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校方责任保险（中小学、幼儿园）学生花名册 平凉 市 灵台 县 崖窑星星幼儿园 校方责任保险学生花名册
大、中 班 填表时间： 2011 年10 月 17 日
校方责任保险（中小学、幼儿园）学生花名册市县（市、区）学校校方责任保险学生花名册
年级班 填表时间： 年 月 日
校方责任保险（中小学、幼儿园）学生花名册市县（市、区）学校校方责任保险学生花名册
年级班 填表时间： 年 月 日
校方责任保险（中小学、幼儿园）学生花名册市县（市、区）学校校方责任保险学生花名册
年级班 填表时间： 年 月 日。
附件1
中小学（含特殊教育学校）、
中等职业学校校方责任保险学生花名册市县（市、区）学校校方责任险学生花名册
学校名称（盖章）：专业年级班填表时间：年月日
注：①九年义务教育阶段由县（市、区）教育局盖章；②非义务教育阶段由学校盖章。
附件2
校（园）方责任险投保单投保单编号：
盖章。
附件3
____市_____县（市、区）校方责任
保险投保学校在校人数明细统计表
填制单位（盖章）：_____________ 填表时间：年月日
育学校；直属学校；社会力量举办的小学、中学、高中、中等职业学校、技工学校、特殊教育学校。
附件4
投保学校机构代码
育学校；直属学校；社会力量举办的小学、中学、高中、中等职业学校、技工学校、特殊教育学校。
校园方责任保险事故处理单事故索赔：事故处理完后，被保险人应及时向保险公司提交索赔材料办理索赔。
根据事故的不同性质，被保险人需要提交以下材料:※出险索赔申请书并加盖被保险人学校公章原件1份；※受伤学生学籍证明并加盖被保险人学校公章复印件1 份；※有关职能部门出具的事故证明（事故认定书、调解书等）原件各1 份；※医疗费用清单、诊断证明、病历、住院和出院记录；※医疗费用收据原件；※护理人员误工收入证明原件；※交通费、残疾辅助器具费等原始票据原件；※伤残鉴定报告、死亡证明、户口注销证明原件；※生效的法律文书（包括裁定书、判决书、裁决书、调解书原件；※学校与受伤学生之间达成的赔偿协议及赔偿凭证原件各1份；※财产损失清单及票据原件；※学生身份证或户口本（复印件）※受伤学生照片（可电子版）※责任老师身份证、教师证、（复印件）※转账授权书、无现金支付单、（被保险人公章）※其他与索赔有关的、必要的，并能证明事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
转账授权书被保险人自愿授权中国人民财产保险股份有限公司公司（以下简称保险公司）将赔款、退保、返还投资金或退税金额划转到本授权书中指定的账户内。
同时，郑重声明授权人已经仔细阅知、理解下述各项规定并同意遵守。
1、同意保险公司通过银行转账将上述款项划转到授权人指定的账户内。
2、同意在收到保险公司转账付款通知后及时查对该笔款项，遇有疑问尽快通知保险公司。
保险公司未接到通知，则视为已确认收到该笔款项。
3、本授权书自授权之日起生效，于确认或视为确认收到款项之时终止。
4、因不可归责于保险公司的事由，导致应付款项不能及时划转、转账错误等责任，由授权人承担，保险公司不予承担。
如被保险人不能亲自领取赔款，委托他人代办，请填写授权委托书。
校园方责任险风险评估表一、投保人及被保险人基本资料1．投保人名称及地址：2．被保险人名称及地址：3．学校类型：□幼儿园□非寄宿制中小学、中等职业学校（含特殊教育学校）□寄宿制中小学、中等职业学校（含特殊教育学校）□高等学校4．学生人数：人（请附学生清单）二、风险评估信息1．学校占地面积：2．学校建筑概况：2．1教学楼概况2．2宿舍楼概况：2．3图书馆概况：3.餐食供应情况：餐厅（食堂）间，外包还是自营？是否为学员提供课间点心？□有/□无所供应的点心是自产还是外买？。
有无食品卫生许可证？□有/□无有无卫生检疫证？□有/□无4．实验室间, 建造日期：对仪器、设备、试验品是否有专人进行定期检查？□有/□无检查周期多长？试验品中是否有易燃易爆材料？□有/□无易燃易爆材料的保管情况：5．体育馆个,面积平方米建筑结构：已使用年限：是否有停车场地？□有/□无是否有专人看管？□有/□无6．运动场（操场）个面积分别为平方米已使用年限：操场上是否有供学员娱乐的设施? □有/□无如有请列明：这些设施是否有专人负责检查、维护和修理等工作？7．娱乐厅个面积平方米游泳池个面积平方米8.组织大型活动（运动会、比赛、春游等）频率：次/年省际交流频率：次/年国际交流频率：次/年9.学校的安全、保卫情况：10．学校周边环境及交通情况：11.历史赔付情况：三、投保需求1.保险期间：自年月日时起至年月日时止2.赔偿限额：每次事故*赔偿限额：其中：每次事故每人赔偿限额：累计赔偿限额：*每次事故指不论一次事故或一个事件引起的一系列事故3. 附加险附加境外人身伤害责任保险□附加/□不附加附加财产损失责任保险□附加/□不附加附加在校学生第三者责任保险□附加/□不附加4.费率及保费：4.1每人保费：主险：附加险：4.2 保单保费总计：大写：（小写：）5.免赔额：责任名称：每次事故免赔额元或损失金额的％，二者以高者为准。
6.司法管辖权:中华人民共和国司法管辖（港澳台除外）7．争议处理方式：□诉讼□仲裁，仲裁地：8．付费日期：投保人应于年月日（含）前支付全额保费。
