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案例分析患者男性，12岁，诉1天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液，今日晨起时发现鼻两侧皮肤带状红斑，有瘙痒症状，无其它不适。
查体：沿双眼内侧向下到下颌处可见境界清楚的红斑，未见水疱。
1、你的诊断是什么？2、该疾病的治疗原则？答案：1、接触性皮炎2．接触性皮炎的治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。
（此病为眼药水引起，避免接触）全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物治疗。
局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。
急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷。
亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。
有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。
慢性期：选用软膏。
案例分析患者女，40岁，因“全身皮肤弥漫性红肿伴大量脱屑2周”入院。
患者2周出现躯干、头面部、四肢散在性红斑，红斑渐扩大、融合并扩展至全身，自觉轻度瘙痒，后很快于红斑部位出现弥漫性肿胀，继之全身弥漫性脱屑，量多呈糠秕样，伴唇部、眼睑粘膜糜烂。
病程中患者出现发热，体温维持在38～39℃。
患者癫痫多年，约1个月前开始口服卡马西平，癫痫控制尚好，一直未予停药。
入院体检：体温38.7℃，专科检查可见头面部、躯干、四肢弥漫性红肿，上附大量糠秕样鳞屑，手足部脱屑明显，呈手套、袜套样，眼睑、唇粘膜轻度糜烂，有脓痂附着。
试分析该病例诊断、诊断依据，处理原则。
答：患者诊断应为剥脱性皮炎型药疹。
诊断依据：1用药史；2有一定的潜伏期（2周），3皮损弥漫对称，在弥漫潮红的基础上出现大量脱屑，符合剥脱性皮炎型药疹的临床特点。
处理原则：1立刻停用卡马西平，若癫痫发作不频繁可考虑暂时不用抗癫痫药，2给糖皮质激素治疗，3输液或大量饮水，加速药物排泄，4加强口腔、眼部等护理，预防感染，注意隔离消毒，一般不预防性使用抗生素，如有感染证据时，可选用致敏性弱的抗生素5对症支持治疗。
案例分析某男，27岁。
因“反复足部红斑、脱屑、痒5年，再发并累及腹股沟一月”来诊。
系统性红斑狼疮之病例分析*导读：系统性红斑狼疮患者罗女士1996年始，面部出现红斑，经日晒后加重，伴发热、关节疼痛两年。
两年后患者自觉症状较前加重，直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。
……【病例】系统性红斑狼疮患者罗女士1996年始，面部出现红斑，经日晒后加重，伴发热、关节疼痛两年。
两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重，直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。
5个月后全身关节疼痛明显加重，且乏力。
于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。
此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作，伴口腔糜烂。
1999年11月因持续性高热，关节疼痛，于当地第四次入院治疗，经抗炎对症治疗无效。
查体：查体：舌质红、苔薄根微腻，脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。
实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、抗DNA抗体、放射免疫结合率(+)86%册、蛋白尿(++) 系统性红斑狼疮的激素运用治疗经过：辩证为肝肾阴虚证，由于内中瘀结，血热外壅所致，故投以"紫金狼疮解毒丸"进行针对性治疗一周。
因过去服用激素量过多，时间过长，患者血小板过低，且经反复感染。
