诸湿肿满,皆属于脾
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病機十九條【文獻出處】: 【課本參考】: ﻫﻫ【解釋】:語出《素問.至真要大論》。
前人把疾病某些類同得症候,歸納於某一病因或某一肺得範圍內,作為辨証求因依據,列為十九條,其中屬於六淫得十三條,屬於五臟得六條。
掌握這些病機,對一些比較複雜得症狀起有執簡馭繁得作用,但它只就是一種粗略得分類歸納,臨証必須聯系具體病情,全面分析,才能切合實際。
病機十九條就是:ﻫ1、諸風掉眩,皆屬於肝。
意指一般得內風疾患,出現頭目昏花,肢體動搖等症狀,多用肝得病變。
2、諸寒收引,皆屬於腎。
意指一般得陰寒內盛,出現筋脈攣急,關節屈伸不利(兼見面色[白光]白,形寒肢冷,小便清等),多屬腎得病變。
ﻫ3、諸氣[月賁]鬱,皆屬於肺。
意指一般因上焦氣機不利而出現呼吸迫促,胸部痞塞得症狀,多屬肺得病變。
4、諸濕腫滿,皆屬於脾。
意指一般水濕瀦留而出現浮腫脹滿得症狀,多屬脾得病變。
ﻫ5、諸熱“瞀瘛”,皆屬於火。
意指一般熱病出現神志昏迷,抽搐症狀,多屬火証。
ﻫ6、諸痛癢瘡,皆屬於心。
意指一般皮膚瘡瘍,出現睄鰩k痛瘙癢得症狀,多屬心火熾盛,血分有熱所致。
ﻫ7、諸厥“固泄”,皆屬於下。
意指一般得厥逆、便秘,泄瀉等症候,多用下焦得病變。
ﻫ8、諸痿喘嘔,皆屬於上。
意指一般得痿症、氣喘、嘔吐等症候,多屬上部肺胃得病變。
9、諸痙鼓慄,如喪神守,皆屬於火。
意指一般熱病出現口噤、寒戰鼓慄,神志失常等,多屬火証。
10、諸痙項強,皆屬於濕。
意指一般身體強直或頸項強硬,轉動障礙,多屬濕証(濕濁傷於筋脈肌膜)。
11、諸腹脹大,皆屬於熱。
意指一般腹部堅硬脹滿(兼見便秘、尿澀、煩熱、口苦等),多屬熱証。
ﻫ12、諸逆衝上,皆屬於火。
意指一般氣逆上衝,如連聲響亮得呃逆、噴射狀嘔吐等,多屬火証。
13、諸躁狂越,皆屬於火。
意指一般出現煩躁發狂,舉動失常得症狀,多屬火証。
14、諸暴強直,皆屬於風。
意指一般突然出現筋脈強直拘攣得症狀,多屬風証。
15、諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱。
《黄帝内经》病机十九条(诸湿肿满,皆属于脾)
一、《黄帝内经》原文
诸湿肿满,皆属于脾。
二、对原文的理解
诸湿:指的是湿邪造成的各种湿病。
湿邪是中医理论中的六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)之一,具有重浊、黏滞、趋下的特性。
当人体感受湿邪或体内产生湿邪时,就可能出现一系列湿病症状。
肿:指皮肤浮肿、水肿。
这是湿邪停留在体表的一种表现,由于湿邪的黏滞性,它容易阻碍气血运行,导致水液代谢障碍,从而在体表形成浮肿。
满:指腹部胀满。
这是湿邪停留在内脏的一种表现,特别是停留在脾胃时,会导致脾胃运化功能失常,气机不畅,从而产生胀满感。
当脾脏功能正常时,它能够有效地运化水谷精微和水液,保持人体的营养供给和水液代谢平衡。
然而,当脾脏功能失常时,水液代谢就会受到影响,导致水液在体内停滞不前,进而形成湿邪。
湿邪一旦形成,就会阻碍气血运行和脏腑功能,从而引发各种病理变化。
在体表表现为浮肿;在内脏则表现为胀满等症状。
三、中医理论解释
脾脏在中医理论中属于五脏之一,与中医五行中的土相对应。
这主要是因为脾主运化,具有将食物化为水谷精微,并将其输送至全身,以营养五脏六腑、四肢百骸的功能。
这种运化功能类似于大自然中土的“化”和“运”的功能,因此脾属土。
《素问·至真要大论》,是中医诊断和治疗疾病的基本准则。
内经原文:帝曰:“愿闻病机何如?”岐伯曰:“诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸 湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘈,皆属于火(心);诸痛痒疮,皆属于心(火);诸厥 固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上;诸禁鼓栗, 如丧神守 ,皆属于火;诸痉 项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火; 诸胀腹大 ,皆属于热;诸燥狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿, 疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾, 水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。
