腹膜透析的护理

腹膜透析置管的护理

一、 术前护理

1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合，使他们对治疗有正确认识。

2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史

3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血

4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线），洗澡，更衣

5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱

6、术前需禁食8小时。

7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。

8、心理护理

二、 术后早期护理

1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。

2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。在出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。

3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生率。

4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早期下床活动。保持患者大便通畅。

5、根据医嘱执行腹膜透析。

三、 导管及出口处的护理

1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。

2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤，最后用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。

3、保持导管出口处干燥。

4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒

5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。应使用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。

6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。

7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。

8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。

家庭腹膜透析的护理指导

腹膜透析作为一种肾脏替代疗法对延长慢性肾功能衰竭患者的生命和改善生活质量起着重要作用。随着透析技术的发展，开展家庭腹膜透析越来越被广大透析患者接受［1］。2008年~2010年10月笔者所在科共指导和培训20例家庭腹膜透析患者。认为加强护理和指导是保证患者坚持长期家庭腹膜透析，减少透析并发症，提高透析质量的关键。

标签：腹膜透析；技术指导；护理

1技术指导

1.1理论学习对患者及家属讲述与疾病有关的一般医疗知识及腹透的一些基本知识和原理，为实施家庭腹膜透析打下扎实的理论和操作基础。透析室内张贴有关腹透知识的宣传画,双联系统操作示意图,标记腹透的全过程,让患者家属首先掌握双联系统的操作技术及无菌概念,清楚哪些情况必须与医院联系，切不可自作主张。

1.2操作培训在医院进行腹膜透析一周后开始，指导对象为患者及其家属，手把手示范操作，强化受训者单独操作，反复训练，使患者及家属能熟练准确掌握操作程序，能自觉严格执行无菌透析操作技术；掌握处理透析管引流不畅的基本方法；使患者及家属能正确测量血压、脉搏、体温和体重并能准确填写腹透表格。科室里建立患者家庭透析档案，由专职护士对每例患者做好各项记录和技术培训，定时家访，经常与患者及家属取得联系，根据需要随时提供帮助和医疗信息。

1.3家庭腹膜透析间的环境：室内保持清洁干燥、通风和光线充足，每日进行紫外线空气消毒，床、桌椅、门及地面用消毒液擦洗。换液的时候，要暂时关上风扇和窗户，防止灰尘飞舞或进入室内。室内备有血压计、听诊器、体温计、磅秤和记录本等。

2饮食护理

2.1对患者进行营养指导。给予优质蛋白饮食，如鱼、痩肉、牛奶、鸡蛋，少食植物蛋白，如黄豆；鼓励患者多进食，足够补充富含B族维生素和维生素C的食物，以满足机体的需求；多食含丰富纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片，可以避免便秘。

2.2避免食用高磷食品，如豆类、动物内脏、鱿鱼和虾米等；避免食用高钾食品，如香蕉、橘子、西红柿、水果汁、酒等；限制盐的摄入，平日少吃含钠高的食品，如咸肉、火腿、土豆片、熏鱼等，防止液体负荷过重,限制甜食和脂肪的摄入。

腹膜透析病人的护理

【摘要】 腹膜透析因为操作简单、方便，不影响患者的生活、工作，术后生活质量高，越来越受到尿毒症患者的欢迎 。腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。它几乎适用于所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。近年来，随着透析技术和设备的改进，临床观察发现腹膜透析可减缓残余肾功能的丢失，改善患者肾功能、生活质量，使患者回归社会的机会增多。近一年多的时间我们科为五位患者进行了腹膜透析，术后均效果良好。

【关键词】 腹膜透析；护理

1心理护理

尿毒症患者多数因病情重、时间长，加上经济负担大，而情绪低落、消沉，有的甚至对生活丧失信心，所以必须做好患者的思想工作，让他们放下包袱，用乐观的态度来生活，详细的向他们讲解腹膜透析的优点、介绍成功病例，可以把成功患者的具体地址告诉他们，让患者直接与患者沟通，树立他们战胜疾病的信心。

2饮食护理

2.1蛋白质的摄入

每天必须保证足够的蛋白质，腹膜透析的病人每天从腹膜透析液中排出约五克的蛋白质，相当于一个小鸡蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白质量，腹膜透析患者每天摄入高蛋白质才能保证足够的营养，持继性非卧床患者推荐量为1、2g~1.5g/公斤/天。其中50%为优质蛋白[1]。

2.2水盐的摄入

腹透病人必须控制水盐的摄入，水指食物、水果、饮料等所有进入身体中的液体。少尿的腹透病人只有控制液体入量少于出量时才能减轻身体水肿，很好地控制血压，避免心衰。需少吃盐、味精等含钠高的食物，控制液体出入量平衡是腹透病人治疗成功的关键之一，原则为量入为出，我们指导患者每天的饮水量为：前一天的尿量+腹膜透析超滤量+500毫升。

腹膜透析病人的培训与管理

广东省人民医院 王利平

与血液透析依赖医生护士进行透析治疗不同，腹膜透析由尿毒症患者在家自行完成透析治疗，患者必须在短时间内从医学知识匮乏的病人角色迅速转换为自行居家透析的自我治疗者角色。在这个过程中，腹膜透析专职护士承担着重要作用。患者能否顺利自行透析、能否保证良好的透析质量、保持更好的生活质量，和腹膜透析专职护士对其的培训和管理息息相关。

合适的透前教育和完善的透前评估不容忽视。腹膜透析置管前可带领患者参观腹透治疗室和培训室，观摩其他患者透析换液过程，并可在模具上进行操作练习，使其对腹膜透析有初步认识和了解，减轻患者对于透析治疗的恐惧和焦虑，帮助患者适应并配合治疗。注意给予正向的心理辅导，加强其依从性的教育。透前评估则应重点评估患者的手眼协调性、文化层次、接受能力、家庭照护体系、依从性，以此制定患者术后的培训计划和长期随访计划。

腹膜透析置管术后的培训是一个系统的工程，初次培训时，护士应根据患者及其家庭情况甄别出最恰当的被培训者，原则上应选择以后长期居家透析的实际操作者和照顾者，一般首选患者本人，然后是家属或保姆。培训内容主要包括腹膜透析换液操作、出口护理以及腹膜透析相关理论知识如并发症的预防和观察、识别及处理等，教会其掌握透析操作和自我管理技能，达到居家安全透析的目的。换液操作的培训是重中之重，应教会环境准备、规范洗手、正确操作、规范记录，并发症方面尤其重视腹膜炎的预防和观察，另外也应教会患者出现紧急情况应如何处理。培训方法则因人而异，因中心而异，操作培训可采用观看录视频资料、观看他人操作、模具操作，逐步有序过渡到独立操作；理论培训则可采用PPT教学、小组教育、大课教学等。无论是操作还是理论培训，ISPD均推荐一对一的培训方法，这样可根据患者的理解和接受能力给予最贴合患者的个性化的培训和教育，效果更佳。培训后必须严格考核，确保患者掌握了所有操作和相关知识，方可出院进行居家透析。