由于撤减激素过快，于治疗中皮下出现大量针尖大小出血点，外加患“上感”，引起发热T：39.5℃，周身不适，关节疼痛加重，鼻腔出血，尿中带有隐血，上腹部胀痛伴呕吐，呕吐物为暗红色血块及胃液，量约300ml。
急予静脉及肌肉注射止血敏、甲氰咪胍及654—2，输血200ml。
清热凉血之方：土大黄、槐米、藕节炭、茜草炭、制首乌、大生地、加提气黄芪等。
二天后出血得以控制，停止输液，仍口服滋阴凉血、清热解毒之"紫金狼疮解毒丸"配伍其它中药、随证加减、调月余，激素撤减完毕，病情基本稳定。
又经调治两个月余，出院前化验：白细胞5.8×109/L红细胞4.0×1012/L，血红蛋白139g/L血小板130×109/L、血沉26mm/n，抗核抗体1：10均质，补体C3，86mg/dl，DNA抗体40%，病情明显缓解。
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身
免疫性疾病，其病变主要涉及皮肤、关节、肾脏、心脏及中枢神经系
统等多个器官，其病因目前尚不明确，但与遗传因素、环境因素、雌
激素等有关。
下面，我们来看一个系统性红斑狼疮的病例：
病例：女性，24岁，患有系统性红斑狼疮近2年。
病初出现低热、皮疹、关节肿痛，随后出现肾脏病变，以微量白蛋白尿为主要表现，后
演变为肾炎。
治疗历程中，患者经常感到乏力、食欲减退、体重下降
等全身症状，同时，关节疼痛、肌肉无力等也常常出现。
目前，患者
正在接受长期的免疫抑制治疗。
针对这个病例，我们可以从以下几个方面来深入了解系统性红斑狼疮：
1. 病因：目前尚不明确，但遗传因素、环境因素、雌激素等与其发病
有一定关联。
2. 临床表现：多系统多器官受累，症状表现不一，如低热、全身乏力、皮疹、关节疼痛等。
3. 病程及治疗：系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，需要长期治疗，常
用的治疗方法包括免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药等。
很多时候，了解一个病例可能会更容易让我们理解疾病本身。
通过这
位女性患者的病例，我们可以更好地了解系统性红斑狼疮的特点、临
床表现和治疗方法等一系列问题，并对我们对这种疾病的防治有更为
深入的认识。
系统性红斑狼疮病例(1)
系统性红斑狼疮病例
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可以侵犯身体的各个部位，包括皮肤、关节、心脏、肾脏等，其临床表现复杂多样，因此诊断也相对困难。
以下为一位患者的SLE病例。
1.病史
患者女性，现年26岁，曾在17岁时出现过斑块状皮疹，但自行消失未就医。
后来在25岁时出现面部红斑、手指肿胀、全身疼痛等症状就诊，经相关检查确诊为SLE。
2.临床表现
患者主要表现为，面部、颈部、胸部和上肢出现红斑、皮疹和干燥，双下肢和手指关节明显肿胀，呈对称性，活动度明显减少；口腔溃疡频繁发作，伴有低烧、全身疲乏、乏力、腹泻、心悸等症状。
患者检查发现有轻度贫血、轻度血小板减少，血清ANA、dsDNA、SSA、SSB等抗体均高。
3.治疗方案
针对患者的症状和检查结果，医生制定了个性化的治疗方案。
患者经初步稳定治疗后，开始使用激素药物减轻症状，同时配合口服免疫抑制剂控制病情。
激素治疗主要以泼尼松为主，初始剂量逐渐递减至3-5mg/d，维持治疗数月至1-2年。
口服免疫抑制剂主要使用环磷酰胺等药物，用药期间需要注意监测肝肾功能等副作用。
4.随访情况
患者治疗后病情已得到有效控制，随访期间症状减轻且未出现明显复
发，相关检查指标也得到了恢复。
但SLE属于一种自身免疫性疾病，有慢性复发自愈的趋势，在日常生活中还需注意保持饮食健康、充足的睡眠和合理的作息等，定期复查并与医生沟通更新情况，及时调整治疗方案。
综上所述，SLE的治疗需要针对病情的多种表现，进行综合的个性化治疗，同时在随访期间也需要不断执行相应的管理方案，才能更好地控制此疾病。
《内科护理学》系统性红斑狼疮教学设计教案章节一：系统性红斑狼疮概述1. 学习目标：使学生了解系统性红斑狼疮的定义、发病机制、临床表现及危害。
2. 教学方法：采用讲授法，结合病例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮的定义及发病情况b. 系统性红斑狼疮的发病机制c. 系统性红斑狼疮的临床表现d. 系统性红斑狼疮的危害章节二：系统性红斑狼疮的诊断与评估1. 学习目标：使学生掌握系统性红斑狼疮的诊断标准、辅助检查及评估方法。
