护理业务查房记录
查房性质：三级查房
查房主题:产后出血、失血性休克
主持人：XX 地点：产后区2210房 时间：2016-02-14
参加人员：XX
病案简介：
责任护士XX（自我介绍）
产妇XXX 2210床 住院号 141350 女36岁，因“停经40+5周，入院待产”，于2017年02月07日16:00入院，查体：体温36.8℃、脉搏88次/分、呼吸19次/分、血压112/70mmHg，胎心音140次/分；胎膜未破，无宫缩。实验室辅助检查均未见异常。入院诊断：1、孕2产1孕40+5周单活胎头位待产 2、脐带绕颈。于02月08日08:00入产房行计划分娩，予缩宫素2.5u静滴引产，产妇于16:30胎膜自破，羊水清亮。于17:30停滴催产素。于02月09日09:45入产房行计划分娩第2天，予催产素2.5u静滴引产。10:45出现规律宫缩，17:00停滴催产素，17:30宫口开大3cm，于18:31出现寒颤、呼吸困难不适，查体脉搏90次/分、血压126/76mmHg，予床边心电图，急查血常规、凝血四项、电解质四项及c-反应蛋白、肝肾功能，心电图示窦性心动过速，右室传导延迟，同时予地米10mg静推、急请内科会诊。考虑羊水栓塞？于19:06分顺娩单活男婴，脐带绕颈1周，羊水Ⅲ度污染， Apgar评分10分，体重3400g。产后予缩宫素20u静滴，19:09寒颤及呼吸困难症状加重，即刻予盐酸异丙嗪25mg静推，急查心肌酶四项、随机血糖。于19:20查子宫下段收缩欠佳，按压宫底清出暗红色凝血块及血液200ml，立即予按摩子宫，予欣母沛250ug肌注，19:30寒颤及呼吸困难好转，按压宫底并清出暗红色血液及凝血块200ml，予留置尿管。19:50再次按压宫底并清出暗红色血液及凝血块100ml，探查宫颈及软产道无裂伤，子宫下段收缩差，呈袖口状，立即予缩宫素20u静滴，益母草2ml宫颈注射。产时及产后1小时出血900ml，诊断产后出血，于20:22放置宫腔止血球囊压迫止血。20:50开始予输O型RH阳性红悬液，产妇出现昏睡，测血压60/48mmHg、心率139次/分、血氧饱和度96%，立即予补液，再次请内科会诊，考虑失血性休克，立即予多巴胺40mg、间羟胺20mg以8滴/分静滴升压及碳酸氢钠100ml静滴纠酸治疗。21:20测血压137/72mmHg、心率108次/分、血氧饱和度98%，产妇无寒颤及呼吸困难等不适。产后诊断：1、产后出血 2、失血性休克 3、羊水Ⅲ度 4、脐带缠绕 5、孕2产2孕41周LOA顺产单活男婴 6、足月新生儿。于22:13再次急查血常规示血红蛋白66g/L，诊断重度贫血，继续予红细胞悬液静滴；凝血四项回报：纤维蛋白原0.42g/L，予人纤维蛋白原冻干粉针稀释静滴。共输注红细胞悬液8u，新鲜冰冻血浆400ml。产房总出血1510ml。
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. 产后出血护理查房记录
时间：2018年5月21日
地点：妇产科护士办公室
参加人员：产科全体护士
主题：产后出血患者的护理
主讲人：护士长
记录人：杨伟灿
责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP
2017-11-2，EDC 2018-8-9，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周 单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫 收住我科。
患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有精品文档
. 渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克
产后出血护理查房记录
时间：2018年5月21日
地点：妇产科护士办公室
参加人员：产科全体护士
主题：产后出血患者的护理
主讲人：护士长
记录人：杨伟灿
责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP
2017-11-2，EDC 2018-8-9，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周 单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫 收住我科。
患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部
裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克
护理业务查房记录
查房性质：三级查房
查房主题:产后出血、失血性休克
主持人：XX 地点：产后区2210房 时间：2016-02-14
参加人员：XX
病案简介：
责任护士XX（自我介绍）
产妇XXX 2210床 住院号 141350 女36岁，因“停经40+5周，入院待产”，于2017年02月07日16:00入院，查体：体温36.8℃、脉搏88次/分、呼吸19次/分、血压112/70mmHg，胎心音140次/分；胎膜未破，无宫缩。实验室辅助检查均未见异常。入院诊断：1、孕2产1孕40+5周单活胎头位待产 2、脐带绕颈。于02月08日08:00入产房行计划分娩，予缩宫素2.5u静滴引产，产妇于16:30胎膜自破，羊水清亮。于17:30停滴催产素。于02月09日09:45入产房行计划分娩第2天，予催产素2.5u静滴引产。10:45出现规律宫缩，17:00停滴催产素，17:30宫口开大3cm，于18:31出现寒颤、呼吸困难不适，查体脉搏90次/分、血压126/76mmHg，予床边心电图，急查血常规、凝血四项、电解质四项及c-反应蛋白、肝肾功能，心电图示窦性心动过速，右室传导延迟，同时予地米10mg静推、急请内科会诊。考虑羊水栓塞？于19:06分顺娩单活男婴，脐带绕颈1周，羊水Ⅲ度污染， Apgar评分10分，体重3400g。产后予缩宫素20u静滴，19:09寒颤及呼吸困难症状加重，即刻予盐酸异丙嗪25mg静推，急查心肌酶四项、随机血糖。于19:20查子宫下段收缩欠佳，按压宫底清出暗红色凝血块及血液200ml，立即予按摩子宫，予欣母沛250ug肌注，19:30寒颤及呼吸困难好转，按压宫底并清出暗红色血液及凝血块200ml，予留置尿管。19:50再次按压宫底并清出暗红色血液及凝血块100ml，探查宫颈及软产道无裂伤，子宫下段收缩差，呈袖口状，立即予缩宫素20u静滴，益母草2ml宫颈注射。产时及产后1小时出血900ml，诊断产后出血，于20:22放置宫腔止血球囊压迫止血。20:50开始予输O型RH阳性红悬液，产妇出现昏睡，测血压60/48mmHg、心率139次/分、血氧饱和度96%，立即予补液，再次请内科会诊，考虑失血性休克，立即予多巴胺40mg、间羟胺20mg以8滴/分静滴升压及碳酸氢钠100ml静滴纠酸治疗。21:20测血压137/72mmHg、心率108次/分、血氧饱和度98%，产妇无寒颤及呼吸困难等不适。产后诊断：1、产后出血 2、失血性休克 3、羊水Ⅲ度 4、脐带缠绕 5、孕2产2孕41周LOA顺产单活男婴 6、足月新生儿。于22:13再次急查血常规示血红蛋白66g/L，
