（五）全科医疗与国家基本公共卫生服务的关系
国家基本公共卫生服务（basic public health services）是当前我国社区卫生服务的核心任务，是涉及多学科领域的卫生技术服务，2017年服务内容已增至14项：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压和2型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管、免费提供避孕药具、健康素养促进行动。
全科医疗为社区居民提供综合性、连续性和协调性服务，是立足于社区的基本医疗，其任务包括患者首诊与处置、慢性病管理、临床预防、健康教育等。所以，全科医疗的部分业务也是国家基本公共卫生服务的重要内容。国家基本公共卫生服务项目的一部分，如慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理等，只有通过全科医疗服务才能有效地完成。其他项目如居民健康档案管理、卫生计生监督协管等，也不同程度涉及全科医疗工作，全科医生应根据实际情况参与。
（六）全科医疗与舒缓医疗的关系
舒缓医疗（palliative care）又叫姑息治疗，是为无法治愈患者提供对症治疗。舒缓医疗的原则是：重视生命并承认死亡是一种正常过程，既不加速也不延后死亡，解除患者临终痛苦和不适。舒缓医疗不建议患者在追求“治愈”和“好转”的虚假希望中苦苦挣扎，也不容许借“安乐”之名自杀，而是要在最小伤害和最大尊重的前提下，让患者的最后时日尽可能舒适、宁静和有尊严。
无法治愈的终末期患者，特别是晚期癌症患者，可以在大型综合医院或专科医院接受舒缓医疗，也可以回到社区卫生服务中心或居家接受舒缓医疗。从节约资源和亲情的角度看，在社区或居家开展舒缓医疗更具有优势。随着舒缓医疗知识的普及和居民生死观的进步，许多终末期患者或晚期癌症患者更愿意回到社区或家中接受舒缓医疗，安宁地度过人生的最后时光。
两部．ｊｒ鏖 刎２年第２ 卷第 期 动 态・镪沼探鸯 基层医疗服务模式的创新：全科医学与中医学的融台 程伟 山东中医药大学，山东济南２５０３５５ ［摘要］起源于西方的全科医学与生长在东方的中医学在理论和实践方面都具有很大的相似性，两者对 疾病的治疗与健康促进又各具特色，优势互补。探讨汲取两者的优势而形成的独具特色的面向基层和社区的全 科医疗服务模式，以期对中医学今后的发展起到促进作用。 ［关键词］全科医学；中医学；相似性 ［中图分类号］Ｒ１９７．１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１ ００４－６８５２（２０１２）０４－００９１－０３ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆＣｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｍｏｄｅｌ：Ｆｕｓｉｏｎ ｏｆＷｅｓｔｅｒｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ＴＣＭ ＣＨＥＮＧ Ｗｅｉ Ｂａｓ／ｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，．￣ｎａｎ ２５０３５￣Ｃｈｉｎａ ￣ｓｔｒａｃｔ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｍａｎｙ ｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｗｅｓｔ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｏｒｉｇｉｎａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｓｔ．Ｂｏｔｈ ｏｆ ｔｈｅｍ ｈａｖｅ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ．Ｕｎｉｑｕｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｍｏｄｅｌ ｄｅｒｉｖｅｄ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｆｒｏｍ ｂｏｔｈ ｔｏｗａｒｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｗｏｕｌｄ ｂｏｏｓｔ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ＴＣＭ． Ｋｅ，＾－∞ ｇｅｎｅｒａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｓｉｍｉｌａｒｉｔｙ 全科医学是在整合生物医学、行为科学和社 会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验 的基础上，产生的一门具有独特的价值观和方法 论的、综合性的临床医学学秤¨。全科医学的兴起 与发展，与医学科学理念的进步和医疗服务模式 的改变密不可分，是适应社会发展的必然产物。中 医学是我国传承千年的理论精华，对保障我国人 民健康和疾病的治疗一直发挥着重要作用。中医 学与全科医学在理念和服务上有着很大相近之 处、对疾病治疗优势互补、对健康的促进和改善各 具特色，因此汲取全科医学与中医学的优势，取长 补短，可以更好地为基层医疗提供保健、预防、康 复等综合性服务。全科医学与中医学的整合有如 下特点和优势： ｌ 对致病因素的共性认识 全科医学与中医学都是基于临床的学科，在 临床实践中，对于疾病发生发展过程的缜密观察 使二者对疾病产生原因的认识有很大的相似性。 上世纪中叶以来，传染病的有效控制与生活水平 的提高而导致的人们生活方式的改变使疾病谱发 生了改变，单一生物性因素导致的疾病减少，而多 因素导致的疾病增加，这使疾病的预防与治疗变 得更加困难复杂。