供肝机械灌注保存后移植：临床一期实验

Vol. 10 No. 5Sep. 2019第10卷第5期2019年9月器官移植Organ Transplantation •诊疗规范•供肾灌注、保存及修复技术操作规范(2019版)中华医学会器官移植学分会【摘要】为了进一步规范供肾灌注、保存和修复的技术操作，中华医学会器官移植学分会组织器官移植学 专家从器官保存液的选择、灌注和保存方法的原则及规范、肾脏体外修复等方面，制订本规范。

【关键词】器官移植;肾移植;冷保存低温机械灌注;常温机械灌注;亚低温机械灌注;控制性携氧复温灌注; 灌注液【中图分类号】R617, R692.5【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445 (2019) 05-0002-05传统冷保存(cold storage, CS )因操作方便，保 存标准供肾效果较好，一直是供肾保存的金标准。

但 随着我国公民逝世后器官捐献工作的全面展开，供肾 的保存与维护工作被赋予更高要求，扩大标准供者(extended criteria donor, ECD )与心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD )供者器官对冷、 热缺血损伤的耐受性较差，单纯CS 对该类肾脏的保存作用有限。

因此，机械灌注作为一种可有效改善器官质量、有良好发展前景的体外保存方式逐渐得到重 视与应用叭目前，临床实践应用的肾脏灌注方式包括低温机械灌注(hypothermic machine perfiision, HMP ) 和 常温机械灌注(normothermic machine perfusion,NMP);仍处于动物及临床前研究的包括亚低温机械 灌 注(subnoimothermic machine perfusion, SNMP )及控制性携氧复温(controlled oxygenated rewanning,COR)灌注。

无论何种灌注方式都可一定程度缓解在CS 过程中发生的能量与氧气缺乏，改善供肾质量「河。

器官保存的研究进展发表时间：2017-02-27T15:52:53.897Z 来源：《航空军医》2017年第1期作者：李俊1 罗志刚（通讯作者）[导读] 器官保存的目的是最大限度减少缺血对离体器官造成的损伤，使器官保存一定的活力，以便使移植器官术后迅速恢复功能。

南华大学附属第二医院泌尿外科湖南衡阳 421002【摘要】器官保存是器官移植的三大支柱之一，理想的保存方法能为离体器官提供适宜的微环境，最大限度地延长器官保存时间。

目前常用的保存方法为低温保存法和灌注保存法，而灌注保存法尤其是机器灌注保存越来越受到重视。

更好地保存离体器官移植术后功能，在保存液中添加低温保护剂非常必要。

目前已开发的保存液种类繁多，根据不同的器官可选择不同保存液。

复温对移植后器官的存活也十分重要。

随着科技的发展和对器官移植认识不断加深，器官移植保存液必将逐步更加适合其保存需求。

【关键词】器官移植；保存液；冷冻；复温目前器官移植手术术式成熟，而免疫抑制剂的研究也不断推陈出新。

上世纪90年代开始，随着他克莫司（FK-506）、雷帕霉素（RAPA）、霉酚酸酯（MMF）等新型免疫抑制剂进入临床，CsA一统天下的局面被改变[1]，器官移植进入了一个全新的发展时期。

影响移植物在器官移植术后的功能发挥因素众多，而器官保存是器官移植的三大支柱之一，理想的保存方法能为离体器官提供适宜的微环境，最大限度地延长器官保存时间，一直是器官移植领域研究热点[2]。

笔者综合目前各种研究资料，将器官保存分为冷冻与复温、保存液两部分做一综述。

1 冷冻与复温器官保存的目的是最大限度减少缺血对离体器官造成的损伤，使器官保存一定的活力，以便使移植器官术后迅速恢复功能。

器官的保存，主要在于减少其能量的消耗以及保护产生能量的机构。

实现该目的有两个途径：1.降低保存温度，以减慢或停止其代谢速度。

2.加入营养物质以及其他产能物质，以维持细胞的最低代谢水平。

为了实现该目标，科研人员针对这些途径进行了不懈的研究。

中国心脏死亡捐献器官评估与应用主要内容1 中国心脏死亡器官捐献与心脏死亡诊断标准1.1 中国心脏死亡器官捐献中国心脏死亡器官捐献，属于中国公民逝世后器官捐献 (China donation after citizen's death，CDCD) 三大类巾的“巾国二类（C 一Ⅱ）”，即国际标准化心脏死亡器官捐献 (donationafter cardiac death，DCD 注) 或者称无心跳器官捐献(non- heartbeating donation, NHBD)。

