放射性口腔炎的护理医学

TODAY NURSE ，July ，2012，No．7鼻咽癌患者放射性口腔炎的护理夏菊兰1陈妙贤2摘要总结了鼻咽癌口腔炎患者的护理体会，主要包括为接受放射治疗的鼻咽癌患者实施心理护理、清洁卫生及饮食指导和及时对症处理等护理措施。

认为对鼻咽癌患者采取恰当的治疗和护理措施，能够有效地减轻放射性口腔炎及不适，保证放射治疗的顺利进行。

关键词：鼻咽癌；放射性口腔炎；护理中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1006-6411（2012）07-0088-02工作单位：1.510120广州中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科；2.510289广州中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科夏菊兰：女，本科，护师陈妙贤：通讯作者收稿日期：2011-12-11放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法且对鼻咽癌有良好的治疗效果，所有接受放射治疗的患者，当照射达到一定的剂量(10Gy)，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，不可避免地造成口腔黏膜不同程度的放射性损伤，导致口腔炎的发生。

放射性口腔炎是鼻咽癌放射治疗中最主要的急性并发症之一。

放射性口腔黏膜炎表现为有片状薄层的白膜形成，甚至出现炎症弥漫性溃烂、充血，伴口干、胃纳下降等一系列临床症状与体征[1]，尤其在合并化疗时更常见、更严重，往往造成患者不能耐受治疗而影响治疗进展和最终的治疗效果。

因此，总结鼻咽癌口腔炎的护理经验，对进一步提高口腔炎的护理效果有着重要的实际意义。

现将鼻咽癌口腔炎的护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料本科2010年5月~2011年5月收治鼻咽癌患者30例。

其中，男18例，女12例，年龄25~57岁，平均年龄为40.7岁。

全部患者经病理检查确诊为鼻咽低分化鳞癌，且放射治疗前均无口腔疾病，无高血压、糖尿病等全身疾病。

1.2治疗方法全部患者按鼻咽癌的病变程度分别采用直线加速器照射，每次剂量1.8~2.0Gy ，每天1次进行放射治疗，5d/周，总剂量为66~70Gy 。

放射性口腔炎的_护理放射性口腔炎是指放疗过程中由于骨髓受到抑制，口腔黏膜受到辐射损伤而引起的一种炎症性疾病。

放射性口腔炎的发生频率较高，给患者生活和进食带来了很大的困难和痛苦。

因此，提供有效的护理措施可以减轻患者的疼痛和不适，促进其康复。

以下是针对放射性口腔炎的护理措施：1.口腔卫生：放射性口腔炎时，口腔黏膜受损严重，容易发生细菌感染，因此必须保持口腔的清洁。

护理人员应指导患者每餐后用温盐水或生理盐水漱口，以保持口腔清洁。

此外，患者在进行口腔卫生时应避免使用含酒精的口腔清洁剂，以免加重炎症症状。

2.口腔保湿：放射治疗损伤了口腔黏膜，使其失去原有的保护功能，容易干燥、破损。

因此，护理人员应帮助患者保持口腔湿润。

可以用温开水湿润口腔黏膜，或使用人工唾液，以缓解干燥不适感。

3.饮食指导：放射性口腔炎时，患者常伴有食欲不振、吞咽困难等情况。

护理人员应根据患者的情况给予适当的饮食指导。

对于严重吞咽困难的患者，应采取流质或半流质饮食，如果汁、汤类食物等。

对于能够进食的患者，应选择柔软易嚼的食物，如煮熟的蔬菜、软糕点等，避免刺激性食物的摄入。

4.疼痛管理：5.预防感染：放射治疗后，患者的免疫力较低，容易感染。

护理人员应加强患者的个人卫生和环境清洁，避免交叉感染。

同时，应注意观察患者是否出现感染征象，如发热、红肿等，一旦发现感染应及时处理。

6.心理支持：综上所述，护理措施对于放射性口腔炎的治疗和康复起着至关重要的作用。

护理人员应密切关注患者口腔卫生、保湿、饮食、疼痛管理、感染预防以及心理支持等方面的护理需求，以提高患者的生活质量，促进其康复。

浅谈放射性口腔黏膜炎的护理目的总结放射性口腔黏膜的护理方法与经验。

方法选取2013年6月- 2014年6月期间，在我院进行放射治疗的鼻咽癌Ⅲ- Ⅳ级患者10例，对其临床病例进行回顾性分析。

结果对患者实施有效的护理干预，能够减轻患者放射性口腔黏膜炎的程度。

结论对行放射治疗的鼻咽癌患者进行有效护理，能够提高患者的生活质量和治疗的依从性。

标签：放射性口腔黏膜炎；鼻咽癌；护理方法鼻咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8% - 1.5%，占全身恶性肿瘤的0.25 %。

