腹膜透析置管的护理
一、 术前护理
1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合，使他们对治疗有正确认识。
2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史
3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血
4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线），洗澡，更衣
5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱
6、术前需禁食8小时。
7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。
8、心理护理
二、 术后早期护理
1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。
2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。在出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。
3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生率。
4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早期下床活动。保持患者大便通畅。
5、根据医嘱执行腹膜透析。
三、 导管及出口处的护理
1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。
2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤，最后用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。
3、保持导管出口处干燥。
4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒
5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。应使用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。
6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。
7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。
8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。
腹膜透析护理常规
[定义]
利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。
[护理问题]
1、 疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。
2、 潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。
3、 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
4、 焦虑：与个体健康受到威胁有关。
[观察要点]
1、 置管后观察管口处有无渗血、渗液 ，腹透管是否通畅等。
2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。
3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。
4、观察换有无腹痛不适。
[护理措施]
一、术前准备
了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。
二、严格执行无菌操作
透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。
三、透析过程的护理
透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。
腹膜透析及护理
【摘要】总结了腹膜透析的各方面知识，包括腹膜透析的适应症、禁忌症、透析前准备、透析方法及步骤、透析后护理及注意事项、并发症的预防及护理。
【关键词】腹透;护理;综述
【中图分类号】r418 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0102-02
1 概念
腹膜透析（pd）简称腹透，是利用人体内腹膜作为自然半透膜，输入透析液，使体内潴留的水、电解质与代谢废物或毒物扩散到入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换腹透液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。其方法包括持续性非卧床腹膜透析（capd）、间歇性腹膜透析（ipd）、持续循环式腹膜透析。
2 患者的选择及时机
大多数esrd的患者都可以选择pd。2001年k/doqi指南建议肾小球滤过率(gfr)在10.5 ml/min1.73 m2 开始透析。1999年加拿大肾病学会建议gfr<10 ml/min1.73 m2开始透析[1]。
3 禁忌症
无绝对禁忌症，但有腹膜广泛粘连或纤维化、弥漫性腹腔感染时不宜做。
4 优点与优势
4.1 操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。
4.2 无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。
4.3 保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。
腹膜透析的护理
尊敬的病员同志：
经过了一段时间的治疗，您基本康复准备出院。在您出院之际，向您介绍一些注意事项，供您出院后参考。
进行护理前，换药者洗手，换药者及患者都要戴口罩。
1准备用物无菌棉签、0．9％无菌氯化钠溶液l0ml、安尔碘1瓶、无菌纱布(7．5em×7、5em)2块、3M脱敏胶带1卷。
2早期护理（<6周）步骤(1)术后切口无渗血、渗液情况三天内无须换药，三天后视情况而定，皮肤出口干燥、清洁，定期用碘伏消毒（一般一周一次）(2)用棉签蘸取0．9％氯化钠溶液(以浸润棉签2／3为宜)，从出口根部向外环形擦拭，将分泌物清除干净。(3)同样方法将靠近出口端的腹透管从根部向外擦拭，清除附着在管路上的分泌物。(4)用棉签蘸取安尔碘，消毒出口处周围的皮肤，从内向外环形擦拭，其直径4、5cm。(5)用2块无菌纱布重叠覆盖在出口上，腹透管自然垂直向下，以胶带固定四周。(6)距出口5～8cm处用胶带将腹透管固定，以防止患者在穿脱衣裤时牵拉管路。
4长期护理（>6周）：隔天换药一次或每天换药一次，如果出现感染至少每天换一次，换药步骤同早期护理。
5一般出口完全愈合需半年，视个人情况而定，干燥、无红肿、无结痂，像肚脐一样凹进去，可以不用覆盖无菌纱布，换药频率同长期出口护理。
6如果出口发红或出现感染但无肉芽可用生理盐水清洗、碘伏消毒后，用百多邦涂抹。
如果有肉芽无脓，用生理盐水清洗、碘伏消毒后，用棉签蘸着浓钠放肉芽上十分钟，然后涂抹金霉素眼膏；如果肉芽较多、有脓建议出口换药一天两次，有脓时要做培养，选择合适的抗生素治疗。
7注意事项(1)在护理过程中，不要过分牵拉腹透管；(2)在出口处周围不要用剪刀等锐利器械，不要用酒精换药，未经医生允许不要私自使用任何药物；(3)请患者不要穿过紧的衣裤，注意个人卫生，勤换内衣裤；(4)可于手术后第2周以上且手术伤口愈合口良好可进行淋浴，洗澡前用洗澡保护袋保护出口处干燥，洗澡保护袋用法由医护培训或观看光盘；(5)洗澡后立即进行一次出口换药，以防止在洗澡过程中出口处被水浸湿；(6)洗澡要用淋浴，不宜盆浴；(7)出口处如果发现红、肿、热、痛，并伴有脓性分泌物，应及时打电话向医生或腹透护士汇报，勿自行处理。
