根管治疗术中根管预备的四手操作护理

根管治疗术中根管预备的四手操作护理

目的 探讨根管治疗术中根管预备的护理配合，以提高根管治疗的质量和效率。方法 选择90颗拟行根管治疗术的磨牙和前磨牙，进行根管预备的护理配合；同时选取90颗需要根管治疗术的患牙作为对照组，操作过程中未行四手操作，记录各组操作时间；并请患者对根管预备过程进行满意度评分。结果 实验组90颗磨牙和前磨牙根管预备后仅3例出现轻微不适，对照组24例出肿胀和疼痛（P＜0.05）；实验组平均治疗时间为（28.6±3.8）min，对照组（46.5±4.1）min（P＜0.05）；实验组满意度评分（89.40±5.12），对照组（66.88±6.31）（P＜0.05）。所有患牙根管治疗后都达到根管治疗成功的标准，无欠充或超充。结论 四手操作、无菌护理、默契配合、器械管理、护患沟通是根管治疗术中根管充填的护理要点。

标签： 根管治疗术；根管预备；护理；四手操作

根管治疗术是目前国际上治疗牙髓病和根尖周病的首选和最有效方法，通过机械和化学法去除根管内感染源，消毒根管，严密充填根管系统，达到防止根尖周病的复发或促进根尖病变的愈合[1]。根管治疗术操作复杂，采用四手操作法做好根管预备的护理配合，既能使操作时间缩短，患者在椅位的治疗时间减少，缓解患者由于张口过久引起的不适，又能使患者对治疗不理解而引起的恐慌和不满得到避免，根管污染的可能性降低，从而达到提高医疗质量和工作效率的目的。为在探讨根管治疗术中根管预备的配合，提高其治疗效果。该研究选取2006年3月—2007年9月在广元市中心医院口腔科175位患者的180颗需要进行根管治疗的恒磨牙和恒前磨牙进行相关研究。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

175位患者中，男性90位，女性85位，患者年龄14～72岁，平均年龄41岁。180颗患牙中，磨牙116颗，前磨牙64颗。二根管牙齿64颗，三根管84颗，四根管30颗，五根管2颗。

纳入标准：发生急慢性牙髓炎、根尖炎症的磨牙、前磨牙；患者能够承受根管治疗的费用和时间，能够按照约定时间复诊。

排除标准：发生牙体牙髓牙周联合病变，牙齿松动度在2°及以上患牙；根管再治疗的患牙；根管钙化不通的患牙；发生牙隐裂的患牙；患者不能承受根管治疗的费用，不能按照约定时间复诊的。

1.2 研究方法

所有的患牙均明确诊断，登记患者常规资料。按照牙髓炎和根尖炎初诊时常

规处理，第2次或第3次复诊时进行根管预备。实验组由1名中级职称内科医师完成和1名经过四手操作培训的护士完成，对照组为2名中级职称内科医师和1名护士。180颗患牙均选用登士柏公司PROFILE镍钛机用根管预备系统进行根管机械预备，严格按照冠向下技术进行根管预备，3%次氯酸钠和3%的双氧水交替冲洗根管。术中棉卷隔湿，吸唾管吸出冲洗液。实验组严格无菌操作和四手操作规则。术后封药均为VITAPAX对照组所有操作均由医生独立完成。对照组所有操作均由医生独立完成。记录患者根管预备的时间和术后反应，并请别人填写满意度调查表[2]，满分为100分。

1.3 统计方法

统计资料采用SPSS13.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组根管预备结果比较

实验组封药后3例出现轻微不适，根管预备后肿胀率仅为3.3%；对照组24例出现肿胀和疼痛，根管预备后肿胀率仅为26.7%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组治疗时间和满意度评分比较，实验组治疗时间显著短于对照组，患者满意度评分显著高于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 术后其他症状比较

登士柏大锥度牙胶尖和AH plus糊剂充填根管，术后常规拍X片，达到根管治疗成功的标准，无欠充或超充。术后观察2周，排除未满18周岁患者和不愿意进行烤瓷修复的患者，对166颗患牙（实验组88颗，对照组78）进行金属烤瓷冠和全瓷冠修复。根管治疗后随访2年，4例未行全冠修复患牙出现牙折拔除，余未出现牙齿折裂或继发性疼痛。牙折率为2.2%，而且皆因为根管治疗后未行全冠修复所致。

3 护理经验和讨论

3.1 无菌护理

整个根管治疗术全过程成败的关键是根管预备，因而整个过程应严格按无菌操作的要求进行。加强无菌护理，可防止医生的手被周围环境的污染，降低患牙的二次感染，减少术后肿胀和疼痛的发生。

3.1.1 专用根管预备包的使用 根管预备使用的器械包括治疗盘、探针、口镜、镊子、高低速手机、车针、手用机用根管扩挫针、根管预备手机、根管暂封药物、

充填器、金属调拌刀、无菌棉球等，统一放入专用根管预备包内，为防止根管被器械污染而直接影响疗效使用时要进行灭菌处理。

3.1.2 严格分区和无菌操作 无菌操作应贯穿根管预备护理全过程，医护人员应术前洗手，术中戴无菌手套，治疗结束后洗手，接触周围环境和患者体液后都要洗手、换手套。在治疗盘内应在无菌区、清洁区、污染区分别放置相应物品，如无菌区放置根管扩大锉、手机车针、根管冲洗液体、暂封药物、纸尖等物品，清洁区放置小棉球、冲洗空针、隔湿纱球等物品，污染区放置使用后的根管扩大锉、小棉球、纱球、车针等物品。器械一旦滑落或接触患者的身体后，则视为被污染，再使用时需更换无菌器械。

