乳腺癌改良根治术后胸壁皮瓣的护理探讨

乳腺癌改良根治术后皮瓣异常的护理【摘要】乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要方式。

术后皮肤常发生皮下积液、皮瓣坏死等并发症。

通过对乳腺癌根治术后皮肤常见并发症的临床表现、原因、预防、早期观察护理，可以有效控制皮肤并发症的发生减轻患者的痛苦，提高生活质量。

【关键词】乳腺癌；根治术；并发症；护理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，乳腺根治术是治疗的常用手术方式，皮肤并发症的发生不仅增加了病人的痛苦，延长了住院时间，还影响对患者的进一步治疗和预后。

通过对乳腺癌根治术后皮肤常见并发症的临床表现、原因、预防、早期观察护理，可以有效控制皮肤并发症的发生减轻患者的痛苦，提高生活质量。

1 常见并发症的临床表现1.1皮下积液术后即可出现积液，局部有波动感，敷料外可见大量的渗液，常见于锁骨腋窝及胸骨旁，如不及时处理积液，量逐渐增多，可影响皮瓣与胸壁贴附，使皮瓣血运差，尤其是切口边缘，重者皮缘坏死。

1.2皮瓣坏死早期局部发红，渐转暗红、褪色、表面松软易破、易感染，逐渐显深褪色及紫色、黑色、干燥、结痂，与正常皮肤有明显界限。

2 原因2.1皮下积液的常见原因①手术包扎不严密，压迫不完全，引流不通畅；②创面止血不彻底；③淋巴管结扎不完全致淋巴液漏；④皮下脂肪液化、坏死；⑤加压包扎不当。

2.2 皮瓣坏死的主要原因①切口设计不合理：两侧皮瓣强行牵拉缝合致张力过大，致使真皮层网状血管受压、扭曲而发生血运障碍；②皮瓣剥离层次欠清，皮瓣过大、过薄而缺乏直接来自皮下组织的供养血管；③电刀使用不当：如为了止血，过多、过大功率使用电刀致组织烫伤；④切口缝合过密、过紧影响血运；⑤加压包扎过紧；⑥感染：乳腺根治术创面大，组织创伤大，淋巴液、血液、组织液及液化脂肪组织形成的积液多，加上病人抵抗力下降等，易导致感染。

3预防对策3.1合理设计切口，乳腺癌手术应服从以根治为主，保留功能及外形为辅的原则，无论选用纵行梭形切口，还是横行梭形切口，致少距肿块边缘4cm以上。

乳腺癌改良根治术同期背阔肌皮瓣乳房再造术的术后护理【摘要】目的探讨乳腺癌根治性切除同期背阔肌皮瓣乳房再造术患者术后的护理方法。

方法对14例行乳腺癌根治性切除同期背阔肌皮瓣乳房再造术患者，术后做好切口和再造乳房皮肤血运观察及护理、引流管护理、心理护理、患侧上肢护理及功能锻炼。

结果本组除1例保留乳头者部分乳头乳晕皮肤坏死，1例出现皮下积液，经及时处理痊愈外，其余患者转移肌皮瓣与周围皮肤均为一期愈合，无明显不良并发症发生。

随访1.5年，再造乳房形态逼真，上肢功能基本正常，无局部复发及远处转移。

结论对行乳腺癌根治性切除同期背阔肌皮瓣乳房再造术患者加强术后护理是确保乳房再造肌皮瓣存活的关键。

【关键词】乳腺癌根治术；乳房再造术；背阔肌皮瓣；术后护理乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，在我国占全国恶性肿瘤的7%-10%[1]。

为了提高乳腺癌患者根治切除术后的生活质量，减轻乳腺癌患者术后因“毁容”成的痛苦，我院对2008年2月至2010年6月收治的14例乳癌患者行保留乳头乳晕的乳癌改良根治术同期背阔肌移植乳房再造术，术后根据背阔肌皮瓣乳房再造术患者的需求及护理特点，采取相应的护理流程，取得良好临床效果，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组14例，年龄30-51岁，平均年龄41.3。

左乳腺癌6例，右乳腺癌8例。

术前体检及彩超检查腋窝淋巴结均未有肿大征象。

术中病理检查乳头后乳腺组织、肿瘤表面切除皮肤边缘及切缘未见癌组织残留。

1.2手术方法手术在全身麻醉下进行，首先行乳房肿物切除快速冰冻活检，确诊后行保留乳头、乳晕和胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术。

