胎儿宫内窘迫56例临床分析2

胎儿宫内窘迫56例临床分析
[摘要]目的对56例胎儿宫内窘迫进行分析，以指导临床诊断和治疗，提高围产儿健康质量。

方法对我院收治的2009年7月至2011年12月期间的56例胎儿窘迫的临床资料进行回顾性分析。

结果发生胎儿在宫内窘迫的症状，脐带因素占约62.5％，所有的情况下，胎盘因素占8.9％，羊水因素占16.1%，过期妊娠占5.4%，妊娠并发症占3.6%，产力因素占1.8%，胎儿病变占1.8％，脐带因素是胎儿窘迫的主要原因。

56例患者的胎儿窘迫症状，剖宫产结束分娩32例（57.1％），21例（37.5%）在严密监护下以会阴侧切的方式经阴道分娩，有3例（5.4％）在分娩臀位助产患者行。

结论根据怀孕和分娩过程中的监护，能够及时发现和积极处理胎儿窘迫，如果有必要，尽可能早地终止妊娠，以防止发生新生儿窒息终止妊娠。

[关键词]胎儿宫内窘迫；相关因素；临床分析
1.临床资料
胎儿窘迫症状指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧和（或）酸中毒，由于这些原因，一个全方位的病理症状，这些症状会危及健康和生命，有文献报道，该病的发病率2.7％至38.5％[1]，是围生儿窒息的原因，残疾甚至死亡的最重要原因之一。

胎儿宫内窘迫分急性和慢性胎儿窘迫两类。

最常见的急性胎儿窘迫发生在分娩期间，胎儿宫内慢性窘迫症更隐匿，其中大多数发生在怀孕期间，在临产后的慢性胎儿窘迫通常转变为急性胎儿窘迫[2]。

因此，早期正确和及时的预防，诊断和治疗胎儿窘迫应引起产科医生的关注程度高。

本文对我院于2009年7月至2011年12月，胎儿窘迫的诊断和治疗的56例进行回顾性分析，结果报告如下。

1.1一般资料
这组病人是我院于2009年7月至2011年12月其间收治的56例胎儿窘迫的产妇。

产妇年龄20至43岁，平均年龄32.5岁，所有的患者均为足月分娩，胎龄35至41周，平均胎龄38.6周。

36例初产妇，经产妇14例，全部为单胎妊娠。

1.2 诊断标准［3］
具与任何下列一个或多个指标即为胎儿窘迫的诊断指标。

（1）通过B超检查显示羊水过少，羊水膜破裂后Ⅱ〜Ⅲ度污染程度;（2）宫缩间歇听诊>2次，1分钟听诊胎心率> 160次，或＜120次/min(重度胎心异常为＞180次/min或＜100次/min)且经左侧卧位、吸氧后无症状改善;(3)胎儿电子监测胎心率基线＞160次
/min或＜120次/min；出现无应激试验基线率异常，基线会有平坦的状况出现，变异减少或消失，无反应，晚期会有减速的情况出现，频发变异减速;(4)胎动＜3次/h或和原来的胎动次数相比较增加或减少1/2，经处理仍不能恢复；(4)胎儿头皮血PH＜7.2。

1.3胎儿窘迫的诊断标准及其相关因素
胎儿窘迫的诊断以标准新生儿出生后一分钟Apgar评分≤7为标准。

脐带扭转＞13周，胎儿窘迫包括脐带因素（如脐带脱垂，隐性脐带脱垂，脐带绕颈，脐带过短，脐带真结还是假结等），前置胎盘出血，胎盘早剥（胎盘因素机化、钙化、过度成熟、变薄)、羊水因素（羊水过少、胎粪污染）、过期妊娠、妊娠并发症因素（如妊娠高血压，妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）、心脏衰竭，贫血等），产力原因（收缩过强，收缩过于频繁或不协调，生产过程中异常），胎儿病变等。

1.4 处理方法
胎儿电子监护，应密切监控生产过程。

发现有胎儿窘迫后立即协助妇女采取左侧卧位，并纠正引起仰卧位低血压征，以改善子宫胎盘血液循环;产妇应进行面罩或深部鼻管给100%纯氧，每分钟10L,每30分钟吸氧一次，间隔为五分钟，从而提高母亲的血液中氧气的压力，减少组织缺氧症状，胎儿的氧气供应增加，纠正水、酸中毒和电解质紊乱;来纠正胎儿缺氧症状。