”故大要曰:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜 ,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。
”如将原文顺序进行适当调整,并归纳为:五脏病机五条;上下病机二条;风、寒、湿病机三条;火病机五条;热病机四条。
则便于记忆。
其口诀是:五脏上下风寒湿,火五热四要记清。
诸风掉眩,皆属于肝本 条涉及的症状为“掉眩”,病因为“风”,病位所在的脏腑是“肝”。
肝属木,木生风,肝为风脏,风气通于肝,肝病可以生风,发生以动为特征的证候。
本条所论 属于内伤,所指乃肝病生风引发的掉眩症状,属于内风范畴,如:肝热生风,肝阳化风,郁勃生风,此为肝脏本身的病证,又肾者水脏,主水藏精,真阴所寄,阴即 水也,木赖水涵,精化为血,血能养肝,若肾阴内虚,水不涵木则木燥而生风,精虚血少,血不养肝则血虚而生风,此乃病在肾而证在肝,乙癸同源,肾病及肝。
常 用的如辛凉化风、清热熄风、疏肝平肝、养血柔肝、滋阴平肝,或参介类以潜,石类以镇,或佐通络治掉等治法,俱按上述不同的证候与病机辨证以进,肝病如此, 他脏之病亦如此,推此及彼,举一反三,细细推敲,必有所获。
掉眩也有病不在肝者,如《内经·素问》有上气不足,头为之苦晕,目为之眩的记载,在《 金匮要略》中亦有郁冒证的论述。
【小郎中学医记】我的大学中医故事73:诸湿肿满,皆属于脾今天吴老师拿了一瓶水,还有两条毛巾过来。
大家都不知道吴老师壶里在卖什么药。
吴老师说,今天我们来学习《黄帝内经》病机十九条的脾脏病机。
《黄帝内经》讲诸湿肿满,皆属于脾。
你们想想,这是什么道理?一个同学回答说,脾主湿,所以脾病则水湿泛滥,水肿胀满。
吴老师反问一句,脾为什么主湿呢?为什么脾病就水湿泛滥?大家就有点答不上来。
吴老师说,中医认为,脾属于土,土是不是能克水啊?大家点点头。
吴老师又说,举一个不是很贴切的例子,你们看河道两边是不是常用土筑堤坝,所以这土能够固住水。
如果地上有些坑洼,坑洼里有些水,铲铲土填上去,坑洼平了,也就没有水了,这就叫培土治水。
同学们马上明白为什么古人讲兵来将挡,水来土掩的道理。
吴老师说,所以脾胃功能强,就不会水湿泛滥成灾,而一旦看到水湿泛滥,就知道脾主土、脾主肌肉功能减退,就像堤坝太薄弱、太低了,大水一来冲垮了堤坝,就容易淹没良田,庄稼就颗粒难收。
接着吴老师给我们讲了一个案例,有个妇人,每年夏天腿脚容易肿,上下楼梯抬不动脚。
天气热的时候,她就喜欢喝冰冻的饮料。
经常肚子胀满,整个大腹部像游泳圈一样。
这几年面部都有些浮肿,大便不成形。
她找了很多医生,有些医生说这是营养不良性水肿,于是给她补充营养,发现腿肿还是老样子。
而这妇人家中营养条件本来就不差。
有些医生说,可能是肾病,于是去做检查,尿常规也是阴性的,B超显示肾也没什么大碍。
又以为是心脏病,因为心源性水肿也很多见,可做了心脏彩超检查,也没有发现异常。
所以医生都说这是疑难杂病,但是很多疑难杂病,到了吴老师的手中,就好像顽固的锁碰上开锁专家一样,吴老师总能够用《黄帝内经》里的一两句话把这疾病的锁解开。
古代有个叫李冠仙的人说过,一个人有病,就像一把锁锁死了一样,医生治病就像用钥匙来开锁,不善于开锁的人,虽然用尽力量,锁仍然打不开,甚至将锁损坏都打不开。
而善于开锁的人,只需要用一根铜线,在关键处轻轻一拨,而锁自开。
病机十九条解读《素问·至真要大论》:“愿闻病机如何?诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘈,皆属于火;诸痛痒疮,皆属于心;诸厥固泄;皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上;诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。
”病机十九条是指《素问·至真要大论》对病机的十九条论述。
前人从实践中把某些类同的证候,归纳于某一病因或某一脏的范围内,作为辨证求因的依据,列为十九条。
其中,有五条谈脏的病机,有九条谈火热病机,有三条分别谈风湿寒病机,有两条分别上下病机。
病机是病能中的一部分,病机二字的意思,王冰解释为“病之机要”,谢利恒解释为“病之机括”,我们可以把它解释为引起疾病发生、症状出现与变化以及病情发展的原因与机理,与现代医学的“病理”有所近似。
病机十九条载于《内经·素问》二十二卷七十四篇的“至真要大论”。
病机十九条的内容广泛,意义十分重要,它涉及病因(外感与内伤)、出现各种症状的机理、众多症状之间内在联系、辨证方法等,还通过一种病因能够引发几种不同症状与不同病因也能引发相同症状的现象,说明治疗疾病不能采用见症治症的简单方法,强调对于病因病机的了解分析,应该“审察病机,无失气宜”,做到“谨守病机,各司其属”,才能达到“疏其气血,令其条达,而致和平”的治疗目的。
一、诸风掉眩,皆属于肝。
