吉林医学２０１２年９月第３３卷第２５期
理。应用信息管理软件进行管理后，每天录入消耗物品及入
库物品后，在当前日期设置统计，即可获得包括规格、批次、型
号、效期、数量、单价、金额等所有库存物品的信息，同时还能
统计任一时间段不同类别耗材、不同使用科室的分类统计汇
总，及提供库存量及有效期的预警信息，从而及时采购库存量
不足的物品，合理安排物品使用顺序，避免积压。
２信息化管理技术在介入导管室应用的效果
２．１ 介入导管室应用信息化管理技术后，可对手术患者的病
历资料进行信息化管理，提供手术科室的成本核算、业务收
入、医生工作量等统计信息，为个别病种介入治疗的质量控制
信息和介入诊疗信息申报提供快速、便捷的查询功能。该系
统的信息存储功能可为临床提供翔实的第一手资料，方便医
生快捷查询患者继往手术信息，进行术中资料对比与调阅，为
手术方案的选择提供精确的指导信息。
２．２应用信息化管理技术后，实现了一次性耗材的量化管 理，提高了工作质量和工作效率，提高科学化管理进程 ］。应
用信息化管理前，库存数量须经盘库后才能获得，出、入库金
额、数量等信息要通过人工统计、计算；同时耗材的频繁使用、
大量的统计数据加上管理环节的疏漏，难免造成数据的可靠
性欠佳。使用信息管理软件管理后，库存物品所有信息无需
盘库即可轻松获得，实现消耗量、库存量、去向、有效期等信息
科学、有序的管理，为管理者制订采购计划、合理安排使用顺
序提供科学的预测和分析，同时为科室效益成本分析提供第
一手准确资料。可见，使用该系统进行信息化管理，可最大限
度的利用资源、最大程度节省人力，确保介入诊疗技术的不断
发展。
３讨论
机械通气患者的呼吸道护理 ・５５５３・
我院介入导管室在未应用信息化管理软件前，对高值介
入耗材的管理是建立登记本，根据使用情况填写申请单，进行
登记，然后递交院采购中心联系供货商补货，由使用科室领取
补充库存。这一过程动态变化，程序复杂，易出现环节脱节导
中国医药指南２０１０年１１月第８卷第３３期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３３
表１ 两组临床疗效比较（例）
见表２。 文献综述Ｉ ２１７
血液流变学状态，改善微循环增加脑血流量，延长动物耐缺氧时 间，对局部脑缺血有保护作用，能降低缺血脑细胞钙含量及缩小梗 死面积 ，故可治疗脑梗死。其作用机制是 ：①抑制血小板聚集 和释放反应，提高血小板内环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）水平，降低血栓 素（ＴＸＡ）的合成；抑制脑血栓形成，降低血液黏稠度、改善患者
ｇ２ 两组患者治疗前后血液流变学指标变化比较（Ｘ±Ｓ，ｍｐａ・Ｓ）
注：与治疗前比较， ＜０．０５， ＞０．０５；与对照组比较， ＞０．０５，Ｓｐ＜ｏ．０５
３讨论 Ｆｉｓｈｅｒ将高血压伴发的小卒中称之为腔梗或腔隙卒中，临床上由 于梗死部位不同，其表现不一，因而某些腔梗临床诊断较为困难，常
误诊为脑动脉硬化症或脑萎缩等。目前流行病学已确认高血压、糖尿 病、吸烟是腔梗危险因素，大量临床研究腔隙梗死的病因，高血压占 ６０％～８０％，血脂异常能引起以心脏和大血管动脉粥样硬化性心脏病， 但与脑血管关系尚未明确。 腔隙性脑梗死的发病中以伴有高血压病为最多见，说明高血压病 是发生腔梗的主要原因，其机制可能由于长时间持续高血压引起小动 脉（口径１００～５００ｕｍ）病变 ］，长期高血压的血流对血管壁的机械性
压力和冲击作用会损坏动脉内膜，使动脉结构破坏，血管坏死伴微动 脉瘤形成，小量的红细胞渗出，纤维素坏死，进而使管腔闭塞形成软 化灶所致，这是脑梗死的主要病变基础。糖尿病患者红细胞变形能力 降低，在血液黏稠度增高的情况下，易形成微小凝集物，引起毛细血
管闭塞。糖尿病可引起脂肪代谢的障碍，促进胆固醇合成，从而加速 和加重动脉粥样硬化，糖尿病患者血糖纤维蛋白高于正常人，血黏度 高，血液凝固性强，血小板易黏着于血管壁，而且血小板相互间凝集 性强，这些血液成分的变化是引起脑梗死的原因。冠状动脉粥样硬化 性心脏病患者常合并心房纤颤，进而使心房丧失协调的收缩功能，形
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脑卒中机械通气患者的护理
作者：李晓红