鼻咽癌发生肿瘤的位置比较隐蔽，且早期症状不典型，等出现吞咽困难、吞咽疼痛、声音嘶哑等明显症状时，往往病情已至晚期，因此，在临床中，鼻咽癌不仅难以治愈，而且疗效也较差。

当前，放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方式，治疗效果也相对较好。

1 临床资料1.1 一般资料2013年6月- 2014年6月期间，在我院进行放射治疗的鼻咽癌Ⅲ- Ⅳ级患者10例，该10 例患者均出现Ⅲ- Ⅳ度放射性口腔黏膜炎。

其中，男性患者8 例，年龄55 - 87 岁，平均年龄68.5 岁，女性患者 2 例，年龄分别为48 岁和76 岁，平均年龄62 岁。

所有病例经病理诊断证实，均确诊为低分化鳞癌，且既往未接受过放疗，卡氏评分>70 分，临床上发现有颈淋巴结转移，未发现有肝、肺、脑等重要器官及远处转移。

1.2 疗效判定标准分别在治疗前、后详细检查并记录患者口腔黏膜炎的疼痛程度、充血程度、溃疡最大直径和愈合时间。

显效：7 天内溃疡面基本愈合，充血、疼痛消失。

有效：10 天内溃疡基本愈合、充血，疼痛基本消失。

无效：7 天内溃疡、充血、疼痛稍有改善或基本无改善。

1.3 治疗结果10 例患者在使用医用射线防护剂喷涂后，其中，2 例Ⅳ度放射性口腔黏膜炎患者在10 天内口腔充血、疼痛逐渐缓解，而后消失，溃疡面逐渐减少，基本愈合。

8 例Ⅲ度放射性口腔黏膜炎患者在7 天内溃疡基本愈合，充血、疼痛基本消失。

急性放射性口腔黏膜炎的护理体会放疗是治疗口腔、鼻咽等部位肿瘤首选的治疗手段。

放射性口腔黏膜炎是指由放射性治疗所致的口腔黏膜炎症性和溃疡性的反应，是头颈部肿瘤患者放疗后常见的具有潜在危险性的并发症，严重时可影响患者进食、睡眠及情绪，给病人造成身心痛苦甚至中止放疗。

因此，做好急性放射性口腔黏膜炎的预防护理及治疗非常重要。

我科2005年1月～2008年10月，对32例头颈部肿瘤放疗患者采取有效的护理措施，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法2005年1月～2008年10月收治头颈部肿瘤患者32例，其中鼻咽癌17例，舌癌5例，颊黏膜癌3例，牙龈癌2例，口底癌1例，喉癌4例。

男26例，女8例；年龄31～68岁，平均43.5±5.4岁。

放疗过程中分别出现不同程度的口腔黏膜反应，急性黏膜炎的临床分级使用CTC2.0版急性放射黏膜损伤分级标准：0级，无变化；I级，黏膜红斑片状；Ⅱ级，假膜反应(一般片状直径≤1.5cm且非连续性)；Ⅲ级，成片的假膜反应(连续片状一般直径>1.5cm)；Ⅳ级，坏死或深溃疡可引起非微创或擦伤性出血。

其中I级18例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。

结果本组32例无1例出现Ⅳ级口腔黏膜炎，无1例因口腔黏膜反应而中断放疗，均顺利完成放疗，放射性口腔黏膜反应明显减轻，保证了疗效，减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

护理改善口腔卫生状况：做好口腔健康教育，放疗前期指导患者正确刷牙，鼓励进食后立即用淡盐水或温开水漱口。

积极治疗口腔炎症，填补或拔除龋齿，待创口愈合7～10天后开始放疗。

饭后和睡前用0.03％呋喃西林和3％碳酸氢钠溶液交替含漱，可有效防治革兰阳性、阴性细菌及真菌的感染，3％碳酸氢钠溶液每日分数次漱口还可有效抑制白色念珠菌的生长，同时伴口臭或口腔出血可给予1％～3％过氧化氢溶液交替漱口。

饮食指导：讲解饮食的重要性，鼓励病人多进食，保证在放疗期间的饮食以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主。

急性放射性口腔黏膜炎的管理急性放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的并发症之一，90%～97%的患者出现不同程度的黏膜炎；而接受同步放化疗者，几乎每例患者均出现黏膜炎。

