妊娠期如何安全用药

2020妊娠期及哺乳期用药安全答案

一、单项选择题

1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B )

A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快

B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢

C.消化能力的减弱

D.食物的影响

2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A )

A.禁止用于妊娠妇女

B.注意用药时间

C.注意疗效和时间

D.注意剂量的个体化

E.必要时测定血药浓度

3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C )

A.受精至18d左右

B.临产

C.受精后3周至12周

D.妊娠4个月至足月

E.刚刚受精

4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D )

A.主动转运

B.被动转运 C.特殊转运

D.胎盘药物转运

E.胎盘药物代谢

5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D )

A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环

6、不易透过胎盘的药物是 ( C )

A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类

7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E )

A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是

8、孕期结核首选 ( A )

A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星

9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B )

A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素

10、产后可以使用的抗生素 ( A )

A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类

11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B )

A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类

妊娠期呼吸系统疾病及安全用药

妊娠是胎儿在母体内的发育成长过程， 胎儿主要依靠胎盘来获取必要的营养物质和排泄代谢产物。在此特殊时期，母体用药时药物可通过胎盘屏障直接影响胚胎及胎儿，如用药不当，会危及胚胎甚至导致胎儿畸形。因此妊娠期用药既要保证对孕产妇无明显不良反应，还必须保证对胎儿无影响。美国食品和药品管理局根据药物对胎儿致畸情况，将药物分为A、B、C、D、X 五个级别，其中A级药物对孕妇安全，对胚胎、胎儿影响甚微；B级药物在动物繁殖性研究中无危险性,但人类研究资料不充分或对动物有毒性,但人类研究无危险性；C级药物在动物实验研究时证明有损伤胚胎或致畸作用，但人类研究资料不充分，用药时需权衡利弊，对孕妇的益处大于胎儿的危害之后,方可应用；D 级药物对胎儿危害有确切证据，但可能对孕妇有利，因此除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用；X级药物在动物或人的研究中已证实可致使胎儿异常，且对孕妇弊大于利，妊娠期禁用。

呼吸系统感染是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。主要可分为哮喘、气管炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病及肺结核等。由于妊娠期独特的生理特点，人体免疫力低于正常，易于并发呼吸系统疾病。因此，在妊娠期患呼吸道疾病时，如需治疗应科学合理地选择药物，最大限度地保证孕妇和胎儿的安全。

1治疗哮喘用药

哮喘是一种临床表现明显具有突发性、易反复发作、病因多变等特点的综合征。妊娠期哮喘发作合并感染，特别是重症哮喘及哮喘持续状态下感染未得到有效控制时，不仅危及孕妇而且可造成胎儿缺氧、发育受阻，甚至发生更为严重的后果。治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。控制药物需长期使用，主要是通过抗炎作用来维持控制哮喘；缓解药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，一般按需使用。

目前认为哮喘是以气道慢性高反应性炎症的表现为主，因此治疗的关键是预防发作的抗炎治疗。糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物，其中布地奈德属妊娠期B类药物，是妊娠期应用最为普遍且安全的吸入药物，常规治疗量对胎儿无不良反应。口服糖皮质激素分为短效和长效两种。泼尼松是较为普遍的口服糖皮质激素，目前认为口服<10 mg/d 对孕妇及胎儿的不良反应较小。严重急性哮喘发作时，持续吸入肾上腺素受体激动剂或合并抗胆碱药，同时静脉滴入甲基强的松龙40~80 mg/d，一般不少于3 d即可有效缓解症状。β2肾上腺素受体激动剂是治疗支气管哮喘急性发作的一线用药，适用于妊娠期各种程度的哮喘患者。临床常用的药物有沙丁胺醇、特布他林，其中特布他林雾化吸入不良反应较少，较为安全，为B类药物。黄嘌呤类药物通过松弛支气管平滑肌，兴奋呼吸中枢，增强隔肌运动、抗炎等发挥治疗作用。主要有茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱，