2. 教学方法：采用讲授法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮的诊断标准b. 系统性红斑狼疮的辅助检查c. 系统性红斑狼疮的评估方法章节三：系统性红斑狼疮的治疗与护理1. 学习目标：使学生了解系统性红斑狼疮的治疗原则、护理措施及健康教育。
2. 教学方法：采用讲授法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮的治疗原则b. 系统性红斑狼疮的护理措施c. 系统性红斑狼疮的健康教育章节四：系统性红斑狼疮的并发症及护理1. 学习目标：使学生掌握系统性红斑狼疮的常见并发症、预防及护理措施。
2. 教学方法：采用讲授法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮的常见并发症b. 系统性红斑狼疮并发症的预防c. 系统性红斑狼疮并发症的护理措施章节五：系统性红斑狼疮的护理评估与计划1. 学习目标：使学生学会对系统性红斑狼疮患者进行全面的护理评估及制定护理计划。
2. 教学方法：采用小组讨论法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮患者的护理评估b. 系统性红斑狼疮患者的护理计划制定c. 系统性红斑狼疮患者的护理计划实施与评价六、系统性红斑狼疮患者的心理护理1. 学习目标：使学生了解系统性红斑狼疮患者心理状态，掌握心理护理的方法和技巧。
2. 教学方法：采用小组讨论法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮患者的心理特点b. 心理护理的方法和技巧c. 心理护理在治疗过程中的重要性七、系统性红斑狼疮患者的饮食护理1. 学习目标：使学生掌握系统性红斑狼疮患者饮食护理的原则和方法。
系统性红斑狼疮定义：侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。
某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体(如抗核抗体等)，导致：①自身抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物，通过III型超敏反应而损伤自身组织和器官；②抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合，通过II型超敏反应而损伤血细胞。
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）约占12%。
少数患者病程中发生带状疱疹。
穿孔，造成严重后果。
力。
临床表现①蝶形或盘形红斑。
②无畸形的关节炎或关节痛。
③脱发。
④雷诺氏现象和/或血管炎。
⑤口腔粘膜溃疡。
⑥浆膜炎。
⑦光过敏。
⑧神经精神症状。
实验室检查①血沉增块（魏氏法>20/小时末）。
②白细胞降低（<4000/mm3）和/或血小板降低（<80,000/mm3）和/或溶血性贫血。
③蛋白尿（持续+或+以上者）和/或管型尿。
④高丙种球蛋白血症。
⑤狼疮细胞阳性（每片至少2个或至少两次阳性）。
⑥抗核杭体阳性。
凡符合以上临床和实验室检查6项者可确诊。
确诊前应注意排除其他结缔组织病，药物性狼疮症候群，结核病以及慢性活动性肝炎等。
不足以上标准者为凝似病例，应进一步作如下实验室检查，满6项者可以确诊：进一步的实验检查项目：1．抗DNA抗体阳性（同位素标记DNA放射免疫测定法，马疫锥虫涂片或短膜虫涂片免疫荧光测定法）2．低补体血症和/或循环免疫复合物测定阳性（如PEG沉淀法），冷环蛋白侧定法，抗补体性测定法等物理及其他免疫化学、生物学方法）3．狼疮带试验阳性4．肾活检阳性5．Sm抗体阳性临床表现不明显但实验室检查足以诊断系统性红斑狼疮者，可暂称为亚临床型系统性红斑狼疮。
注意事项系统性红斑狼疮患者合并肝损害时，要注意鉴别引起肝损害的原因。
有些患者的肝功能异常并非直接因红斑狼疮本身所致。
红斑狼疮本身及并发狼疮性肝炎可引起肝损害，但需排除病毒性肝炎、过量饮酒、应用肝毒性药物、胆道疾病等。
第三章病例分析——系统性红斑狼疮
概述
系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。
