机械通气
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1 机 械 通 气
机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。
一、适 应 症
1.心肺复苏。
2.治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染，ARDS所致的严重换气功能障碍等。
3.预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。
二、应 用 指 征
1.任何原因引起的呼吸停止或减弱（〈10次/分）。
2.严重的低氧血症PaO2〈60mmHg或CO2储留PaCO2≥70mmHg且常规给氧及保守治疗后无效者。
3.严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者。
4.ARDS、重症肺炎等。
三、禁 忌 症
1.未经引流的气胸。
2.伴有肺大疱的呼吸衰竭。
3.大咯血。
4.急性心肌梗死。
5.低血容量性休克血容量未补足前。
四、呼 吸 机 与 患 者 的 连 接
1．鼻／面罩用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻／面罩对保证顺利实施机械通气十分重
2 要。
2．气管插管经口插管，经鼻插管，在大部分急救中，都采用经口方式。
3．气管切开适应证：长期行机械通气患者；头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。
五、通 气 模 式
1．控制通气（controlled mechanical ventilation，CMV） 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。
（1）容积控制通气（volume controlled ventilation，VCV）
（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation，PCV）
2．辅助控制通气（Assisted CMV，ACMV）
（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT，RR，I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR大于或等于预置RR。
3．同步间歇强制通气（synchronized IMV，SIMV）
（1）概念：SIMV是指IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙控制通气之外的时间允许自主呼吸存在。
4．压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）
（1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I／E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT越大。同时监测呼吸力学的变化以不断调整压力支持水平，使实际VT与预置VT相等。若两次呼吸间隔超过20秒，则转为PRVCV。
六、通 气 参 数
1．吸入氧浓度（FiO2）：21％～100％，FiO2＜60％是相对的安全水平，正常值40～50％ 。
2．潮气量（VT）：一般为8～11ml／kg。
3．呼吸频率（f）：12—20次／分。
3 4. 吸/呼时间比（I：E）： 1：1.5-2
5. 触发灵敏度（sensitivity）：压力触发-1～2cmH2O，流量触发1～3L/min.
6. 吸气压力（PIP）：一般15～20㎝H2O，最高可达30 ㎝H2O。
7. 呼气末正压（PEEP）：一般在10 ㎝H2O左右,多数病人在3 ～6 ㎝H2O即可，目前主张PEEP≯25 ㎝H2O。
七、机 械 通 气 并 发 症
1.肺损伤，2.呼吸性碱中毒，3.氧中毒，4.呼吸系统感染，5.呼吸机故障所致的并发症（气管插管脱出和管道脱开，气管插管滑入右主支气管，人工气道堵塞，呼吸机管道堵塞）
八、人 工 气 道 的 管 理
1.气道的湿化的方法：要求吸入气体温度在35～38℃，相对湿度100％。
①蒸汽加温湿化：灭菌注射用水。
②雾化吸入加湿：将药物水溶液雾化成5—10μm微滴送人气道后在局部发挥药物作用。
③气道内滴注加湿：通常用于稀释、化解痰液。每1／2－1小时一次缓慢注入气管深部。
④人工鼻的运用。
2、气囊的管理
气囊压力小于30mmHg；气囊应每4小时放松一次，每次5-10分钟。若不使用通气机时气囊不必充气，但进食时要充气，以防误吸返流。
3、吸痰的护理
根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2；按需吸痰，每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2>70％）吸人2分钟，吸痰时间小于15秒，吸痰中应注意防止交叉感染。
4、呼吸机消毒
呼吸机物表用75%酒精消毒，呼吸管道冲洗 酶洗 漂洗 0.5‰含氯消毒剂浸泡消毒，蒸馏水冲洗，晾干，治疗巾包装 保存有效期为7天。
4 九、操 作 程 序
1.核对医嘱。
2.核对患者床号、姓名，评估患者。
3.洗手戴口罩。
4.准备用物：安装好湿化罐，在湿化罐内加适量的无菌蒸馏水，其水位不越过水位线。连接好呼吸管路，并检查管路连接是否正确。
5.将备好的呼吸机推至患者床旁，再次核对床号、姓名，对清醒的患者做好解释以取得配合。
6.将高压氧气管连接氧气瓶或中心供氧。
7.连接电源，先开空压机电源，再开主机电源。
8.根据患者病情设置呼吸模式及各种参数。
9.再次检查呼吸管路连接是否正确。
10.将呼吸回路与患者的气管导管相连，开启呼吸机至工作状态，进行呼吸治疗。
11.根据患者的实际情况调整报警上下线参数。
12整理床单位。
13.洗手脱口罩。
14.记录。
15.巡视：观察呼吸机的运转情况、各种参数及患者的呼吸改善情况。
16.撤机
（1）分离呼吸机与导管的连接。
（2）先关主机开关，再关空压机开关。
（3）撤离呼吸管路，消毒待用。
17.记录。
