外伤性双外直肌麻痹的临床观察

上下直肌联结术治疗外直肌麻痹15例临床观察发表时间：2013-02-01T09:06:36.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：贺冬梅1 司晓春2 祁丽1 [导读] 目的观察采用直肌联结手术治疗外直肌麻痹的手术效果(15例15眼)。

贺冬梅1 司晓春2 祁丽1（1包头朝聚眼科医院内蒙古包头 014060；2包头市眼科医院内蒙古包头 014030）【中图分类号】R777.4+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0150-01【摘要】目的观察采用直肌联结手术治疗外直肌麻痹的手术效果(15例15眼)。

方法回顾分析从2006年1月——2010年7月行直肌联结术联合同侧内直肌后徙，分步矫正外直肌麻痹的手术效果，效果较为满意。

结论二次手术后正位12例,有两例欠矫<10°一例欠矫>15°,外观上效果较理想术后，第一眼位正位，外转有一定改善。

【关键词】联结术外直肌麻痹分次手术手术方法：直肌联结手术是Jensen于1964年首先提出，故又称作Jensen术，多用于第六颅神经麻痹，前期2个月行内直肌后徙，待侧枝循环建立，再行二次手术。

将上直肌半肌束与外直肌上半束联结；下直肌的颞侧半束与外直肌下半束联结。

对象与方法完全外直肌麻痹15例15眼。

患眼向麻痹肌作用作用方向转的不过中线。

经病因检查及对症治疗，采用至少6个月以上保守治疗无效，外直肌麻痹不能过中线，斜度较稳定，患者上下直肌功能正常。

其中男9例，女6例。

均为外伤后所至角膜映光>+45°11例；角膜映光+40°3例，角膜映光+30°1例，外转均无法过中线。

术前均行牵拉试验，内直肌有抵抗者3例，主动收缩无力；术前均行CT检查，了解眼外直肌状况，均显示不缺如，显示外直肌纤细3例，余基本正常。

术前使用三棱镜遮盖试验确定斜度，一般采用krimsky映光法，常规被动牵拉试验了解拮抗肌的挛缩等限制因素。

外展神经麻痹病因及治疗的研究进展造成外展神经麻痹的原因复杂多样，如颅脑外伤、肿瘤、炎症、脑血管病及糖尿病等。

目前临床常见治疗方法有眼肌手术、注射肉毒杆菌毒素A等。

近年来，国内有学者应用针刺治疗外展神经麻痹也取得较好疗效，但其机制仍不清楚。

本文旨在对外展神经麻痹的病因、治疗进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。

标签：外展神经麻痹；病因；临床治疗；研究进展外展神经损伤引起的麻痹性斜视在临床上常见，发病率为11.3/10万[1]，患者常以复视、斜视为主诉至眼科或神经内科就诊。

外展神经麻痹分为核性、束性、周围性损害[2]，是由于外伤、肿瘤、炎症等原因导致的第六对颅神经一侧或双侧同时受累，从而造成所支配的眼肌功能障碍。

临床表现有复试、斜视、代偿性头位、头晕、头痛等，有些患者甚至需要蒙上一只眼睛才能正常走路，严重的影响生活。

如何促进外展神经、外直肌功能恢复，找到最佳治療方法，一直是近年来学者们研究的热点。

1 发病原因1.1 颅脑外伤外展神经非常细弱，在颅底走行较长，在颅底接近颞骨岩部尖端，经海绵窦从眶上裂进入眼眶，在外直肌下方前行并止于该肌，故颅底、颞骨岩突、眶尖骨折时极容易侵犯外展神经，造成外展神经损伤。

另外颅脑外伤时易并发颅内压增高，增高的颅内压将导致脑干下移，外展神经受到牵拉、压迫，出现复视、斜视等症状，症状出现的早期若积极降颅压，解除神经压迫、牵拉，复视等症状可以得到改善。

1.2 肿瘤鼻咽部的解剖位置隐蔽，结构上又与颅底、眼眶相毗邻。

发生于咽隐窝的鼻咽癌，可破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉侵犯岩骨尖引起外展神经损害。

