肱骨髁上骨折康复护理

一、引言肱骨骨折是临床常见的骨折类型之一，术后护理对于患者的康复至关重要。

良好的护理措施有助于减轻患者的痛苦，促进骨折愈合，预防并发症。

本文将详细介绍肱骨骨折术后的护理措施。

二、护理目标1. 促进骨折愈合，减轻患者痛苦；2. 预防和减少并发症的发生；3. 帮助患者恢复关节功能，提高生活质量。

三、护理措施1. 术后体位术后应保持患肢抬高，以减轻局部肿胀。

具体体位如下：（1）卧床休息：术后初期，患者应卧床休息，患肢抬高30-45度，避免患肢下垂。

（2）坐位：患者可坐位休息，患肢保持抬高。

（3）站立：患者可站立休息，患肢保持抬高。

2. 伤口护理（1）观察伤口：密切观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥，如有异常，及时通知医生。

（2）保持伤口清洁：定期更换敷料，保持伤口周围皮肤清洁干燥。

（3）预防感染：术后给予抗生素预防感染，遵医嘱用药。

3. 饮食护理（1）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进骨折愈合。

（2）补充钙质：适当补充钙剂，预防骨质疏松。

（3）保持大便通畅：多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

4. 功能锻炼（1）早期功能锻炼：术后1-2周内，进行患肢的关节活动，如手指、腕关节、肩关节的屈伸活动。

（2）中期功能锻炼：术后2-4周内，逐渐增加活动范围，如肩关节外展、内收、前屈、后伸等。

（3）后期功能锻炼：术后4周后，进行患肢的力量锻炼，如抓握、推拉等。

5. 心理护理（1）加强与患者的沟通：了解患者的心理需求，给予心理支持。

（2）鼓励患者树立信心：告知患者骨折愈合过程，鼓励患者积极配合治疗。

（3）预防抑郁：关注患者的情绪变化，及时发现抑郁症状，给予心理疏导。

6. 其他护理（1）预防并发症：注意观察患肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

（2）预防压疮：保持床铺整洁，定期翻身，预防压疮发生。

（3）日常生活指导：指导患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱等。

四、总结肱骨骨折术后的护理工作至关重要，通过以上护理措施，有助于促进骨折愈合，减轻患者痛苦，预防并发症。

第六章骨折患者的护理第二节肱骨髁上骨折患者的护理肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折。

约占全身骨折的%，占肘部骨折的50%—60%，是儿童最为常见的骨折，多见于5—12岁的儿童。

【护理方法】（一）非手术医治及术前护理一、心理护理因儿童语言表达能力较差，不能准确表达自己的不是及要求，应关切爱惜患儿，及时解决他们的痛楚与需要。

二、饮食给予高蛋白、高维生素，含钙丰硕的饮食，注意食物的色、香、味，增加患儿食欲。

3、体位患肢采纳石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。

行尺骨鹰嘴持续骨牵引医治时，取平卧位。

4、归并症伴有正中神经损伤时，注意观看神经功能恢复情形，并给予相应的护理。

五、警戒前臂骨筋膜室综合征由于肱动脉受压或损伤，或严峻的软组织肿胀可引发前臂骨筋膜室综合征，如不及时处置，可引发前臂缺血性肌挛缩。

当患儿啼哭时，应紧密观看是不是有“5P”征象：①猛烈疼痛：一样止痛剂不能减缓，晚期严峻缺血后神经麻痹即转为无痛；②患肢惨白或发绀；③肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指处于屈曲位，主动或被动牵引手指时，疼痛加重；④感觉异样：患肢显现套状感觉消退或消失；⑤无脉：桡动脉搏动减弱或消失。

如显现上述表现，应当即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，并当即报告医生，紧急手术切开减压。

6、功能锻炼向患儿及家长讲明功能锻炼的重要性，取得家长的重视、明白得和合作。

反复示范功能锻炼的动作要领，直抵家长和患儿学会为止。

（1）、早、中期：复位及固定后当日开始做握拳、伸指练习。

第2日腕关节屈伸练习。

患肢三角巾或前臂吊带胸前悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。

1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并慢慢增加其运动幅度。

（2）、晚期：骨折固定去除后增加关节活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后。

恢复肘关节活动度的练习，伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折那么增加伸展活动度。

肱骨髁上骨折中医护理常规肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上下2cm范围内的骨折。

是儿童最为常见的骨折，多见于5～12岁的儿童。

一、临床表现1．血瘀气滞证伤后1周～2周。

血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肘部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。

