门静脉血栓癌栓鉴别

超声医学科主治医师专业实践能力（综合）-试卷3(总分50, 做题时间90分钟)1. 案例分析题患者女性，58岁。

右乳腺癌术后3年，口服三苯氧胺治疗中。

无肝炎史，血糖正常。

SSS_MULTI_SEL1.复查超声应重点检查下列哪几项A 肝脏B 双侧腋下C 双侧锁骨上窝D 胰腺E 子宫及双附件分值: 2答案:A,B,C,E解析：乳腺癌经淋巴途径可转移到腋下、锁骨上窝，经血循环可转移至肺、骨、肝，长期口服三苯氧胺少数病例可能发生子宫内膜癌，故A、B、C、E为正确答案。

SSS_MULTI_SEL2.超声所见：肝回声呈密集细小点状，增强，无明显衰减，肝肾回声有反差，肝静脉显示清晰，可能的诊断是A 轻度脂肪肝B 急性肝炎C 慢性肝炎D 化疗后肝损害E 非特异性肝炎分值: 2答案:A,D,E解析：患者无糖尿病及肝炎史，口服三苯氧胺致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内、术后化疗药物均可致肝脏损伤，故A、D、F为正确答案。

SSS_MULTI_SEL3.右乳腺癌术后5年复查肝脏超声，肝脏饱满增大，肝内回声细、增强，后方肝组织衰减明显，肝肾回声反差大，肝静脉显示不清，胆囊旁可见两个小弱回声区，此时可能的诊断是A 轻度脂肪肝B 不均匀脂肪肝C 肝转移癌D 重度脂肪肝E 糖尿病性肝病变分值: 2答案:B,C,D解析：肝回声细、增强、后方肝组织衰减明显，肝肾回声反差大，肝静脉显示不清，为典型的重度脂肪肝声像图，胆囊旁的弱回声区，可能为轻度脂肪浸润或相对正常肝残留区，患者因有乳腺癌病史，所以也可能为乳腺癌肝转移，故B、C、D为正确答案。

SSS_MULTI_SEL4.非均匀脂肪肝残存的正常肝组织与肝转移癌的超声鉴别依据是A 前者为形态规则的低回声区B 前者为无占位效应的片状低回声C 前者内有正常走行的血管D 前者对周围结构无挤压E 后者有靶环状、牛眼状结构分值: 2答案:B,C,D,E解析：不均匀脂肪肝残留正常肝组织为形态不规则的低回声区，无占位效应，对周围胆囊、血管等结构无挤压即无肿瘤效应，有时可见内有正常走行的血管通过，牛眼征或同心圆征为肝转移癌的典型声像图，故B、C、D、E为正确答案。