临床合理用药２０１４年２月第７卷第２期下Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｍｇ　Ｕｓｅ．Ｆｅｂｕｒａｒｙ　２０１４。Ｖ０１．７　Ｎｏ．２Ｃ　作者通过临床观察证实，对早产儿预防性使用小剂量氟　康唑可显著降低早产儿真菌感染的发生率，同时不会对早产　儿的肝功能产生不良影响，预防性使用小剂量氟康唑早产儿　的肝功能指标与未使用小剂量氟康唑早产儿的肝功能指标相　比无意义，且早产儿对口服氟康唑胃肠道耐受性良好。因此，　应对早产儿积极采用小剂量氟康唑治疗，可有效降低早产儿　真菌感染的发生率，且安全可靠，药物耐受性良好。　参考文献　１王丽，钱继红，何振娟，等．新生儿侵袭性真菌感染２７例ｌｌ缶床特　征［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２０１２，２７（２２）：１７２０—１７２２．　２　Ｋａｕｆｍａｎ　Ｄ，Ｂｏｙｌｅ　Ｒ，Ｈａｚｅｎ　ＫＣ，ｅｔ　ａ１．Ｔｗｉｃｅ　ｗｅｅｋｌｙ　ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｃａｎｄｉｄａ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｉｓｈ—－ｒｉｓｋ　ｉｎ－　ｆａｎｔｓ　ｏｆ＜１０００　ｇｒａｍｓ　ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，２００５，１４７（２）：　１７２—１７９．　３　Ｆｅｊａｌ（Ｎ，Ｗｕ　Ｆ，ＲｏｂｅｒｔｓＫ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ　ｃａｎｄｉｄｅｍｉａｉｎ　ｅｒｉｔ・　ｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｉｎｆａｎｔｓ：ａ　ｍａｔｃｈｅｄ　Ｃｓ．ｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，　２００５，１４７（２）：１５６—１６１．　４吴倩倩，芦惠．早产儿真菌感染的诊治和预防研究进展［Ｊ］．中　国优生与遗传杂志．２０１２，２Ｏ（１０）：１３０—１３６．　５陈超．新生儿真菌感染的诊治［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０１１，　２６（１）：３—６．　６　Ｈｅａｌｙ　ＣＭ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ　ＪＲ，Ｚａｃｃａｒｉａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　・ｌ９・　ｉｎ　ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ　ｌｏｗ　ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｍｄｕｃｅｓ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ　ｍｏｔ－　ｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆｌｕｃｏｎａｍｌｅ—ｒｅｓｉｓｔｓｎｔ　Ｃａｎｄｉｄａ　ｓｐｅｃｉｅｓ　［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００８，１２１（４）：３一ｌ０．　７张芙蓉，孙继民．ＩＣＵ患儿肺部真菌感染的危险因素分析及对策　［Ｊ］．１临床儿科杂志，２００８，２６：１２０—１２３．　８唐仕芳，陈龙，赵锦宁，等．新生儿重症监护病房侵袭性真菌感　染易感因素及早期诊断探讨［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１ｌ，２９：８１０　—８ｌ２．　９　Ｂｌｙｔｈ　ＣＣ，Ｃｂｅｎ　ＳＣ，Ｓｌａｖｉｎ　ＭＡ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｔ　ｊｕｓｔ　ｌｉｔｔｌｅ　ａｄｕｌｔｓ：ｃａｎｄｉ・　ｄｅｍｉａ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ　ｓｕｓｃｅｐｔｉ・　ｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ａｎｄ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００９，１２３：　ｌ３６０—１３６８．　１Ｏ张金萍，陈超．新生儿真菌感染的药物治疗［Ｊ］．世界临床药　物，２００６，２７（９）：５５２—５５５．　１ｌ李晋蓉，李作娅，徐小敏．小剂量氟康唑预防新生儿重症监护室　真菌感染的临床观察［Ｊ］．儿科药学杂志，２００９，１５（２）：　２Ｏ一２１．　１２　Ｕｋｏ　Ｓ，Ｓｏｇｈｉｅｒ　ＬＭ，Ｖｅｇａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ　ｆｌｕｃｏｎ－　ａｚｏｌｅ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ａｍｏｎｇ　ｖｅｒｙ　ｌｏｗ　ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ　ｌｏｗ　ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００６，１１７（４）：１２４３—１２５２．　（收稿日期：２０１３一ｌｌ—Ｏ１）　妊娠期急性上呼吸道感染安全用药分析　周有旺，梁业飞　【摘要】　急性上呼吸道感染是妊娠期常见病，多数人对药物治疗持谨慎态度。需用药时，要找到一种对胎儿　绝对无害的药物是不可能的。但畏惧用药风险而不进行治疗，也有可能危害母体或胎儿的健康。临床应充分权衡利弊　关系，选择相对安全的药物。　【关键词】　妊娠；呼吸道感染；药物疗法　【中图分类号】Ｒ　７１４．２５３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０２Ｃ－００１９－０２　ＡｃｕｔｅＡｐｐｅｒＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＴｒａｃｔＩｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＰｒｅｇｎａｎｃｙ　ＳａｆｅＭｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ＺＨＯＵＹｏｕ—ｗａｎｇ，ＨＡＮＧＹｅ—ｆｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｂａｉｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　５　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｉｓｅ　５３３０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ａｃｕｔｅ　ｕｐｐｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｍｏｓｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｃａｕｔｉｏｕｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｓ　ｎｅｅｄ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｄｒｕｇ，ｉｔ　ｉｓ　ｉｍｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｔｏ　ｆｉｎｄ　ａ　ｄｒｕｇ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａｂｓｏｌｕｔｅｌｙ　ｈａｒｍｌｅｓｓ　ｔｏ　ｆｅｔｕｓ．　Ｗｉｔｈｏｕｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｅｃａｕｓｅ￣ａｆｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｉｔ　ｍａｙ　ｂｅ　ｈａｒｍ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｏｔｈｅｒ　ｏｒ　ｆｅｔｕｓ　Ｓ　ｈｅａｌｔｈ．Ｗｅｉｇｈｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｓ，ｉｔ　ｉｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｓｅｌｅｃｔ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｄｒｕｇ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　引起上呼吸道感染的病原体主要为病毒，如鼻病毒、冠　状病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒等，在病毒感　染的基础上亦可继发肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉　菌等细菌感染…。急性上呼吸道感染的患者，７０％一８０％为　病毒感染。妊娠期妇女如患感冒，对于症状较轻者，一般不　作者单位：５３３０００广西壮族自治区，百色市人民医院药学部（周　有旺），钦州市第一人民医院药剂科（梁业飞）　需用药处理，只要多加休息，多饮开水，保持室内空气流动，　２—３ｄ就会好转　］。症状较重者和细菌感染者，疾病本身对　母体、胎儿的影响超过了药物的影响，应考虑用药治疗。　在使用药物治疗时，必须严格把关，尤其是妊娠前３个　月。食品和药物管理局（ＦＤＡ）公布妊娠用药分级，共分为　Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ和ｘ　５个级别。可参考ＦＤＡ妊娠用药分级，结　合药品说明书，作为妊娠期妇女安全用药的依据。

