6月重型颅脑损伤的护理

重度颅脑损伤的护理摘要：各种原因致伤的重型颅脑外伤是外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。

因此，重型颅脑损伤患者应严密观察意识、瞳孔、生命体征及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。

故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。

关键词：重型脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是外科常见急症，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。

因此，重型颅脑损伤患者应严密观察意识、瞳孔、生命体征及心电图等变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。

重型颅脑损伤病情重，病势急，而且对心脏的影响极为严重。

床边用心电监护发现，心电图与脑外伤的严重程度成正比。

脑外伤越重，心电图异常发生的越早，死亡率也越高。

因此，对重型颅脑损伤患者应加强心电图监护，密切观察心电图变化，注意心肌营养的支持，保护心脏功能。

凡出现休克者，应检查是否有多发性骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等。

严重脑损害的病人，易发生急性胃黏膜病变导致上消化道或胃出血，最为常见，在损伤后7~15天，也有在损伤后数小时因大量呕血导致死亡。

应注意观察大便及呕吐物颜色，如有异常及时送检，并报告医生采取措施。

有无剧烈头痛，突然呕吐，抽搐等情况。

常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能重型颅脑损伤病人常有感觉与运动功能发生障碍，观察患者的肢体活动及活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等。

面对病人的问题，做好生活调适的指导。

病人呕吐频繁或昏迷者禁食及脱水剂的应用很容易引起水电解质平衡紊乱。

监测病人的电解质及血糖情况，随时注意调节输液成分及剂量，维持病人的酸碱及水平衡。

重型颅脑损伤病人因颅内压增高而限制水分摄入以及脱水治疗多大便秘结，可鼓励多进粗纤维丰富的食物，并给轻泄剂防止便秘，对已有便秘存在者，予开塞露或低压小剂量灌肠，无效时，必须戴手套掏出粪团。

重型颅脑损伤病人常有排尿功能紊乱而给予留置导尿，注意预防泌尿系感染和膀胱的功能，准确记录出入液量，特别是尿量。

手术 为 主 ， 手术 时 机 、 术 方式 等 因素外 ， 术后 的护 理 对 防止 除 手 手 术 后 感 染 、 防并 发症 及 促 进 机 体 的康 复 有着 重 要 的作 用 。 临 预 在 床 护 理工 作 中 ，本科 十分 重视 重 型 颅脑 损 伤患 者 的 术后 护 理 ， 取 得 了 较满 意 的临 床 效果 。 现将 护理 体会 报 告如 下 。
２１ 密切 观察 病 情 ．
识 障碍 的 程度 是 反 映 病情 轻 重 的重 要 指标 ， 注 意 患者 是 处 于 嗜 要
睡 、 胧 还 是 浅 昏迷 或 是 深 昏迷 ， 通 过 唤 醒 、 叫 、 痛 刺 激 来 朦 可 喊 疼
判断患者意识障碍的程度 。２生命体征： （） 颅压增高的患者常常 出
术患者顺 利渡过 围手 术期 的有 力保障 ， 是提高手术成 功率 、 减少
并 发症 的关 键 。０ ９ ５ ～ ０ ４ ， 院对 收 治 的 颈椎 手 术 患 ２０ 年 月 ２ １年 月 本 １
中 注意 观 察 患 者 的呼 吸 、 色 。 湿 化气 道 ， 患 者 安 置 在 安 静 、 丽 ⑤ 将
出现一侧 瞳孑 散大 ， Ｌ 对光反射不对称 ， 护士及时发现 ， 立即通知医 生处理 ， 挽回了患者的生命 。 ２２ 颅内高压的监测 颅内压（Ｃ ） 的方法有液压传导测量 ． ＩＰ 测量
液或痰液渗湿应及 时更换 ， 防止切 口感 染。 套管 口上覆盖有生理
盐水浸湿的双层 纱布 ， 以起到湿化 空气 及防止异物 、 灰尘 吸入气
理模式 ， 对照组按 常规方法护理 ， 比较２ 患者 的住院时 间、 组 满意度情况。结果 实验组患者的住院时间少于对照组 ， 满意度 高于对照
组（ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。结 论 采用舒适护理模式有效地加 强了预 防颈椎 手术 并发症 的健康教 育 ， 高 了患者对治疗 的依从性 ， ５ 提 有利 持呼吸道通畅 ｌ