本条涉及的症状为“掉眩”,病因为“风”,病位所在的脏腑是“肝”。
肝属木,木生风,肝为风脏,风气通于肝,肝病可以生风,发生以动为特征的证候。
本条所论属于内伤,所指乃肝病生风引发的掉眩症状,属于内风范畴,如:肝热生风,肝阳化风,郁勃生风,此为肝脏本身的病证,又肾者水脏,主水藏精,真阴所寄,阴即水也,木赖水涵,精化为血,血能养肝,若肾阴内虚,水不涵木则木燥而生风,精虚血少,血不养肝则血虚而生风,此乃病在肾而证在肝,乙癸同源,肾病及肝。
素问玄机原病式作者:刘完素朝代:金年份:公元1188年<目录>序病机十九条一、五运主病(一)诸风掉眩,皆属肝木(二)诸痛痒疮疡,皆属心火(三)诸湿肿满,皆属脾土(四)诸气郁病痿,皆属肺金(五)诸寒收引,皆属肾水二、六气为病(一)风类诸暴强直皆属于风诸暴强直,支痛软戾,里急筋缩,皆属于风。
(二)热类诸病喘呕,皆属于热。
诸病喘,呕,吐酸,暴注,下迫,转筋,小便混浊,腹胀大鼓之如鼓,痈,疽,疡,疹,瘤气,结核,吐下霍乱,瞀,郁,肿胀,鼻塞,鼽,衄,血溢,血泄,淋,秘,身热恶寒,战栗,惊,惑,悲,笑,谵,妄,蔑血汗,皆属于热。
(手少阴君火之热,乃真心、小肠之气也)(三)湿类诸痉强直,皆属于湿。
诸痉强直,积饮,痞隔中满,霍乱吐下,体重,肿肉如泥,按之不起,皆属于湿。
(足太阴湿土乃脾胃之气也)(四)火类诸热瞀瘈皆属于火。
诸热瞀瘈,暴喑冒昧,躁扰狂越,骂詈,惊骇,肿疼酸,气逆冲上,禁栗如丧神守,嚏,呕,疮,疡,喉痹,耳鸣及聋,呕涌溢食不下,目昧不明。
暴注,润瘛,暴病暴死,皆属于火。
(手少阳相火之热,乃心包络三焦之气也)(五)燥类诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥(六)寒类诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。
诸病上下所出水液,澄彻清冷,症,瘕,疝,坚痞腹满急痛,下利清白,食已不饥,吐利腥秽,屈伸不便,厥逆禁固,皆属于寒。
(足太阳寒水,乃肾与膀胱之气也)///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////序夫医教者,源自伏羲,流于神农,注于黄帝,行于万世,合于无穷,本乎大道,法乎自然之理。
孔安国序《书》曰∶伏羲、神农、黄帝之书,谓之三坟,言大道也。
少昊、颛顼、高辛、唐、虞之书,谓之五典,言常道也。
内经病机十九条原文及注解《黄帝内经》病机十九条原文如下:1. 诸风掉眩,皆属于肝。
2. 诸寒收引,皆属于肾。
3. 诸气膹郁,皆属于肺。
4. 诸湿肿满,皆属于脾。
5. 诸热瞀瘛,皆属于火(心)。
6. 诸痛痒疮,皆属于心(火)。
7. 诸厥固泄,皆属于下。
8. 诸痿喘呕,皆属于上。
9. 诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。
10. 诸痉项强,皆属于湿。
11. 诸逆冲上,皆属于火。
12. 诸胀腹大,皆属于热。
13. 诸燥狂越,皆属于火。
14. 诸暴强直,皆属于风。
15. 诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。
16. 诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。
17. 诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。
18. 诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。
19. 诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。
注解:1. “掉”指肢体不自主地抖动。
“眩”为头晕目眩。
“肝”指肝的功能活动,肝主疏泄、主筋脉,筋脉约束骨骼使人能屈能伸、肢体活动自如;肝藏魂,魂为“随神往来者谓之魂”,即人的精神意识活动。
故“诸风掉眩,皆属于肝”,即肢体不自主的抖动、头晕目眩与肝的功能活动有关。
2. “收引”指肌肉收缩、关节拘急。
“肾”指肾的功能活动。
“肾主骨生髓”,骨髓充盈于骨中使骨骼强健有力;肾藏精,“精之所系者曰筋骨”,筋骨依靠精气以维持其正常功能。
故“诸寒收引,皆属于肾”,即肌肉收缩、关节拘急与肾的功能活动有关。
3. “膹郁”指气机郁滞、呼吸喘促。
“肺”指肺的功能活动。
“肺主气司呼吸”,肺有宣发肃降、通调水道、朝百脉等作用。
故“诸气膹郁,皆属于肺”,即气机郁滞、呼吸喘促与肺的功能活动有关。
4. “湿”指体内水液停滞。
“脾”指脾的功能活动。
“脾主运化”,脾有运化水谷和水液的作用;“脾主肌肉四肢”,水湿停滞于肌肉四肢则引起肢体浮肿、沉重疼痛等症。
