机械通气的概述

机械通气概述

用呼吸机对病人进行人工通气，支持病人肺的呼吸功能，称为机械通气。

一． 机械通气的指征

(一) 急性呼吸衰竭

1． 急性通气衰竭，诊断标准：PaCO2>55mmHg, pH<7.30 (不伴有代谢性酸碱平衡紊乱)。主要原因见表1:

表1.急性通气衰竭的原因

中枢原因：

1. 呼吸中枢功能异常：吗啡类或镇静药物过量，颅脑外伤、肿瘤、脑血管意外、缺氧、心跳骤停。

2. 颈、胸部脊髓外伤，合并高位截瘫；

外周原因：

1. 外周肌肉神经的原因：重症肌无力、多发性神经根炎(格林-巴利综合征)、中毒、感染、高位腰麻、硬膜外麻醉、全脊麻；肌松剂、肉毒毒素中毒。长期机械通气造成肌肉废用性无力，严重营养不良以及哮喘持续状态造成的呼吸肌疲劳、无力。

2. 呼吸机械功能的异常：阻塞性及限制性通气异常；胸壁外伤，如多发性肋骨骨折(链枷胸)，胸骨骨折；严重脊柱侧弯；膈破裂或膈疝。

2.急性氧合障碍，主要原因为肺泡-毛细血管膜受损的疾患，见表2：

表2.氧合障碍的主要原因

心源性肺水肿

ARDS

肺炎、肺实变 肺不张(血气胸、胸腔积液、气管、支气管内梗阻)

肺纤维化

诊断标准：吸100%的氧，肺泡-动脉氧分压差(A_aDO2)> 350mmHg,或PaO2/FiO2<150-200mmHg。

(二) 全麻及全麻恢复期

(三) 预防性：肺功能异常的病人在接受较大的胸腹部手术后为预防发生呼吸衰竭可在术后机械通气24-48小时。此外，对一些高危病人(高龄、有其他合并症者)在大手术后可保留气管内插管并进行机械通气过夜以避免发生呼吸、循环及同手术有关的意外情况。

二．呼吸机的分类

(一) 负压呼吸机

有铁肺、胸甲呼吸器及压差室，它们的优点是可不建立人工气道(气管内插管或气管切开)进行通气。铁肺的缺点是： ①体积大、笨重、通气不足；②因无人工气道，分泌物不易排除，易发生坠积性肺炎及肺不张等合并症；③严重妨碍对病人的护理和治疗。它们在呼吸器的发展史上发挥过作用，目前已不再用于临床。

机械通气模式

应用机械通气时，临床上可使用许多不同的方法处理患者与通气机（呼吸机）之间的关系，这些各种各样技术称为机械通气的模式。近20年来，机械通气的主要进展之一是通气模式的不断增加以及其在临床上的应用。每当一种新的通气模式出现时，常会引起各种争议，实际上对于患者来说，临床上没有一种通气模式是十全十美的，任何通气模式都有其优缺点。成功应用某种通气模式，临床医师需有一定的经验和技术。

通气模式可根据其开始吸气的机制来分类，基本模式有两种：控制通气和辅助通气。控制通气时，通气机触发呼吸并且承担全部的呼吸功；辅助通气时，患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定的呼吸支持。选择某一特定的通气模式，取决于患者能够完成呼吸功的量——也就是患者的病理生理状态。

临床上患者使用通气机时有4种不同的呼吸方式。根据患者或通气机触发呼吸，以及通气机和患者如何协调去完成呼吸功可划分这些呼吸方式。机器切换的呼吸可以为强制型或辅助型；患者切换的呼吸能分为支持型或自主型。①机器切换强制型呼吸（Machine-cycled mandatory breath）:由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功；②机器切换辅助型呼吸（Machine-cycled assisted breath）：由患者触发呼吸，但是由通气去完成其余的呼吸工作；③患者切换支持型呼吸（Patient-cycled supported breath）：由患者触发呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作；④患者切换自主呼吸（Patient-cycled Spontaneous breath）：由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通气工作。

一、完全通气支持与部分通气支持

（一）完全通气支持（Full ventilatory support,FVS） FVS是指CMV、A/C和PCV时，通气机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量，即不需要患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO2。

控制通气与自主通气五种基本机械通气模式

第五节控制通气与自主通气

控制通气与自主通气的区别不在于患者有没有自主呼吸，而在于本次通气的吸气时间是由机器设定的，还是由患者自行决定的。在一个病例中，所有的控制通气吸气时间都是一样的——呼吸机设定的吸气时间，所有的自主通气吸气时间都可能不一样——由患者自行决定吸气时间长短。如下图所示。