3.1.3 避免唾液污染 有橡皮障隔离法和简易棉卷隔离法两种常用的隔湿方法避免根管预备时唾液的污染，不仅能隔离唾液、血液或其他组织液，还可以防止患者误吞牙碎屑、小器械、冲洗药液等。橡皮障隔离法是根管预备最佳隔湿方法。临床上常用的简便易行的简易棉卷隔离法不需特殊设备，但使用时应注意尽可能将棉卷置于大唾液腺导管开口处，且棉卷应置于治疗牙颊（唇）侧前庭处和舌侧口底；配合用吸唾器吸去术区附近唾液，使棉卷保持一定的干燥度，应及时更换过湿的棉卷；可加用棉卷压器以固定因舌活动不易固定的下颌舌侧的棉卷[3]。3.2 根管预备时的护理要点

3.2.1 与医生默契配合 根管预备的操作繁琐，费时较长，所用器械精细，医生操作过长时间容易出现疲劳；患者张口时间长，张口劳累而出现对治疗不理解和不满。在护理时应与医生默契配合，把材料、药品和器械传递到医生手中时应迅速、平稳、准确、熟练，如医生在根管预备时，护士应适时取走用过的根管扩挫针，递上下一号的扩挫针和根管冲洗药液，吸出冲洗液，并注意正确的传递方法；医生在根管预备完成后，护士应准备好干燥纸尖、暂封药物，以及无菌小棉球，并调拌好暂封材料，传递给医生，使操作步骤加快，治疗时间缩短，以保证治疗的最佳疗效。本研究中，实验组根管预备时间（28.6±3.8）min，明显少于对照组（46.5±4.0）min，术后发生肿胀的几率更低（P＜0.05）。

3.2.2 根管预备器械的管理 根管预备器械如手机车针、拔髓针、根管预备扩挫针等，这些小器械特别容易滑落到患者的口腔内引起误吞，因此护理时应分类放置小器械，并在治疗前对数量进行清点，以防止发生医疗事故。

3.2.3 根管暂封药物的管理 根管机械预备只能去除主根管系统内的感染，而副根管系统如根管侧枝、副根管等只能通过化学药物消毒处理[4]。因此，根管内暂封药物应注意浓度和有效期；对一些刺激性较强的药物，如甲醛甲酚溶液（FC）等，应严格管理、分区存放，使用时要小心传递给医生，以免药液蘸到患者和医生。

3.3 医护沟通的重要性

良好的沟通不仅能使工作效率提高，而且可避免发生一些不愉快的事情。在治疗前为使患者术中紧张不安的心理及术后不满的情绪减少或消除，应告知根管

预备治疗操作复杂、时间长、费用较高及根管预备时的一些注意事项，如在医生使用根管预备的器械操作时切勿更换体位及摇头，如感到疼痛，应及时抬手示意；器械不慎掉入口腔，应嘱患者不要惊慌，切勿做吞咽动作；部分根管冲洗药物可能有一定的刺激性，嘱患者不必紧张；当根管预备在3根管以上时可握住患者双手给予安慰和鼓励以缓解由于张口时间过长导致患者产生的烦躁、紧张情绪。若上述症状仍未缓解，为防患者产生逆反心理表现出反抗行为而被牙钻、器械等误伤，可请医生暂停操作，患者闭口稍作休息后再行治疗，切勿强行治疗。对患者术后的宣教也十分重要，如告知患者根管预备后，可能出现部分牙齿的肿痛，可能由于药物的刺激性，也有可能是根管预备和冲洗的因素，嘱患者不必紧张，可暂行观察，或者口服消炎药，或者来医院处理；根管治疗术后的牙齿，丧失血供和营养来源，如同枯树一样容易枯萎、折断，此时不能咀嚼太硬的食物，为防止牙体折裂需要做全冠修复。为避免不必要医疗纠纷，术后应告知患者避免咀嚼硬物导致牙折裂。

建立以患者为中心的运行模式是医疗卫生改革的最终目标，应该把患者的权益放在第1位，采取一切可以采取的措施，积极主动地为患者提供多层次、多样化服务，以患者满意为衡量工作的准绳。良好的四手操作技术在根管预备过程中，具有高效、避免交叉感染及心理护理等方面的优势，值得推广。

[参考文献]

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：230.

[2] 王永秀.四手操作在根管治疗中的应用[J].贵阳医学院学报，2011，36（3）：321-322.

[3] 岳林，高胜军.根管治疗中的感染控制[J].中华口腔医学杂志，2007，42（10）：577-580.

[4] 黄定明，周学东.感染根管的治疗难点和对策[J].华西口腔医学杂志，2011，29（3）：225-228.