机械通气的护理

医学信息２０１　３年１月第２６卷第１期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　ｌｎｆｏｍｌａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１　

机械通气的护理　

田浪　

（贵　１省黔南州人民医院呼吸内科，贵州都匀５５８０００）　

机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺　

泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量，改善换气，降低呼吸功，　

改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。　

凶而在ｌ临床抢救危、急、重症患者的过程中，它的应用为抢救患　

者争取了时间和条件。但只有在全面有效的护理措施保证下，机械　

通气才可能发挥积极作用。因此，机械通气治疗的护理是机械通气　

成功与否的关键所在，下面就谈一淡机械通气的护理问题。　

１患者的观察　在机械通气治疗中要严格观察患者呼吸深度，有自主呼吸的患　

者，自主呼吸与呼吸机辅助呼吸是否同步，有无人机对抗现象。认真　

观察呼吸机的运转情况，保证管道连接紧密，避免脱落、扭曲。要密　

切观察心率、心律、血压的变化。若血压持续下降，应及时通知医生　

处理。观察皮肤和周围循环情况，患者皮肤潮红，如出现皮肤苍白，　

四肢湿冷，可能是低血压、休克或代谢性酸中毒的表现，及时通知医　

生处理。加强皮肤护理，翻身、拍背１次／２ｈ，并注意按摩受压部位的　

皮肤。昏迷患者要保持进行被动肢体功能锻炼，以促进血液循环，增　

加肌肉张力，预防静脉血栓。　

２气管插管和气管切开的护理　

２，ｌ气管插管的护理应随时检查气管插管插入的深度，防止气管插　

管滑入一侧支气管或向外脱ｍ。为减轻插管对咽后壁的压迫，头部　

位置宜稍后仰，１～２ｈ转动头部，以变换插管的压迫部位，防止局部损　

伤。对气管插管的患者，应注意口腔的清洁。　

２．２气管切开管的护理气管切开后应注意患者的呼吸运动情况，如　

有分泌物、血块堵塞内管、下呼吸道被分泌物阻塞，会ｍ现呼吸闲　

难。气管切开与呼吸机相连时，应该用适当的支架支撑呼吸机管道，　

避免将压力施加于气管切开管上，以免压迫气管造成坏死。　

培训时间 培训地点 ICU 主讲 张敏

参加人员

培训题目 机械通气护理

一.定义

机械通气( mechanical ventilation) 是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时,运用器械(主要是呼吸机)使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。

1.适应证包括: ①阻塞性通气功能障碍:如COPD急性加重、哮喘急性发作等。②限制性通气功能障碍如神经肌肉病变间质性肺疾病、胸廓畸形等.③肺实质病变:如ARDS,重症肺炎、严重的心源性肺水肿④心肺复苏:任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时。⑤需强化气道管理如需保持呼吸道通畅防止窒息和使用某些呼吸抑制药物时。⑥预防性使用:如心胸外科手术短期保留机械通气以帮助

病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担,或减轻心肺和体力上的负担，促进术后恢复。

2.使用指征 尚无统一的标准。有下列情况存在时, 宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止后再考虑机械通气:①严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者;②呼吸型态严重异常:成人呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分,或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失;③意识障碍;④严重低氧血症, PaO2≤50mumHg,且经过高浓度氧疗仍≤50mmHg;⑤PaCO2进行性升高,pH动态下降。

3.禁忌证 机械通气治疗无绝对禁忌证。正压通气的相对禁忌证为:①伴有肺大疱的呼吸衰竭②未经引流的气胸和纵隔气肿;③严重肺出血;④急性心肌梗死;⑤低血容量性休克未补足血容量者。

二.机械通气对生理功能的影响

由于目前临床上应用的呼吸机大多为正压通气，可使肺泡内压及胸腔内压明显升高，因此对呼吸和循环都会产生系列不同于自然呼吸的影响。

1.对呼吸功能的影响①呼吸肌:通过替代呼吸肌做功使之得到休息，同时通过纠正缺氧和CO2,潴留而改善呼吸肌做功环境;但长期使用可出现失用性萎缩，导致呼吸机依赖。②肺泡:使萎陷的肺泡复张、减轻肺水肿、增加肺表面活性物质 生成，改善肺顺应性。

