右美托咪定术后镇痛 ppt课件

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右美托咪定临床应用 ppt课件

临床药理
二、药理作用
7.对内分泌的影响
伤害性刺激（感染、疼痛、失血、休克、缺氧、酸中毒、低温、焦虑恐惧等）通过以下两条主要途径引起机体神经内分泌反应蓝斑--交感--肾上腺髓质（+）下丘脑--垂体--肾上腺皮质（+）
临床药理
二、药理作用
7.对内分泌的影响
抑制应激反应右美可以减弱应激刺激的神经内分泌反应：降低儿茶酚胺、胰岛素、皮质醇、生长激素的水平
PCIA：镇痛泵100ml中加入右美200-400 ug 维持量：2ml/h bolus:0.5ml，锁定时间15 min
临床应用
三、 ICU中应用
镇静催眠辅助拔管
持续泵注 0.2 ~ 0.7 g· kg-1· h-1，通常 0.4
g· kg-1· h-1
使用时间不超过72小时
无论是否机械通气或拔管后自主呼吸
作用机制
四、α2受体激动剂
可乐定选择性 2:1 =200:1 三室药代动力学模型 t1/2 10 min 右美托咪定选择性2:1=1620:1 三室药代动力学模型 t1/2 6 min t1/2 2 hrs 静脉制剂镇静－镇痛
t1/2 8 hrs
口服，贴片和硬膜外抗高血压
作用机制
减轻临床症状
负荷剂量：0.5 ~ 1 µ g/kg
0.2 ~ 0.7 µ g/kg/hr持续静脉输注
最大用药量不超过1.5 µ g/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动
临床应用
五、以下病人慎用右美
高龄病人低血容量、休克心脏传导阻滞
肝肾功能不全
糖尿病或慢性高血压使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物小儿和孕妇（缺乏研究资料）

右旋美托咪定在术后镇痛中的应用培训课件

后
良反应：
镇
31.0%的患者发生胃肠道不良事件
痛
18.3%的患者发生皮肤瘙痒
不
17.5%的患者发生尿潴留
足
2.8%的患者发生呼吸抑制
Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 2005;83:1090-1094. Filos KS, Lelumann KA. Eur Surg Res. 2009;31:97-107.
行为改变
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
减轻术后疼痛的处必，要请联性系网站或本人删除。
术后镇痛已成为麻醉学科的一项重要组成，已被广大医务人员所公认
术后镇痛可提高手术成功率减少术后并发症，降低手术
死亡率
有效地控制术后应激反应，缓解
焦虑
抑制交感过度兴奋，扩张血管，
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
*数据来源：成人术后疼痛处理专家共识
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术后镇痛的现状处及，药请联物系治网疗站或的本不人删足除。
国外文献报道：
50%~70%的术后疼痛得不到最有效的缓解在发达国家，受慢性疼痛困扰人口占总人口的30%

右美托咪啶讲座PPT课件

Dexmedetomidine
第8页/共63页
中枢外效应
• 高血压:
• peripheral 1-agonism
• 心动过缓/低血压:
• 交感抑制- medullary VMC
• 寒战: • Diuresis:利尿
• renin, vasopressin; ANP
第9页/共63页
第10页/共63页
第31页/共63页
第32页/共63页
第33页/共63页
拔管管理的应用
➢ 研究发现,右美托咪啶可减少吗啡需要量,对呼吸频率、氧饱和度、撤机准备时间及拔管时间,均无影响,
➢ 大多数患者维持血压在正常范围,停药后无血压反跳。
➢ 可使患者明显耐受气管导管 ➢ 拔管后,均未出现躁动和血流动力学
不稳定。
临床医师:需要宏观调第2控页/共、63应页急、综合思维能力
现代麻醉工作的范围
• 临床麻醉 • 麻醉复苏室和ICU • 急救复苏 • 舒适化医疗 • 疼痛治疗
第3页/共63页
风险判断---麻醉安全
• ASA分级标准：
死亡率
• Ⅰ级：病人重要器官无器质性病变；
1/万
• Ⅱ级：有轻度系统性疾病，功能代偿；
第42页/共63页
麻醉辅助作用
术后应用预防寒颤和术后躁动
➢ 研究表明,靶血浆浓度为0. 4 ng/mL的右美托咪啶,能够使寒战阈值降低2℃。
➢ 另一研究也发现 ,在术中静脉给予1μg·kg- 1 右美托咪啶,可明显降低术后寒战的发生率 (15% vs 55% )
➢ 对于吸入麻醉引起的术后躁动，右美托咪定可能是目前最好的药物之一。
世界首例麻醉始于1846年10月16日
第1页/共63页