ｆ ３ 韩雪燕 ， 张 魁魁 ． 脑 梗 塞病 人 康 复期 护理 体 会 】 Ｊ． 牡丹 江 医 学院 学报 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ４ ） ： １ ３ ６—１ ３ ７ ． ［ ４ 秦娟 ， 郭秀君． 良吱 位摆 放 在脑 卒 中 偏瘫 患 者 早期 康 复 护 理 中的 应 用进 展 ＿ Ｊ ｝ ． 中华 护理 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ４ （ ５ ） ： ４ ２ ４ ．
人可 自由采取舒适 的主动体位 ； 急 性期危 重病人 予特 护 ， 住单 间或监护室 ， 室 内备有急救物品 ； 注意 患肢防寒保 暖 ， 早期 实施 保护性措施 ， 保持患 肢功 能位 ， 防止患侧 肢体 受压 ， 发 生畸 形 ； 保持呼吸道通畅 ， 必 要时 给予 吸痰 ， 按 医嘱给 予持续低 流 量吸 氧； 做好皮肤的护理 ， 定时给予翻身防褥疮 。 ３ ． ４ 密切观察 ： 在治 疗过程 中观察病 人病 情改 善程 度有 无加 重或新的病情 发生 ， 尤其 注 意有无 出血现 象 ， 如 皮 下瘀 斑 、 斑 点， 有无咖啡色呕吐物 、 黑便等上消化道 出血症状 ； 对危重 病人 密切观察意识 、 瞳孔 及生命 体征 变化并做 好记 录。给 予低 盐 、 低脂 、 营养丰富易消化饮食 ， 避免刺激 食物 ， 限制绿 叶蔬菜 和水 果， 防止过多维生素 Ｋ进入机体 ， 影响抗凝效果。 ３ ． ５ 用药护理 ： 静脉应用扩血 管药物 时 ， 滴 速稍慢 ， 每分 钟 ３ ０ 滴左右 ， 注意血压变 化。使 用改 善微循 环的药 物 ， 如低 分子 右 旋糖酐 ， 可有过敏反应如发热 、 荨麻疹等 ， 用溶栓药物 时严 格注 意药物剂量 ， 注意有无出血倾 向［ ３ ｊ 。 口服 阿司匹林患者应 注意 有无黑便 情况 ， 密切观察病情 变化 ， 应用抗凝 、 扩血管 及溶 栓药 物治疗过程中 ， 如病人 再次 出现偏瘫 或原有症 状加 重等 ， 应 考 虑是否为梗死灶扩大及合并颅 内出血 。同时应 观察全 身情 况， 及早 发现是 否是栓 子脱落 引起 的栓 塞 ， 如 肠 系 膜 上 静 脉 栓 塞 后， 可 出现腹痛 ， 有肢体血运障碍时 ， 皮肤肿胀 、 发绀 ， 并 可 导致 肢 体 功 能 障碍 。 ３ ． ６ 康复锻炼 ： 指导患者进行及 时的语 言康复 锻炼 ． 每 日定 时 训练病人发音 ， 鼓励病 人多讲话 ， 对 取得进 步 给予表 扬等 。肢 体瘫痪者 ， 指导并进行 肢体功 能锻炼 。如无 自主运 动的 病人 ． 应 帮 助其 在 床 上 做 被 动 运 动 ， 或肢 体按摩。有主动运 动的病人 进 行 锻炼 时应 循序 渐 进 ， 不 可 操 之 过 急 。 参 考 文 献 ｆ １ 纪 桂 芳 ． 循 证 护 理 在 急 性 脑 梗 塞 致 昏 迷 患 者 中的 应 用 体 会 『 Ｊ １ ． 中 国 民族 民 间 医药 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ９ （ １ ５ ） ： Ｉ ２ ４—１ ２ ５ ． ２ ５ 殷磊． 护理学基础 ｌ Ｍ ｊ ． 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ２ １ ８ ， ４ ０ ２ ．

颅脑损伤的护理措施重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。

一.常规护理1.严密观察病情生命体征的观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。

2.意识状态意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评（格拉斯评分是意识障碍的评分，第一级是昏迷小于30min，分数13-15；第二级昏迷30min-6h，分数8-12；第三级昏迷大于6h，分数低于7分，它是从睁眼语言运动三方面来评价1.睁眼：能自行睁眼 3分，呼之睁眼 2分，刺痛睁眼 1分。

○2.语言：能对答，定位准确5分，能对答，的○定位有误 4分，能说话，不能对答 3分，仅能发音，不能说话 2分，不能发音 1分○3.运动：能完成吩咐的任务6分，手能指向刺痛部位 5分，刺痛时，四肢回缩4分，刺痛时，双上肢过度屈曲3分，刺痛时，四肢过度伸展2分，刺痛时，四肢松弛刺，无反应1分）分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。

3.瞳孔变化。

检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。

如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。

二、精心护理1.体位对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。

2.吸痰因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松驰、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。

因此在护理上应尤为注意，除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。