皮肤性病学-疥疮

皮肤性病学教学大纲

dermatovenereology

（供五年制临床医学专业使用）

前 言

1、课程基本信息

总学时/总学分：27/1.5 理论学时/学分：18/1.5 见习学时/学分：9/0

开课单位：成都医学院第一附属医院皮肤性病学教研室

2、课程性质：

皮肤性病学是医学教育中的一门临床课程，它包括皮肤病学和性病学两门学科。皮肤病学为研究皮肤结构、功能及常见皮肤病临床表现、诊断、治疗的学科。性病学为研究常见性病临床表现、诊断、治疗的学科。

3、教学目的：

通过本门课程的学习，使学生掌握皮肤的结构与功能、常见皮肤病的皮疹、皮肤病外用药物的使用以及常见皮肤病临床表现、诊断、治疗；了解性病的临床表现和预防及治疗。

4、教学要求：

大纲所列教学内容可通过课堂讲授、自学、讨论、计算机多媒体等方式进行教学。划横线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解的内容。

5、课程地位：

本课程需要病理学、免疫学及微生物学相关知识作基础；皮肤性病学的知识为学生临床实习打下基础。

6、参考教材：

本大纲与人民卫生出版社出版，张学军主编的普通高等教育“十一五”国家级规划教材第八版《皮肤性病学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。

7、考核方法：

本课程为院考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，闭卷考试，其成绩可占总成绩的50％。平时成绩占50％(平时作业占45％，课堂点名占5％)。

教学学时分配

教学内容 理论学时数 见习学时数

皮肤的结构 1 0

皮肤的功能 1 0

皮肤性病的临床表现及诊断 1 1

皮肤性病的治疗 1 1

病毒性皮肤病 2 1

细菌性皮肤病 2 0

真菌性皮肤病 1 1

皮炎和湿疹 1 1

荨麻疹类皮肤病 0.5 1

药疹 0.5 0

红斑鳞屑性皮肤病 1 0

瘙痒性皮肤病 0.5 1

物理性皮肤病 0.5 0

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第一部分：皮肤性病学基础知识

一、皮肤的结构

1.表皮在组织学上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。

2.根据分化阶段和特点将角质形成细胞分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

3.正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。

4.皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均有外胚层分化而来。

5.皮肤结构:表皮层 真皮层 皮下组织(中胚层) 附属器.

6.附属器包括 毛发 皮脂腺 甲 汗腺(外胚层)

7.皮肤功能:屏障 吸收 感觉 分泌和排泄 体温调节 物质代谢 免疫

二、皮肤性病的临床表现及诊断

1.皮肤性病临床表现的症状主要有瘙痒、疼痛、麻木感及感觉异常。

2.皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。皮损的视诊包括的内容 性质、大小和数目、颜色及其色调、界限及边缘、形状、表面、基底、内容、排列、部位和分布。

7.鳞屑（scale）：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。

8.浸渍（maceration）：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。

9..棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：1手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；2手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；4牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

1

皮肤性病学

一、名词解释。

1、结节（nodule）：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面或不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或侵润感。可有真皮或皮下组织的炎性侵润或代谢产物沉积引起。可吸收消退也可破溃成溃疡，愈合后形成瘢痕。

2、酊剂：是药物的酒精溶液或浸液，酊剂是非挥发性药物的酒精溶液，用于皮肤后，酒精迅速挥发，将其中溶解的药物均匀分布于皮肤表面发挥作用，常用的有2.5%碘酊。

3、乳剂（emulsion）：是由和水经乳化而成的剂型。有两种类型，一种为油包水（W/O），油为连续相，有轻度油腻感，主要用于干燥皮肤或在寒冷季节的冬季使用；另一种为水包油（O/W），水是连续相，因而容易洗去，适用于油性皮肤。具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于亚急性、慢性皮炎。

4、接触性皮炎（contact dermatitis）：是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

5、交叉过敏：指机体被某种药物致敏后，若再用与该种药物化学结构相似或存在化学基团的药物可可发生致敏反应。

6、多阶过敏现象：个体处于高敏状态时，同时对多种化学结构无相似之处的药物发生过敏。

7、蜡滴现象：寻常型银屑病皮损为红色斑疹或斑丘疹，逐渐扩展为红色斑块，上覆后层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，故称蜡滴现象。刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜，称薄膜现象。剥去薄膜可见点状出血，为Auspitz征。

8、Kobner现象：即同行反应，正常皮肤上出现深达真皮层的损伤（如针刺、搔抓、手术），愈合后，诱发与已存在的某一处皮肤病相同的皮肤损害，见于银屑病进行期、扁平苔藓、白癜风、扁平疣等。

二、填空题。

1、表皮组织学形态上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞构成。

2、角质形成细胞，由深至浅分为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。

【名词解释】

1、Epidermal melainin unit：表皮黑素单元。1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围的10~36个角质形成细胞提供黑素，形成1个黑素单元。

2、Desmosome：桥粒。是角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。

3、Hemidesmosome：半桥粒。是基底细胞与与下方基底膜带之间的主要结构，由角质形成细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成，其结构类似于半个桥粒。

4、丘疹：为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于1厘米，可由表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚集或炎性细胞浸润引起。

5、斑疹：皮肤粘膜的局限性颜色改变。皮损与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于2厘米。

6、苔藓样变：也称苔藓化，即局限性皮肤增厚，常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病(神经性皮炎、慢性湿疹等)。

7、尼氏征：又称棘层松解征，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液可向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。常见于天疱疮。

8、斑丘疹：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称斑丘疹。

9、角化不良：是指表皮或附属器中个别细胞过早角化，表现为胞核浓缩变小，胞浆嗜伊红深染。可见于良性疾病如毛囊角化病，也可见于恶性疾病如鳞状细胞癌。

10、角珠：鳞状细胞癌中角化不良细胞呈同心圆排列，近中心部逐渐角化，称为角珠。

11、假上皮瘤样增生：表皮不规则增生，棘层高度肥厚，表皮突不规则延伸可达汗腺水平，常见于慢性感染灶边缘。

12、海绵水肿：棘细胞间水肿，细胞间液体增多，细胞间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，形似海绵，故名海绵水肿。

13、棘层松解：由于表皮细胞间桥变性，细胞间粘合力丧失，细胞失去紧密联系而呈松解状态，致使形成表皮内裂隙、水疱或大疱。可见于天疱疮等。