在临床工作中，对于外展神经麻痹的患者，须常规行鼻咽部检查或活检，排除鼻咽部病变的可能，以免误诊而耽误病情[3]。

外展神经起自脑桥的展神经核，自脑桥延沟出脑，贴脑桥的腹侧面，斜向前外上方走行，横过脑脊液腔到达斜坡，在后床突下方穿硬脑膜进入Dorello小管，出Dorello小管后进入海绵窦。

电针疗法治疗眼外直肌麻痹的临床观察
陈新宇;郑金艳;王宇
【期刊名称】《黑龙江医药科学》
【年(卷),期】2000(23)2
【摘要】@@ 麻痹性斜视是由于支配眼肌的运动神经核,神经或眼外肌本身器质性病变所引起的眼位偏斜,其中外直肌麻痹最为常见.祖国医学称之为"风牵偏视""神珠将反"等,治疗时多采用手术、药物、内直肌注射肉毒杆毒素A及三棱镜矫治等方法.近年来,我科采用电针治疗眼外直肌麻痹30例32只眼,获得较为满意结果,报道如下.
【总页数】2页(P32-33)
【作者】陈新宇;郑金艳;王宇
【作者单位】佳木斯大学附属第一医院;佳木斯大学附属第一医院;佳木斯大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.电针加灵龟八法取穴治疗眼外直肌麻痹62例 [J], 黄勇
2.针刺治疗眼外直肌不全麻痹引起复视1例 [J], 沙明波;杨白燕
3.针刺治疗眼外直肌麻痹临床观察 [J], 刘明清;谢小明;黄启嵩
4.项七针为主治疗眼外直肌麻痹所致复视1例 [J], 孙生明;杜艺超;贾红玲
5.电针治疗眼外直肌麻痹35例临床观察 [J], 吕菊梅;徐亲
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

外直肌麻痹性斜视手术方式的临床探讨
杜红;孙恒;李宪武
【期刊名称】《昆明医科大学学报》
【年(卷),期】2011(032)002
【摘要】@@ 外直肌麻痹性斜视是较常见的难治性非共同性斜视之一,手术治疗的目的在于使患者原在位正位,正前方有限范围内复视消除.我们依据外直肌麻痹程度的不同,采取不同的手术方式,使患者除原在位眼位矫正外,还获得不同程度的外转功能.
【总页数】2页(P153-154)
【作者】杜红;孙恒;李宪武
【作者单位】昆明医学院第二附属医院眼科,云南,昆明,650101;昆明医学院第二附属医院眼科,云南,昆明,650101;昆明医学院第二附属医院眼科,云南,昆明,650101【正文语种】中文
【中图分类】R777.4+1
【相关文献】
1.直肌肌束部分转位移植矫正麻痹性斜视的临床观察 [J], 刘铁;史宏伟;解成志
2.眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术与双眼外直肌后徙术治疗儿童间歇性外斜视的对比分析 [J], 吴柄东;唐敏;喻丽
3.双眼外直肌后徙术与单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术治疗基本型间歇性外斜视临床比较 [J],
4.双眼外直肌后徙术与单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术治疗基本型间歇性外斜视
临床比较 [J], 朱飒丽;崔瑞;
5.双眼外直肌后徙术与单眼外直肌后徙术+内直肌缩短术治疗基本型间歇性外斜视患儿的比较研究 [J], 黄云云
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗眼外肌麻痹临床观察摘要】目的：观察复方樟柳碱对眼外肌麻痹的治疗效果。

方法：将2014年1月—2016年10月我院收治的60例（60只眼）后天性眼外肌麻痹患者随机分为复方樟柳碱治疗组30例（30只眼）和对照组30例（30只眼）。

治疗组：（1）予患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射2ml,每天1次,14天为1个疗程，连续用2～4个疗程，痊愈者可中止治疗。

（2)口服血府逐瘀胶囊4粒（2.0）每天2次。

（3）静脉推注地塞米松注射液，起始量10mg，每天1次，连用5天后减量至5mg,根据病情使用3～5天后改口服强的松10mg每天1次，逐渐减少激素用量至停药。

对照组：予维生素B12注射液500ug和维生素B1注射液100mg肌肉注射，每日1次，并口服血府逐瘀胶囊4粒，每天2次，14天为1个疗程，根据病情治疗2～4个疗程。