故“诸湿肿满,皆属于脾”,即体内水液停滞与脾的功能活动有关。
5-6. “瞀”指神志昏乱;“瘛”指肢体抽搐。
“心”指心火旺盛。
“心藏神”,“神明出焉”,即心有统帅全身脏腑生理活动和主司人体精神意识思维活动的功能。
浅论“诸湿肿满非皆属脾”作者:裴建卫来源:《医学信息》2016年第14期水肿一症,临床颇为多见。
是指身体受外邪入侵、饮食失调、操劳过度等,导致肺失宣降通调,脾失健运,肾失开合,膀胱气化失常,导致体内水液潴留,泛滥肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。
《灵枢·水胀》篇对其症状作了详细的描述,如“水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。
以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。
”究其病因,《素问·至真要大论篇》指出:“诸湿肿满,皆属于脾。
可见在《内经》时代,对水肿病已有了较明确的认识。
《丹溪心法·水肿》:“水肿因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,使脾气得实,则自健运,自能升降,运动其枢机,则水自行。
”然笔者认为,水肿之症,不能概责之于脾。
1 水肿责肾《素问·水热穴论》云:“故其本在肾,……肾者,胃之关,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为胕肿。
”又说“水病下为胕肿大腹,上为喘呼不得卧,标本俱病。
故肺为喘呼,肾为水肿。
”“勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为浮肿,本之于肾,名曰风水。
”《中藏经·论水肿脉证生死候》云“水者,肾之制也。
肾气壮则水还于肾,肾虚则水散于皮,……水随气流,故为水病”。
肾主水,司气化开合,肾气亏虚,则膀胱气化不利,肾失开合,以致体内水液潴留,泛滥肌肤,而成本病。
2 水肿责心《金匮要略·水气病脉证并治》言“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁其人阴肿”。
心主血脉,若心气亏虚,气血运行不利,必致水液泛溢肌肤而为水肿。
3 水肿责肺《素问·气厥论》云“肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。
”《金匮要略·水气病脉证并治》言“肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏”。
诸湿肿满皆属于脾江苏省无锡市华源中医养生堂王晓雷主任【摘要】脾开窍于口,其华在唇。
口即口腔,为消化道的最上端,人的饮食及口味与脾的运化功能直接相关。
只有脾气强健,则饮食,口味才能正常。
《黄帝内经》云:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。
”如果脾失健运,则不仅可见食欲不振,还可见到口味异常,如口淡无味,口腻、口甜等。
口唇的色泽与全身气血的是否充盈有直接的关系。
由于脾胃为气血生化之源,所以口唇色泽是否红润,不但反映了全身的气血状况,而且实际上也是脾胃运化水谷精微的功能状态的表现。
故《黄帝内经》云:“脾之和肉也,其荣在唇也。
”如脾气健运,气血生化有源,则可见口唇红润。
否则口唇色淡无华,甚至萎黄不泽。
脾喜燥恶湿,脾胃在五行中属土,但按阴阳学说来分,脾为阴土,胃为阳土。
脾的阳气易衰弱,阴气易盛。
脾又主运化水液,然湿邪侵犯人体最易伤害脾阳,脾阳虚损,不仅可以引起湿邪内困,还易引起外湿侵袭。
如《临证指南医案》云:“湿喜归脾者,与其同气相感故也。
”故称脾喜燥恶湿。
燥代表脾的运化水液的功能正常,人体没有多余的水湿储留的生理状态;而湿则反映着脾运化水液功能的失常,水湿停留于内的病理状态。
【关键词】诸湿肿满皆属于脾脾开窍于口脾在液为涎中医治疗一、理论溯源五行学说认为,脾胃在五行里属土,居中焦,应长夏。
脾主运化水谷水液,脾虚则运化失常。
脾主升清,即脾具有把水谷精微上输头目、心、肺及维持人体脏器恒定的生理功能。
脾主统摄血液在经脉内正常运行,防止溢出脉外的功能。
脾在志为思。
思虑,思考是人体意识思维活动的一种状态。
这本是心主神志活动的体现,但中医学认为思与脾的关系甚为密切,故《黄帝内经》云:“思出于心,而应于脾”。
又云:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。
”因此,思虑过度,多影响脾的运化功能,导致脾胃呆滞,运化失常,消化机能障碍,常出现脘腹胀满,食欲不振,头目眩晕等症状。
所谓“思则气结”。
日常生活中,由于精神紧张或思虑过度引起消化机能减退和障碍,则是屡见不鲜的。
