非计划性拔管风险评估表
评估内容 评估计分标准 得分
情绪、精神、意识和约束 情绪稳定或平静 0
烦躁或紧张或焦虑 6（无约束） 3（有效约束）
愤怒（易激惹）或悲哀（拒绝治疗）或恐惧 6（无约束） 3（有效约束）
痴呆 6（无约束） 3（有效约束）
精神疾患（躁狂、抑郁等） 6（无约束） 3（有效约束）
意识模糊或谵妄 6（无约束） 3（有效约束）
Rass镇静评分1-4分 6（无约束） 3（有效约束）
嗜睡状态 2（无约束） 0（有效约束）
昏睡状态或Rass镇静评分—4-0分 2（无约束） 0（有效约束）
Glasgow昏迷评分9-14分 2（无约束） 0（有效约束）
舒适度
（疼痛） 严重不适（>7分） 4
频感不适（5-7分） 3
偶感不适（3-4分） 2
无不适（0-2分） 0
固定方式 胶布固定或贴膜固定或系带固定或其他 3
贴膜+胶布固定或系带固定+胶布固定或其他 2
缝线固定或水囊固定或固定器固定或其他 2
健康宣教（清醒患者或家属） 不理解不配合 3
部分理解或配合 2
完全理解并配合 0
风险级别 量表得分 干预措施
无风险或低风险 <6 非计划性拔管标准预防性干预
高风险 ≥6 非计划性拔管高风险预防性干预
非计划性拔管的原因分析及整改措施文献
非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将置入的管道自行拔除或因操作不当等原因导致管道脱落。非计划性拔管是临床护理中常见的问题，它可能导致患者病情恶化、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者生命。为了降低非计划性拔管的发生率，有必要对其原因进行分析，并采取相应的整改措施。
一、非计划性拔管的原因分析
1. 患者因素
（1）患者意识不清：患者意识不清时，容易受到外界刺激而拔管。
（2）患者疼痛：患者疼痛时，为了缓解痛苦，可能会自行拔管。 （3）患者恐惧、焦虑：患者对置入管道产生的恐惧和焦虑，可能导致自行拔管。
（4）患者不舒适：患者感到不舒适时，可能会尝试拔除管道。
2. 医护人员因素
（1）操作不当：医护人员在置管、固定和搬运患者过程中操作不当，可能导致管道脱落。
（2）评估不足：医护人员对患者的病情评估不足，未能及时发现拔管风险。
（3）沟通不足：医护人员与患者及家属沟通不足，导致患者及家属对管道的重要性认识不足。
（4）巡视不及时：医护人员巡视不及时，未能发现并处理管道脱落的风险。
3. 管道因素
（1）固定不牢固：管道固定不牢固，容易因患者活动或外界因素导致脱落。 （2）管道质量问题：管道质量不合格，可能导致使用过程中脱落。
二、非计划性拔管的整改措施
1. 患者管理
（1）加强健康教育：向患者及家属讲解管道的重要性，提高他们的自我防护意识。
（2）提高患者舒适度：根据患者需求，调整床位、姿势等，减轻患者不适。
（3）给予心理支持：针对患者的恐惧、焦虑等心理问题，给予心理疏导和关爱。
（4）疼痛管理：对疼痛患者给予合理镇痛，减轻疼痛导致的拔管风险。
2. 医护人员管理
（1）加强培训：提高医护人员置管、固定和搬运患者的操作技能。 （2）完善评估体系：建立健全患者病情评估体系，及时发现拔管风险。
（3）加强沟通：加强与患者及家属的沟通，提高他们对管道重要性的认识。
非计划拔管的应急预案及处理流程
非计划拔管是指患者在未经医护人员同意的情况下，自行将导管拔除，或者因其他原因（如医护人员操作不当）导致导管滑脱。这种情况又称意外拔管，它可能导致患者病情恶化，甚至危及生命。为了提高医护人员对非计划拔管的应急处理能力，确保患者安全，制定至关重要。
一、应急预案
1. 医护人员应充分了解患者的病情，对可能发生非计划拔管的风险进行评估。针对高风险患者，制定针对性的预防措施，如使用保护性约束、加强巡视等。
2. 加强患者及家属的健康教育，告知导管的重要性，指导正确维护导管的方法，提高患者及家属的配合度。
3. 确保导管固定牢固，定期检查导管固定情况，发现问题及时处理。 4. 患者翻身、排便、下床时，应注意保护导管，防止导管脱出。
5. 引流液应及时倾倒，防止因引流液过多而导致导管脱出。
6. 对烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意后，可使用保护性约束。放松约束期间，应有专人守护，防止患者自行拔管。
7. 医护人员在操作过程中，应注意动作轻柔，避免过度牵拉导管。
8. 一旦发生非计划拔管，立即启动应急预案，按以下流程进行处理。
二、处理流程
1. 立即通知医生，报告发生非计划拔管的情况。
2. 评估患者病情，观察患者生命体征，如呼吸、心跳、血压等，判断患者病情严重程度。 3. 根据患者病情，给予相应处理，如吸氧、建立静脉通道、给予药物治疗等。
4. 若导管脱落导致气道梗阻，立即进行紧急气道管理，如气管插管、吸痰等。
5. 对脱落导管进行处理，如重新置入导管、封闭导管入口等。
6. 重新评估患者病情，确定是否需要进一步检查，如心电图、X线片等。
7. 针对发生非计划拔管的原因，进行深入分析，提出改进措施，避免类似事件再次发生。
8. 记录非计划拔管的处理过程，包括时间、地点、患者病情、处理措施等，以便后续评估和改进。
9. 对患者及家属进行安抚，解释事件发生的原因，减轻其心理负担。
非计划性拔管风险评估表
评估内容 评估计分标准 得分
情绪、精神、意识和约束 情绪稳定或平静 0
烦躁或紧张或焦虑 6（无约束） 3（有效约束）
愤怒（易激惹）或悲哀（拒绝治疗）或恐惧 6（无约束） 3（有效约束）
痴呆 6（无约束） 3（有效约束）
精神疾患（躁狂、抑郁等） 6（无约束） 3（有效约束）
意识模糊或谵妄 6（无约束） 3（有效约束）
Rass镇静评分1-4分 6（无约束） 3（有效约束）
嗜睡状态 2（无约束） 0（有效约束）
昏睡状态或Rass镇静评分—4-0分 2（无约束） 0（有效约束）
Glasgow昏迷评分9-14分 2（无约束） 0（有效约束）
舒适度
（疼痛） 严重不适（>7分） 4
频感不适（5-7分） 3
偶感不适（3-4分） 2
无不适（0-2分） 0
固定方式 胶布固定或贴膜固定或系带固定或其他 3
贴膜+胶布固定或系带固定+胶布固定或其他 2
缝线固定或水囊固定或固定器固定或其他 2
健康宣教（清醒患者或家属） 不理解不配合 3
部分理解或配合 2
完全理解并配合 0
风险级别 量表得分 干预措施
无风险或低风险 <6 非计划性拔管标准预防性干预
高风险 ≥6 非计划性拔管高风险预防性干预
