晚期食管鳞癌患者放化疗中Hb动态变化与预后关系

淋巴结转移状态对局部晚期食管鳞癌术后患者放射治疗预后的影响徐欣;马秀梅;周荻;白永瑞【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(037)010【摘要】目的· 探讨局部晚期食管鳞癌术后患者放射治疗的预后因素,以及淋巴结转移状态对患者生存及治疗失败模式的影响.方法· 收集2006—2013年接受肿瘤根治术后放射治疗的121例局部晚期食管鳞癌患者资料,采用Kaplan-Meier法计算无病生存时间(DFS)和总生存时间(OS),分别利用log-rank法和Cox模型进行单因素和多因素预后分析,比较不同淋巴结转移状态患者OS及复发模式的差异.结果·121例患者的中位DFS为22.57个月,中位OS为32.90个月.多因素分析结果显示KPS评分、病变长度、阳性淋巴结比例(pLNR)是DFS和OS的独立预后因素.对于淋巴结阳性的患者,pLNR≤0.15和pLNR>0.15患者的中位OS分别为33.43和19.20个月(P=0.04);无淋巴结跳跃式转移(NSM)患者的中位OS优于有NSM 患者,但差异无统计学意义;pLNR>0.15且有NSM患者的OS显著差于其他淋巴结阳性的患者(中位OS:14.33个月vs 32.50个月;P=0.02);pLNR较阳性淋巴结数对OS有更好的预测价值(AUC=0.673,P=0.04).治疗失败模式的分析结果显示:pLNR>0.15患者中远处转移较局部复发多见,而pLNR≤0.15患者中局部复发较远处转移多见.结论·淋巴结转移状态与食管癌术后患者放射治疗的预后相关.对于淋巴结阳性的患者,pLNR对OS有更好的预测价值;不同pLNR患者放射治疗后复发模式存在差异,高pLNR且有NSM患者的预后较差.%Objective · To explore the prognostic factors for postoperative radiotherapy for patients with locallyadvanced esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) and the effects of lymph nodes metastasis status on the survival of patients and failure modes of treatment. Methods · Data of 121 patients with locally advanced ESCC who underwent radical resection and postoperative radiotherapy from 2006 to 2013 were collected. The overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) were calculated using Kaplan-Meier. Univariate analysis and multivariate analysis were performed to investigate prognostic factors with the log-rank test and the Cox regression model. The differences in OS and recurrence patterns between patients with different lymph node metastasis status were compared. Results · The median DFS of all patients was 22.57 months and median OS was 32.90 months.Multivariate analysis showed that KPS score, length of lesion, and positive lymph nodes ratio (pLNR) were independent prognostic factors for DFS and OS. For patients with positive lymph nodes, the median DFS of patients with pLNR ≤ 0.15 and pLNR>0.15 were 33.43 and 19.20 months (P=0.04).Patients without nodal skip metastasis (NSM) had better median OS than patients with NSM, but the difference was not statistically significant. OS was significantly worse in patients with pLNR>0.15 and NSM than in other patients with positive lymph nodes (median OS of 14.33 vs 32.50 months, P=0.02).pLNR had a better prognostic value for OS than the number of positive lymph nodes (AUC=0.673, P=0.04). Analysis of the failure patterns showed that more distant metastases were observed in patients with pLNR>0.15, while more local and regional recurrences were observed in patients with pLNR ≤ 0. 15. Conclusion · The status of lymph nodesmetastasis is associated with the prognosis of postoperative radiotherapy for patients with locally advanced ESCC. pLNR has a better prognostic value for OS for patients with positive lymph nodes. The recurrence pattern varies in patients with different pLNR after postoperative radiotherapy. The patients with high pLNR and NSM have poor prognosis.【总页数】6页(P1407-1412)【作者】徐欣;马秀梅;周荻;白永瑞【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院放疗科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院放疗科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院放疗科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院放疗科,上海 200127【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R730.55【相关文献】1.RNA干扰HIF-1α对低氧状态下食管鳞癌Eca109细胞放射敏感性的影响 [J], 景绍武;王雅棣;郑明民;孙国贵;刘青;程云杰;杨从容;李成林2.晚期食管鳞癌患者阿帕替尼治疗预后的影响因素 [J], 郭敏;孟华3.非区域淋巴结转移与胸段局部晚期食管鳞癌同步放化疗预后的关系 [J], 管云峰;张海兵4.癌结节在局部晚期胸段食管鳞癌术后患者中的预后价值 [J], 夏万里;康梅;朱礼阳;张丽;叶冬梅;武利君;汪义纯5.局部晚期宫颈鳞癌流式细胞术分析与放射治疗预后的关系 [J], 张孟贤;韩娜;于世英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