世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第21期277“诸湿肿满,皆属于脾”临床应用体会张儒,王治伦(西安交通大学医学院,陕西 西安 710061)摘要:《素问•至真要大论》“诸湿肿满,皆属于脾”其含义阐明了“湿”、“肿”、“满”产生的机理,因此,在临床中,“湿”、“肿”、“满”皆可从脾来论治。
临床上有一些具有水液停聚表现的疾病,通过脾论治,应用五苓散加减治疗,疗效满意。
其拓宽了这条经文的运用范围,也体现了中医“异病同治”的原则。
关键词:诸湿肿满,皆属于脾;五苓散;临床体会中图分类号:R228 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2013.21.2180 引言《素问·至真要大论》曰“诸湿肿满,皆属于脾”,《内经知要·卷下》对其注释为“脾司湿化,又主肌肉,内受湿淫,肌体肿满,故属于脾。
土气太过则湿郁盛行,其病骤至,法当分疏。
土气不及,则木乘水侮,其病渐成,法当培补,二者易治,比于操刃”。
上文对“湿”、“肿”、“满”产生的机理和对其分别的治疗方法进行了阐述,因此,在临床中,“湿”、“肿”、“满”皆可从脾来论治。
笔者欲谈谈这条经文在临床辨证与治疗中的指导作用。
1 治疗梅尼埃病梅尼埃病(Meniere,s disease)是以膜迷路积水为基本病理改变,以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳内胀满感为临床特征的一种内耳疾病[1]。
其病因尚无定论,一般认为,情绪变化、过度疲劳及变态反应是该病的主要诱因。
目前,西医尚无特效疗法。
本病属中医学“眩晕”范畴,病因多由“风,火,痰,瘀,虚”所致, 为本虚标实,虚实挟杂之证,病位涉及脾、肝和肾。
汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病因素之一。
《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”,提出了痰水致眩学说。
基于对眩晕发病机理的认识及临证发现本病以痰湿致病者居多,参考西医病理改变膜迷路积水,结合“诸湿肿满,皆属于脾”,故临床上从脾论治,应用五苓散加减治疗,疗效满意。
诸湿肿满,皆属于脾:水肿属于脾还是肾?中医观点:属于脾诸湿肿满皆属于脾,该患者脾气阳虚不能运化水湿,水湿停留而浮肿,津液不布,故口干。
便溏,舌苔脉象均符合脾气阳虚的证候。
《素问*至真要大论》说:“诸湿肿满,皆属于脾”。
言脾虚不能主导运化功能而出现腹部胀满,水湿停留而出现四肢及面部浮肿等症。
西医观点:属于肾水肿一定是肾脏病吗?来肾内科就诊的患者当中,有相当一部分是因为颜面或下肢水肿。
那么,水肿一定是肾脏出问题了吗?水肿一定是肾脏病吗?▲你“肿”么了?●什么是水肿?水肿指的是体内水分在皮下组织内潴留,临床上也叫浮肿,水肿是一个症状,并不是一种疾病。
一般分为二种类型,可凹性水肿和非可凹性水肿,按压水肿部位,立即出现凹陷者就是可凹性水肿;按压水肿部位,不立即出现凹陷者就是非可凹性水肿,非可凹性水肿主要见于甲状腺功能减退症的患者,一般与肾脏病没有直接关系。
特别需要提醒大家的是,女性患者有水肿症状时,建议检查甲状腺功能。
●哪些情况能引起可凹性水肿?肾脏病引起的水肿一般是可凹性水肿,不同类型的可凹性水肿可由不同疾病引起。
①单侧下肢可凹性水肿:常见于下肢静脉曲张、下肢静脉血栓等。
②双侧下肢对称的可凹性水肿或全身性水肿:可能是肾脏病,也有可能为右心衰竭、肝硬化或重度营养不良等。
③单纯性水肿:有些中年妇女,尤其是肥胖者,月经期前出现轻度双下肢可凹性水肿,但体格检查及尿化验均正常,这种水肿被称为单纯性水肿,与体内某些内分泌激素代谢紊乱有关。
●肾脏病引起的水肿有什么特点?①肾脏病引起的水肿为可凹性的,一般先从眼睑、颜面等皮下组织疏松的部位开始,然后再出现于下肢,常从踝部开始,严重时遍及全身,并且可能出现腹水和胸水。
②水肿出现后,由于组织间隙被水分撑张,患者常有眼皮肿胀、穿鞋发紧等不适症状;而腹水、胸水出现后,患者又会有腹胀、胸闷、憋气等不适症状。
高度皮下水肿可导致皮肤紧张发亮,甚至皮褶处液体渗出,水肿消退后,皮肤常留下紫纹,是因为皮肤弹力纤维牵张断裂造成的,时间久后变成白纹。
浅析“诸湿肿满,皆属于脾”治疗水肿的临床意义
李铭舜;庞琳蓉;沈秋娴;廖秀平;吴楚琪
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2015(030)002
【摘要】作为临床常见症状,水肿的病因病机多种多样,也有多种治疗方法.本文试以“诸湿肿满,皆属于脾”为水肿的基本病因病机,揭示水肿从脾论治的机理,以便更好地指导临床.
