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情境十肱骨髁上骨折病人护理一、预备知识1.肱骨下端解剖生理概要肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。
下端的内、外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。
肱骨髁上骨折为儿童常见骨折。
因在儿童时期，该部位为肱骨的薄弱环节。
2、骨折类型伸直型最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位(图1)。
屈曲型较少见，多系肘关节屈曲伸直型肱骨髁上骨折位，肘后着地。
外力自下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部使之髁上部骨折。
骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位。
粉碎型见于成年人。
屈曲型肱骨髁上骨折3、临床表现患者多系儿童，外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。
在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。
肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节脱位肘关节部分活动肘后三角无变化上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动肘后三角骨性标志有变化上臂正常，前臂短缩肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点4、治疗手法复位超关节小夹板固定，也可用石膏固定。
术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折除夹板，功能锻炼。
牵引治疗骨折超过24～48小时。
软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者。
手术探查神经、血管并整复骨折当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。
5、并发症血管神经损伤肱骨髁上骨折严重并发症是血管伤。
骨折端刺破血管比较少见，多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。
临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。
一旦发生可造成肢体坏死。
缺血性肌挛缩当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。
肌肉因缺血而水肿。
一般说缺血持续6～8小时以上，肌肉可发生坏死。
变性坏死肌肉纤维化而挛缩，尤其多发生前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
第六章骨折患者的护理第二节肱骨髁上骨折患者的护理肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折。
约占全身骨折的%，占肘部骨折的50%—60%，是儿童最为常见的骨折，多见于5—12岁的儿童。
【护理方法】（一）非手术医治及术前护理一、心理护理因儿童语言表达能力较差，不能准确表达自己的不是及要求，应关切爱惜患儿，及时解决他们的痛楚与需要。
二、饮食给予高蛋白、高维生素，含钙丰硕的饮食，注意食物的色、香、味，增加患儿食欲。
3、体位患肢采纳石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。
行尺骨鹰嘴持续骨牵引医治时，取平卧位。
4、归并症伴有正中神经损伤时，注意观看神经功能恢复情形，并给予相应的护理。
五、警戒前臂骨筋膜室综合征由于肱动脉受压或损伤，或严峻的软组织肿胀可引发前臂骨筋膜室综合征，如不及时处置，可引发前臂缺血性肌挛缩。
当患儿啼哭时，应紧密观看是不是有“5P”征象：①猛烈疼痛：一样止痛剂不能减缓，晚期严峻缺血后神经麻痹即转为无痛；②患肢惨白或发绀；③肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指处于屈曲位，主动或被动牵引手指时，疼痛加重；④感觉异样：患肢显现套状感觉消退或消失；⑤无脉：桡动脉搏动减弱或消失。
如显现上述表现，应当即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，并当即报告医生，紧急手术切开减压。
6、功能锻炼向患儿及家长讲明功能锻炼的重要性，取得家长的重视、明白得和合作。
反复示范功能锻炼的动作要领，直抵家长和患儿学会为止。
（1）、早、中期：复位及固定后当日开始做握拳、伸指练习。
第2日腕关节屈伸练习。
患肢三角巾或前臂吊带胸前悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。
1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并慢慢增加其运动幅度。
（2）、晚期：骨折固定去除后增加关节活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后。
恢复肘关节活动度的练习，伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折那么增加伸展活动度。
肱骨髁上骨折中医护理常规肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上下2cm范围内的骨折。
是儿童最为常见的骨折，多见于5～12岁的儿童。
一、临床表现1．血瘀气滞证伤后1周～2周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肘部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。
2.瘀血凝滞证伤后2～4周。
瘀血未尽，筋骨未复。
3．肝肾不足证骨折＞4周。
