1 产后大出血护理查房
产后大出血
一、定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。
病因：
1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。
①全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等。
②产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病。
③子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史，肌瘤剔除术后，子宫畸形。
④药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
2、胎盘因素：
①胎盘滞留：膀胱充盈，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全。
②胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。
③胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血。 2
3、软产道裂伤：
①产前助产、臀牵引术，等阴道手术助产。
②巨大胎儿分娩、急产。
③软产道组织弹性差而产力过强。阴道持续性出血，色鲜红，可自凝。
4、凝血机制障碍：
①原发性血小板减少，再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血。
②胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血，（DIC）而导致子宫大量出血。
临床表现：
胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。
①阴道多量流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤。②休克症状：出现烦躁、皮肤苍白、湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。 3 产后出血原因的诊断 ：
① 子宫收缩乏力：
宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用催产素及欣母沛后，子宫变硬，阴道流血 减少或停止 。
② 胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，
应考虑胎盘因素 。检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留。
产后大出血病人护理计划
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价
1. 组织灌注量不足 1.组织灌注量得到及时补充。
2.出血及时得到控制。
迅速使产妇取平卧位，给予吸氧保暖。迅速给产妇建立静脉输液通路，输液输血、纠正酸中毒。 协助医师查找出血原因并积极止血。
产妇的出血及时得到控制。产妇血压计尿量恢复正常。
2. 有感染的危险 产妇不发生感染。 保持环境清洁，注意保暖，多食营养丰富的饮食，注意观察体温变化，注意无菌技术操作，产后使用抗生素，预防感染，抽出查血象，保持会阴清洁。 产妇不发生感染。
3. 恐惧 产妇情绪稳定，配合治疗护理。 医务人员以沉着、冷静、迅速的救治手段，使病人增加安全、信任感。耐心听产妇的主诉，给产妇和家属解释出血原因，并给予同情和安慰。鼓励家属陪伴，给予关心爱护以增加病人安全感。
产妇恐惧情绪解除。
妊娠期糖尿病人的护理计划
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价
1.有胎儿受伤的危险 1.胎儿生长发育正常
2.胎儿顺利出生
密切观察血糖变化，尊医嘱及时调整胰岛素用量，预防低血糖的发生。定时监测血糖。
血糖稳定，胎儿发育正常。新生评分正常
2. 有感染的危险 病人不出现感染的症状和体征。 保持室内环境清洁、保持床单及衣裤清洁、干燥，监督病人搞好个人卫生、口腔卫生。
温开水冲洗外阴，每天2次。 注意保暖，预防上呼吸道感染。 产后及早下床活动，以利恶露及时排出。产褥期禁止盆浴，禁止性生活，遵医嘱定期抽血查白血细胞计数。 遵医嘱使用抗生素，预防感染。 产妇不发生感染，体温、血象正常。
产褥期妇女的护理计划
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价
1. 疼痛 产妇身心舒适，疼痛感解轻
帮助产妇保持心情愉快，精神放松，给予知识及技能的指导，使其认识到产后宫缩痛，为生理性疼痛，每日冲洗会阴两次，教导产妇积极参与到新生儿护理中。 产妇感觉疼痛解轻
2. 尿潴留 产后及时排尿 鼓励产妇尽早下床活动，以利于促进血液循环，鼓励产后6小时，及时排尿，不能排尿者，给予按摩、热敷膀胱或诱导排尿。
产后出血的临床观察与护理
目的 探讨产后出血的病因，提出护理措施。方法 分析笔者所在医院2008年1月～2010年10月收治的98例产后出血患者的临床资料。结果 产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。结论 产后出血可采用宫缩剂、按摩子宫、无菌纱布宫腔填塞、清宫术等对症治疗，严重者可予子宫切除。
标签： 产后出血； 观察； 护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,是分娩期严重并发症，是危及孕产妇生命安全，造成产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后随出血量、速度以及产妇的体质而各不相同，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，所以产后出血的观察和护理尤为重要。笔者所在医院2008年1月～2010年10月共发生产后出血98例，现就产后出血的临床观察和护理谈一下体会。
1 临床资料
2008年1月～2010年10月本院产房共分娩了5400例，年龄18～45岁，孕周32～42周，发生产后出血98例。经产妇32例，初产妇66例，年龄最小的19岁，最大的42岁，98名患者中出血量500～1000 ml的38例，1000～1500 ml的46例，1500 ml以上的14例。其中剖宫产发生产后出血56例，自然分娩42例。98例产后出血患者通过细致的观察、及时抢救与精心护理，均痊愈出院，无一例死亡。
2 护理措施
2.1 产前护理 要做好孕期保健，定期产前检查，向孕妇讲解妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，对一些高危妊娠的产妇应早发现、早诊断、早治疗。评估孕妇既往健康史，如有无导致凝血功能障碍的疾病，有无导致凝血功能障碍的产科并发症，孕妇是否精神过度紧张等，详细询问有无异常妊娠及分娩史，教会孕妇自我监测能力，提高孕妇的自我保健意识，从而减少高危妊娠的发生。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况，初步决定分娩方式。
2.2 产时护理
2.2.1 第一产程 密切观察产妇身体状况，消除其紧张情绪，保证充分休息、饮食，防止产程延长。科学管理产程，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系。注意胎心、宫缩的变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，及时发现和处理产程延缓和停滞。合理使用催产素并严密监护产程进展。加强产妇的心理护理，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强自然分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏
产后大出血护理查房产后大出血一、定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。病因：1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。①全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等。②产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病。③子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史，肌瘤剔除术后，子宫畸形。④药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。2、胎盘因素：①胎盘滞留：膀胱充盈，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全。②胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。③胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血。
23、软产道裂伤：①产前助产、臀牵引术，等阴道手术助产。②巨大胎儿分娩、急产。③软产道组织弹性差而产力过强。阴道持续性出血，色鲜红，可自凝。4、凝血机制障碍：①原发性血小板减少，再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血。②胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血，（DIC）而导致子宫大量出血。临床表现：胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。①阴道多量流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤。②休克症状：出现烦躁、皮肤苍白、湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。
3产后出血原因的诊断 ：① 子宫收缩乏力： 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用催产素及欣母沛后，子宫变硬，阴道流血 减少或停止 。② 胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血， 应考虑胎盘因素 。检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留。③ 软产道裂伤 ：宫颈裂伤 ；阴道、会阴裂伤分为4度 I度、II度、III度、IV度。②凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，止血困难，血液不凝固，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维 蛋白原、凝血酶原时间等凝血 功能检测可做出诊断。产后出血处理原则 ：①针对出血原因，迅速止血 。②补充血容量，纠正失血性休克 。③防止感染。产后出血处理措施：① 子宫收缩乏力 ：按摩子宫，应用宫缩剂 ，宫腔纱条填塞法，结扎盆腔血管 ，髂内动脉或子宫动脉栓塞 ，切除子宫。② 应用宫缩剂 ：催产素等。前列腺素类药物 ：米索前列醇；卡前列甲酯栓，地诺前列醇 。③ 宫腔纱布填塞 。处理（胎盘因素） ：胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已
