(优质医学)全科医生的服务模式及工作方法

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加拿大家庭医生签约服务模式及对我国全科医学发展的启示

陈东晖，关春丽*，王艳丽

【摘要】　目前我国家庭医生签约式服务存在签约率未达标、服务质量未达到预期效果等问题，其根源在于契约双方的信任危机、权责不明及制度保障的缺失或落实不到位。本文通过整理文献，介绍加拿大家庭医生签约服务模式，包括签约及转诊流程、社区诊所运行模式、全科医学病房及继续教育等，并基于我国家庭医生签约服务现状提出相关建议。【关键词】　家庭医生签约模式；加拿大；全科医学【中图分类号】　R 19　【文献标识码】　A　DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.144陈东晖，关春丽，王艳丽.加拿大家庭医生签约服务模式及对我国全科医学发展的启示［J］．中国全科医学，2018，21（14）：1657-1660．［］

CHEN D H，GUAN C L，WANG Y L.What can we learn from Canadian experience of general practitioner sign-up model？［J］．Chinese General Practice，2018，21（14）：1657-1660．

What can We Learn from Canadian Experience of General Practitioner Sign-up Model？　CHEN Dong-hui，GUAN

Chun-li*，WANG Yan-liCentral Hospital of Longhua Distract，Shenzhen 518110，China

*Corresponding author：GUAN Chun-li，Physician；E-mail：dr_gcl@

全科医学最关注的中心既是人也是病，既涉及医学科学，又延及相关的各个专业领域.全科医学对病人的管理责任是无限制，医生就应关照其健康问题而无论时间、地点;其家庭或社区环境是否有利病人治疗与健康，这仍是家庭医生的管理范围。 全科医生诊治模式是以“病人为中心的医疗模式”，需具有广泛各科目的丰富医学知识、敏锐的社会时事的触觉、熟练的沟通技巧、对社区各种社区协助单位认识。还需要同理心，与病人建立和谐、伙伴式关系，与病人及家人一起协商有效、可行的治疗方向。

加快发展全科医学不仅是适应社区卫生服务发展的需要，更是我国卫生改革、改善民生的需要。欧美发达国家的全科医学开展时间早且发展较为成熟,本文从国内外全科医学发展的历程、国外医学生培养和全科医生的继续教育等方面进行归纳和总结,并提出了对我国全科医学建设的启示。

特点

1、强调持续性、综合性、个体化的照顾。

2、强调早期发现并处理疾患;强调预防疾病和维持健康.

3、强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。

专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。当遇到现代医学地法解释或解决的问题时，专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任。在这种意义上,专科医生类似于“医学科学家"，即充分体现了医学的科学性方面。由于专科医疗强调根除或治愈疾病，可将其称之为治愈医学（cure medicine）。

全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是病,无论其服务对象有无疾病(disease，生物医学上定位的病种）或病患（illness，有症状或不适）,全科医疗都要为其提供令人满意的照顾,也即它对自己的“当事人”具有不可推卸的责任。因此,全科医师类似于“医学服务者"与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域(包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术学等），其最高价值既有科学性，又顾及服务对象的满意度，即充分体现了医学的艺术性方面。此外，随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现，于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一;这更体现了医学的公益性。

全科医学科的计划和措施

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全科医学科在提高医疗质量、服务水平和患者体验方面具有重要意义。为此，医疗机构需要制定一系列的计划和措施来推动全科医学科的发展。

・全科医学课堂・

全科医学是医学模式转变的产物,医学模式转变的本质是医学观、

思维方式和服务模式的转变,全科医学从医学观和思维方式出发,形成

了一种独特的、整体性的服务模式“以病人为中心”的服务模式,从

而真正实现医学模式的转变。不管是理论教学,还是临床实习,病例讨

论是最直接、最有效的教学方法,它将全科医学理论和方法与具体的临

床实践结合起来,使全科医学更具实用价值。究竟怎样“以病人为中心”

呢?欢迎您走进“全科医学课堂”,希望您能从中找到答案。

“以病人为中心”的服务模式

【关键词】　服务模式;全科医学

【中图分类号】　R192 【文献标识码】　A

参加成员:全科医学教授;刚从专科医生转岗不久的全科医生

教授:在讲课之前我想问一下,你是怎么理解“以病人为中

心”的?

医生:以前我也听过“以病人为中心”的服务模式的讲座,大

概就是要改变服务态度,把病人看成是自己的“上帝”或亲

人。

教授:好,在你的意识里有一个这样的认识,应用到实践中会

是什么样子呢?让我们先一起来看一个病人。

患者,女,47岁,干部,因胸闷、气短、心慌3

d来社区

卫生服务站就诊。医生简短问诊后,他用听诊器听了听病人的

心音,然后做了一次心电图,结果:心动过缓(心率48次/

min)、心律不齐、ST段压低。他给病人下的诊断为:

心肌缺

血。治疗医嘱为:冠心苏合胶囊口服,复方丹参注射液10支

加入10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注,1次/d,连续3d。

教授:在看到这个病人之后,你最先想到的问题是什么?

医生:首先就要对病人存在的问题做出明确的诊断,然后采取

相应的措施,尽快让病人免受痛苦。

教授:说的对,这是每个医生的职责,但是你有没有想过这是

一个什么样的病人,她为什么会出现这样的问题,如果你并不

了解问题的真正原因和来龙去脉,也就无法从根本上解决病人

的问题。你回过头来想一想,你刚才的诊治思路是不是“以病

人为中心”的呢?

医生:以前在医院时也是这么诊断治疗的,没出过什么问题,

病人按医嘱服药,很快会恢复的,社区服务可能更周到一些,