右美托咪定术后镇痛培训课件

PCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段
1. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏殷东风辽宁中医药大学附属医院肿瘤科肿瘤药学-2011年02 期］
右美托咪定术后镇痛
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PCA镇痛技术原理：
稳定控制血药浓度：
、重
度置导管采用PCA持
疼痛
续给药
常用药物
阿片类药( 布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多
吗酮啡具激于啡和。有性PC、丁哌组不S右氯丙替织宜A美托胺诺啶刺用咪定术常罗比药、吗诺后镇采哌卡复舒啡等痛用卡因合芬、药低因等芬太布物浓或局太尼托首都度布麻尼、啡医科大学附属00比0布北...京121卡比世%%%纪坛因卡~~罗医院00、因·哌多..21媒2%体卡网5左络因%室旋布©、20609 通用模板
最大容量:120ml 恒定流速:1ml/h,2ml/h
PCA机械泵
右美托咪定术后镇痛
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PCA电子泵
背景剂量
追加剂量
锁定时间
右美托咪定术后镇痛
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PCA镇痛泵的实施
低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应； 3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制； 4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。
右美托咪定术J后P镇h痛ysiol Pharmacol,1995,46(3):12841-58.
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右Tr美en托d咪s i定n 术An后a镇es痛thesia and Critical Care 4 (2014) 10e1198

右美托咪定的临床应用ppt课件

– 侧卧位手术，一般放置喉罩 – 开颅后开始泵注右美托咪定
• 负荷剂量：0.5 g/kg • 维持剂量：0.2 0.5 g·kg-1·h-1 • 在语言区手术前改为：0.1 0.2 g·kg-1·h-1 • 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量 • 在BIS > 80，呼之睁眼，自主呼吸良好时拔除喉罩 • 完成唤醒后加深麻醉，重新置入喉罩
2009年
临床应用可超过24小时
2010年
获批
2012年
7-Mar-20
22
22
右美托咪定的临床应用（1）
1. 全麻诱导：血流动力学平稳
诱导前给与负荷剂量 0.5 ~ 1.0 g/kg（10 ~ 15min）
2. 全麻维持：与全身麻醉药物有明显的协同作用
持续泵注 0.2 ~ 0.4 g·kg-1·h-1
• 诱导前10分钟1.0 μg/kg，之后以0.5 μg·kg1·h-1的速度泵入至手术结束
减少术中麻醉药量，稳定循环，优化苏醒期，降低术后疼痛评分及不良反应发生。
Schmidt AP,et al.Paediatr Anaesth, 2007, 17: 667-4.
Alhashemi JA, Can J Anaesth, 2004, 51:342-7.
– 开颅后开始泵注右美托咪定
• 负荷剂量：0.5 g/kg • 维持剂量：0.2 0.5 g·kg-1·h-1 • 在运动区手术前改为：0.1 0.3 g·kg-
1·h-1
• 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量
• 术中监测BIS，当BIS > 70时实施唤醒
28
功能神经外科手术（2）
• 语言区手术
3. 全麻苏醒
预防苏醒期躁动手术结束前40分钟给予负荷剂量：0.8 g/kg 如术中持续静脉泵注，手术结束前40 ~ 60分钟停药