诊断静脉血栓的金标准静脉血栓是一种常见的血管疾病，包括下肢静脉血栓、肾静脉血栓等。

静脉血栓的诊断对于确定治疗方案和预后具有重要意义。

目前，诊断静脉血栓的金标准主要包括影像学检查和实验室检查。

以下将从这两个方面对静脉血栓的诊断金标准进行详细阐述。

一、影像学检查1. 下肢静脉造影：下肢静脉造影是诊断下肢静脉血栓的金标准。

通过在患者下肢静脉内注入造影剂，然后在X光透视下观察静脉的走形和内部有无血栓等情况。

然而，由于这种检查方法具有创伤性、一定的风险以及较高的费用，临床上很少采用。

在诊断下肢静脉血栓时，通常根据患者的症状和超声检查结果即可明确诊断。

2. 超声检查：超声检查是一种无创、安全、经济的检查方法，对于诊断下肢静脉血栓具有较高的敏感性和特异性。

通过彩超对患者的肢体血管进行扫描，可以看到血管内是否有血流以及血管内是否有异常回声的填充。

如果发现检查血管内没有血流，并且可以看到中回声或低回声的填充，则基本可以诊断为下肢静脉血栓。

3. CT静脉造影（CTA）：CTA是一种较为先进的影像学检查方法，对于诊断肾静脉血栓和下肢静脉血栓具有较高的准确性。

通过在患者静脉内注入造影剂，然后进行CT扫描，可以得到清晰的静脉图像，从而判断有无血栓形成。

4. 磁共振静脉造影（MRV）：MRV是一种无创、安全的影像学检查方法，对于诊断静脉血栓具有较高的准确性。

通过磁共振扫描，可以得到清晰的静脉图像，从而判断有无血栓形成。

二、实验室检查1. D-二聚体：D-二聚体是一种血液凝血状态标志物，对于诊断静脉血栓具有较高的敏感性和特异性。

在静脉血栓患者中，D-二聚体水平通常升高。

然而，D-二聚体水平的升高并不意味着一定存在静脉血栓，因此，D-二聚体检查结果需要结合临床表现和影像学检查结果综合判断。

2. 凝血功能检查：凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）等指标。

这些指标可以反映患者的凝血状态，对于诊断静脉血栓具有一定的参考价值。

肝门静脉解释名词肝门静脉：又称门静脉。

由消化道(胃、肠、胰脾等)的毛细血管汇集、从肝门处入肝的一条粗大静脉。

特点是两端都与毛细血管相连。

肝门静脉入肝后，逐渐分支形成肝窦(肝的毛细血管)，然后经肝静脉注入后腔(下腔)静脉。

导引腹腔非成对脏器[胃、脾、胰、肠(直肠后段除外)]血液入肝的静脉干。

由脾静脉、肠系膜前静脉、肠系膜后静脉和胃十二指肠静脉等侧支汇合而成；穿过胰环，伴肝动脉入肝，在肝内分支，与肝动脉的分支一起汇入肝窦，再陆续集合成肝静脉入后腔静脉。

由于直肠后部的血液回流入髂内静脉，因此对肝有危害或通过肝而降低药效的药物，临床上常经直肠给药。

长6～8 cm，直径约1.25 cm，在胰头后方，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。

向右上进入肝十二指肠韧带内，经胆总管和肝固有动脉后方向上达肝门，分左、右支入肝左、右叶。

概述门静脉：有两方面的含义：①如一条静脉干的两端都是毛细血管网，则称该静脉干为门静脉；②特指肝门静脉，为一短而粗的静脉干，长6～8cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后面汇合而成。

收集食管腹端、胃、小肠、大肠(至直肠上部)、胰、胆囊和脾的静脉血。

其主要生理功能在于将肠道吸收的物质输送到肝脏进行合成、解毒、储存，并可分泌胆汁。

当门静脉发生循环障碍时，血液易发生倒流，产生门脉高压症。

相关疾病1.弥漫性肝癌并发肝门静脉内癌栓形成：肝脏门静脉系统受侵和癌栓形成是肝癌肝内扩散的最主要形式，也是影响病人预后和介入治疗的主要因素。

发生肝门静脉受侵和癌栓形成的概率与肝癌的类型、病灶大小及病程长短有关。

弥漫型肝癌90%以上并发肝门静脉内癌栓形成，70%以上的巨块结节型肝癌有肝门静脉侵犯和癌栓形成，而结节型肝癌较少发生，仅有3%左右。

肝癌门静脉受侵多见于分支血管，但亦可侵犯主干。

肝门静脉不同部位癌栓形成与肿瘤位置有关，右叶肿瘤常累及肝门静脉右支及主干，而左叶肿瘤常累及肝门静脉左支及主干。

CT表现：①平扫示肝门静脉内癌栓的密度与血液密度无明显差异或稍低，受累的肝门静脉增宽，与主干或分支的比例失调；②增强扫描表现为肝门静脉内的低密度结节或肝门静脉不强化；③肝门静脉周围可见细小的网状异常强化的侧支循环血管；④具有肝癌的其他CT特点。

急性门静脉血栓的诊断及治疗进展作者：郭思恩来源：《医学信息》2014年第23期门静脉血栓（PVT）又称门静脉系统血栓（PVST），是指门静脉的肝外部分形成的血栓，包括门静脉分支，即脾静脉和/或肠系膜静脉。

曾被认为是临床较为少见的深部血管阻塞性疾病，多起病隐匿，缺乏典型症状和体征，常未予重视，容易延误治疗。

根据血栓形成的速度、阻塞的部位和范围分为完全或部分PVT，以及急性或慢性的PVT，并有不同的临床表现。

急性PVT指门静脉内突然形成的血栓，慢性PVT又称门静脉海绵样变，二者的区别主要是根据有无侧支循环形成和门静脉高压症的表现。

一般是以出现腹痛症状开始计算，以14～90d作为急性转为慢性PVT的时间标准。

随着诊断技术的发展以及临床医师对该病的不断认识， PVT检出率明显提高，相关报道也随之增多。

现就其急性PVT的诊断和治疗做一综述如下：1 PVT的病因PVT发病机制大体分三方面：门静脉血流动力学改变、血管壁的破坏、机体促凝作用力与抗凝作用力失衡。

引起PVT形成的原因很多：①局部因素：肝硬化失代偿、外伤、腹部手术、腹部炎症、肿瘤、门静脉血管内皮损伤；②获得性因素：骨髓增生性疾病、抗磷脂综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等；③其它因素：包括遗传性因素、妊娠和使用口服避孕药等。