2.瘀血凝滞证伤后2～4周。

瘀血未尽，筋骨未复。

3．肝肾不足证骨折＞4周。

表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

二、临症护理1.非手术治疗：（1）手法复位、外固定治疗复位后用小夹板固定，三角巾或前臂吊带悬吊。

密切观察患肢情况，如有疼痛、肿胀、麻木等症状时，及时报告医生进行处理。

（2）体位采用小夹板托于肘关节屈曲位固定，患肢下垫枕，高于心脏水平，减轻肿胀。

（3）功能锻炼向患者讲解说明功能锻炼的重要性，早、中期复位固定后开始做握拳、伸指、腕关节屈伸及肩前后、左右摆动练习。

晚期骨折固定去除后增加活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后运动。

2.手术治疗：（1）做好情志护理，向病人解释手术的目的及注意事项，减轻紧张焦虑情绪。

（2）术后密切观察患肢伤口有无出血、肿胀和疼痛情况，并予以适当处理。

（3）维持有效固定，保持患肢功能位，固定一般为3～4周，（4）功能锻炼方法同非手术治疗。

三、饮食护理饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，勿过食荤腥油腻生冷之品。

1.血瘀气滞宜饮食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。

2.瘀血凝滞宜食活血化瘀之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等。

3.肝肾不足宜食强筋壮骨之品，如甲鱼、黄鳝、乌鱼、乳鸽炖汤等。

四、用药护理1.中药治疗骨折初期宜用活血化瘀、消肿止痛药物，遵医嘱口服“伤科1号方合剂”或“逐瘀定痛汤方剂”；骨折中期淤血肿胀消而未尽、骨折未连接，治宜和营生新、接骨续筋，遵医嘱口服“伤科2号方合剂”或“养营壮骨丸剂”；骨折后期宜养气血补肝肾，壮筋骨，遵医嘱口服“气血双补汤方剂”或“伤科3号方合剂”。

1.相关因素①环境陌生；②怕痛。

2.护理措施（1）护理人员必须热情、亲切、关心体贴患儿，如讲故事等方法，使患儿感到犹如在母亲身旁一样，消除紧张恐惧心理，以利配合治疗。

（2）在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。

【护理问题2】有前臂肌肉缺血性坏死的可能。

1.相关因素高度肿胀、局部内压增高、阻断血液运行、前臂缺血。

2.护理措施（1）严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况、桡动脉搏动情况，发现问题及时给以解除固定或报告医生处理。

（2）及时调整夹板松紧度，以防止外固定过紧造成肢体内压力增高，导致血循环障碍，引起肌肉缺血性坏死。

（3）对不能准确叙述症状的幼儿，应细心观察患儿表现，如有哭闹，应仔细检查患肢血循皮肤温度、末梢颜色，发现异常及时报告处理，同时向家长说明本征的严重性，使之密切合作。

【护理问题3】肿胀。

1.相关因素骨折所致。

2.护理措施（1）使患者平卧，抬高患肢，促进静脉回流减轻水肿。

（2）内服活血化瘀、消肿止痛冲剂，每日2次，每次1包冲服，注意观察疗效。

（3）外敷药酒20ml加云南白药，调成糊状涂肿胀处。

（4）有张力性水泡时，无菌注射器抽取后，涂片胆紫，使之结痂。

【护理问题4】有肘关节强直的可能。

1.相关因素①血肿机化，致关节周围软组织粘连；②活动不及时。

2.护理措施（1）首先给患儿和家长讲明功能锻炼的重要性，以取得患儿和家长的配合。

（2）协助病人加强功能锻炼。

1）骨折复位初期即可做活动手指的“抓空增力”、“五指起落”，腕关节的“掌屈背伸”、“左右侧屈”，肩关节的“屈肘旋肩”及“耸肩”等。

在7～10d内不做肘关节的伸屈活动。

2）骨折复位中期2周后除加大初期活动的运动量外，再加做肘关节的伸屈活动和前臂的旋转活动。

如“托手屈肘”、“肘部伸屈”等。

注意屈曲型骨折不能做过度的屈曲活动，伸直型骨折不能做肘关节过度伸展活动。

3）骨折复位后期解除外固定后，加做沿患肢纵轴轻轻叩击的“壮骨功”或“箭步云手”、“上肢回旋”、“外展指路”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等，严禁粗暴的被动伸屈活动，以免造成肘部的损伤和形成血肿机化，甚至形成骨化性肌炎、骨质增生和关节粘连，影响肘关节功能恢复。