表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
二、临症护理1.非手术治疗：（1）手法复位、外固定治疗复位后用小夹板固定，三角巾或前臂吊带悬吊。
密切观察患肢情况，如有疼痛、肿胀、麻木等症状时，及时报告医生进行处理。
（2）体位采用小夹板托于肘关节屈曲位固定，患肢下垫枕，高于心脏水平，减轻肿胀。
（3）功能锻炼向患者讲解说明功能锻炼的重要性，早、中期复位固定后开始做握拳、伸指、腕关节屈伸及肩前后、左右摆动练习。
晚期骨折固定去除后增加活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后运动。
2.手术治疗：（1）做好情志护理，向病人解释手术的目的及注意事项，减轻紧张焦虑情绪。
（2）术后密切观察患肢伤口有无出血、肿胀和疼痛情况，并予以适当处理。
（3）维持有效固定，保持患肢功能位，固定一般为3～4周，（4）功能锻炼方法同非手术治疗。
三、饮食护理饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，勿过食荤腥油腻生冷之品。
1.血瘀气滞宜饮食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。
2.瘀血凝滞宜食活血化瘀之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等。
3.肝肾不足宜食强筋壮骨之品，如甲鱼、黄鳝、乌鱼、乳鸽炖汤等。
四、用药护理1.中药治疗骨折初期宜用活血化瘀、消肿止痛药物，遵医嘱口服“伤科1号方合剂”或“逐瘀定痛汤方剂”；骨折中期淤血肿胀消而未尽、骨折未连接，治宜和营生新、接骨续筋，遵医嘱口服“伤科2号方合剂”或“养营壮骨丸剂”；骨折后期宜养气血补肝肾，壮筋骨，遵医嘱口服“气血双补汤方剂”或“伤科3号方合剂”。
儿童肱骨髁上骨折的居家护理小孩子在日常生活当中有着活泼好动的性格，但这确很容易导致孩子在活动当中受到意外伤害而发生骨折，其中肱骨髁上骨折这种发生在肘关节部位的骨折就是一种相对常见的骨折。
俗话说“三分治，七分养”再经过住院治疗阶段，患儿恢复到一定阶段后就需要出院回家休养，故儿童肱骨髁上骨折的居家护理就显得尤为重要。
什么是儿童肱骨髁上骨折？儿童肱骨髁上骨折是一种发生在儿童肱骨远端内外髁上方的肘部骨折，通常发生在5~12岁左右的儿童当中，其发生率在所有的小儿四肢骨折中约占3~7%，而在肘部骨折当中则占据30~40左右的发生率。
根据医学研究发现，人的肱骨下端两髁之上的松质骨与皮质骨交界处的骨骼呈现出扁而薄的结构，一旦儿童在日常活动的过程当中摔倒或是从床上跌落时用双手撑地，那么儿童手部承受的暴力冲击就很容易传导到肱骨髁上的鹰嘴窝而导致骨折，而儿童肘关节直接受到暴力冲击也很容易导致肱骨髁上骨折的发生。
只有在日常生活当中加强对儿童的保护，并且在骨折发生后采取适当的护理措施，才能更好的帮助儿童恢复健康的状态。
儿童肱骨髁上骨折居家护理要点儿童肱骨髁上骨折的治疗方法分为手术治疗和保守治疗，二者的区别在于手术治疗多为克氏针经皮内固定，克氏针针尾多留在皮肤外，需要定期换药，防止针道分泌物过多导致感染。
相同在于二者到了居家阶段，都到了中医所说的骨折治疗三个基本步骤（整复、固定、功能锻炼）的第2、3步。
护理时在保持骨折固定的时候加强患者未固定肢体关节的功能锻炼显得尤为重要。
儿童肱骨髁上骨折的家庭护理具体措施1.心理护理对于年龄较小的儿童而言，骨折毫无疑问是一种痛苦的经历，很多患儿都会因为骨折引发的疼痛而在日常生活当中产生严重的负面情绪，而这对于患儿骨折部位的恢复是非常不利的。
因此，作为家长应当在日常生活当中对患儿采取适当的心理护理措施，不要因为患儿在疼痛刺激与恐惧心理的影响下的哭闹发泄而训斥患儿，而是应当多与患儿进行沟通，并借助玩具、图书等转移患儿的注意力，缓解患儿的疼痛感与恐惧感，才能更有效的让患儿正确面对自身骨折的事实，进而使患儿更好的配合医生与家长的治疗与护理。
1.相关因素①环境陌生；②怕痛。
2.护理措施（1）护理人员必须热情、亲切、关心体贴患儿，如讲故事等方法，使患儿感到犹如在母亲身旁一样，消除紧张恐惧心理，以利配合治疗。
（2）在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。
【护理问题2】有前臂肌肉缺血性坏死的可能。
1.相关因素高度肿胀、局部内压增高、阻断血液运行、前臂缺血。
2.护理措施（1）严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况、桡动脉搏动情况，发现问题及时给以解除固定或报告医生处理。
（2）及时调整夹板松紧度，以防止外固定过紧造成肢体内压力增高，导致血循环障碍，引起肌肉缺血性坏死。
（3）对不能准确叙述症状的幼儿，应细心观察患儿表现，如有哭闹，应仔细检查患肢血循皮肤温度、末梢颜色，发现异常及时报告处理，同时向家长说明本征的严重性，使之密切合作。
【护理问题3】肿胀。
1.相关因素骨折所致。
2.护理措施（1）使患者平卧，抬高患肢，促进静脉回流减轻水肿。
（2）内服活血化瘀、消肿止痛冲剂，每日2次，每次1包冲服，注意观察疗效。
（3）外敷药酒20ml加云南白药，调成糊状涂肿胀处。
（4）有张力性水泡时，无菌注射器抽取后，涂片胆紫，使之结痂。
【护理问题4】有肘关节强直的可能。
1.相关因素①血肿机化，致关节周围软组织粘连；②活动不及时。
2.护理措施（1）首先给患儿和家长讲明功能锻炼的重要性，以取得患儿和家长的配合。
（2）协助病人加强功能锻炼。
1）骨折复位初期即可做活动手指的“抓空增力”、“五指起落”，腕关节的“掌屈背伸”、“左右侧屈”，肩关节的“屈肘旋肩”及“耸肩”等。
在7～10d内不做肘关节的伸屈活动。
2）骨折复位中期2周后除加大初期活动的运动量外，再加做肘关节的伸屈活动和前臂的旋转活动。
如“托手屈肘”、“肘部伸屈”等。
注意屈曲型骨折不能做过度的屈曲活动，伸直型骨折不能做肘关节过度伸展活动。
3）骨折复位后期解除外固定后，加做沿患肢纵轴轻轻叩击的“壮骨功”或“箭步云手”、“上肢回旋”、“外展指路”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等，严禁粗暴的被动伸屈活动，以免造成肘部的损伤和形成血肿机化，甚至形成骨化性肌炎、骨质增生和关节粘连，影响肘关节功能恢复。