静脉注射氨茶碱0.25g,添加40毫升10％葡萄糖注射液。

应力争在很短的时间助产或剖宫产尽快结束，并能够随时做新生儿窒息的抢救准备。

1.5 统计学处理
本组数据采用SPSS13.0统计软件进行处理,采用均值、频数表对相关指标进行统计分析处理。

2.结果
2.1胎儿宫内窘迫的相关因素
本组56例胎儿宫内窘迫发生的相关因素，结果见下表：
表1 胎儿宫内窘迫相关因素
相关因素例数百分率（%）
脐带因素35 62.5
胎盘因素 5 8.9
羊水因素9 16.1
过期妊娠 3 5.4
妊娠并发症 2 3.6
产力因素 1 1.8
胎儿病变 1 1.8
综合所有的相关因素，脐带原因中脐带脐带脱垂2例，一个为隐藏的脐带脱垂，脐带绕颈23例，脐带扭转四例，脐带太短3例，脐带真结和假结共3例。

前置胎盘出血两例，胎盘早剥2例，过度成熟的胎盘1例。

5例羊水过少，4例羊水胎粪污染。

过期妊娠3例。

在妊娠的过程中，妊娠合并症等因素诱发妊娠期肝内胆汁淤积症1例，妊娠高血压患者1例。

产力要素中，产程延长1例。

例先天性心脏病的胎儿1例。

2.2胎儿宫内窘迫分娩方式及妊娠结局
56例胎儿宫内窘迫患者中，32例（57.1%）以剖宫产结束分娩，21例（37.5%）在严密监护下以会阴侧切的方式经阴道分娩，还有3例（5.4%）行臀位助产分术分娩。

新分娩的新生儿Apgar评分如下：0~3分有1例，4~7分有5例，≥8分的为50例，经及时处理，无死亡病例。

3.讨论
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧和(或)酸中毒，由于这些原因引起了一系列综合性的病理症状。

据文献报道，该病发生率为 2.7%～38.5%［1］，是引起围生儿窒息、病残甚至死亡的最主要原因之一。

随着新生儿保健质量的提高, 胎儿宫内窘迫已经引起了广大妇产科医生的高度重视。

常采用胎心率、羊水、粪染、胎动、胎心电子监护、胎儿头皮血气测定等作为诊断胎儿宫内窘迫的指标。

最常用的是胎监异常和羊水污染，因此在临床上应加强对产妇孕期的监测,应高度重视对于胎心监护有异常或者是羊水有变化的患者，应根据具体情况积极采取治疗措施尽早结束分娩,这样才能减少新生儿窒息的发生和围产儿病残、病死的发生。

本组研究的结果显示，能引起胎儿宫内窘迫的主要相关因素包括脐带因素、胎盘因素、羊水因素、过期妊娠、妊娠并发症、产力因素、胎儿病变等。

在这些因素中最为常见的是以脐带异常因素造成的胎儿宫内窘迫，约占全部病例的
62.5%。

而脐带异常因素中又以脐带绕颈这一因素发生率最高。

脐带是胎儿与母体进行气体交换、接受营养物质供应和代谢产物的纽带。

脐带绕颈由于脐带缠绕的松紧、缠绕周数及脐带的长度的不同对胎儿的影响也不同。

脐带绕颈可使脐带相对变短,这会导致胎先露下降,或脐带牵拉,引起脐血管血液循环受阻,造成胎儿供氧不足，由此造成胎儿宫内窘迫,由胎心监护可发现变异减速［4］。

因此在产程中应密切监护脐带绕颈的发生。

此外，引起胎儿宫内窘迫的第二大因素为羊水因素，占全部病例的16.1%。

羊水异常的因素包括羊水过少和羊水污染。

，羊水过少时使得产妇在临产时出现脐带受压、宫缩的症状，使得胎盘血液循环受阻，胎盘功能减退，胎儿供氧不足，严重威胁胎儿的生命；胎儿在出现缺氧的状况后，会采取措施来维持生命器官的血流供应，此时肠系膜血管也会受到收缩出现暂时性缺氧的状况。

从而会造成肠蠕动增多、肛门括约肌松弛，在羊水中排入胎粪，造成羊水污染状况的发生［5］。

胎儿再将污染的羊水吸入呼吸道，易造成呼吸道阻塞，从而引起窒息，严重威胁胎儿的生命。

一旦被诊断为胎儿宫内窘迫，应尽可能快地终止产妇的妊娠行为：宫口开全，先露在“S”以下，首先应考虑进行的是阴道助产；如产妇在短期不能经阴道分娩则应立即行剖宫产。

本组56例产妇中，以剖宫产结束分娩的有32例，占全部病例的57.1%，表明剖宫产是处理胎儿宫内窘迫的重要手段。

参考文献：
[1] 乐杰，谢幸，丰有吉．妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，2004:143．
[2] 廖文珺．关于胎儿宫内窘迫诊治及分析［J］．中国现代药物应用，2010，4(21):89-90.
[3] 程丽．胎儿宫内窘迫486例临床分析［J］．中国医药导报，2010，7(12):58-59.
[4] 何承菊，魏立萍．浅谈对胎儿宫内窘迫的分析与处理［J］．中外医疗，2010，(35):176.
[5] 彭燕霞．胎儿宫内窘迫的临床分析［J］．中国医药科学，2011，1 (9):74,81.。