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1.相关因素①环境陌生；②怕痛。
2.护理措施（1）护理人员必须热情、亲切、关心体贴患儿，如讲故事等方法，使患儿感到犹如在母亲身旁一样，消除紧张恐惧心理，以利配合治疗。
（2）在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。
【护理问题2】有前臂肌肉缺血性坏死的可能。
1.相关因素高度肿胀、局部内压增高、阻断血液运行、前臂缺血。
2.护理措施（1）严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况、桡动脉搏动情况，发现问题及时给以解除固定或报告医生处理。
（2）及时调整夹板松紧度，以防止外固定过紧造成肢体内压力增高，导致血循环障碍，引起肌肉缺血性坏死。
（3）对不能准确叙述症状的幼儿，应细心观察患儿表现，如有哭闹，应仔细检查患肢血循皮肤温度、末梢颜色，发现异常及时报告处理，同时向家长说明本征的严重性，使之密切合作。
【护理问题3】肿胀。
1.相关因素骨折所致。
2.护理措施（1）使患者平卧，抬高患肢，促进静脉回流减轻水肿。
（2）内服活血化瘀、消肿止痛冲剂，每日2次，每次1包冲服，注意观察疗效。
（3）外敷药酒20ml加云南白药，调成糊状涂肿胀处。
（4）有张力性水泡时，无菌注射器抽取后，涂片胆紫，使之结痂。
【护理问题4】有肘关节强直的可能。
1.相关因素①血肿机化，致关节周围软组织粘连；②活动不及时。
2.护理措施（1）首先给患儿和家长讲明功能锻炼的重要性，以取得患儿和家长的配合。
（2）协助病人加强功能锻炼。
1）骨折复位初期即可做活动手指的“抓空增力”、“五指起落”，腕关节的“掌屈背伸”、“左右侧屈”，肩关节的“屈肘旋肩”及“耸肩”等。
在7～10d内不做肘关节的伸屈活动。
2）骨折复位中期2周后除加大初期活动的运动量外，再加做肘关节的伸屈活动和前臂的旋转活动。
如“托手屈肘”、“肘部伸屈”等。
注意屈曲型骨折不能做过度的屈曲活动，伸直型骨折不能做肘关节过度伸展活动。
3）骨折复位后期解除外固定后，加做沿患肢纵轴轻轻叩击的“壮骨功”或“箭步云手”、“上肢回旋”、“外展指路”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等，严禁粗暴的被动伸屈活动，以免造成肘部的损伤和形成血肿机化，甚至形成骨化性肌炎、骨质增生和关节粘连，影响肘关节功能恢复。
肱骨髁上骨折的护理观察要点由于肱动脉受压或损伤，或严重的软组织肿胀可引起前臂骨筋膜室综合症，如不及时处理，可引起前臂缺血性肌挛缩。
密切观察5P症状。
1)剧烈疼痛：一般止痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹转为无痛；2）患肢苍白或发绀；3）肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指呈屈曲位，主动或被动牵拉手指时疼痛加剧；4）感觉异常：患肢出现套装感觉减退或消失；5)无脉：桡动脉搏动减弱或消失。
术前护理及非手术治疗1．心理护理关心患者，及时解决他们的痛苦与需要。
2．饮食给予高蛋白、高维生素含钙丰富的饮食。
3．患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。
4．伴有正中神经损伤时，应注意观察神经功能恢复情况。
5．警惕前臂骨筋膜室综合症。
6．功能锻炼1）早中期：复位或固定当日开始握拳、伸指练习。
第2日增加腕关节屈伸练习。
患肢三角巾或前臂吊带胸前悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。
1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加其运动幅度。
2）晚期：外固定去除后增加关节活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后。
恢复肘关节活动度的练习，伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折着重增加伸展活动度。
术后护理1．维持有效固定1)经常观察患者，查看固定位置是否变动，有无局部压迫症状，保持患肢功能位；如肘关节屈曲角度过大，影响桡动脉搏动时，应予调整后再固定。
2）固定时间为3-4周。
2．功能锻炼参见非手术治疗相关内容。
健康教育1．体位石膏固定后，卧床休息时患肢垫软枕与躯干平行；离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。
2．功能锻炼按计划进行功能锻炼，最大限度恢复患肢功能。
3．复查指征及时间石膏固定者，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常，应立即就诊。
无异常自石膏固定之日起，2周后复诊，分别在骨折后1个月、3个月、6个月复查X片，了解骨折愈合情况。
肱骨髁上骨折护理常规