右美托咪啶的临床应用-PPT文档

全身麻醉（安全）静脉麻醉…？？？ MAC
静脉麻醉
患者俯卧位，面罩吸氧，监测ECG、Bp、SpO2
和 EtCO2 开放静脉
右美托咪定（总用量约100 mcg）
负荷剂量 0.5 mcg/kg 持续剂量0.2 ~ 0.4 mcg/kg/hr
氯胺酮10 ～ 20 mg/次（总量40 mg）异丙酚20 ～ 30 mg间断静脉注射（100 mg）
常用镇静药物副作用
呼吸抑制镇静过度定向力障碍迷走张力增加便秘
咪唑安定
× × ×
丙泊酚
× × ×
阿片类
× × × × ×
常用镇静药物的作用特点
咪唑安定丙泊酚
呼吸功能稳定
催眠
×
×
遗忘
×
×
抗焦虑
×
×
镇痛
镇静期间可唤醒
阿片类右美托咪定
×
×
×
×
×
×
×
×
×
右美托咪定的临床应用（4）
说明书以外的使用（得到重视）
作用于脑干（蓝斑）自然非动眼睡眠唤醒系统功能依然存在
拟GABA药物
作用于下丘脑非自然睡眠
自然睡眠的优越性
避免睡眠Байду номын сангаас夺
认知功能障碍谵妄免疫功能异常
复元与修整
右美托咪定：ICU镇静中唤醒
Placebo
Low, 0.2 Moderate, 0.6
100 90
BIS 80
Cr 61 mol/L，BUN 3.7 mmol/L，淀粉酶
< 30 U/L
不饱和铁结合力：22 mol/L，总铁结合力 26 mol/L，血清铁 4.1 mol/L，糖化白蛋白 20.4％，葡萄糖 5.5 mmol/L

右旋美托咪定在术后镇痛中的应用30页PPT

▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
பைடு நூலகம்
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
右旋美托咪定在术后镇痛中的应用
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。

右美托咪啶临床麻醉应用护理课件

03 右美托咪啶的护理要点
用药前的护理准备
评估患者情况
了解患者的病史、过敏史、用药史等，评估患者是否适合使用右美托咪啶。
准备药物
确保右美托咪啶的剂量和浓度正确，准备好注射器、输液管等器具。
心理护理
向患者及家属解释右美托咪啶的作用、使用方法及可能出现的不良反应，消除患者的紧张情绪。
用药过程中的护理观察
注射观察
注射过程中观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，注意观察有无过敏反应。
镇静状态评估
根据镇静状态评分量表评估患者的镇静程度，确保患者处于适当的镇静状态。
液体管理
根据患者的需要，合理安排输液速度和输液量，保持患者的水电解质平衡。
用药后的护理措施
观察患者恢复情况
心动过缓
右美托咪啶可能引起心动过缓，特别是与某些其他药物（如β受体拮抗剂）合用时。如果发生心动过缓，应考虑给予抗胆碱能药物或起搏器。
呼吸抑制
呼吸抑制是右美托咪啶常见的副作用，尤其是在大剂量或快速给药时。应密切监测患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，必要时给予机械通气。
对于有严重慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的患者，应谨慎使用右美托咪啶，因为这类患者可能对药物的呼吸抑制作用更加敏感。
恶心呕吐
01
恶心呕吐是右美托咪啶常见的副作用之一，通常在给药后不久出现。可以给咪啶后出现反复呕吐，应考虑是否存在其他可能导致呕吐的病理状况，如脑膜炎或胃肠道疾病。
05 右美托咪啶的注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
右美托咪啶主要用于短小手术、日间手术以及术后恢复早期的镇静和镇痛。
02 右美托咪啶在临床麻醉中的应用

右美托咪啶联合舒芬太尼用于病人自控镇痛护理课件

详细描述
肺癌患者常常面临剧烈的疼痛，这对患者的心理和生理健康造成严重影响。通过使用右美托咪啶联合舒芬太尼进行镇痛护理，患者的疼痛得到有效缓解，生活质量得到显著提高。
案例二：腹部手术患者的镇痛护理
总结词
右美托咪啶联合舒芬太尼在腹部手术患者中表现出良好的镇痛效果，有效降低术后疼痛，促进患者康复。
详细描述
右美托咪啶联合舒芬太尼用于病人自控镇痛护理课件
目录
• 引言 • 右美托咪啶与舒芬太尼的药理作用 • 病人自控镇痛护理的原理与实践 • 右美托咪啶联合舒芬太尼在病人自控镇痛护理
中的应用 • 临床案例分析 • 结论与展望
01 引言
背景介绍
01
疼痛管理在医疗护理中具有重要意义，良好的镇痛护理有助于减轻患者痛苦，提高生活质量。
物过量或不足的情况发生，以免影响镇痛效果和病人安全。
03
加强病人教育
对病人进行充分的自控镇痛护理教育，包括疼痛评估、药物作用与使用
方法、不良反应处理等方面，提高病人的自我管理能力和镇痛效果。
右美托咪啶联合舒芬太尼
04 在病人自控镇痛护理中的应用
药物配比的确定
总结词
根据病人情况选择合适的药物配比是关键，需考虑镇痛效果和副作用之间的平衡。
常用的给药方式包括静脉注射、皮下注射和口服。在病人自控镇痛护理中，通常采用静脉注射方式，因为其起效快，能够快速缓解病人的疼痛。同时，应确保病人能够正确使用自控镇痛装置，了解如何调节剂量和给药时间。
护理效果的评估
总结词
对病人自控镇痛护理效果进行评估是必要的，有助于及时调整治疗方案和改善病人生活质量。
提高病人自控镇痛效果
03 病人自控镇痛护理的原理与实践