该手术切口下缘沿乳晕外缘进行，剥离乳房皮瓣，于皮下切除乳腺组织，然后清扫腋窝淋巴结组织。

同时切除距肿瘤边缘1-3的肿瘤表面组织。

设计背阔肌皮瓣的形状与乳腺癌改良根治术切除皮肤的形状相同，保证乳房再造后的缝合缘均无张力。

1.3术后护理1.3.1病情观察术后给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度变化，并做好记录。

乳腺癌根治术后胸壁皮瓣的护理研究目的：研究乳腺癌根治术后胸壁皮瓣的护理方法及效果。

方法：选取笔者所在医院2011年5月-2016年5月收治的40例乳腺癌患者作为研究对象，在患者知情同意下采用随机数字表法分为对照组（采用传统护理）及观察组（采用细节护理），各20例，比较两组护理效果。

结果：观察组并发症发生率5%，切口Ⅰ期愈合率95%，对照组并发症发生率20%，切口Ⅰ期愈合率80%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后肩关节功能、舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：给予乳腺癌根治术后胸壁皮瓣细节护理可取得理想的护理效果，且患者舒适感更高，可在临床護理工作中推广使用。

标签：乳腺癌根治术；胸壁皮瓣；肩关节功能乳腺癌（mammary cancer）是目前全球范围内女性最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率约占所有恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫癌，发病高峰年龄段集中在40～60岁[1]。

目前临床针对该病症的治疗以手术取得的效果最佳，具体的术式则是以乳腺癌根治术为主[2]。

然而在胸壁皮瓣的护理上传统方法为橡胶管负压引流，而加压包扎是否能够取得更加理想的效果目前研究鲜少涉及。

鉴于此，本次研究围绕乳腺癌根治术后胸壁皮瓣的护理展开分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年5月-2016年5月收治的40例乳腺癌患者作为研究对象，在患者知情同意下采用随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。

对照组患者年龄42～65岁，平均（54.38±1.12）岁；病程8个月～2.5年，平均（1.35±0.24）年；病症类型：浸润性导管癌16例、浸润性特殊癌4例；临床分期：Ⅰ期5例、ⅡA期8例、ⅡB期5例、ⅢA期2例；临床表现：乳房肿块4例、乳头溢液10例、胸痛6例。

观察组患者年龄40～65岁，平均（54.40±1.10）岁；病程7个月～2.5年，平均（1.32±0.20）年；病症类型：浸润性导管癌15例、浸润性特殊癌5例；临床分期：Ⅰ期4例、ⅡA期9例、ⅡB期5例、ⅢA 期2例；临床表现：乳房肿块5例、乳头溢液9例、胸痛6例。

乳腺癌改良根治术后预防皮瓣坏死的护理和健康指导【摘要】目的：观察和分析乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术后减少皮瓣坏死发生率的护理及健康指导方法。

方法：本组收集2013年11月~2014年11月间我院接诊的行乳腺癌改良根治术的200例乳腺癌患者进行临床研究，通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组（n=100例）和研究组（n=100例）。

对照组100例患者给予常规护理干预，研究组100例患者在对照组的护理给予预防皮瓣坏死的护理措施及健康指导。

观察和对比两组患者的皮瓣坏死发生情况。

结果：经护理干预后，研究组患者的皮下积液与皮瓣坏死发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：在乳腺癌改良根治术患者术前、术后给予其科学合理的护理干预和健康指导可有效降低皮瓣坏死的发生率。

【关键词】乳腺癌；改良根治术；皮瓣坏死；护理；健康指导皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术患者术后一种常见的并发症，其虽然不会对患者的生命安全造成威胁，但是其会导致患者的精神压力和经济负担加重，降低患者的生活质量，且影响患者的预后情况[1~2]。

因此，本次研究收集2013年11月~2014年11月间我院接诊的行乳腺癌改良根治术的200例乳腺癌患者进行临床研究，术后给予预防皮瓣坏死的护理措施及健康指导，获得了良好的效果，现总结如下：1 研究对象及方法1.1研究对象本次研究收集2013年11月~2014年11月间我院接诊的行乳腺癌改良根治术的200例乳腺癌患者进行临床研究，纳入标准：①所有患者均符合乳腺癌的相关诊断标准；②均经临床症状、影像学检查、体格检查及组织病理学检查明确诊断；③均施行乳腺癌改良根治术进行治疗；④患者及家属均自愿参与本次研究，且签署知情同意书。

通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组（n=100例）和研究组（n=100例）。

对照组100例患者中，年龄最小者37岁，最大者67岁，平均年龄（48.27±11.48）岁；其中左侧67例，右侧33例；其中Ⅰ期患者11例，Ⅱ期患者63例，Ⅲ期患者26例。