【总页数】2页(P237-238)
【作者】李铭舜;庞琳蓉;沈秋娴;廖秀平;吴楚琪
【作者单位】广州中医药大学第一临床医学院,广州510405;广州中医药大学第一临床医学院,广州510405;广州中医药大学第一临床医学院,广州510405;广州中医药大学第一临床医学院,广州510405;广州中医药大学第一临床医学院,广州510405
【正文语种】中文
【相关文献】
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2.浅析诸湿肿满皆属于脾 [J], 王昌科
3.“诸湿肿满,皆属于脾”之耳鼻喉科应用探讨 [J], 高莉;姚晶晶;张雄;刘莉萍
4.浅谈"诸湿肿满,皆属于脾"对痛风的诊疗启示 [J], 杨小又;张丽萍;李涛;李兆福
5.“诸湿肿满,皆属于脾”在肝性胸水从脾论治中指导意义 [J], 方成瑜;马素平
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“诸湿肿满,皆属于脾”之临床所见“诸湿肿满,皆属于脾”之临床所见【摘要】通过细读、剖析《内经·病机十九条》中“诸湿肿满,皆属于脾”的注释,结合临床病症的湿、肿表现,探讨“诸湿肿满,皆属于脾”对肾脏疾病脏腑辨证、治疗的指导作用,从而丰富内科疾病从脾而治的脏腑证治内容。
【关键词】诸湿肿满,皆属于脾水肿被后世医家称之为“病机十九条”的十九条病机最早见于《素问·至真要大论》,若能被灵巧地运用于临床,实乃能提要钩玄,揭示疾病之蕴奥。
病机十九条提示医者对五运六气所致的病证必须从各种不同的证候中,认清其病因属性的本质,推求其病变的共同点,从而正确地进行防治[1]。
“诸湿肿满,皆属于脾”为病机十九条之一。
对后世中医学理论和临床影响颇深,至今还广泛指导着临床实践。
1 “诸湿肿满,皆属于脾”浅析“诸湿肿满,皆属于脾”。
凡由湿邪引起的水湿停滞、浮肿胀满之证,都与脾脏有关。
脾在五行中属土,脾主运化水谷精微,为人身气血生化之源,有“仓廪之官”、“后天之本”之称。
《内经》所谓:“食气人胃,浊气归心,淫精放脉,脉气流经,经气归於肺,肺朝百脉......饮入於胃,游溢精气,上输於脾,脾气散精.上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合於四时五藏阴阳”的论述,乃是对人体饮食消化水液代谢过程的扼要概括。
在这过程中,脾胃升降确是升降浮沉之枢。
又据《内经》“肾生健”的理论.可以认为“肾”与免疫活性细胞的生成有关,又脾主运化,化生气血,不断滋养,补充肾精,使之生生不息,故“脾”在免疫中的位置不可低估。
湿脾同属土,湿气通于脾,故曰“脾主湿”,湿邪为病,其病机主要责之于脾,脾虚则生湿,湿盛则伤脾,脾虚与湿盛是一种因果关系。
若其人素体偏盛,偏食膏脂甘厚之味或善饮酒曲,使湿郁中宫,碍及脾之运化,久而酿聚痰液,形成痰湿互阻,故有“脾为生痰”之说。
一旦脾胃升降失常,便会导致气机逆乱而变证由生,东垣谓“脾胃之气即伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生。
基于“诸湿肿满皆属于脾”探讨实脾饮灌肠治疗乙型肝炎肝硬化腹水的疗效观察发布时间:2022-06-08T07:00:04.686Z 来源:《医师在线》2022年2月4期作者:费雨潇陈红旋吴凡伟△胡敬宝鲁艳萍杨从意[导读]基于“诸湿肿满皆属于脾”探讨实脾饮灌肠治疗乙型肝炎肝硬化腹水的疗效观察费雨潇陈红旋吴凡伟△胡敬宝鲁艳萍杨从意(广东省深圳市宝安区中医院;广东深圳 518000)【摘要】目的:观察实脾饮灌肠治疗乙型肝炎肝硬化腹水的临床疗效。
方法:将50例乙型肝炎肝硬化腹水患者随机分为两组,对照组25例给予常规西药治疗,治疗组25例在常规西药的基础上加实脾饮灌肠治疗。
观察两组患者治疗前后的中医症状积分、体质量、腹围、平均24h 尿量及肝功能指标改善情况。
结果:两组中医症状积分、体质量、腹围、平均24h尿量、肝功能指标均较治疗前有改善(P <0.05),且治疗组改善情况更显著,组间差异具有统计学意义(P <0.05),治疗组临床总有效率为92%高于对照组的76%,差异具有统计学意义( P <0.05)。
结论:实脾饮灌肠治疗乙型肝炎肝硬化腹水临床疗效较显著。
【关键词】实脾饮;灌肠;乙型肝炎肝硬化腹水腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志,一旦出现腹水,1年病死率约15%,5年病死率为44%~85%[1-2]。