血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床特征。
SLE好发于生育年龄女性，临床表现复杂多样。
病因未明，可能与遗传、环境和性激素有关。
临床表现
多隐匿起病，缓慢进展，病情的加重与缓解交替。
1.全身表现如发热、乏力等。
2.皮肤与粘膜蝶形红斑、光敏感、脱发、盘状红斑、结节性红斑、网状青斑、雷诺现象等。
3.关节和肌肉常出现对称性多关节疼痛、肿胀，可出现肌痛和肌无力。
4.肾脏损害又称狼疮性肾炎（LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿甚至肾衰竭。
免疫荧光检查表现为“满堂亮”。
5.神经系统损害轻者仅有偏头痛、记忆力减退；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。
6.血液系统表现常出现贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少。
7.肺部表现常出现胸膜炎，亦可出现肺实质浸润，肺脏间质性病变，肺动脉高压，肺梗死，肺萎缩综合征等。
8.心脏表现常出现心包炎，表现为心包积液，还可有心肌炎，心律失常等。
疣状心内膜炎为其特征性病理表现之一。
9.消化系统表现可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见。
10.其他SLE可合并眼部受累，包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。
SLE 常伴有继发性干燥综合征。
实验室和辅助检查
1.常规检查
血常规：一系或多系减少。
尿常规：尿蛋白、尿红细胞、白细胞、管型（临床肾损害的指标）
ESR：活动期增高。
补体C3、C4：活动期下降。
高γ球蛋白血症
2.抗核抗体谱（ANAs）和其他自身抗体
ANAs：ds-DNA，敏感性较高，特异性很高，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体的特异性非常高，但敏感性低，与活动性无明显关系；抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等抗体也可出现，但特异性低。
抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。
抗红细胞抗体
抗血小板抗体
抗神经元抗体
类风湿因子可阳性
诊断标准
有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警惕SLE。
美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准（见下表）。
11项中符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
SLE病情轻重的评估
轻型：SLE诊断明确或高度怀疑，病情临床稳定，呈非致命性，SLE可累及的靶器官功能正常或稳定，无明显SLE治疗药物的毒副反应。
重型：有重要脏器累及并影响其功能的情况。
鉴别诊断
1.SLE存在多系统累及，每种临床表现均须与相应的各系统疾病相鉴别如狼疮。
肾炎须与原发性肾小球肾炎鉴别；血液系统累及须与自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等鉴别。
2.SLE尚须与其他风湿性疾病鉴别
①类风湿关节炎（RA）：多表现为关节持续性，对称性疼痛、压痛，伴关节肿胀和晨僵，RF可阳性，但抗ds-DNA，抗Sm抗体一般阴性，影像学检查可见骨质疏松，关节破坏。
②系统性血管炎：常有多系统受累表现，但以血管的炎症与破坏为主要表现，一般ANA 阴性，部分类型ANCA阳性。
③多发性皮肌炎：以对称性肌无力为主要表现，血清肌酶谱增高，肌电图有肌源性损害，肌活检有助于诊断。
④混合性结缔组织病：血清中有很高滴度的斑点型抗核抗体和抗u1RNP抗体，肾脏受累相对少见。
治疗原则
1.一般治疗：避免过多紫外线暴露，避免过度疲劳。
2.去除各种影响疾病预后的因素：eg.注意控制高血压，防治各种感染。
3.药物治疗
①轻型
NSAIDs；
抗疟药；
短期局部应用糖皮质激素，必要时可小剂量口服；
权衡利弊必要时可使用免疫抑制剂。
②重型