右旋美托咪定在术后镇痛中的应用共30页

Байду номын сангаас
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
右旋美托咪定在术后镇痛中的应用
16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —爱献生

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PCIA推荐方案
药物(浓度)
负荷剂量 Bolus剂量锁定时间持续输注
吗啡(1mg/mL)
1~4mg
1-2mg 5~15min 0.5~1mg/h
芬太尼(10μg/mL) 10~30μg 20~40μg 5~10min 0~10μg/h
舒芬太尼(2μg/mL) 1~3μg 2~4μg 5~10min 1~2μg/h
ppt课件
ห้องสมุดไป่ตู้
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Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):3–10
ppt课件
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首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2009 通用模板
Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):3–10
PCA镇痛技术
ppt课件
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1. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏殷东风辽宁中医药大学附属医院肿瘤科肿瘤药学-2011年02 期］
ppt课件
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PCNA镇痛推荐
导管留置部位
肌间沟(臂丛) 锁骨下(臂丛) 腋窝(臂丛) 腰大肌间隙(腰丛) 大腿(坐骨神经、股神经) 腘窝(腓总神经、胫神经)
局麻药及用量
0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因
0.1%~0.2%左旋布比卡因
5~9mL/h
5~9mL/h
5~10mL/h
15~20mL/h
舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL
吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL
PCEA方案
首次剂量6~10 mL;维持剂量4~6 mL/h 冲击剂量4~6 mL;锁定时间20~30 min 最大剂量12 mL/h
ppt课件
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布托啡诺曲马多
0.1~0.2mg/ 0.5~1mg 0.2~0.5mg 10~15min
h
50~100mg 20~30mg 6~10min 1~15mg/h
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PCEA镇痛推荐
局麻药/阿片药
罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4%
低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应； 3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制； 4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。
ppt课件J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-158 8. 首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2009 通用模板
Trends in Anaesthesia and Critical Care 4 (2014) 10e18
ppt课件
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右美托咪定在PCA镇痛泵中的前景
ppt课件
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右美托咪定
镇痛机制： 1）脊髓机制：通过激动脊髓后角α 2肾上腺素能受体抑制伤
害性刺激向大脑传导； 2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核α 2肾上腺素能受体降
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通用模板
PCA镇痛泵
ppt课件
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PCA镇痛泵的种类
ppt课件
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PCA机械泵
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PCA电子泵
背景剂量
追加剂量
锁定时间
ppt课件
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PCA镇痛泵的实施
3.连接输液
ppt课件
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PCA镇痛泵常用药物
ppt课件
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续给药
常用药物
阿片类药( 布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多
吗酮啡具激于啡和。有性PC、丁哌组不SA氯丙替织宜胺诺啶刺用ppt课件常罗比药、吗诺采哌卡复舒啡等用卡因合芬、药低因等芬太布物浓或局太尼托首都度布麻尼、啡医科大学附属00卡左北..京世因旋21纪%%坛、布罗~医0院比0哌.·多.1媒卡1卡2体%5网因因~%络0布室、.©2比20%09
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PCA镇痛不同给药途径
英文缩写
静脉PCA PCIA
皮下PCA PCSA
硬膜外PCA 外周神经阻滞PCA
PCEA
PCNA
临床应用
适用于术后适用于静脉
中、重度疼穿刺困难的
痛
病人
适用于术后中、重
度疼痛
神经丛或神经干留置导管采用PCA持
7~10mL/h
3~7mL/h
ppt课件
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多模式镇痛
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。
右美托咪定
• 临床上常在下列类型药物之间进行组合：对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类
PCA在术后镇痛中的应用
首都医科大学附属北京世纪坛医院麻醉科王劭恒 2015年09月
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目录
什么是PCA镇痛技术？
怎样使用PCA泵进行止痛治疗？
PCA镇痛泵的常用药物
右美托咪定在PCA镇痛泵的前景
ppt课件
2
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Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 493–501
ppt课件
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