一般当靶区照射剂量达20～30gy时，患者开始出现相关症状，轻者疼痛，影响吞咽、进食及语言等，严重可因损伤严重被迫暂停或终止治疗。

因而对其预防及治疗已日益受到重视。

作者回顾了近年来国内外的相关文献，现报告如下。

放射性口腔黏膜炎的发生机制及相关因素急性放射性口腔黏膜炎的发生机制：①黏膜直接损伤：放射线对基底细胞的损伤，使黏膜细胞的分裂补偿机制受到影响，黏膜的厚度降低，脆性增加，进食等微小机械性的刺激让黏膜受损率增大。

②口腔屏障功能的破坏：放疗损伤唾液腺，使唾液流量及质量均大大的降低，口腔自洁及免疫功能受限，导致口腔卫生不良，酸度增加，ph下降、原有微生物环境失调，引起口腔黏膜发炎、破溃。

同时放疗可引起口咽部的无菌性放射性口咽炎，使渗出增多，成为局部良好的细菌培养剂，从而引起口咽部感染明显增加。

③氧自由基浓度升高：放射性口腔炎的发生与放射治疗过程中内源性氧自由基浓度升高，以及清除氧自由基的超氧化物歧化酶（sod）活性下降有关[1]。

电离辐射作用下生物体内产生的氧自由基及其活性衍生物对核酸、蛋白质和生物膜等重要生物大分子的损伤已被证明是辐射损伤的重要原因，而照射后内源性自由基产生的增加及清除自由基sod活性的减弱，进一步造成严重损伤。

发生放射性口腔黏膜炎的相关因素：①照射剂量：包括单次照射剂量、总剂量，放射性口腔黏膜炎的发生率与照射剂量呈正相关，累积剂量越大发病率越高[2]。

②放疗技术：包括分割方法、射线种类以及对放射副反应的处理，超分割放射治疗技术较常规分割法肿瘤疗效增强，但当分次剂量超过115gy时急性黏膜反应明显加重[3]。

③全身免疫功能下降：头颈部放疗联合化疗者，其口腔黏膜反应程度明显高于单纯放疗的患者[4]。

化疗药物的不良反应；化疗药物对增生活跃的黏膜细胞的损伤、使唾液的ph值发生改变，射野内的口腔黏膜吸收的射线剂量要比其他的器官或组织大。

放射性口腔‎炎护理常规‎一、概念放疗性口腔‎炎是指因放‎疗损伤口腔‎黏膜细胞,引起口腔和‎口腔内软组‎织炎症,形成口腔溃‎疡和感染,为头颈部肿‎瘤放疗时常‎见的副反应‎,患者常因口‎腔粘膜反应‎严重而影响‎治疗效果。

二、临床特点口腔黏膜水‎肿、小破溃疼痛‎、进食困难，唾液分泌减‎少，粘稠有口臭‎。

分为三度：轻度：口腔粘膜红‎肿、红斑、充血、口干、稍痛、进食略少。

中度：口咽部明显‎充血水肿、斑点状白膜‎、溃疡、吞咽疼痛、进食困难。

重度：口咽粘膜极‎度充血、糜烂、出血，融合成片状‎白膜，溃疡加重，有脓性分泌‎物、剧痛，不能进食。

三、医疗目标（一）病人疼痛减‎轻，提高生活质‎量。

（二）防止口腔炎‎进一步加重‎。

四、护理目标（一）病人能掌握‎保护口腔黏‎膜的措施。

（二）受损的口腔‎黏膜逐渐愈‎合。

（三）病人主诉不‎适疼痛减轻‎，能进食。

五、护理问题（一）营养失调与‎口腔溃疡疼‎痛有关。

（二）疼痛与口腔‎溃疡有关。

（三）潜在并发症‎感染和出血‎。

六、专科评估（一）是否有口腔‎黏膜破溃，进食困难。

（二）有无电解质‎紊乱、营养失调。

（三）有无感染和‎出血。

七、护理措施（一）心理护理。

癌症病人普‎遍存在焦虑‎、抑郁、悲观的心理‎反应，加上治疗时‎间长，副作用大，患者对放疗‎大多存在恐‎惧心理，如果在照射‎过程中出现‎严重的口腔‎炎，影响患者进‎食、休息，更加重了其‎心理负担。