基于疾病谱的变化，现代医学对 于致病因素的认识经历了生物、生物一心理、生物 一心理一社会３个阶段。当前，生物一心理一社会 因素致病学说成为现代医学的主要思想之一。全 科医学是现代医学的一个分支，它不仅重视疾病 产生的生物因素，也强调致病的心理和社会因素。 因此，全科医学的疾病观与现代医学的生物一心 理一社会因素致病学说是一致的。虽然中医学与 现代科学的交汇比较晚，但中医学在长期的实践 过程中同样认识到了致病的因素是多元的，而不 是单一的。中医学天人相应的思想认为人是自然 界的产物，人自身的健康状况时刻受到自然环境 的影响，疫疠邪气和外感六淫，即风、寒、暑、湿、 燥、火均可影响人体的健康而导致病患。疫疠邪气 和外感六淫发病说与全科医学中的生物因素致病 观具有很大相似性，但由于科技发展水平的局限， 中医学无法更加深入地认识外感六淫和疫疠邪气 的本质。中医学对于心理因素、社会因素致病方面 的认识与全科医学的心理一社会致病观亦很相 近。全科医学认为人过度的情绪反应，以及不正常 的生活和行为方式往往是某些疾病的重要发病因 素，中医学则认为内伤七情、劳逸过度、饮食失宜 是重要的致病原因。对于心理因素致病的表现，中 医学有着详细的观察与描述，它把人的心理活动 归纳为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊７种，过度的情绪 变化可以使机体不同的系统受到损伤，如“喜伤 心”“怒伤肝”“忧伤肺”“思伤脾”“恐伤肾”。对于 社会因素致病，则有“嗜欲无穷，而忧患不止”及 “故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡；始富 后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿蹙为挛”的论述。因 十围科技＼９１／
第三章 中医全科医疗的服务模式
中医全科医疗服务是面向个人、家庭、社区的服务，以整体观念为主导思想，辨证论治为诊治特点，将生物一心理一社会医学模式积极运用到临床，建立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础，维护和促进整体健康为目标，提供长期负责式照顾，连续、综合、便捷的基本卫生服务体系，其服务模式注重整体照顾与个体性的统一，防治并举、简便验廉。
第一节 以个人为中心的服务
个人是指社区中的全体居民，包括健康人和病人。健康人是指在身体、精神、社会适应能力方面处于完好状态；而不仅是没有疾病或虚弱的人。它涉及人的躯体、心理和社会道德方面的整体健康，病人是指处于疾病（disease）、疾患(illness)、患病(sickness)状态的人。疾病(disease)是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现功能代谢和形态结构的异常变化，存有生物学上的异常，从而表现为一系列临床症状和体征的生命过程。疾患（illness）是疾病前期机体的不适感，可表现出一定的症状和体征，也有可能仅仅是心理和社会方面的失调，不一定有生物学意义上的改变，主要依靠个体的自我感觉和判断，即机体的亚健康状态，患病(sickness)是一种社会地位和状态，即被他人认可处于不健康的状态，如真正处于疾病、疾患状态的人，或因为某种原因“诈病”需要免除社会责任、需要休息或需要医护人员照顾的人。以上三种情况可以单独、同时或交替存在。
中医学认为人体的疾病、疾患、患病状态多为机体在内外环境的多种因素相互作用下出现的整体失衡、阴阳失调、气血津液代谢失常等反应。因而在治疗上，《素问·疏五过论》，提出“圣人之治病也,必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石、毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始。八正九候，诊必副矣。治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。”可见人体本身是一个有机整体，五脏一体、形神合一，并且人与自然环境、社会环境关系密切，要保障人体的健康，使之“阴平阳秘，精神乃治”，这就要求医者要“上知天文，下知地理，中知人事„„”暗合了中医全科医疗服务整体性和个性化相融的特征，即多从生物-心理-社会角度来考察和解决个人的健康问题，诊疗上以问题为目标，强调在整体观念的指导下，采用适宜技术，直觉领悟，司外揣内，揆度奇恒，辨证求因，审因论治，审因时除了解发病过程中可能作为致病因素的客观条件外，还要运用基本接诊技巧，全面收集症状、体征，系统地了解个人背景资料，多从病人期望与需求角度分析病人的就医原因，以期更利于个人健康维护。
合理用药
全科医疗中的用药原则试题
药物的作用不包括：
正确
A.调节机体的生理功能
B.补充机体必须的物质
C.抑制或杀死病原微生物
D.抑制或杀死寄生虫
E.提供热量
(2) 久用易产生耐受性的药物是
正确
A.硝酸甘油
B.维拉帕米
C.硝普钠
D.可乐定
E.卡托普利
(3) FDA将孕妇用药分为5个级别，其中最安全的是
正确
A.A类
B.B类
C.C类
D.D类
E.X类
(4) 小儿用药的给药方法描述错误的是
正确
A.能口服者尽量口服
B.以溶液剂为好
C.重症多用注射法
D.缓释片破碎口服
E.急症多用注射法
(5) 合理用药的原则不包括：
正确
A.有效性
B.安全性
C.适当性
D.经济性
E.间断性
抗菌药物临床应用指导原则
1) 美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类，下列哪一种属于Ｄ类
正确
A.红霉素
B.青霉素
C.氯霉素
D.盐酸异丙嗪
E.四环素
(2) 肾功能损害的患者最好避免使用
正确
A.红霉素
B.利福平
C.氨苄西林
D.万古霉素
E.氯霉素
(3) 下列哪种情况可以常规预防性应用抗菌药物