近年来，DCD 在我国已发展成为移植器官来源的重要组成部份。

中华医学会器官移植学分会、巾华医学会外科学分会移植学组和中国医师协会器官移植医师分会，联合制定本专家共识，以规范 DCD 器官的评估与应用，保障移植疗效。

1.2 中国心脏死亡诊断标准根据《巾国心脏死亡器官捐献工作指南（第 2 版）》，心脏死亡的判定标准，即呼吸和循环住手，反应消失。

由于循环住手后心电活动仍可能存在，判定死亡时不应彻底依赖于心电监测，可采用有创动脉血压和多普勒超声协助确认。

DCD 器官获取时，需要快速而准确地判断循环的住手。

但为确认循环停止的不可逆性或者永久性，应至少观察2 min 再宣布死亡。

死亡诊断必须由非移植团队的相关专业医师完成。

建议一：在条件允许的情况下，可应用有创动脉血压检测和多普勒超声协助确认死亡。

2 DCD 器官的获取2.1 生命支持系统的应用确认供者已处于脑死亡或者存在不可逆脑伤害后，使用或者撤除生命支持的时机，应该主要考虑捐献的器官有最佳预后。

可控的 DCD 供者确认死亡后，即可进行器官获取手术。

而意外的心脏骤停或者循环不稳定的患者，如拟行器官捐献，推荐使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，恢复相应的器官灌注，以防其过度缺血 2。

3]。

在征得家属书面允许后，可在ECMO 支持下，同时予以脑死亡判断。

中国器官移植“第一例”背后的故事中国器官移植技术□前已经处于世界领先的水平，但今天的成果，无不是站在40年前第一代器官移植探索者的大胆尝试的基础上的。

中国的心肝移植从瑞金医院起步一一1977年10月21日，瑞金医院为一名42岁的男性肝癌晚期患者进行了肝移植手术。

40年来，中国器官移植技术不断发展，目前已经走在世界先进行列。

在我国，主管部门对器官移植手术的开展依然非常谨慎。

2007年，国家卫计委规范全国器官移植开展，直到2013年，在全国3000多家三屮医院中，仅有169家医院可以开展器官移植，可谓是少之乂少。

除了规范器官来源方面的考虑, 器官移植手术本身的难度，也是重要的原因。

现代器官移植的历史并不长，1954年，美国人完成了世界上首例肾移植手术，捐献者和接受者是一对同卵双胞胎，移植的肾脏存活了8年，这被视为现代器官移植的开端。

随后，1963年，美国医生进行了世界上首例肝脏移植、首例肺移植；1966年，首例胰腺移植成功。

1967年，南非的克里斯蒂安•伯纳德博士完成了世界上首例心脏移植。

1968年，美国斯坦福大学的瑞兹等人进行了首例心肺联合移植。

直到上世纪70年代后期，能够抑制身体攻击外来器官的药物一一环砲菌素被研制出之后，器官移植才开始成为常规疗法。

在我国，由于“文化大革命"带来的影响，器官移植起步较晚。

1977年，在物质匮乏、条件简陋的中国，第一例肝移植手术诞生在瑞金医院；第二年，中国首例心脏移植再次诞生在瑞金医院。

不打无准备之仗机会青睐有准备的人，医学上的创举同样如此。

瑞金医院两次实现中国器官移植的“第一例"，得益于其外科的长期积累和大胆尝试。

20世纪50年代中期，广慈医院（瑞金医院前身）外科就已开展了血管移植手术。

1959年，傅培彬在国内率先进行肝脏外科解剖研究。

1963年，美国完成世界上首例肝移植后，董方中也开始了移植手术的准备工作，并指导林言箴等人创新性地进行肝移植动物实验。