激素使用同治疗组。

结果：治疗组30例中治愈19例（63.3%），好转8例，无效3例，总有效率90.0%；对照组30例中治愈11例（36.7%），好转8例，无效11例，总有效率63.3%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用颞旁皮下注射复方樟柳碱治疗眼外肌麻痹，安全有效，无明显并发症。

【关键词】颞浅动脉旁;复方樟柳碱;眼外肌麻痹【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0119-02后天性眼外肌麻痹在临床中非常常见，其主要是因为眼外肌出现病变或者神经肉发生损伤而引起的，患者主诉为复视，同时伴随头昏头痛和眼球运动障碍等一系列临床症状。

后天性眼外肌麻痹的病因具有一定的复杂性，早期进行科学有效的对症治疗十分有必要。

本文选取2014年1月—2016年10月我院收治的60例（60只眼）后天性眼外肌麻痹患者作为研究对象，现作以下分析和报道。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院门诊在2014年1月—2016年10月收治的60例后天性眼外肌麻痹患者作为观察目标，其中男性患者38例，女性患者22例，患者年龄在17～74岁之间，平均年龄（47.6±3.5）岁；发病时间在5h～30d内。

电针刺结合超短波治疗眼肌麻痹的临床观察摘要：眼肌麻痹又称麻痹性斜视，是指在双眼视力已经建立或充分巩固以后，由于外伤、血管性疾病、颅内肿瘤、代谢障碍等因素致下神经元（包括神经核，神经及肌肉）损伤所引起的单独的或多发的眼外肌运动障碍。

患者自觉双眼复视、视觉模糊，甚则眩晕、恶心、呕吐、走路步态不稳，遮盖一眼则症状消失。

我们采用电针刺结合超短波治疗眼肌麻痹60例，总体临床疗效中，1个疗程内治愈者1例，占1.67%；2-3个疗程治愈者31例，占51.67%；4-6个疗程治愈者9例，占15%；6个疗程以上显效者11例，占18.33%；无效8例，占13.33%；治愈率为68.33%，显效率为86.66%，无效率为13.33%。

关键词：电针刺超短波眼肌麻痹临床观察【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0418-01眼肌麻痹又称麻痹性斜视，是指在双眼视力已经建立或充分巩固以后，由于外伤、血管性疾病、颅内肿瘤、代谢障碍等因素致下神经元（包括神经核，神经及肌肉）损伤所引起的单独的或多发的眼外肌运动障碍。

患者自觉双眼复视、视觉模糊，甚则眩晕、恶心、呕吐、走路步态不稳，遮盖一眼则症状消失。

临床治疗以早期应用抗生素，皮质类固醇等药物促进炎症消退和出血水肿吸收，中、后期应用神经营养剂和血管扩张剂以助神经肌肉的功能恢复，药物治疗并追踪观察半年以上无好转者采用手术治疗。

我院自2010年以来，采用电针刺结合超短波治疗眼肌麻痹60例，取得了较好疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

所有病例均来自2010年1月～2011年10月月我院眼科住院病人，共60例，其中男性41例，女性19例；年龄18～30岁5例，30～50岁26例，50～70岁24例，70岁以上5例，平均年龄48.5岁，均为单眼，其中右眼28例，左眼32例，外伤所致6例，血管性及代谢性疾病所致19例，炎症所致5例，肿瘤术后3例，不明原因所致27例，病程最短5天，最长60天，平均14天。

眼外肌外伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍眼外肌外伤症状，尤其是眼外肌外伤的早期症状，眼外肌外伤有什么表现？得了眼外肌外伤会怎样？以及眼外肌外伤有哪些并发病症，眼外肌外伤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*眼外肌外伤常见症状：两眼下视不能、眼球不能随意动、眼肌麻痹、颅内压增高、复视*一、症状一、症状眼外肌和神经损伤的类型：*二、眼外肌的直接损伤(1)眼外肌断裂：眼外肌的断裂可发生在肌腱处，也可发生在肌腹甚至眼球赤道后肌肉部分;可以是部分断裂或撕裂，也可为全部离断，多见于眶部的穿通伤，由刀、剪、钩子、指甲、玻璃碎片等尖锐物穿入眶内所引起。