无论何种原因，最终将导致血液凝血功能障碍、血液流速缓慢，血管内皮损伤等[1]。

高凝状态作为发病的危险因素最常见疾病是骨髓增生性疾病。

对于没有已知危险因素的PVT患者，立即给予原发性高凝状态的相关检查是必要的。

有观点认为既有低水平的纤溶能力又有内皮功能障碍是PVT形成的重要因素[2] 。

2 急性PVT的临床症状PVT急性期发病突然，由于肝门静脉血栓形成，导致入肝血流量减少，而引起肝功能损害和门静脉高压，如不能及时得到正确的诊断和治疗，病情继续进展，少数患者可出现肠坏死，继而发生腹膜炎、腹膜刺激征和肠鸣音消失等，腹腔穿刺可见血性腹水，此时病情较为凶险，病死率高达50%[3]。

101、下列疾病中，超声检查是首选且可靠性最高的是：( )D、肝内转移灶B、肝腺瘤E、炎性假瘤C、肝囊肿A、肝血管瘤102、肝脏良性肿瘤中最常见的是：( )C、肝腺瘤A、海绵状血管瘤B、肝脏纤维瘤E、肝脂肪瘤D、肝错构瘤103、下列选项中，肝肿瘤与口服避孕药有关：( )B、脂肪瘤D、错构瘤C、腺瘤A、海绵状血管瘤E、畸胎瘤腺瘤adenoma 腺上皮发生的良性肿瘤。

见于乳腺、垂体、甲状腺、卵巢等内分泌腺和胃、肠、肝等处。

发育缓慢，形成局限性结节，表面呈息肉状或乳头状。

由与正常腺细胞相类似的立方上皮或柱状上皮细胞所构成。

细胞排列也很规整，以其固有膜与周围的结缔组织间形成明显的分界，但缺少排泄管形成或异常分泌等表明在构造和功能方面多少有些异型性。

腺瘤的间质由包括血管的结缔组织构成。

有不少肿瘤伴有显著的结缔组织增生（纤维腺瘤fibro －adenoma）。

时而有恶性的腺瘤，实际上这是癌的一种。

腺瘤的发生、发育多受内分泌、神经等体内调节机构的支配。

从这个意义上来说，有些学者认为腺瘤仅是一种病理性的组织增生，而不是真正的肿瘤104、弥漫性脂肪肝的声像图表现主要有：( )①肝脏增大；②回声增高密集；③远区回声衰减；④肝内血管模糊不清D、④E、①②③④B、①③C、②④A、①②③105、若发现患者有多囊肝，应特别注意检查的其他器官是：( )B、胰腺D、心脏E、胆囊C、脾脏A、肾脏106、肝包虫病为一种人畜共患的寄生虫病，病原体为棘球蚴和包球蚴，其声像图特征为：( )A、肝内一个或多个圆形液性暗区，壁厚而清晰，有的壁可见钙化，外壁光滑，内壁不整,大的囊腔内可见子囊孙囊，呈“囊中囊”征D、肝内管道可见挤压现象C、肝包膜可见驼峰样E、肝增大B、肝实质回声正常107、肝内胆管结石和肝内钙化灶的超声鉴别要点是：( )①前者比后者大。