因此,腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。
乙型肝炎是导致肝硬化腹水最常见的原因,大量的研究表明中医药治疗乙型肝炎肝硬化腹水具有显著的疗效[3]。
我院在常规治疗基础上运用实脾饮灌肠治疗肝硬化腹水,取得了较显著的疗效,现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料:选择我院2017年1月至2021年6月间收治的50例乙型肝炎肝硬化腹水患者为研究对象。
随机分为治疗组和对照组。
治疗组25例,其中男15例,女10例;年龄49~62岁,平均年龄(55.80±3.23)岁,病程10~11年,平均病程(10.48±0.51)年。
诸湿肿满,皆属于脾中医有“脾为生痰之源”的说法,就是说脾是痰生成的源头。
在中医上,脾胃是水谷精微的生化脏腑,并且脾负责运化水谷精微,如果脾气不足、脾阳不振,水谷精微无法得到及时运化,滞留下来,就聚成了湿邪。
中医有“湿聚成痰”的说法,因此,健脾利湿化痰是减肥瘦身的根本。
中医认为“脾为生痰之源”,也就是说脾是痰生成的源头。
中医认为脾胃是水谷精微的生化脏腑,并且负责运化水谷精微,如果脾气不足、脾阳不振,水谷精微无法得到及时运化,滞留下来,就聚成湿邪了。
而且中医还有“湿聚成痰”的说法,即湿邪聚集在一起,最终成为痰,痰湿由此就形成了。
脾负责运化水液,是水液代谢的关键环节,如果脾虚运化失职,水湿停滞在体内,时间长了一样会淤积成痰。
中医认为,痰饮多由脾土被湿困阻造成,也就是说痰饮都是因为脾虚不能运化水湿引起的。
《黄帝内经》有“诸湿肿满,皆属于脾”的说法,说的就是水湿停蓄浮肿胀满的病症都可以从脾上找原因。
水代谢,中医认为由肺、脾、肾三脏所主。
水谷入胃后,对人体有生理作用的津液浮游涌溢,输注于脾,通过脾的运化作用,布散津液到全身。
其中一部分津液上输于肺,通过肺气的肃降作用,使三焦水道通调,水液得以下输至膀胱;同时又通过肺气的宣发作用,以三焦为通道将津液布散于周身。
下输至膀胱中的水液,再在肾的气化作用下,一部分(浊中之清的部分)上注于肺,润养肺金,一部分(浊中之浊的部分)化为尿液,排出体外。
在临床上,脾脏最怕受困,一是气困,二是湿困。
脾脏相当于全身气机的中央枢纽,负责着水谷的转输。
如果思虑耗神,元气受伤,生气不布,困厄脾阳,或久居湿地,淋雨涉水,外湿内侵,困厄脾阳,则津液转输不利,化成痰湿,上输于肺;同时,脾亦受痰湿之困,愈加重气困,两因相缠,脾越虚,痰越多。
故有脾为生痰之源,肺为贮痰之器之说。
如气困重于湿困,应首选补中益气汤,健旺脾气(人参、白术、炙甘草),升补元气(黄芪、当归、升麻、柴胡),燥化湿邪(陈皮)。
如湿困重于气困,应首选二陈汤,燥湿化痰(陈半夏、陈皮),理气和中(茯苓,甘草,乌梅,生姜)。
病机十九条讲解(四):诸湿肿满,皆属于脾前言:病机十九条是原文前述“审察病机,无失气宜”精神在临床中如何具体运用的举例。
在举例中,不但指出了临床常见的一些病症的定位与定性问题,同时也指出了辨证论治的步骤和方法问题,十分重要。
“诸湿”,指各种湿病。
“肿”,指浮肿。
“满”,指胀满。
“脾”,即人体五脏中的脾脏。
“诸湿肿满,皆属于脾”一句,直译之,即各种湿病,例如浮肿、胀满等,在定位上应定位在脾,属于脾病。
为什么“诸湿肿满,皆属于脾”?理由之一是:脾属土,与六气中的湿同属于一类。
土主湿,所以脾也主湿。
浮肿或胀满等症,均属湿邪内蕴,所以原文谓:“诸湿肿满,皆属于脾。
”理由之二是:脾主运化,主敷布津液,脾的作用正常,人体津液的敷布也就正常;脾的作用失常,则津液便不能得到正常的敷布,停留于表则为浮肿,停留于里则为胀满。
所以原文谓:“诸湿肿满,皆属于脾。
”王冰注:“土薄则水浅,土厚则水深,土平则干,土高则湿,湿气之有,土气同之。
”张介宾注:“脾主土,其化湿,土气实则湿邪盛行,……脾主肌肉,故诸湿肿满等证,虚实皆属于脾。
”均属此义。
“诸湿肿满,皆属于脾”,以“肿满”属脾,亦不过是举例而言。
如果从脾病的定位来说,临床上可以定位在脾的疾病还很多。
根据《内经》有关论述加以归纳,凡属具在下述情况之一者,均可以定位在脾,属于脾病或胃病。
①临床表现主要在足太阴脾经或足阳明胃经者。
足太阴脾经和足阳明胃经的循行部位主要在人体的鼻根部,头角部,前额部,下颌部,舌部、上齿龈部,胃脘部,腹股沟部,下肢胫骨外侧,均属于脾(胃)部位或属于与脾(胃)密切相关的部位。
因此凡属患者症状出现在上述部位时,例如前顶或额部疼痛,下颌开合不利,上齿龈肿或上齿痛,舌部疾患,胃脘疼痛或胀满等等,均可以定位在脾(胃),诊断脾病或胃病。
