机械通气核心知识完整版
1机械通气概念
机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。它是通过机械装置,代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
2机械通气分类
机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
3无创正压通气（NIPPV）
无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的 气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面 罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压 辅助通气的技术。
4两种通气模式的工作原理区别
5机械通气的基本过程
机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
6机械通气吸气触发有几种方式
吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
7如何理解吸气触发中的自主触发
患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。灵敏度越高，触发压力或流量越小。压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
8如何理解吸气的时间触发
当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
9机械通气吸气向呼气转化的方式
吸气向呼气转化有以下方式：时间切换（吸气达到一定时间后自行切换为呼气）、流速切换（气道内流速下降到一定程度后切换为呼气，一般25%）、容量切换（达到预定潮气量后开始切换为呼气）、压力切换（已很少使用）。
10有创机械通气的目的
（1）纠正急性呼吸性酸中毒：
通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：
通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
中国医师进修杂志２００９年４月５日第３２卷第ｌＯ期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｏ—ｓｔｇｒａｄ Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ ５ｔｈ—２００９，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１０
机械通气的临床应用
呼吸机常用参数的设置
肖奇明
随着临床医学的发展，呼吸机作为一种人工替 代的通气方式用于危重症患者呼吸衰竭的救治，已
成为常用医疗设备并已彰显其重要性。但如何恰
当、正确地使用呼吸机，仍是医护人员较为生疏的 问题。呼吸机的使用除与医护人员的临床经验、呼
吸机的类型和性能、机械通气方式和模式的选择有
关外，其最基本的应用是呼吸机常用参数的设置。 因为，合理而恰当地设置呼吸机参数可充分发挥呼
吸机的效能、缩短后续参数调节过程，使呼吸机快
速达到稳定工作状态，减少“人机对抗”等不良反应 和并发症的发生，有利于患者危重状态的迅速缓
解。现仅就呼吸机常用参数及其设置作一介绍。 １．呼吸频率（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ）：呼吸机的．￣ｅｑｕｅｎｃｙ 呼吸频率一般设置为接近生理呼吸频率，成年人一 般１２～１８次／ｍｉｎ。呼吸频率的设置不宜过快，以避
免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压（ｉＰＥＥＰ）。
自主呼吸频率较快的患者应用压力支持通气（ＰＳＶ） 或辅助通气模式时，设置呼吸频率宜稍低于其自身
呼吸频率２～４次／ｍｉｎ；自主呼吸频率较慢的患者 使用同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）时，可设置较患者自
身呼吸频率稍快的呼吸频率作为备用频率；急、慢
性限制性通气功能障碍患者的呼吸频率设置宜偏 高（２０次／ｍｉｎ或更高），慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）
患者的呼吸频率设置则宜偏低。机械通气１５～３Ｏ
ｍｉｎ后，再根据ＰａＯ 、ＰａＣＯ 、ｐＨ值和患者的自主呼 吸情况进一步调整呼吸频率。
２．潮气量（ｔｉｄａｌ ｖｏｌｕｍｅ，ＶＴ）：传统机械通气的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９０４．２００９．１０．００１ 作者单位：４１０００８长沙，中南大学湘雅医院呼吸内科 Ｅｍｍｌ：ｘｑｉｍｉｎｇ１２６＠ｌ２６．ｃｏｒｎ ・专题辅导・
常用机械通气模式及其选择原则
呼吸机的应用迄今仅有不足两百年的历史，其模式的发展可分为三个阶段。第一阶段是早期的正压通气，18 世纪首次利用口对口呼吸，成功地对一例患者进行了复苏。随后风箱技术被推荐替代人工吹气，且这种基于风箱技术的急救方法被广泛接受和应用。直到十九世纪三十年代，一系列研究表明这种技术易产生致命性气胸，因此正压通气阶段也就此告一段落。第二个阶段是负压通气，1928 年“铁肺”的投入使用标志着负压呼吸机真正进入临床。由于脊髓灰质炎的流行，也促成了负压通气的发展。直至1952 年，由于负压通气对治疗脊髓灰质炎的失败，临床上对患者行气管切开，利用气囊间隙正压通气，这表明了第三个阶段的正压通气的开始。近年来临床上主要常用的通气模式仍然是正压通气，随着对呼吸生理学以及相关技术的深入研究，形成了许多的机械通气模式。本文将近年来临床上应用的机械通气模式综述如下。
一、常见模式名称变异
同步间歇指令通气（Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV），有的呼吸机上称间歇按需通气（Intermittent Demand Ventilation, IDV），还有的呼吸机上称为间歇辅助通气（Intermittent Assitsted Ventilation, IAV）
压力支持通气（Pressure Support Ventilation, PSV），有的呼吸机上称之为吸气压力支持(Inspiratory Pressure Support，IPS)，而在DragerEvita 4型呼吸机中称为辅助自主呼吸(Assitsted
Spontaneous Breathing，ASB)。
闭环通气（Closed Loop Ventilation, CLV），有些呼吸机上称为伺服-控制通气（Servo-Controlled Mode, SCM）
压力调节容量控制（Pressure Regulated Volume Control, PRVC），在Venturi呼吸机中称为可变式压力控制（Variable Pressure Control），在Hamilton伽利略呼吸机中称适应性压力通气（Adaptive Pressure Ventilation, APV），在DraegerEvita 4呼吸机中称为自动流量（Auto-Flow），在美国PB-840呼吸机中称为容量控制（Volume Control）。
齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第５期
不同吸痰方式对ＩＣＵ机械通气患者的影响
张艳丽
（巨野县人民医院 山东巨野２７４９００）
【摘要】目的：探讨不同吸痰方式对ＩＣＵ机械通气患者的影响。方法：将ＩＣＵ机械通气患者８０例随机分为观察组和对照组各
４０例，观察组采用密闭式吸痰方法，对照组采用开放式吸痰方法，观察、记录两组患者吸痰前及吸痰后２ ｍｉｎ ＨＲ、ＳｐＯ：、吸痰时间
变化及临床效果。结果：治疗后９６ ｈ，观察组ＰａＯ 及ＰａＣＯ２较对照组改善明显（Ｐ＜０．０５），在神志转清时间、改用有创机械通气
例数、应用无创正压通气时间、死亡例数方面观察组与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：密闭式吸痰管对ＩＣＵ机
械通气患者吸痰前后ＨＲ、ＳｐＯ，值无明显变化，吸痰时间更短，无痰液外喷现象，可防止发生交叉感染，临床效果满意。
【关键词】密闭式吸痰管；ＩＣＵ；机械通气；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．０５．０１４ 文章编号：１００６—７２５６（２０１４）０５—００３０—０３
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｗａｙｓ ｏｎ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ Ｚｈａｎｇ Ｙａｎｌｉ （Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｕｙｅ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｊｕｙｅ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２７４９００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗａｙｓ ｏｎ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ
