患者“三管”留置记录表

中央导管相关血流感染的预防和控制措施患者在留置中央管期间或拔除中央导管48小时内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。

1.应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔出导管。

2.操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。

3.宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。

4.应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。

5.置管部位不宜选择股静脉。

6.应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。

7.如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。

8.当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，到关键断送微生物检测，同时送静脉血进行生物检测。

呼吸机相关肺炎的预防和控制措施建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。

1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

2、若无禁忌症应将患者头胸部抬高30º～45º，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。

3、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h-8h一次。

4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌及时操作规程。

5、宜选择经口气管插管。

6、应保持气管切开部位的清洁、干燥。

7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。

8、气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。

9、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。

10、呼吸机内外管路应a.呼吸机外壳及面板每天清洁消毒1-2次。

B.呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。

C.呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行的方法做好清洁消毒。

11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

导尿管相关尿路感染的预防和控制措施患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48小时内发生的尿路感染。

呼吸机相关性肺炎、导尿 管相关尿路感染、血管导 管相关性感染的 预防控制措施
• 重症医学科 张琴超
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内容
• 前言
• 医院三管监测对象 • 医院三管监测目的 • 医院三管监测内容
一、前言
ICU医院感染现状
ICU患者使用的管道较多（监测性、治疗性、供给性、 排泄性等），使用时间长，无形中增加感染的风险 国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3 倍以上
国内报道ICU的感染率在10%-50%不等
多重耐药菌Leabharlann 感染情况严重10/10/2017
一、前言
目标性监测
Ⅰ 什么是目标性监测？
指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医 院感染监测。
10/10/2017
Ⅱ 常见的目标性监测有哪些？ 1、ICU医院感染监测 2、高危新生儿医院感染监测。 3、外科手术部位感染监测。 4、细菌耐药性监测。
10/10/2017
预防措施
1、导尿管的合理使用 2、插管无菌操作 3、正确的导尿管护理 4、管 理
10/10/2017
预防措施
1、导尿管的合理使用 严格掌握插管指征 高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者 留置导尿指征： 急性尿潴留或膀胱出口梗阻 危重患者需记录精确尿量 尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合 长期体位限制（骨盆骨折） 终末期患者改善生活质量
患者方面 年龄、性别、 基础疾病、免疫力 其他健康状况等 留置时间 置入方法 护理质量 抗菌药物临床使用等
导尿管置入 与维护方面
10/10/2017
诊断标准
1、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有 下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白 细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿 管者应当结合尿培养。 2、留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者至 少符合以下1项： 体温＞38℃ 尿频、尿急 排尿困难 耻骨上压痛 肋脊角疼痛或压痛

“三管”插管、拔管、更换指征评估表
换开展日评估。

所有管床医师按照要求完成评估后提交病例。

插管后
注意事项及评估要点：
1、应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。

操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

置管部位不宜选择股静脉。

2、应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d〜10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。

3、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

无禁忌症应将患者头胸部抬高30°〜45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。

应保持气管切开部位的清洁、干燥。

应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

一周评估小结：
二周评估小结：
三周评估小结：
四周评估小结：
小结填写示范：本周评估XX导管需持续使用（及时拔管、及时更换管路）。

病人姓名：床号：住院号：入院诊断：医院感染：是否转出科室：转出日期：备注：
一.填表说明：在相应内容的表格内√
二.拨管指征：
（一）气管插管/呼吸机
1.撤机评估：
⑴意识清楚；⑵自主呼吸恢复及自主咳痰；⑶酸碱平衡及水电解质紊乱已稳定；⑷循环稳定（心率≤140次/分），不需要或小剂量使用血管活性药物；（5）肺部感染控制；（6）呼吸频率<25次/min；（7）低流量吸氧SPO2>92%
具备以上条件者，可撤机；否则，则延缓撤机。

4.评价结论经：可以撤机、延缓撤机
（二）中心静脉置管
1.拨管指征：
⑴留置导管的病因好转或临床医疗需要已去除；⑵局部动静脉有感染征象及置管部位红肿化脓；⑶有全身性感染征象及难以解释的发热，怀疑导管相关性感染；⑷动静脉血栓形成，导管阻塞。

2.评价结论：继续留置、更换导管、可以拨管。

（三）导尿管
1.拨管指征：
⑴需要留置导尿管的病因好转或临床医疗需要已去除；⑵可自主排尿；；⑶尿路感染征兆；⑷气囊破裂。

2.评价结论：继续留置、更换导管、可以拨管。