非计划性拔管风险评估表
评估内容 评估计分标准 得分
情绪、精神、意识和约束 情绪稳定或平静 0
烦躁或紧张或焦虑 6（无约束） 3（有效约束）
愤怒（易激惹）或悲哀（拒绝治疗）或恐惧 6（无约束） 3（有效约束）
痴呆 6（无约束） 3（有效约束）
精神疾患（躁狂、抑郁等） 6（无约束） 3（有效约束）
意识模糊或谵妄 6（无约束） 3（有效约束）
Rass镇静评分1-4分 6（无约束） 3（有效约束）
嗜睡状态 2（无约束） 0（有效约束）
昏睡状态或Rass镇静评分—4-0分 2（无约束） 0（有效约束）
Glasgow昏迷评分9-14分 2（无约束） 0（有效约束）
舒适度
（疼痛） 严重不适（>7分） 4
频感不适（5-7分） 3
偶感不适（3-4分） 2
无不适（0-2分） 0
固定方式 胶布固定或贴膜固定或系带固定或其他 3
贴膜+胶布固定或系带固定+胶布固定或其他 2
缝线固定或水囊固定或固定器固定或其他 2
健康宣教（清醒患者或家属） 不理解不配合 3
部分理解或配合 2
完全理解并配合 0
风险级别 量表得分 干预措施
无风险或低风险 <6 非计划性拔管标准预防性干预
高风险 ≥6 非计划性拔管高风险预防性干预
・５６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１２，Ｎｏ．４ 预防普外科非计划性拔管的护理 王静芳 摘要总结了非计划性拔管的情况及其原因。非计划性拔管主要包括气管插管、胃管等患者感觉舒适度较差的管道；常见原因为： 健康宣教不到位、固定方法不正确、巡视不及时等。认为非计划性拔管发生既与患者因素相关又和护理措施不到位有关，临床应根 据专科情况落实健康教育的效果，实行弹性排班并且严格落实交接班制度，加强病房巡视，有效预防非计划性拔管。 关键词：非计划性拔管；预防；护理 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０４—００５６—０２ 非计划性拔管是指未经医护人员同意患者将插管自行拔 出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又 称意外拔管…。可导致多种并发症的发生，甚至危及患者生 命。普外科患者尤其是术后患者往往需要在体内留置各种管道 工作单位：２１４０４４无锡 中国人民解放军第１０１医院胃肠甲 乳外科 收稿日期：２０１１—０９—１６ ６ ｈ后协助患者翻身，注意轴线翻身，防止脊柱扭曲和压疮发生。 ２．３引流管护理保持引流管畅通，观察并记录引流液的量、 颜色及性状。２４ ｈ内一般情况下使用常压下引流，因为术后出 血较多，负压引流虽彻底，但会出现血量增多，引流过程中若发 现引流液多且稀薄、色淡，应及时汇报医生 ，翻身及大便时避 免引流管扭曲和滑脱，应予妥善固定。 ２．４并发症的预防与护理 ２．４．１ 泌尿系统感染的预防及护理严格无菌操作，集尿袋每 日更换１次，尿管每周更换１次，引流管位置不可高于耻骨联 合，每１３用１％ｃ新洁尔灭清洗会阴２次，患者每日饮水量在 ３０００ｍｌ以上，２周内开放尿管引流，２周后病情稳定，尿常规正 常后，开始训练膀胱功能，夹闭尿管２～４ ｈ开放一次，每次放尿 后，按摩膀胱，排尽余尿 。 ２．４．２压疮预防及护理保持病床单元清洁平整，术后６ ｈ后 每２—３ ｈ翻身１次，压疮高危发生部位按压疮护理常规予以护 理 。同时保持皮肤清洁。 ２．４．３ 肺部感染的预防及护理注意患者保暖，避免受凉而诱 发呼吸道感染，同时鼓励患者咳嗽、咳痰、翻身时可用手叩背，通 过叩击震动背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液 松动脱落而排出，若分泌物较多不易咳出，遵医嘱给生理盐水 ２０ ｍｌ＋庆大霉素８万单位＋地塞米松５ ｍｇ＋糜蛋白酶４０００单 位雾化吸入每日２次。 ２．５ 功能锻炼术后１周内行腰背部肌肉锻炼及直腿抬高运 动，瘫痪肢体保持功能位，如踝关节保持９０。中立位，髋关节置 外展位，采用沙袋、支具来维持所需功能位。早期进行被动活 动，并帮助肌肉按摩，每１３ ２～３次，每次１５～３０ ｍｉｎ，以防止肌 以保证治疗的需要，如遇意外拔管将大大延长康复时间，也可能 造成医患纠纷的发生。因此，必须寻求有效的预防意外拔管的 措施，并应用于临床护理工作中。现将本科在预防非计划性拔 管方面的护理体会报告如下。 １临床资料 ２００８年４月～２０１１年６月，本科共发生各引流管非计划性 拔除ｌ８例，其中男性１１例，女性７例，年龄２２～８０岁。管道中 胃管６例，气管插管３例，尿管２例，深静脉置管１例，腹腔引流 ≯ 、 ｔ 、 ≯ ：ｐ 肉萎缩，伤口拆线后增大活动量，１个月后可教患者做五点支 撑法和三点支撑法进行腰背肌功能锻炼。五点支撑法：①仰 卧在床上，去枕屈膝。②双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向 上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重 量。三点支撑法：在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面， 持续３～５秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息３～５秒为一 个周期。 ３小结 腰椎骨折患者是一个特殊群体，很多患者丧失劳动力或生 活不能自理，有些患者对治疗和生存失去信心，作为护理者，应 热情对待患者，根据病程不同，疾病恢复情况不同，制定科学的 护理计划，给予患者激励性的宣教指导，力求减少并发症发 生 』。同时，加强功能锻炼，通过保持和改善或增进损伤后尚 存的残余功能，促进平衡与协调能力，帮助患者获得最大功能 康复。 参考文献 １ 陈敖忠．椎弓根脊柱内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折［Ｊ］．颈 腰病杂志，１９９９，２０（３）：２２９． ２王秀莲．脊柱脊髓损伤并泌尿系感染的护理［Ｊ］．护士进修 杂志，２００８，２３（８）：封三． ３殷磊．护理学基础［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社， ２００２：２２１． ４王景素，孙艳玲，薛瑞敏．ＡＦ内固定器治疗胸腰椎骨折护理 ［Ｊ］．中华现代护理学杂志，２００５，２（２４）：２２４４． （本文编辑：罗艳）