妊娠期糖尿病安全用药

我国糖尿病前期人群现状

“我国糖尿病前期人群多达近5亿，这并非耸人听闻。当前最关键的问题，是糖尿病前期人群要增强疾病早期预防意识，学会自我管理。”发表在《美国医学会杂志》上的《中国成人糖尿病流行与控制现状》研究显示，中国18岁及以上成人糖尿病前期率为50.1%，中国18岁及以上成人中约有4.934亿糖尿病前期人群。

全球数据

欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）提供数据：

糖尿病在欧洲是一个重要的健康问题,终生风险达到30~40%。2011年全球大约3.6亿人患有糖尿病，2030年将增至5.5亿，并且有一半人口不知道自己患病。此外，还有大量人群处于糖尿病前期状态。

糖尿病前期

糖尿病前期包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量损害(IGT)和血糖调节受损(IGR)。空腹血糖受损是指6.1mmol/L≤FPG<6.9mmol/L；糖耐量损害是指空腹口服75克脱水葡萄糖后2小时血糖7.8mmol/L≤FPG<11.1mmol/L；血糖调节受损是指既有空腹血糖受损又有糖耐量损害者。空腹血糖受损、糖耐量损害和血糖调节受损均是介于正常血糖和糖尿病之间的中间状态，因此被称为糖尿病前期。

糖尿病高危人群

糖尿病前期一般没有症状，不容易被发现。所以以下糖尿病高危人群应注意时常监测血糖，及早发现血糖升高倾向：•1、直系亲属（如父母，兄弟姐妹）中有糖尿病患者；•2、年龄≥45岁；•3、超重或肥胖者——体重指数（BMI）≥25；•4、高密度脂蛋白胆固醇低和（或）高甘油三脂血症：高密度脂蛋白胆固醇≤0.90mmol/l；甘油三酯≥2.82mmol/l；•5、高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；•6、患有心脑血管病变，如常见的中风偏瘫等；•7、年龄≥35岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿者；曾有不明原因的流产者；有多囊卵巢综合征的妇女；•8、生活习惯久坐者；•9、使用一些特殊药物，如糖皮质激素、利尿剂等。