食管癌又称食道癌，我国属于食管癌高发地区，排在癌症第4位，每年都有几十万新发患者。

当食管癌到了晚期时，往往意味着病情加重，很容易出现其他脏器组织的扩散转移，此时不仅给患者机体带来不良影响，甚至还会面临死亡的威胁，因此治疗后能活多久也成为患者和家属非常关注的问题之一，那食管癌晚期患者放化疗后能活多久呢？目前对于食管癌晚期患者放化疗后能活多久这个问题，并没有明确答案，患者的体质、病理分型、放化疗方案以及放化疗的敏感性等，都会影响到患者的预后，影响生存时间。

放化疗通过对机体内癌细胞的抑杀，控制病情发展，抑制扩散转移，可以在短期内看到显著的效果，临床上有不少晚期患者通过放化疗获益，但也有患者因不当的放化疗而加重了病情，甚至加速了死亡，这是因为放化疗在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，而且随着放化疗时间的增长，其毒性也会增加，导致患者免疫力下降，身体也变得虚弱，并不利于疾病的康复。

食管癌晚期患者在放化疗前需要对全身的状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行，同时也要严格控制剂量和次数，适可而止。

针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，有助于弥补西医的不足，使患者获得更理想的效果。

食管癌患者放化疗前用药，有助于调节机体，补充元气，为治疗做充足的准备；在放化疗期间用药，有助于扶正元气，调理脾胃，减轻放化疗引起的消化道不良反应，促进骨髓的造血功能，提升白细胞和红细胞的数量，增强患者的免疫功能，提高放化疗的敏感性和耐受力，使治疗顺利完成。

在放化疗后坚持用药，还能修复受损的机体，在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，预防复发转移，延长生存时间。

中医治疗是我国传承发展了几千年的艺术瑰宝，与阴阳、五行相结合，在治疗时注重患者全身的机制平衡，应及时将其纳入治疗方案中。

袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。

㊃297㊃检验医学与临床2023年3月第20卷第6期 L a b M e d C l i n,M a r c h2023,V o l.20,N o.6㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.06.0175种肿瘤标志物在食管鳞癌患者血清中的表达及对预后的影响分析*韩双1,郭晓波2,翟华丽1,杨瑞利3ә1.陕西省西安长安医院检验科,陕西西安710016;2.陕西省西安中心医院血液科,陕西西安710000;3.陕西省西安经开妇幼医院检验科,陕西西安710000摘要:目的探讨细胞角蛋白19片段抗原21-1(C Y F R A21-1)㊁癌胚抗原(C E A)㊁糖类抗原199 (C A199)㊁糖类抗原724(C A724)㊁鳞状细胞癌抗原(S C C A)在食管鳞癌患者血清中的表达及对预后的影响㊂方法选取2016年5月至2019年5月于西安长安医院接受治疗且随访至2022年5月的152例食管鳞癌患者作为观察组,术后随访3年,根据患者是否复发㊁转移或死亡分为预后良好组(n=107)与预后不良组(n=45);同期按照1ʒ2配对选取76例健康体检者作为对照组㊂对比血清C Y F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A水平变化㊂采用L o g i s t i c回归模型分析C Y F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A对食管鳞癌患者预后的影响;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析血清C Y F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A预测食管鳞癌患者预后的效能㊂结果观察组血清C Y F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A水平均高于对照组(P<0.05)㊂治疗后3个月,预后不良组和预后良好组血清C Y F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,预后不良组的血清C Y F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A水平均高于预后良好组(P<0.05)㊂预后良好组与预后良好组治疗后3个月㊁治疗后6个月血清C Y F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A水平均低于治疗前(P<0.05);预后不良组治疗后6个月血清C Y F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A水平均高于治疗后3个月(P<0.05)㊂C E A㊁S C C A㊁C Y F R A21-1㊁C A199㊁C A724高水平组的复发率㊁转移率㊁病死率均高于低水平组(P<0.05)㊂L o g i s t i c回归分析显示,C Y F R A21-1>5.20n g/m L㊁C E A> 4.70p g/L㊁C A199>26.20U/m L㊁C A724>6.70U/m L㊁S C C A>1.30n g/m L是食管鳞癌患者预后不良的危险因素(P<0.05)㊂R O C曲线分析显示,血清C Y F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A预测食管鳞癌患者预后不良的曲线下面积(A U C)分别为0.967㊁0.865㊁0.849㊁0.802㊁0.910㊂结论 C Y F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A在食管鳞癌患者血清中呈高表达,且其水平与预后密切相关,动态监测各指标水平可为及时发现预后不良提供重要依据㊂关键词:细胞角蛋白19片段抗原21-1;癌胚抗原;糖类抗原199;糖类抗原724;鳞状细胞癌抗原;食管鳞癌中图法分类号:R735.1;R446.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)06-0792-05A n a l y s i s o n e x p r e s s i o n s o f s e r u m f i v e t u m o r m a r k e r s i n p a t i e n t s w i t h e s o p h a g e a ls q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a a n d t h e i r i n f l u e n c e o n p r o g n o s i s*HA N S h u a n g1,G U O X i a o b o2,Z HA I H u a l i1,Y A N G R u i l i3ә1.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y,X i'a n C h a n g'a n H o s p i t a l,X i'a n,S h a a n x i710016,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f H e m a t o l o g y,X i'a n C e n t r a l H o s p i t a l,X i'a n,S h a a n x i710000,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y,X i'a n E c o n o m i c D e v e l o p m e n t W o m e n'sa n d C h i l d r e n's H o s p i t a l,X i'a n,S h a a n x i710000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e x p r e s s i o n s o f s e r u m c y t o k e r a t i n19f r a g m e n t a n t i g e n21-1(C Y-F R A21-1),c a r c i n o e m b r y o n i c a n t i g e n(C E A),c a r b o h y d r a t e a n t i g e n199(C A199),c a r b o h y d r a t e a n t i g e n724 (C A724)a n d s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a a n t i g e n(S C C A)i n t h e p a t i e n t s w i t h e s o p h a g e a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o-m a a n d t h e i r e f f e c t s o n t h e p r o g n o s i s.M e t h o d s A t o t a l o f152p a t i e n t s w i t h e s o p h a g e a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o-m a r e c e i v i n g t h e t r e a t m e n t i n X i'a n C h a n g'a n H o s p i t a l f r o m M a y2016t o M a y2019a n d t h e f o l l o w e d u p u n t i l M a y2022w e r e s e l e c t e d a s t h e o b s e r v a t i o n g r o u p,a n d t h e p o s t o p e r a t i v e f o l l o w u p l a s t e d f o r3y e a r s.T h e p a-t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h e g o o d p r o g n o s i s g r o u p(n=107)a n d p o o r p r o g n o s i s g r o u p(n=45)a c c o r d i n g t o*基金项目:陕西省科技厅重点研发计划项目(2018S F-205)㊂作者简介:韩双,女,主管技师,主要从事肿瘤标志物与分子诊断方面研究㊂ә通信作者,E-m a i l:172454089@q q.c o m㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.w h e t h e r t h e r e c u r r e n c e,m e t a s t a s i s o r d e a t h o c c u r r i n g.D u r i n g t h e s a m e p e r i o d,76h e a l t h y s u b j e c t s u n d e r g o i n g p h y s i c a l e x a m i n a t i o n w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o t h e1ʒ2p a i r i n g.T h e c h a n g e s o f s e r u m C Y F R A21-1,C E A,C A199,C A724a n d S C C A l e v e l s w e r e c o m p a r e d.T h e L o g i s t i c r e g r e s s i o n m o d e l w a s u s e d t o a n a l y z e t h e i n f l u e n c e o f C Y F R A21-1,C E A,C A199,C A724,S C C A l e v e l s o n t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h e s o p h a g e a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a;t h e r e c e i v e r o p e r a t o r c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e w a s u s e d t o a n a-l y z e t h e e f f i c i e n c y o f C Y F R A21-1,C E A,C A199,C A724a n d S C C A i n p r e d i c t i n g t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h e s o p h a g e a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a.R e s u l t s T h e l e v e l s o f s e r u m C Y F R A21-1,C E A,C A199,C A724a n d S C C A i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e s e r u m C Y-F R A21-1,C E A,C A199,C A724a n d S C C A l e v e l s i n3m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t h a d n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e p o o r p r o g n o s i s g r o u p a n d t h e g o o d p r o g n o s i s g r o u p(P>0.05);t h e l e v e l s o f s e r u m C Y F R A21-1,C E A,C A199,C A724a n d S C C A i n6m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t i n t h e p o o r p r o g n o s i s g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e g o o d p r o g n o s i s g r o u p(P<0.05).T h e l e v e l s o f s e r u m C Y F R A21-1,C E A,C A199, C A724a n d S C C A i n3m o n t h s a n d6m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t i n t h e p o o r p r o g n o s i s g r o u p a n d t h e g o o d p r o g n o-s i s g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e t r e a t m e n t(P<0.05).T h e l e v e l s o f s e r u m C Y F R A21-1,C E A,C A199, C A724a n d S C C A a f t e r6-m o n t h t r e a t m e n t i n t h e p o o r p r o g n o s i s g r o u p a l l w e r e h i g h e r t h a n t h o s e a f t e r3-m o n t h t r e a t m e n t(P<0.05).T h e r e c u r r e n c e r a t e,m e t a s t a s i s r a t e a n d m o r t a l i t y r a t e i n t h e h i g h l e v e l g r o u p o f s e r u m C E A,S C C A,C Y F R A21-1,C A199,C A724w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e l o w l e v e l g r o u p(P<0.05). T h e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t C Y F R A21-1>5.20n g/m L,C E A>4.70p g/L,C A199>26.20 U/m L,C A724>6.70U/m L a n d S C C A>1.30n g/m L w e r e t h e r i s k f a c t o r s o f t h e p o o r p r o g n o s i s i n t h e p a-t i e n t s w i t h e s o p h a g e a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a(P<0.05).T h e R O C c u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a r e a u n-d e r t h e c u r v e(A U C)v a l u e s o f s e r u m C Y F R A21-1,C E A,C A199,C A724a n d S C C A i n p r e d i c t i n g t h e p o o r p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h e s o p h a g e a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a w e r e0.967,0.865,0.849,0.802a n d 0.910,r e s p e c t i v e l y.C o n c l u s i o n C Y F R A21-1,C E A,C A199,C A724a n d S C C A a r e h i g h l y e x p r e s s e d i n t h e s e r-u m o f t h e p a t i e n t s w i t h e s o p h a g e a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a,a n d t h e i r l e v e l s a r e c l o s e l y c o r r e l a t e d t o t h e p r o g-n o s i s.T h e d y n a m i c m o n i t o r i n g i s b e n e f i c i a l t o p r o v i d e a n i m p o r t a n t b a s i s f o r t i m e l y f i n d i n g t h e p o o r p r o g n o-s i s.K e y w o r d s:c y t o k e r a t i n19f r a g m e n t a n t i g e n21-1; c a r c i n o e m b r y o n i c a n t i g e n; c a r b o h y d r a t e a n t i g e n 199;c a r b o h y d r a t e a n t i g e n724;s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a a n t i g e n;e s o p h a g e a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a食管鳞癌为临床常见恶性肿瘤㊂经临床研究发现,该病早期无典型临床表现,确诊时往往已发展为中晚期阶段[1]㊂据临床调查,中晚期阶段的食管鳞癌患者5年生存率为10%~20%[2]㊂即便实施手术治疗,仍具有复发㊁转移的可能㊂因此,寻找诊断效能高的食管鳞癌早期筛查指标显得十分必要,也一直是临床研究的重点㊂有研究显示,监测癌胚抗原(C E A)㊁糖类抗原199(C A199)㊁糖类抗原724(C A724)水平变化能为临床诊断胃癌提供参考[3]㊂也有相关研究报道,观察鳞状细胞癌抗原(S C C A)㊁细胞角蛋白19片段抗原21-1(C Y F R A21-1)水平变化能为治疗效果评估提供指导[4]㊂但目前关于这些指标在食管鳞癌患者中表达及与预后关系的研究报道较少㊂田此,本研究选取152例食管鳞癌患者作为研究对象,探讨C Y-F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A在食管鳞癌患者血清中的表达及对预后的影响㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2016年5月至2019年5月于西安长安医院接受治疗且随访至2022年5月的152例食管鳞癌患者作为观察组,且根据患者随访期间是否复发㊁转移或死亡分为预后良好组(n=107)与预后不良组(n=45);同期按照1ʒ2配对选取76例健康体检者为对照组㊂观察组中男75例㊁女77例,平均年龄(45.36ʃ2.78)岁,平均体质量指数(24.02ʃ2.14)k g/m2;对照组中男39例㊁女37例,平均年龄(45.41ʃ2.74)岁,平均体质量指数(24.08ʃ2.11) k g/m2㊂两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂所有研究对象对本研究均知情同意,本研究经西安长安医院伦理委员会审批通过㊂诊断标准:符合‘食管癌规范化诊治指南“[5]中关于食管鳞癌的诊断标准,经病理检查确诊㊂观察组纳入标准:(1)确诊为食管鳞癌;(2)初次诊断为食管鳞癌;(3)认知功能正常;(4)预计生存期>6个月㊂对照组纳入标准:(1)身体健康;(2)年龄>18岁;(3)认知功能正常㊂排除标准:(1)患有精神障碍性疾病;(2)合并其他恶性肿瘤;(3)患有严重肝肾功能不全㊂1.2方法采集所有研究对象静脉血5m L(对照组于体检时,观察组于入院时㊁治疗后3个月㊁治疗后6个月),3000r/m i n离心15m i n,分离血清待检㊂采用化学发光法,选择新产业4000p l u s全自动化学发光㊃397㊃检验医学与临床2023年3月第20卷第6期 L a b M e d C l i n,M a r c h2023,V o l.20,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.