《素问·五藏生成》谓:“腹满䐜胀,支鬲胠胁,下厥上冒,过在足太阴阳明。
”即属此义。
②临床表现属于脾或胃功能失调所致者。
“诸湿肿满,皆属于脾”,大致的意思是说体内的湿气以及水
肿胀满等症状,都跟脾有关系。
如果脾胃亏虚,脾阳亏虚,土气不足,水谷精气不能依靠脾气的运化输布,便会导致体内的水湿浊液代谢障碍,容易水液停滞,继而发生浮肿胀满等现象。
湿浊多趋于下,水往下流,所以很多浮肿水肿的现象以下肢浮肿明显,所以治疗此类病症,多数以温阳健脾胃燥湿利水为主要的治疗方法。
我曾经治疗一个夏季贪凉,食用过多雪糕之后,导致腹部胀满、腹泻,伴下肢浮肿的患者,采用温阳健脾利湿利水的方法,用药以附子、白术、泽泻、茯苓、生姜、厚朴、陈皮等,用药两剂腹泻停止,水肿也随之消失。
上述病例就是夏季饮食生冷伤及脾阳,导致脾胃运化不好,水液代谢障碍导致水湿内停所发生的症状,这就印证了“诸湿肿满,皆属于脾”。
治疗上述病症,除了重视脾胃之外,也要重视阳气和肾气的代谢水液功能,温阳可采用的药物,如附子、干姜、肉桂,健脾适合白术、茯苓等,也可以加入白扁豆、薏仁等药物,加强利水祛湿的功效。
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诸湿肿满,皆属于脾
湿:统言内湿,外湿。
内湿之生,多由脾运不健,水谷之湿不化,或由恣食生冷肥甘,痰湿内蕴所致(本条所指)。
外湿乃六淫之湿邪,伤之于雾露之湿或久卧湿地。
肿:浮肿-指体内水液潴留,泛溢肌肤或四肢浮肿为主的病证。
满:胀满-以脘腹痞满或腹部胀大为主证。
导致浮肿和胀满的原因很多,且多与肺脾肾等脏有关,但因湿邪所致者则'皆属于脾'。
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一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症,多属脾的病变。
生理:脾主运化,包括水谷精微与水湿,为胃行其津液。
病机:脾失健运,水湿内停。
脾虚而津液输布失常
湿浊内停原因{
湿邪内犯,脾为湿困
临床上:脾虚水肿治以健脾利湿,消肿除胀,用四君子汤合五皮饮或参苓白术散等。
后世:'脾为生痰之源,肺为储痰之器'的理论即源于此。
临床中湿邪多能致肿满,但肿满并非全是湿所引起。
如“至真要大论”中的“诸胀腹大,皆属于热”和《素问·阴阳应象大论》中“热甚则肿”,谈的就不属于湿。
常言道:“兵来将挡,水来土掩”。
这其中的“水来土掩”其实就蕴含了“以土治水”的道理,借用到中医里来,脾属土,湿为水邪,以土治水,五行相克也。
肿满有明显的湿象,可以很容易想到调理脾脏,但有时得肿满也与湿有关,我们却不容易想到。
比如:中部崛起的肥胖患者,大多数人首先想到的是“减肥”!吃减肥药!没有想到中医的辩证从痰湿入手,从脾入手来解决问题!
看得见的肿满可以调理脾脏,有些看不见得又该如何呢?
对于痰湿较重的患者,出现肝脏肿大,出现脂肪肝,我们同样也要调脾。
痰湿引起的肝脏肿大,不也是“诸湿肿满”的表现吗?
如果我们再细细推寻下去,可以总结出这样的观点:只要由湿邪这个病因存在,患者出现了机体局部的肿满,就可以从脾来调理,不论是眼皮肿,还是体内长肿瘤,调脾都是可以参考的……
《素问·至真要大论》云:'诸湿肿满,皆属于脾。
'言脾虚不能运化而出现腹部胀满,水湿停留而出现四肢及面部浮肿等症.
[临证应用]
举验郭某,女,60岁,1991年3月27日诊。
两月来面部及四肢浮肿,按之凹陷,脘胀腹满,胸中紹嘈杂不适。
口干不喜饮,食欲不振,大便不爽,二日一行。
脉沉缓,舌苔薄白腻。
尿常规阴性,心脏听诊及心电图检查均末见异常。
证属脾阳不足,温化无力而水饮内停。
治以温阳健脾,行气利水,用实脾饮加减。
云获苓15克炒白术10克木瓜10克草果仁10克广木香5克
大腹皮12克制附片8克川厚朴8克砂仁6克炙甘草6克五剂,水煎服,每日一剂。
4月1日再诊:腹胀已除,浮肿消退,口已不干。
仍有胸中不舒,食欲较差。
再以上方加减。
云获苓15克炒白术10克木香5克大腹皮10克炒枳壳10克
荷叶10克广陈皮6克春砂仁6克苏梗8克
五剂,药后诸症悉除。
[发挥]
此案脾阳虚不能运化,水湿停留而浮肿,津液不布,故口干。
温阳健脾之实脾饮以白术、获苓实脾补虚;大腹皮、厚朴、木香、木瓜行气导水,使气行湿化;附子、草果温中祛寒,扶阳抑阴。
合而用之
为治疗脾阳不足肿满之有效方剂。
又有'营养不良性水肿'系因肠胃功能长期失调,或饮食营养条件太差所致,其治疗之法亦当用健脾、补脾之法,如参苓白术散为常用之方。