糖皮质激素；治疗SLE的基础药
免疫抑制剂；
4.对症治疗
题例
病历摘要：患者女, 32岁。
因关节疼痛近2年、眼睑浮肿16个月、干咳1个月、神志欠清20天于2004年12月23日收入院。
2年前患者无诱因出现双手近端指间关节疼痛。
16个月前出现上眼睑浮肿、脱发,外院
查尿蛋白（+ ）。
14个月前出现发热,体温最高
40℃,外院查尿蛋白（+ + + ）,诊断“肾炎”（具体不详）,予泼尼松30 mg/d, 2 d后症状消失, 10 d后激素减量,每2周减2.5 mg,至12.5 mg/d维持。
2月余前劳累后再次出现高热伴四肢近端肌肉疼痛无力,泼尼松增量至30 mg/d,症状略有好转。
1月前出现失眠焦虑,并咳嗽无痰,先后予红霉素、头孢呋新、头孢他啶（复达欣）等抗感染治疗,咳嗽无好转。
20天前出现躁狂,无故打人骂人,急诊入院。
既往无面部蝶形红斑、口腔溃疡、光过敏、雷诺现象。
否认结核，结核接触史，否认肝病，肾病史，否认药物过敏史。
否认家族中类似疾病史。
入院体检: T39.4℃, P130 次/分, R28次/分,BP125 /70 mm Hg。
神志欠清,躁狂,有强迫观念及控制妄想;皮肤黏膜未见皮疹出血点,浅表淋巴结不大,双瞳孔等大,光反射存在,颈无抵抗。
心律齐,未闻及病理杂音;双肺呼吸音对等,未闻及干湿啰音;腹（- ）;四肢近端肌肉压痛,肌力Ⅱ～Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级。
实验室检查:血红蛋白78 g/L,白细胞5.2 ×109 /L,血小板120 ×109 /L。
尿常规:蛋白5 g/L。
血白蛋白18 g/L,肝肾功能未见异常。
肌酶谱:肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常。
红细胞沉降率98 mm /1 h。
补体C3 409 mg/L。
抗核抗体（ANA）1∶640 （+ ）,均质型,抗双链DNA （dsDNA）抗体（+ ）。
抗Sm、RNP、rRNP及类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗心磷脂抗体（ACL ）均阴性。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据：
初步诊断：系统性红斑狼疮（重型，活动期）
狼疮脑病
狼疮肾炎肾病综合征
贫血（中度）
诊断依据：
（1）中年女性，慢性病程，隐匿起病。
（2）患者关节疼痛2年，渐出现眼睑浮肿，脱发。
曾因发热，尿蛋白阳性予激素治疗好转。
2月前出现肌无力，继而出现失眠，干咳，20天前突然出现神志异常。
（3）既往无殊。
（4）查体T39.4℃, P130 次/分, R28次/分,BP125 /70 mm Hg，神志欠清,躁狂,有强迫观念及控制妄想。
四肢近端肌肉压痛,肌力Ⅱ～Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级。
（5）辅助检查：血红蛋白78 g/L，尿常规:蛋白5 g/L。
血白蛋白18 g/L。
红细胞沉降率98 mm /1 h。
补体C3 409 mg/L。
抗核抗体（ANA）1∶640 （+ ）,均质型,抗双链DNA （dsDNA）抗体（+ ）。
2.鉴别诊断
（1）慢性肾小球肾炎：多以肾脏疾病为首发表现，表现为血尿，蛋白尿，高血压，水肿，一般早期无关节疼痛，脱发表现，除非进展至尿毒症期，神志异常一般并不常见，ANA，ds-DNA一般阴性，肾功能常有异常。
考虑本患者可能性较小，可行肾穿刺行病理检查，免疫荧光染色进一步除外。
（2）类风湿关节炎：多表现为关节持续性，对称性疼痛、压痛，伴关节肿胀和晨僵，RF可阳性，抗ds-DNA一般阴性，考虑患者可能性小，可完善影像学检查进一步除外。
（3）多发性肌炎：患者表现为对称性近端肌无力，应考虑本病，但本病多以肌受累为首要表现，严重肾脏、神经系统受累较少见，伴肌酶升高，考虑可能性小，可进一步查肌电图，必要时肌活检以进一步除外。
3.进一步检查
胸部X线片；
痰找结核菌，痰培养；
脑电图；
头颅CT；
肌电图；
脑脊液检查。
4.治疗原则
（1）一般治疗：注意休息
（2）防治各种感染
（3）糖皮质激素
（4）免疫抑制剂
（5）对症治疗
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