免疫分析系统及配套试剂测定血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 水平㊂1.3 统计学处理 采用S P S S 22.0软件分析数据㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用t 检验;计数资料以例数㊁百分率表示,比较采用χ2检验;采用L o g i s t i c 回归模型分析C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 对食管鳞癌患者预后的影响;采用受试者工作特征(R O C )曲线分析C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 预测食管鳞癌患者预后不良的效能;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 观察组与对照组血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 水平比较 观察组血清C Y -F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 水平均高于对照组(P <0.05)㊂见表1㊂2.2 预后不良组与预后良好组血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 水平比较 治疗后3个月,预后不良组与预后良好组血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05);治疗后6个月,预后不良组的血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 水平均高于预后良好组(P <0.05)㊂预后良好与预后良好组治疗后3个月㊁治疗后6个月血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 水平均低于治疗前(P <0.05)㊂预后不良组治疗后6个月血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 均高于治疗后3个月(P <0.05),见表2㊂表1 观察组和对照组血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 水平比较(x ʃs )组别nC Y F R A 21-1(n g/m L )C E A (p g /L )C A 199(U /m L )C A 724(U /m L )S C C A (n g /m L )观察组15215.95ʃ3.5114.04ʃ2.5142.66ʃ7.6625.68ʃ5.372.81ʃ0.70对照组761.75ʃ0.231.82ʃ0.2119.15ʃ3.524.21ʃ1.050.43ʃ0.12t 35.19242.32225.42734.49129.394P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001表2 预后不良组和预后良好组血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 水平比较(x ʃs )组别n时间C Y F R A 21-1(n g/m L )C E A(p g/L )C A 199(U /m L)C A 724(U /m L)S C C A(n g/m L )预后不良组45治疗前15.84ʃ3.4714.08ʃ2.5842.71ʃ7.7125.71ʃ5.412.86ʃ0.68治疗后3个月4.11ʃ1.05*3.05ʃ0.65*23.05ʃ4.25*5.19ʃ1.25*0.99ʃ0.18*治疗后6个月8.78ʃ1.96*#5.96ʃ1.14*#31.52ʃ5.74*#8.89ʃ2.32*#1.79ʃ0.41*#预后良好组107治疗前15.99ʃ3.5514.03ʃ2.4942.64ʃ7.6725.67ʃ5.382.79ʃ0.71治疗后3个月4.09ʃ1.08*3.01ʃ0.61*23.07ʃ4.18*5.23ʃ1.19*1.02ʃ0.15*治疗后6个月4.32ʃ1.46*3.85ʃ1.52*24.11ʃ4.23*6.02ʃ1.45*1.11ʃ0.29*t 两组治疗后6个月15.4698.3688.8309.22711.606P 两组治疗后6个月<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001注:与本组治疗前相比,*P <0.05;与本组治疗后3个月相比,#P <0.05㊂2.3 血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 不同水平患者的复发率㊁转移率及病死率比较 分别以治疗后6个月所有患者血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 水平的均值(5.20n g/m L ㊁4.70p g /L ㊁26.20U /m L ㊁6.70U /m L ㊁1.30n g/m L )为截点,分为各指标高水平组(>均值)㊁低水平组(ɤ均值)㊂C E A ㊁S C C A ㊁C Y F R A 21-1㊁C A 199㊁C A 724高水平组患者的复发率㊁转移率㊁病死率均高于相应的低水平组(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 L o gi s t i c 回归分析 以预后为因变量(1=预后不良,2=预后良好),以C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 为协变量,纳入L o g i s t i c 回归模型中分析,结果显示C Y F R A 21-1>5.20n g/m L ㊁C E A>4.70p g/L ㊁C A 199>26.20U /m L ㊁C A 724>6.70U /m L ㊁S C C A>1.30n g/m L 是食管鳞癌患者预后不良的危险因素(P <0.05)㊂见表4㊂表3 血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 不同 水平患者的复发率㊁转移率及病死率比较[n (%)]组别n复发率转移率病死率C Y F R A 21-1 高水平组7417(22.97)16(21.62)10(13.51) 低水平组781(1.28)1(1.28)0(0.00)χ217.11415.81511.283 P<0.001<0.0010.001C E A高水平组7314(19.18)15(20.55)9(12.33) 低水平组794(5.06)2(2.53)1(1.27)χ27.24112.3987.555 P0.007<0.0010.006C A 199高水平组7615(19.74)15(19.74)10(13.16)㊃497㊃检验医学与临床2023年3月第20卷第6期 L a b M e d C l i n ,M a r c h 2023,V o l .20,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.续表3 血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 不同水平患者的复发率㊁转移率及病死率比较[n (%)]组别n复发率转移率病死率低水平组763(3.95)2(2.63)0(0.00)χ29.07511.19310.704 P0.0030.0010.001C A 724高水平组7514(18.67)13(17.33)8(10.67) 低水平组774(5.19)4(5.19)2(2.60)χ26.6055.6364.025 P0.0110.0180.044S C C A高水平组7414(18.92)14(18.92)9(12.16) 低水平组784(5.13)3(3.85)1(1.28)χ26.9188.6857.314 P0.0090.0030.0072.5 预测效能分析 R O C 曲线分析显示,血清C Y -F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 预测食管鳞癌患者预后不良的曲线下面积(A U C )分别为0.967㊁0.865㊁0.849㊁0.802㊁0.910㊂见图1和表5㊂图1 血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 预测食管鳞癌患者预后不良的R O C 曲线表4 L o gi s t i c 回归分析C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 对食管鳞癌患者预后的影响变量βS E W a l d χ2P O RC Y F R A 21-1g (>5.20n g /m L v s .ɤ5.20n g/m L )1.6380.29231.408<0.0015.144C E A (>4.70p g /L v s .