来源：《中国实用医药》2010年第04期
2005年1月至2008年6月,本院脑卒中重症监护病房应用呼吸机治疗脑卒中呼吸衰竭患者39例,临床效果满意,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组39例,男22例,女17例,40~88岁,平均67岁;其中脑出血30例,动脉瘤手术后2例,脑梗死7例,经口气管插管32例,气管切开7例。呼吸机为熊牌1000型,分别使用A/C模式,SIMV+PS模式和PSV模式。
1.2 机械通气的方法 根据患者有无自主呼吸及血气分析结果,选择合适的机械通气模式及参数。通气期间,潮气量为11~12 L/min(成人),呼吸频率为20次/min,吸入氧浓度0.35~1.0,吸呼比∶∶持续低氧血症加用者,压力为4~62,确定报警限。维持在25~30
mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),但应避免低于22 mm Hg,否则将出现缺血氧性脑损害。
2 结果
本组机械通气时间40 min~15 d,其中23例家属放弃抢救治疗患者临床死亡,12例行机械通气后,病情稳定并逐渐好转,面色及甲床红润,血压、心率平稳,动脉血气分析逐渐正常,人机协调,血氧饱和度在96%~100%,无气胸、气管黏膜损伤等并发症。4例心跳停止,心脏复苏无效死亡。
3 监测
3.1 神经外科体征监测 根据格拉斯哥分级标准,通过患者的言语反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应等判断意识障碍 [1],观察瞳孔大小、是否对称、对光反应及眼底有无视乳头水肿以判断脑组织的损伤部位、程度及颅内压的变化,通过对肌力、肌张力的测定和共济运动的观察来判断是否存在运动障碍,测试机体对痛、温、触、压、位置、振动等刺激的反应,判断是否存在感觉障碍。
机械通气患者的护理
【摘要】 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气能否发挥作用，除与呼吸机性能、质量有关，还与护理质量有着密切关系，努力提高护理质量，减少并发症的发生，是机械通气人工气道护理的重点。
【关键词】呼吸机；护理
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。笔者在工作中不断地学习、实践、总结，使用人工气道管理取得良好效果，现报道如下。
1护理
气管插管完成后，应妥善固定，经鼻气管插管可用胶布固定在鼻翼上，经口气管插管后，在口腔内放置牙垫，用二条胶布交叉固定在两侧口角与面颊上，胶布污染与潮湿时应及时更换，测量并记录导管外露的刻度，每班严格交接班，看双侧胸廓起伏是否对称，听双肺呼吸音是否对称，以防插管滑入右或左支气管内。气管切开的患者，固定套管的布带松紧要适宜，以能容纳一指为宜，定时检查布带的松紧度，并及时更换污染的布带。翻身及患者坐起活动时，应事先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管，以防导管移位。建立人工气道后吸入的气体没经上呼吸道加温加湿，使呼吸道黏膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而易干结，致纤毛活动减弱或消失，从而形成气道堵塞，加重肺部感染[1]，因此要正确使用呼吸机的加温湿化装置，设定呼吸机湿化器的温度为32~34℃, 能保持气道湿润，痰液稀薄，易吸出;同时要及时添加湿化储液罐内的无菌蒸馏水，防止因湿化器内水耗干导致的气道温度上升、湿度下降、气道灼伤;对痰液粘稠者可按需气道内滴化痰药，如：氨溴索、糜蛋白酶等，在吸气相时滴入。首先掌握好吸痰的时机，适时吸痰能够显著减少吸痰次数，减低对气管黏膜的机械刺激，减少机械通气相关性肺炎的发生。根据病人的痰鸣音、血氧饱和度、面色、咳嗽、气道压力、肺部啰音等情况综合判断，痰多者增加吸痰次数，痰少或无痰者尽量少吸痰。吸痰时严格无菌技术操作，备二个无菌治疗碗、二把无菌钳或无菌手套，气道与口鼻吸痰用具应分别专用，吸痰前后以纯氧吸入2min，遵循先吸气道后吸口鼻的原则，先将负压调节至40~53.3kPa，既有效预防气道损伤，又能吸净痰液, 插入吸痰管时动作轻柔，无负压状态下插入吸痰管至所需深度，一般插入深