肱骨髁上骨折护理常规
【定义】肱骨髁上骨折是指肱骨干于肱骨髁上交界处发生的骨折。

【护理评估】
1．了解骨折过程及有无并发症。

2．病情评估
（1）生命体征。

（2）年龄及配合状况。

（3）疼痛耐受程度。

（4）患肢肿胀、桡动脉搏动、皮肤温度及手指活动等。

3．对骨折的认知程度及心理承受能力。

4．自理能力。

【护理诊断】
1、疼痛于骨折、软组织损伤、肿胀有关。

2、有外周围神经血管功能障碍的危险
3、不依从行为
【护理措施】
1、非手术治疗。

手法复位外固定，复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4——5周，屈肘角度以能清晰叩到桡动脉搏动，无感觉运动障碍为宜。

2、术后护理同外科一般护理常规。

3、术后护理：
（1）病情观察：观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血管受压，影响有效组织灌注。

（2）体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀程度。

【健康宣教】
1、复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，有利于减轻水肿。

2、4——6周后外固定解除，开始肘关节屈伸活动。

3、手术切开复位且内固定稳定的患者，术后2周可开始肘关节活动。

4、若为患儿，应耐心向家长讲述功能锻炼的重要性，使家属能协助进行功能锻炼。

5、有针对性的进行医疗卫生知识宣传教育,及时了解病人的思想情绪活动,通过谈心、聊天,进行思想工作和心理护理。

肱骨髁上骨折护理常规一、概述肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。

肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，多发生于10岁以下的儿童。

此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤、前臂肌肉缺血挛缩。

无论保守治疗或手术治疗肘内外翻发生率颇高。

（一）病因1.直接暴力少见。

2.间接暴力是引起髁上骨折的常见原因。

跌倒时，患儿手掌或肘部触地，暴力传递至髁上处引起骨折。

手掌着地时暴力向后上方传递，骨折远端向后上方移位;肘部着地时暴力向前上方传递，骨折远端向前上方移位。

(二) 骨折分型根据患者受伤时的体位，暴力作用的方向以及肌肉的牵拉作用可分为3型。

1.无移位型如裂纹或线形骨折，往往不易被发现。

2.伸直型此型占肱骨髁上骨折的95％，多见于儿童，很少发生在成人。

骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位。

远端尚可向尺侧或桡侧移位。

向前、下方移位的骨折近端有损伤正中神经、桡神经及肱动脉的可能。

3.屈曲型此型较少见。

主要表现是肱骨内外髁与尺骨鹰嘴的关系保持正常，但时后三角之平面向前推移而位于肱骨干纵轴之前方。

骨折远端向前上方移位，近端向后下方移位，患者肘关节呈屈曲位，当试图伸直时出现抵抗。

很少出现血管损伤神经。

（三）临床表现外伤后肘部明显肿胀变形，有时出现皮下淤血和皮肤水泡，伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折骨折片向后方突出，出现靴状畸形，骨折近端向前移，外形上似肘关节脱位，但骨折时其肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴仍保持肘后三角的关系。

向前移位的骨折近端可合并正中神经、桡神经及肱动脉的挫伤和压迫。

（四）诊断肘部正侧位X线可确定骨折部位和类型。

（五）治疗1.非手术治疗无移位或移位很小的骨折，可单纯中立位石膏固定3～4周，然后开始练习肘关节伸屈活动。

(1)闭合复位闭合复位最适用儿童肱骨髁上骨折。

某些成人也可试行闭合复位。

复位应在臂神经阻滞麻醉下进行。

儿童也可采用全麻。

骨折对位满意后，用石膏托肘关屈曲90进行固定。

石膏托可用三角中悬吊于胸前。