对此我们宣‎讲本疾病的‎基本知识，放疗对疾病‎的治疗作用‎，减轻患者对‎疾病的恐惧‎心理，增加患者的‎治疗信心。

（二）口腔炎的预‎防。

①牙齿保洁，在放疗前治‎疗牙龈及口‎腔炎症，填补浅度的‎龋齿，拔除深度龋‎齿和残根，待伤口愈合‎后（约10～14天）才开始放疗‎。

②患者开始放‎疗的当起，每天要饮水‎大于250‎0ml，最好身边常‎备一饮水瓶‎，经常温润一‎下口腔，可用金银花‎、麦冬泡水喝‎，使口腔黏膜‎湿润，③患者每次饭‎后用软毛牙‎刷和含氟牙‎膏刷牙，加强漱口，保持口腔清‎洁、湿润。

急性放射性口腔和鼻腔炎的治疗
头颈肿瘤放射治疗的患者，产生急性放射性口腔炎属正常放射反应，关键在于积极预防和早期治疗
口腔粘膜轻度反应的治疗：主要表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血，
分泌物减少．口干，稍痛，进食略少。

此期应注意保持口腔清洁，用
软毛刷双氟牙膏刷牙，应进软食，勿食过冷、过硬、过热，辛辣刺激
性食物，戒烟酒，可服用清热解毒类药物，如牛黄解毒片、六神丸等。

口腔粘膜中度反应的治疗：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡
形成，有明显疼痛，进食困难。

用漱口液或生理盐水含漱，4～5次/日，含漱5分钟，口腔喷药常用桂林西瓜霜、双料喉风散、金黄散、溃疡糊等，以保护口腔粘膜，消炎止痛，促进溃疡愈合，鼓励病人大胆进食，高蛋白、高维生素易消化的食物。

口腔粘膜重度反应的治疗：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成
白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热，
此期需暂停放疗，加强口腔护理，4次/日，清除脓性分泌物，用维生
素B12+地塞米松10毫克+庆大霉素16万单位混合液含漱，8～10次/日，
为防止霉菌、真菌的感染，并加服抗生素，并静点抗生素，补充高营
养液，如氨基酸、白蛋白等，促进溃疡的愈合。

鼻塞及副鼻窦分泌物过多时，可应用鼻咽消毒剂，减少鼻咽部的分泌物，或用些滴鼻剂（含消炎药、薄荷、石蜡油等）减轻鼻塞症状。

在
放疗期间，天天作鼻咽部及鼻腔冲洗，以减少鼻甲粘连，鼻道变窄的
机会；放疗结束后，也要作长期冲洗，以保持鼻咽腔及鼻腔的通畅，
减少粘连等并发症。

鼻咽癌放射性口腔粘膜炎的护理【摘要】目的：探讨放射性口腔炎的防治方法。

方法：对98例鼻咽癌患者放疗致口腔炎的分级采取相应的护理措施，及时对症处理的方法。

结果：减轻了放射性口腔炎的发生发展。

结论：通过各种预防措施和积极治疗各级口腔炎，减轻了患者口腔粘膜反应的痛苦，按时完成放疗计划，达到治疗目的，提高了患者治疗效果和生活质量。

【关键词】鼻咽癌；放射性口腔粘膜炎；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2958-02鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一，首选治疗方法是放射治疗。

因照射野多、疗程长，放疗过程中常出现不同程度的放疗反应，甚至有的患者因耐受不了放疗反应而中断放疗，导致治疗失败。

放射性口腔粘膜炎是鼻咽癌患者放疗过程中最常见的口腔放疗反应之一，这种反应往往产生强烈的疼痛，患者不敢进食，妨碍口腔清洁，给患者带来痛苦，影响他们的生存质量及治疗的预期效果。

有报道放射剂量达20GY时可出现Ⅰ级口腔炎[1]，因此对口腔炎的预防及治疗十分重要。

现将98例鼻咽癌患者放疗引起口腔炎的预防及护理措施报告如下。

1临床资料1.1一般资料我科从2011年11月至2013年11月共收治鼻咽癌患者98例，其中男70例，女28例，年龄28-72岁，平均年龄45岁，病理类型：低分化鳞状细胞癌85例，未分化癌13例。

均采用直线加速器照射，每次照射剂量1.8-2.0GY，每天一次，5天/周，照射前患者均无口腔疾患。

1.2 放射性口腔粘膜炎的判断标准分度[1]Ⅰ度：粘膜充血水肿，轻度疼痛，不影响进食；Ⅱ度：粘膜充血水肿，中度疼痛，点状溃疡，进食疼痛；Ⅲ度：粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食；Ⅳ度：粘膜大面积溃疡，剧痛，不能进食。

1.3结果：本组患者治愈40，有效58例。

2护理2.1心理护理因病痛的折磨，放疗反应及并发症使患者出现紧张、焦虑、恐惧、信心不足等不良情绪，影响食欲及睡眠。