【定义】肱骨髁上骨折是指肱骨干于肱骨髁上交界处发生的骨折。
【护理评估】
1．了解骨折过程及有无并发症。
2．病情评估
（1）生命体征。
（2）年龄及配合状况。
（3）疼痛耐受程度。
（4）患肢肿胀、桡动脉搏动、皮肤温度及手指活动等。
3．对骨折的认知程度及心理承受能力。
4．自理能力。
【护理诊断】
1、疼痛于骨折、软组织损伤、肿胀有关。
2、有外周围神经血管功能障碍的危险
3、不依从行为
【护理措施】
1、非手术治疗。
手法复位外固定，复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4——5周，屈肘角度以能清晰叩到桡动脉搏动，无感觉运动障碍为宜。
2、术后护理同外科一般护理常规。
3、术后护理：
（1）病情观察：观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血管受压，影响有效组织灌注。
（2）体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀程度。
【健康宣教】
1、复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，有利于减轻水肿。
2、4——6周后外固定解除，开始肘关节屈伸活动。
3、手术切开复位且内固定稳定的患者，术后2周可开始肘关节活动。
4、若为患儿，应耐心向家长讲述功能锻炼的重要性，使家属能协助进行功能锻炼。
5、有针对性的进行医疗卫生知识宣传教育,及时了解病人的思想情绪活动,通过谈心、聊天,进行思想工作和心理护理。
肱骨髁上骨折护理常规一、概述肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。
肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，多发生于10岁以下的儿童。
此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤、前臂肌肉缺血挛缩。
无论保守治疗或手术治疗肘内外翻发生率颇高。
（一）病因1.直接暴力少见。
2.间接暴力是引起髁上骨折的常见原因。
跌倒时，患儿手掌或肘部触地，暴力传递至髁上处引起骨折。
手掌着地时暴力向后上方传递，骨折远端向后上方移位;肘部着地时暴力向前上方传递，骨折远端向前上方移位。
(二) 骨折分型根据患者受伤时的体位，暴力作用的方向以及肌肉的牵拉作用可分为3型。
1.无移位型如裂纹或线形骨折，往往不易被发现。
2.伸直型此型占肱骨髁上骨折的95％，多见于儿童，很少发生在成人。
骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位。
远端尚可向尺侧或桡侧移位。
向前、下方移位的骨折近端有损伤正中神经、桡神经及肱动脉的可能。
3.屈曲型此型较少见。
主要表现是肱骨内外髁与尺骨鹰嘴的关系保持正常，但时后三角之平面向前推移而位于肱骨干纵轴之前方。
骨折远端向前上方移位，近端向后下方移位，患者肘关节呈屈曲位，当试图伸直时出现抵抗。
很少出现血管损伤神经。
（三）临床表现外伤后肘部明显肿胀变形，有时出现皮下淤血和皮肤水泡，伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折骨折片向后方突出，出现靴状畸形，骨折近端向前移，外形上似肘关节脱位，但骨折时其肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴仍保持肘后三角的关系。
向前移位的骨折近端可合并正中神经、桡神经及肱动脉的挫伤和压迫。
（四）诊断肘部正侧位X线可确定骨折部位和类型。
（五）治疗1.非手术治疗无移位或移位很小的骨折，可单纯中立位石膏固定3～4周，然后开始练习肘关节伸屈活动。
(1)闭合复位闭合复位最适用儿童肱骨髁上骨折。
某些成人也可试行闭合复位。
复位应在臂神经阻滞麻醉下进行。
儿童也可采用全麻。
骨折对位满意后，用石膏托肘关屈曲90进行固定。
石膏托可用三角中悬吊于胸前。
情境十肱骨髁上骨折病人护理
一、预备知识
1.肱骨下端解剖生理概要
肱骨下端前后扁，末端有
两个关节面，靠内侧的是肱骨
滑车，靠外侧的是肱骨小头，
滑车后面上方有一鹰嘴窝。
下
端的内、外侧部各有一突起，
分别称为内上髁和外上髁。
肱
骨髁上骨折为儿童常见骨折。
因在儿童时期，该部位为肱骨
的薄弱环节。
2、骨折类型
伸直型最多见，占90％以上。
跌
倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地
面的反作用力经前臂传导至肱骨下端；
在肱骨髁上部骨折骨折的近侧端向前
移位，远侧端向后移位(图1)。
屈曲型较少见，多系肘关节屈曲
伸直型肱骨髁上骨折位，肘后着地。
外力自下而上，尺骨
鹰嘴直接撞击肱骨髁部使之髁上部骨
折。
骨折远侧段向前移位，近侧段骨
端向后移位。
粉碎型见于成年人。
屈曲型肱骨髁上骨折
3、临床表现
患者多系儿童，外伤后肿胀、
疼痛、功能障碍并有畸形。
在诊断
肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、
脉搏、运动及感觉，以明确有无血
管，神经损伤。
肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节脱位
肘关节部分活动
肘后三角无变化
上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动
肘后三角骨性标志有变化上臂正常，前臂短缩
肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点
4、治疗
手法复位超关节小夹板固定，也可用石膏固定。
术后应注
意肢体血运观察，经常调整
布带，2周折除夹板，功能锻
炼。
牵引治疗骨折超过24～48小时。
软组织严重肿胀，已
有水泡形成，不能手法复位，
或复位后骨折不稳者。
手术探查神经、血管并整复骨折当有血管、神经伤时，
特别是血管伤应考虑手术探
查，手术目的是修复血管或
解除其压迫，对神经伤也同
时采用手术治疗，顺便整复
骨折。
5、并发症
血管神经损伤肱骨髁上骨折严重并发症是血管伤。
骨折端刺破血管比较少见，多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。
临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。
一旦发生可造成肢体坏死。
缺血性肌挛缩当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。
肌肉因缺血而水肿。
一般说缺血持续6～8小时以上，肌肉可发
生坏死。
变性坏死肌肉纤维化而挛缩，尤其多发生前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
肘内翻治疗尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少后遗肘内翻。
在处理肱骨髁上骨折时，应特别注意防止肘内翻发生。
一旦发生通过手术截骨矫正。
二、实训知识
1、夹板固定的护理
注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折
断端重新移位；固定期间，抬高患肢，嘱患者身体活动时要保持患肢的功能位置。
随时注意观察小夹板的松紧度，以布带能在
夹板上下移动1cm为标准。
随着患肢肿胀逐渐消退，应注意经常调整布带松紧度。
必要时报告医师，及时调整。
经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢血液循环情况，如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹
板压迫形或压疮，保持小夹板的清洁及皮肤卫
2、石膏固定的护理
患肢抬高，可用绷带悬吊将前臂抬高。
观察肢体末端血循环。
颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、
感觉有否麻木、疼痛；如有须
及时报告，不要随便给镇痛剂。
观察有无感染征象。
如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻
近淋巴结有压痛等。
预防石膏压迫，必要时作石膏开窗减压。
3.牵引固定的护理
对牵引的患者，应密切观察患肢的血循环。
如有青紫、
肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，
及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。
为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及
时矫正。
防止感染用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。
如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。
功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进
行锻炼。
4、功能锻炼
骨折早期的功能锻炼：在伤后2周内，锻炼的方法是在关
节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。
锻炼上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节、伸屈足趾。
骨折中期的功能锻炼：伤后3~6周，此期可作较大幅度关
节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。
骨折后期的功能锻炼：6周后要通过全面的肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。
骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准。
外科护理。