ɤ4.70p g/L )1.1080.19233.397<0.0013.028C A 199(>26.20U /m L v s .ɤ26.20U /m L )0.3320.05832.436<0.0011.394C A 724(>6.70U /m L v s .ɤ6.70U /m L )0.3320.05832.436<0.0011.394S C C A (>1.30n g /m L v s .ɤ1.30n g/m L )0.7920.13832.863<0.0012.208表5 血清C Y F R A 21-1㊁C E A ㊁C A 199㊁C A 724㊁S C C A 预测食管鳞癌患者预后不良的效能分析变量A U C A U C 的95%C I 下限上限Pc u t -o f f 值约登指数灵敏度(%)特异度(%)C Y F R A 21-10.9670.9420.992<0.0016.75n g/m L 0.85591.1094.40C E A 0.8650.8080.922<0.0014.85p g/L 0.58284.4073.80C A 1990.8490.7800.917<0.00125.65U /m L0.54791.1063.60C A 7240.8020.7270.878<0.0019.25U /m L0.51151.10100.00S C C A 0.9100.8600.959<0.0011.45n g/m L 0.60871.1089.703 讨 论现阶段,外科手术为治疗食管癌的主要方法㊂据相关研究报道,食管癌手术治疗后仍具有较高复发率,其中食管腺癌复发率高达50.00%,而食管鳞癌的复发率为34.00%~79.00%[6]㊂在此情况下寻找敏感指标监测食管鳞癌术后患者病情变化显得十分重要,是改善预后和提高生存率的关键㊂C E A 是一种以酸性糖蛋白为主要成分的肿瘤胚胎抗原[7];C A 199是一种以单涎酸神经节苷脂形式存在的相对分子质量为10000的黏蛋白抗原[8];C A 724则是一种高分子糖蛋白[9]㊂在正常情况下,上述指标水平极低,但当机体发生恶性病变时,食管鳞癌细胞会因增殖㊁生长使C E A ㊁C A 199㊁C A 724等肿瘤相关抗原增加,并释放入血,导致其水平显著上调㊂在本研究结果中可见,食管鳞癌患者血清C E A ㊁C A 199㊁C A 724水平显著高于健康体检者,提示C E A ㊁C A 199㊁C A 724参与了食管鳞癌的发生㊁发展㊂方宏娇等[10]研究也指出,C E A ㊁C A 199㊁C A 724等指标水平会随着肿瘤组织分化程度㊁T NM 分期及转移而发生显著改变,建议将其作为预后评估指标㊂本研究以食管鳞癌患者随访期间是否复发㊁转移或死亡分为两组,结果显示治疗后6个月预后不良组的C E A ㊁C A 199㊁C A 724水平高于预后良好组,提示上述指标可作为食管鳞癌患者预后的监测指标㊂S C C A 为肿瘤相关抗原T A -4的亚型[11],在正常情况下其水平极低,仅存在于鳞状细胞的细胞质中㊂㊃597㊃检验医学与临床2023年3月第20卷第6期 L a b M e d C l i n ,M a r c h 2023,V o l .20,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.但当鳞状细胞发生恶变时,会促使S C C A合成增加,并释放入血,导致血清S C C A水平显著升高㊂据临床研究发现,S C C A水平的升高,不仅能抑制凋亡信号传导通路,增强肿瘤细胞的抗凋亡能力,并且能诱导肿瘤细胞向上皮-间质转化,使其进一步增殖,恶性程度增加,致使病情恶化[12]㊂本研究结果显示,食管鳞癌患者的血清S C C A水平高于对照组,且治疗后6个月预后不良组的血清S C C A水平高于预后良好组,由此可见,监测S C C A水平变化能为临床诊断及预后评估提供重要依据㊂C Y F R A21-1是一种细胞角蛋白19可溶性片段,主要存在于上皮组织恶性肿瘤细胞之中[13-14]㊂据临床研究发现,当蛋白酶激活时,可通过促使恶性上皮细胞降解,导致细胞角蛋白片段大量释放入血[15-16]㊂陈安杰等[17]研究结果显示,结直肠癌患者的血清C Y F R A21-1水平显著高于健康体检者,与本研究结果较为类似,说明C Y F R A21-1参与了肿瘤组织恶变㊂邹永妮等[18]研究也显示术后C Y F R A21-1高表达是影响结肠癌患者术后发生复发㊁转移的危险因素㊂本研究结果显示血清C Y F R A21-1高水平组的复发率㊁转移率㊁病死率显著高于低水平组,并且在L o g i s t i c回归模型中也可见,C Y F R A21-1高水平是食管鳞癌患者预后不良的危险因素㊂故临床应提高警惕,通过监测其水平变化及时评估患者预后㊂本研究通过R O C曲线分析显示,血清C Y F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A预测食管鳞癌患者预后不良的A U C分别为0.967㊁0.865㊁0.849㊁0.802㊁0.910,提示这些指标在食管鳞癌预后评估中具有较高的预测价值㊂综上所述,血清C Y F R A21-1㊁C E A㊁C A199㊁C A724㊁S C C A在食管鳞癌患者血清中呈高表达,且其表达水平与预后密切相关,动态监测这些指标水平可为及时发现预后不良提供重要依据㊂参考文献[1]刘亚杰,马晓波.肿瘤标志物G S T P1㊁C Y F R A21-1及S C C-A g对非小细胞肺癌的预后评估价值[J].中国现代医学杂志,2020,30(14):42-46.[2]丁柏英,曾淑超,郭英杰,等.血清S C C A㊁C Y F R A21-1水平与食管鳞癌患者同步放化疗近期疗效的关系[J].川北医学院学报,2022,37(5):606-609.[3]王宁,付立业,隋承光,等.胃癌患者血清中I G F-1与C E A㊁C A125㊁C A199㊁C A724水平的相关性分析及在胃癌诊断中的意义[J].中国实验诊断学,2021,25(2):194-197.[4]李燕舞,殷俊,梁秋萍,等.血清肿瘤相关标志物在肺鳞癌中的表达水平与预后的关系[J].西部医学,2021,33(1): 84-88.[5]中国抗癌协会食管癌专业委员会编.食管癌规范化诊治指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2013.[6]汤红,雷秀兵,柴秀丽.腹腔镜结直肠癌根治术患者血清C Y F R A21-1㊁C A724水平变化与复发转移的关系[J].中国实验诊断学,2021,25(5):709-712.[7]郭九玲,李冬霞,扈成伟,等.血清C E A,C A19-9,C A125,C A153和C Y F R A21-1检测对肺癌患者诊断的灵敏度及特异度[J].临床与病理杂志,2020,40(11):2858-2863.[8]张建立,唐历,王伟佳.乳腺癌根治术患者血清肿瘤标志物水平及其与预后的关系[J].癌症进展,2020,18(16): 1653-1655.[9]杨莉,李晓南,杨晓雪.血清肿瘤标志物C E A㊁C A19-9及C A724联合检测在胃癌诊断中的价值分析[J].临床和实验医学杂志,2020,19(4):387-391.[10]方宏娇,李承慧.胃癌患者血清C A199㊁C A724及C E A水平与病情严重程度及预后的关系[J].川北医学院学报,2022,37(2):248-251.[11]杨晓飞,于丽娜,刘京.肿瘤标志物㊁血清炎症因子和协同共刺激分子B7-H6的表达在宫颈癌中的临床价值研究[J].现代医学,2021,49(11):1267-1272. [12]S V A T O N M,B L A Z E K J,K R A K O R O V A G,e t a l.P r o g-n o s t i c r o l e f o r C Y F R A21-1i n p a t i e n t s w i t h a d v a n c e d-s t a g e N S C L C t r e a t e d w i t h b e v a c i z u m a b p l u s c h e m o t h e r a-p y[J].A n t i c a n c e r R e s,2021,41(4):2053-2058. [13]王亚飞,黄玮,宋凌燕.微R N A-21与血清肿瘤标志物癌胚抗原㊁神经特异性烯醇化酶及C Y F R A21-1对非小细胞肺癌预后预测的临床价值分析[J].中华生物医学工程杂志,2021,27(1):74-76.[14]Z H E N G Q,Z H A N G L,T U M,e t a l.D e v e l o p m e n t o f a p a n e lo f a u t o a n t i b o d y a g a i n s t N S G1w i t h C E A,C Y F R A21-1,a n d S C C-A g f o r t h e d i a g n o s i s o f e s o p h a g e a l s q u a m o u s c e l l c a r c i-n o m a[J].C l i n C h i m A c t a,2021,520:126-132.[15]汤红,雷秀兵,柴秀丽.腹腔镜结直肠癌根治术患者血清C Y F R A21-1㊁C A724水平变化与复发转移的关系[J].中国实验诊断学,2021,25(5):709-712.[16]章瑾,岳桂敏,赵巧莲.C Y F R A21-1在肺癌患者血清中的表达及自身抗体与临床病理特征的相关性[J].实用癌症杂志,2021,36(3):397-400.[17]陈安杰,王斌,王福荣,等.结直肠癌细胞中癌胚抗原㊁细胞角蛋白19片段表达及其临床意义[J].临床军医杂志, 2020,48(7):778-780.[18]邹永妮,杨健,马运峰.血清细胞角蛋白19片段抗原21-1㊁神经元特异性烯醇化酶在结肠癌中的表达情况及与预后的关系[J].癌症进展,2021,19(21):2189-2191.(收稿日期:2022-08-25修回日期:2023-01-08)㊃697㊃检验医学与临床2023年3月第20卷第6期 L a b M e d C l i n,M a r c h2023,V o l.20,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