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机械通气患者的护理

一、护理评估

1、患者的意识状况、生命体征、呼吸状况、动脉血气分析结果。

2、呼吸机的连接方式、呼吸机的型号、通气模式及参数选择。

3、患者的配合情况、有无人机对抗。

4、呼吸机治疗效果及相关并发症。

5、人工气道的状况。

二、护理措施

1、严密观察患者生命体征及病情变化、包括患者意识状态、患者自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步、生命体征及胸廓活动度、皮肤紫绀及四肢循环情况。

2、体位：床头抬高 30-45 度。

3、血气监测：使用呼吸机前后 30 分钟或调整呼吸机模式参数后 30 分钟均需监测血气指标。

4、心理护理：使用呼吸机要取得患者的配合，对躁动患者适当约束，必要时使用镇静药物。

5、人工气道管理

（1）气管插管要妥善固定，避免脱出。

（2）气囊充气要适量，气囊压力维持在 25-30cmH20，每班观察。

（3）气道要适当进行湿化，预防管道堵塞。

（4）吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，成人吸痰负压 2

100-120mmHg。

（5）气管切开的伤口敷料每 6 小时更换一次，带内套芯的导管

6 小时清洗消毒。

6、保证呼吸机管道通畅，避免扭曲及打折。集水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水。人工鼻及螺纹接头有污染及时更换。长期使用呼吸机患者每周更换 2 次呼吸机管道。

7、做好消毒隔离工作，物品一人一用一消毒。呼吸机使用完后，机器表面清洁消毒，管路及湿化器送供应室消毒。预防交叉感染的发生。

8、营养支持：在病情允许的情况下及早进行肠内营养支持。

9、功能锻炼：指导患者进行呼吸训炼，协助完成床上活动，争取尽早脱机拔管。

三、健康指导要点

1、使用呼吸机的目的，指导患者与呼吸机同步。

2、呼吸训练及床上活动方法。

四、注意事项

1、使用呼吸机前完成机器自检，启动声光报警。

2、严格无菌操作，物品专人专用。

3、冷凝水及时倾倒。

4、呼吸机管道每周更换 2 次。

机械通气与护理要点

1.人工气道：气管插管、气管切开。

2.人工气道护理

（1）心理护理：清醒病人给予心理支持。

（2）气管插管护理：头部位置1～2小时转换变动一次；妥善固定避免随呼吸滑动；保持导管通畅，及时吸出导管、口鼻分泌物、定时雾化吸入；定时口腔护理；气管套囊每隔4～6小时放气3～5分钟防止压迫气管粘膜，放气前吸净口腔和咽部的分泌物；呼吸阻力大或导管过细剪去口腔外的长导管；拔除插管后经鼻导管或面罩吸氧，并观察有无喉头水肿、喉痉挛等并发症。

（3）做好气管切开护理。

【临床应用】

1.通气模式：控制通气、辅助/控制通气、间歇指令通气、压力支持通气、呼吸末正压。

2.撤机参数：自主呼吸频率60mmHg；PEEP≤5cmH2O等。

3.护理要点

（1）病情观察：神志、呼吸及双肺呼吸音，注意有无气管移位、气胸、肺不张、呼吸道阻塞；胸廓及腹部呼吸幅度减低提示呼吸道阻塞和呼吸机故障；胸式呼吸为主、腹部膨隆警惕急性胃扩张。 （2）监测血气：0.5～1小时一次，根据血气结果调节呼吸机参数。

（3）监测气道峰值压：过高可能呼吸道分泌物过多、管道梗阻；下降提示漏气。

（4）观察呼吸机与病人呼吸的同步性。

（5）撤机过程中监测心率和血压保证安全平稳撤机。