这是用模肺模拟出的自主通气，每一次的吸气时间都不是相同的。

控制通气模式下，所有呼吸的吸气时间都是一样的，为吸气时间设置的1.6秒。

控制通气又分为以潮气量为目标的容量控制通气（定容通气）和以压力为目标的压力控制通气（定压通气，需要设定支持压力PSV的自主通气模式也是定压通气）。

压力控制通气设定吸气时间的方式为直接设定吸气时间长短或者直接设定吸呼比，通气过程中压力固定，但潮气量会随着阻力的升高和降低变化。如下图所示。

容量控制通气在通气中潮气量固定，但压力不固定，会随着阻力的升高和降低发生变化。如下图所示。

容量控制通气与压力控制通气在疗效上没有区别，但容量控制通气对于初学者来说不够友好，因为其设定吸气时间的方式相对较为抽象，通过设定流速和吸气暂停间接设定吸气时间。这个内容将在下一章节讲解。

第六节 五种基本机械通气模式 压力控制通气、容量控制通气、自主通气的不同组合形成了五种基本的通气模式。包括容量控制通气模式、压力控制通气模式、容量控制通气+自主通气模式、压力控制通气+自主通气模式、自主通气模式。

容量控制通气模式（V-A/C）：每一次的呼吸潮气量、吸气时间都是固定的。其需要设定的主要参数有：潮气量（Vt）、吸气时间或流速（flow）、吸气暂停（plat time）、呼吸频率（F）。如下图所示

容量控制通气模式的吸气时间由两部分组成：1、从0到设定潮气量的时间；2、到达设定潮气量后的屏气（也叫吸气暂停、吸气保持、平台时间）时间。

不同的呼吸机容量控制通气模式下吸气时间设定有所不同，但其遵循下面的公式：吸气时间（等同于吸呼比）=潮气量/流速+平台时间。容控模式下呼吸机设置吸气时间一定只能包括吸气时间、流速、平台时间三个参数中的任意两个，不能只设定一个，也不能同时设定三个。大多数呼吸机是设定流速和平台时间，少部分呼吸机是设定吸气时间（吸呼比）和平台时间。这台迈瑞SV800呼吸机则是设定的是吸气时间和流速，不能设定平台时间。

机械通气的概述

简介

机械通气是一种通过呼吸机等设备对患者进行人工辅助呼吸的治疗方法。它被广泛应用于重症监护、手术后恢复以及其他需要呼吸支持的医疗场景中。机械通气通过提供正压气体来维持患者的气道通畅和呼吸功能，以确保足够的氧气供应和二氧化碳排出。

机械通气的原理

机械通气的原理基于人体呼吸的生理特点和机械通气设备的工作方式。正常情况下，人体通过膈肌和肺的弹性作用使呼吸运动完成。而在机械通气中，设备通过提供气流和正压来代替自然呼吸运动，从而实现呼吸支持。

主要的机械通气模式包括控制通气模式、辅助通气模式和自主通气模式。控制通气模式下，设备会按照设定的通气参数自动控制呼吸频率和潮气量；辅助通气模式下，设备会根据患者自发呼吸的信号辅助患者完成呼吸运动；自主通气模式下，设备只提供必要的支持，患者能够完全自主地完成呼吸。

机械通气的适应症

机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于以下病症和情况：

1. 重度呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。

2. 大手术后恢复期：手术后患者常常需要机械通气支持来维持呼吸功能，以便有效康复。

3. 神经肌肉疾病：如多发性硬化症（MS）、脊髓损伤等，这些疾病会导致呼吸肌无力，需要机械通气来辅助呼吸。

4. 呼吸衰竭风险高的患者：如重症监护患者、心衰患者等。 需要注意的是，机械通气并不适用于所有人群，对于有下列情况的人，机械通气可能不适用或需要谨慎：

1. 可能存在气道阻塞或气道损伤的患者。

2. 心脏功能不稳定或血压控制不佳的患者。

3. 重度脑损伤或神经功能障碍的患者。

4. 肺功能已经无法恢复或预期寿命不长的患者。

机械通气的风险与并发症

机械通气虽然对许多患者起到了救命的作用，但也存在着一些风险和并发症。主要的风险和并发症包括：

1. 气道损伤：过高的通气压力或气流速度可能导致气道创伤，引发气道出血或气道狭窄等问题。

2. 肺损伤：错误的通气参数设定或通气方式选择不当可能导致肺泡过度扩张、气压伤等，引发肺损伤。 3. 气胸和气压伤：过高的通气压力可能导致肺气胸或气压伤，严重时可能需要进行胸管引流或手术处理。