食管癌患者放疗前后血清癌胚抗原和细胞角蛋白19片段水平变化及临床意义杜兰宁;邰霄辉;王丽娜;李淑萍【期刊名称】《兰州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2014(040)002【摘要】目的探讨联合检测食管癌患者放疗前后血清癌胚抗原(CEA)及细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平在疗效及预后评价中的价值.方法用电化学发光法测定50例食管癌患者放射治疗前后血清中CEA和CYFRA21-1的水平,观察血清学指标改变与放疗疗效及预后的相关性.结果食管癌患者治疗后血清CEA及CYFRA21-1水平较治疗前显著降低(P＜0.05);治疗后完全缓解和部分缓解的患者,其血清CEA和CYFRA21-1水平明显低于治疗后病情稳定甚至进展的患者(P＜0.05).结论联合检测血清CEA和CYFRA21-1水平对食管癌患者的放疗疗效及预后判断具有重要的参考价值.【总页数】3页(P63-65)【作者】杜兰宁;邰霄辉;王丽娜;李淑萍【作者单位】兰州大学第一医院放疗科,甘肃兰州730000;甘肃省人民医院肿瘤内科,甘肃兰州730000;甘肃省人民医院肿瘤内科,甘肃兰州730000;兰州大学第一医院放疗科,甘肃兰州730000【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.联合检测血清癌胚抗原、胃泌素释放肽前体、细胞角蛋白19片段抗原21-1对肺癌诊断的临床价值 [J], 杜慧贞;魏绍春2.血清癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶联合检测对肺癌的诊断价值 [J], 吴勤如;何凤屏;何惠玲;肖芸3.细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶、血清癌胚抗原在肺癌中的诊断价值 [J], 洪涛;蒙杰4.血清癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段21-1检测诊断肺癌的临床价值 [J],5.食管癌患者放疗前后D-二聚体水平变化及其临床意义分析 [J], 赵兴峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

- 70 -52-54.[17]张红娜，杨炜炜，吴康.氨溴索支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果[J].中国卫生标准管理，2023，14（6）：113-116.[18]陈鸿敏.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及对炎症因子的影响[J].中国医学创新，2021，18（24）：63-67.[19]王艳莉，梁杰.阿米卡星联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染的临床疗效及安全性观察[J].贵州医药，2021，45（2）：227-228.[20]杨慧.阿米卡星联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染临床研究[J].陕西医学杂志，2020，49（1）：99-101.（收稿日期：2023-05-31）　（本文编辑：白雅茹）*基金项目：2022年度镇江市社会发展指导性科技计划项目（FZ2022097）①镇江市第一人民医院肿瘤科　江苏　镇江　212000通信作者：王雅丽替雷利珠单抗联合一线化疗治疗晚期食管癌患者的临床效果及对血清肿瘤标志物的影响*成美英①　王馨①　周永静①　偰燕燕①　王雅丽①【摘要】　目的：探究替雷利珠单抗联合一线化疗治疗晚期食管癌的临床效果及对血清肿瘤标志物的影响。

方法：回顾性分析2020年8月—2023年3月就诊于镇江市第一人民医院肿瘤科的86例晚期食管癌患者为研究对象，2022年1月之前未使用替雷利珠单抗43例患者为对照组，2022年1月开始使用替雷利珠单抗43例患者为研究组。

对照组给予紫杉醇脂质体+奈达铂，研究组在对组基础上联合替雷利珠单抗治疗。

比较两组治疗前及治疗4个周期后血清肿瘤标志物[鳞状细胞癌抗原（SCCA）、磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）、磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）]、免疫功能指标[系统性免疫性炎症指数（SII）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）]、生活质量[食管癌生命质量测定量表（QLICP-ES）]差异变化，比较两组治疗4个周期后疗效、毒副反应。

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