教职工基本信息调查表
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教职工基本信息调查表
年 月曰
姓名
民族 年龄
工龄
教龄
籍贯
教师资格证是 否合格
持有的其 他资质证
学历 初始
(毕业 年月)
专 业
学 校
学 位
最高
(毕业 年月)
专 业
学 校
学 位
参加 工作 时间 年 月 入 党
时 间 年 月 职
称
资
格 取得资格
聘任职称
所学专业与所
教专业是否一
致
所教专业是否 与你的理想专
业一致
你的特长 专业是
收入 状况 稳定 较稳定 不稳定
家
庭
成
员
基
本
情
况 父母 二老健在 二老已逝 一方健在
家
庭
状
况
婚姻 状况 单身 已婚 离异 子女 上学 就业 已婚
经济 状况 富足 一般 贫困
配
偶 健康 状况 健康 亚健康 有病
从事 工作
主
要
工
作
经
历 起止年月 工作单位及所从事工作
教职工健康状况调查表
年 月曰
总体健 康状况 健 康 亚 健
康 有病 具体症状 是否经常
参加锻炼
经
常 偶
尔 不
参
加
常 见
病 状
况 体重 超重 标 准 偏 瘦 血压 高 压 标 准 偏 低 睡眠 正 常 不 正
常 很 不
正 常
心率 标 准 不 稳
疋 很 不
稳 疋
血糖 偏 高 正 常 偏 低 血脂 标 准 偏 高 很 高
职 业
病 状
况 视力 正 常 近 视 散 光 颈椎 正 常 不 正
常 很 不
正 常
腰椎 正 常 不 正
常 很 不
正 常
咽喉 正 常 不 正
常 很 不
正 常
鼻腔 正 常 不 正
常 很 不
正 常
静脉 正 常 略 有
曲 张 曲 张
^严
重
重大
疾病 心脏 心肌 炎 心脏
病 心梗 其他 症状 肝 病毒 性肝 炎 肝硬 化 肝纤
维化 其他 症状
胃 慢性
胃炎 糜烂 性胃 炎 化脓 性胃 炎 其他 症状 肺 肺气 肿 肺心 病 气管
炎 其他 症状
【[又、由 主要症状及病名
冃病
妇科 是否 生育
其他
疾病
其他 症状
学校工会(盖章) 填表人: