入户（）档案编号：姓名：性别：①男（）②女（）联系方式：1、回答问题者与检查对象的关系：①本人（）②家属（）③其他2、您知道自己/检查对象患有什么慢性病吗？①高血压（）②其他（）③不知道（）3、您/检查对象上一年度接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗？①接受过（）（跳转到5）②没有，与记录相符（）（视为真实）③没有，与记录不符（）（视为不真实）4、没做体检的原因是（调查此题后结束问卷）①没接到通知（）②没时间（）③没必要（）④其他5、体检服务是免费的吗？①是（）②不是（）（收费金额及原因：）6、您/检查对象一年内接受过医生的面对面随访管理吗？①接受过（）②没有，与记录相符（）（结束问卷）③没有，与记录不符（）（结束问卷，视为不真实）7、您/检查对象知道提供随访的医生吗？①知道（）②不知道( ) ③随访医生不固定( )8、与最近1次随访记录不符的服务（可多选。

幼儿园卫生检查表
月日地点检查项目小一班小二班小三班小四班中一班中二班大一班备注活动室门窗地面桌椅电器开关玩具柜钢琴温水平台自然角幼儿床餐具物品摆放卫生间毛巾毛巾架便池拖把池洗手池镜子卫生工具地面互通栏物品摆放消毒间地面桌面送餐电梯消毒柜保洁柜功能部室地面桌面门窗玩具柜物品摆放消毒记录幼儿园厨房检查表xx-xx学年第一学期检查项目备注厨房门窗地面洗手池保洁柜开关操作台蒸箱冰柜冷藏柜保温车货架剩饭桶厨具电器灶台面点间地面用具窗台面包机操作台压面机物品摆对点支援地面门窗衣帽柜开物品幼儿园公共卫生检查表xx-xx学年第一学期检查项目备注多功能室门窗（3分）地面（3分）镜子（3分）教具（3分）开关（3分）植物（3分）感统室门窗（3分）地面（3分）柜子（3分）植物（3分）玩具（3分）文化长廊门窗（3分）地面（3分）物品（3分）桌子（3分）柜子（3分）用具（3分）一二楼道地面（3分）栏杆（3分）窗台（3分）娃娃家（3分）垃圾桶（3分）迎宾台（3分）植物（3分）户外活动区移玩具（3分）非移玩（3分）便池（3分）洗手池（3分）工具（3分）镜子（3分）个人卫生（10分）总分（100分）打分要求，各小项目完全合格得3分，合格2分，基本合格得1分，不合格得0分！
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