也有属于医源性的，如翼状胬肉切除手术时误断内直肌;视网膜脱离手术时切断缝合后的肌肉滑脱;耳鼻喉科做上颌窦、筛窦或额窦根治手术时穿通眶壁误将肌肉剪断等。

这种肌肉断裂也可见于眼眶部的挫伤。

眼外肌断裂发生后，即刻出现眼球运动障碍，但由于结膜下淤血、水肿和眼睑的肿胀的掩盖，常不易发现，只有在水肿吸收消失后、患眼出现复视、斜视和眼球运动障碍后始被查出。

手术探查是确诊的惟一方法。

(2)肌肉内出血：眼外肌内出血可发生于眼眶挫伤和眼外肌的直接损伤，出血来源于眶内血管破裂或肌肉内血管的破裂。

由于肌肉内出血，使眼外肌浸满血液变得肿胀，失去收缩功能而呈现不同程度的弛缓。

出血可在肌腹内，也可在肌腱内，如上斜肌腱内出血则表现为间歇性Brown上斜肌鞘综合征和牵拉试验阳性。

临床上区分神经源性麻痹和肌肉内出血比较困难，常在手术探查中才能鉴别。

(3)眼外肌陷入与嵌顿：称为限制性斜视。

引起眼外肌或周围软组织嵌顿或陷入的常见原因是爆裂性眶骨骨折，眶底部的骨折使下直肌、下斜肌和眶下部软组织嵌顿疝入骨折裂口，甚至进入上颌窦内，导致眼球上转不能;眶内壁骨折使内直肌嵌入，导致眼球内转不能和外转受限，且企图外转时眼球退缩并睑裂缩小，称之为假性Duane综合征;眶顶壁的骨折可使上直肌或上斜肌嵌入，导致眼球下转障碍。

电针结合西药治疗眼外直肌麻痹（风邪袭络证）的临床疗效观察电针结合西药治疗眼外直肌麻痹（风邪袭络证）的临床疗效观察摘要：目的：观察电针结合西药治疗眼外直肌麻痹（风邪袭络证）的临床疗效。

方法：选取2018年1月至2021年1月我院收治的74例眼外直肌麻痹患者，依据随机数字表将其分为对照组和观察组，各37例。

对照组给予西药治疗，观察组在对照组基础上，再采用电针治疗。

比较两组治疗后的疗效、并发症发生率以及视觉功能恢复情况。

结果：观察组总有效率为94.59%，对照组为83.78%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

经统计学分析，观察组的并发症发生率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。

观察组术后1个月视觉功能恢复情况优于对照组（P < 0.05）。

结论：眼外直肌麻痹患者在西药治疗基础上加入电针治疗可以显著提高疗效，降低并发症发生率，加速视觉功能恢复。

关键词：眼外直肌麻痹；风邪袭络证；电针；西药；疗效；并发症；视觉功能；治。

引言眼外直肌麻痹是一种常见的眼部疾病，临床表现为眼球转动困难和视觉障碍等。

其病因复杂，可由颅内肿瘤、神经系统疾病、外伤等原因引起。

中医认为，眼外直肌麻痹属于风邪袭络证，治疗应以祛风散寒为主要原则。

西药治疗是眼外直肌麻痹的常用方法，但其疗效有限，且易出现一些不良反应。

因此，近年来，越来越多的研究倾向于采用中西医结合的方法治疗眼外直肌麻痹。

电针作为一种特殊的针灸疗法，其在治疗眼外直肌麻痹方面具有一定的优势。

电针可以调节和平衡人体的生理功能，加速血液循环和神经传导速度，促进患部的恢复和修复。

本研究旨在探讨电针结合西药治疗眼外直肌麻痹的临床疗效，并分析其安全性和视觉功能恢复情况，为临床治疗提供一定参考价值。

材料与方法1. 病例选择本研究选取2018年1月至2021年1月在我院收治的74例眼外直肌麻痹患者作为研究对象。

根据随机数字表方法，将其分为对照组和观察组，各37例。