预防与护理 预防非计划性拔管的护理
【摘 要】目的：总结预防非计划性拔管的护理措施。方法：对2012年5月至2013年1月期间预防65例气管插管患者非计划性拔管的护理措施进行回顾性分析。结果：无一例发生意外拔管，减轻了患者的痛苦。结论：通过对气管插管的牢固固定，做好气道护理，合理约束，加强心理护理及必要的镇静能避免非计划性拔管的发生。
【关键词】预防；非计划性拔管；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01449-02
非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是机械通气中较为常见的严重并发症之一，可增加再插管的风险，增加院内感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情加重，甚至呼气停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例经气管插管机械通气的患者，对这65例气管插管患者进行护理干预，无一例发生非计划性拔管，现报告如下：
预防与护理 1 临床资料
65例中男39例，女26例，年龄26至88岁，其中外伤术后8例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，脑出血或脑梗死5例，酮症酸中毒4例，重症胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纤维化5例，均经气管插管接呼吸机辅助通气，通气时间为1到10天。
2 护理干预
2.1 加强心理护理
清醒患者因为环境的陌生，机械通气和有创插管等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反应而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪，同时解释气管插管和机械通气的目的和意义，讲解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。
2.2 解除沟通障碍
由于气管插管患者插管的缘故不能说话，首先告知患者无法说话只是暂时的，教会患者用手势表达简单的生理需要，或者通过写字来表达。无书写能力的患者提供图文并茂的卡片。
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预防非计划性拔管的护理
作者：刘金玲
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【摘 要】目的：总结预防非计划性拔管的护理措施。方法：对2012年5月至2013年1月期间预防65例气管插管患者非计划性拔管的护理措施进行回顾性分析。结果：无一例发生意外拔管，减轻了患者的痛苦。结论：通过对气管插管的牢固固定，做好气道护理，合理约束，加强心理护理及必要的镇静能避免非计划性拔管的发生。
【关键词】预防；非计划性拔管；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0218-02
非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是机械通气中较为常见的严重并发症之一，可增加再插管的风险，增加院内感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情加重，甚至呼气停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例经气管插管机械通气的患者，对这65例气管插管患者进行护理干预，无一例发生非计划性拔管，现报告如下：
1 临床资料
65例中男39例，女26例，年龄26至88岁，其中外伤术后8例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，脑出血或脑梗死5例，酮症酸中毒4例，重症胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纤维化5例，均经气管插管接呼吸机辅助通气，通气时间为1到10天。
2 护理干预
2.1 加强心理护理
清醒患者因为环境的陌生，机械通气和有创插管等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反应。大部分患者把各种不适加上对医学知识的不了解，而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪，同时解释气管插管和机械通气的目的和意义，讲解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。