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 现 代 护 理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率有逐年增加的趋势。

目前,治疗乳腺癌最为有效的方法是乳腺癌改良根治术[1]。

术后如处理不善,可出现多种并发症,如皮下积血、积液,甚至发生皮瓣感染、皮瓣边缘坏死。

加强术后皮瓣的观察和护理,促进手术切口的愈合。

1 资料与方法1.1 一般资料我科2007年1月至2009年12月共行女性乳腺癌改良根治术80例,随机分成2组。

其中观察组40例,25～73岁;对照组40例,26～76岁;2组年龄分布、手术方式、病理分类、分期均无明显差异。

1.2 方法对照组术后腋窝置橡胶引流管一根,局部胸带加压包扎。

观察组：(1)取16号硅胶鼻管125cm2根[2],两管在内置部分各距2～3cm 在不同平面剪4～6个侧孔。

(2)引流管放置：腋下引流管置于腋静脉下方背阔肌前缘,自切口下2cm的腋前线处戳孔引出;胸骨旁引流于胸骨旁第二肋间下行,通过剑突凹陷钝角折转与第一管同孔引出。

以7号丝线分别缝扎固定,分别接一次性负压吸引器。

(3)手术创口适度包扎。

引流量<10mL/d,颜色淡红色或微黄,皮瓣下无积液时拔除引流管。

所有术后病人均给予常规抗生素预防感染支持治疗。

1.3 疗效标准Ⅰ期愈合：胸壁皮瓣全部存活无缺损、无死腔或胸壁皮瓣大部分存活,经外科换药处理,残留皮瓣爬行愈合;Ⅱ期愈合：胸壁皮瓣坏死,经Ⅱ期植皮伤口愈合。

2 结果实验组40例,39例切口Ⅰ期愈合,1例皮瓣坏死,经Ⅱ期植皮愈合。

对照组40例切口Ⅰ期愈合者31例,9例皮瓣坏死,经Ⅱ期植皮愈合。

实验组皮瓣伤口I期愈合率明显提高,与对照组相比差异有显著性意义(P<0.01)。

3 护理措施3.1 观察生命体征术后监测生命体征并给予中流量吸氧,避免缺氧。

常规监测生命体征的变化,如患者神志淡漠或烦躁不安、脉搏增快、血压下降,则有皮瓣下出血的可能,应立即通知医生并配合检查切口是否有渗血,皮瓣颜色是否呈暗紫色,如有应立即清除血肿、止血,重新缝合伤口,并放置引流,否则皮瓣下积血,容易感染,影响皮瓣的血液供应而导致发生皮瓣边缘坏死。

乳腺癌根治术后皮瓣观察要点
乳腺癌根治术后，皮瓣血液循环的稳定对于患者的恢复至关重要。

因此，密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈度等指标，是判断皮瓣血液循环状况的关键。

观察皮瓣的颜色。

正常情况下，皮瓣颜色应与周围正常皮肤颜色
相近，呈淡红色。

若皮瓣颜色发紫、发黑，或与周围皮肤颜色相差较大，呈暗红色，提示皮瓣血液循环可能存在问题。

关注皮瓣的温度。

正常情况下，皮瓣温度应略低于正常皮肤温度，约为36.5℃左右。

若皮瓣温度明显低于或高于正常皮肤温度，提示皮
瓣血液循环可能受阻，需要及时处理。

再者，观察皮瓣的肿胀程度。

术后初期，皮瓣可能出现一定程度
的肿胀，但应逐渐消退。

若皮瓣肿胀明显，且持续不消退，提示可能
存在血液循环障碍，需立即报告医生处理。

观察皮瓣的毛细血管充盈度。

正常情况下，轻轻挤压皮瓣，毛细
血管应呈树枝状充盈。

若挤压皮瓣时，毛细血管充盈不佳，或呈断流状，提示皮瓣血液循环不佳，需及时处理。

除了上述四点，还应定期观察患者的病情变化，如疼痛程度、患
侧上肢的肿胀情况等。

若患者出现剧烈疼痛、患侧上肢明显肿胀，提
示可能发生皮瓣血液循环障碍，需立即报告医生，采取相应措施。

乳腺癌根治术后皮瓣观察要点包括：密切观察皮瓣颜色、温度、
肿胀程度和毛细血管充盈度等指标，以及定期观察患者的病情变化。

发现异常情况，及时报告医生处理，以确保皮瓣血液循环稳定，促进
患者恢复。