②前者为强回声,后方声影明显；后者为强回声，后方声影模糊。

③前者常伴胆囊壁增厚；后者无。

④前者常为多发，沿胆管分布，并可引起远端肝管扩张；而后者则单发，不一定沿胆管分布，无胆管扩张C、②④A、①②③B、①③E、①②③④D、④108、肝囊肿与肝脓肿的超声鉴别要点是：( )①脓肿是实性的，囊肿是液性的；②脓肿边缘不规则、壁模糊不清而厚，囊肿边缘清晰、壁薄；③脓肿为低回声肿块，囊肿为透声佳的液暗区；④早期脓肿内可见血流，囊肿内无血流E、①②③④D、④B、①③A、①②③C、②④109、肝癌组织发生坏死时，超声可见的特点是：( )D、肿块的后方有衰减效应B、肿块中出现边界不规则的液暗区E、肿块的后方有增强效应C、肿块中出现高回声团A、肿块中出现边界整齐的液暗区110、原发性肝癌的超声表现多种多样，其声像图分为：( )C、等回声型A、低回声型E、以上均是D、弥漫型与混合型B、高回声型111、下列哪种实验室检查是诊断原发性肝癌的常用指标：( )E、AFPB、AKPC、GOTA、γ-GTD、GPT112、肝癌结节外周暗环（声晕）的病理学基础是：( )①提示肿瘤周围水肿；②提示肿瘤生长速度快；③提示肿瘤外周浸润；④提示肿瘤外周血管生长明显D、④B、①③C、②④E、①②③④A、①②③113、原发性肝癌是指：( )A、肝细胞发生的恶性肿瘤D、肝内间质细胞发生的恶性肿瘤C、肝细胞或肝内间质细胞发生的恶性肿瘤E、肝细胞和（或）肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤B、胆管上皮发生的恶性肿瘤114、转移性肝癌的声像图特征有：( )A、病灶多发、大小相近D、除病灶外肝实质的背景回声可正常E、以上均是C、病灶血供相对比原发性肝癌少B、病灶多分布在静脉侧端115、肝癌除癌灶超声表现外，最常见的继发声像图表现是：( )①压迫周围血管，肝门区病变常压迫胆管及门静脉；②门静脉及下腔静脉中癌栓；③肝内转移卫星病灶；④肝门和腹腔淋巴结肿大A、①②③B、①③C、②④D、④E、①②③④116、门静脉癌栓和血栓的鉴别要点是：( )D、前者CDFI示门静脉周围小动脉增多、增粗，部分可见搏动性细小血管进入癌栓中，后者无C、前者回声高，后者回声低E、以上说法均正确A、前者门静脉增宽明显，后者不明显B、前者不完全堵塞血管，后者则完全堵塞血管117、肝脏占位性病变二维超声不能肯定诊断时，最好用的检查方法是：( )A、多普勒超声C、M型超声B、三维超声E、内镜超声D、超声引导穿刺活检118、大肠癌肝转移的常见超声表现是：( )C、面团征A、牛眼征E、类囊肿征B、地图样征D、周缘裂缺征119、膈下脓肿常见并发症为：( )E、脾脓肿C、心包积液A、门静脉增宽B、右心衰竭D、胸腔积液120、在国内下列化学制剂中，最常用于超声引导下肝癌介入治疗的是：( )C、热蒸馏水E、无水乙醇A、蒸馏水D、冰醋酸B、热生理盐水121、肝脏回声呈地图样改变常见于哪种肝脏疾病：( )C、血吸虫病肝硬化A、肝豆状核变性B、坏死性肝硬化D、弥漫性脂肪肝E、华支睾吸虫病性肝病122、肝豆状核变性（Wilson病）的临床表现是：( )①可出现神经系统症状，如傻笑；②超声表现为肝硬化，门静脉高压；③血清铜蓝蛋白和游离铜减低；④角膜可见色素环（Ksyer－Fleischer）A、①②③B、①③C、②④D、④E、①②③④123、BuddChiari综合征的概念正确的是：( )C、肝段下腔静脉、肝静脉部分或完全阻塞引起的下腔静脉和门静脉高压综合征D、肝静脉阻塞引起尾状叶增大B、下腔静脉阻塞引起的下腔静脉高压E、下腔静脉狭窄、血栓形成闭塞A、肝静脉阻塞引起的门静脉高压综合征124、对肝血管瘤的影像学检查首选是：( )C、DSAB、超声D、MRIA、CTE、ECT125、以下选项不会引起肝脏上移的是：( )A、结肠重度扩张E、肠梗阻B、腹水D、膈下脓肿C、腹部肿瘤126、患门静脉高压症时患者可有：( )C、脾肿大A、门静脉扩张D、腹水E、以上各项均是B、在门静脉与体循环中有侧支循环吻合127、肝门部的三结构是：( )E、肝动脉、门静脉、肝门B、门静脉、肝动脉、胆总管C、脾静脉、门静脉、肝静脉A、肝动脉、肝静脉、肝门D、总胆管、胆囊管、左右肝管128、肝脏的四叶是：( )D、内叶、外叶、方叶、后叶B、上叶、下叶、方叶、尾叶C、前叶、后叶、方叶、尾叶A、左叶、右叶、方叶、尾叶E、左叶、右叶、前叶、后叶129、右季肋部的肿块多见于：( )①肿大的胆囊;②肿大的肝脏;③右肾上极A、①+②+③E、②D、③B、①+②C、②+③130、肝肿瘤的临床特征为：( )①腹水;②黄疸;③肝肿大;④脾肿大D、①+④E、②B、①+②+③C、①+②+③+④A、①+②（合并肝硬化可出现腹水，脾大）131、正常人的门静脉主干内径超声测值参考数为：( )B、上限值为1.6 cmC、<1.4 cmD、上限值为1.5 cmE、1.2～1.5 cmA、<1.2 cm132、超声图像上，发现肝脏内部出现一个高回声团,境界清,边界不大规则，内部回声不均匀，肿块后方出现衰减。

血栓检验项目检测方法
血栓是指在血管内形成的血凝块。

血栓检验项目主要用于诊断血栓性疾病，如深静脉血栓 (DVT) 和肺栓塞 (PE) 等。

以下是常见的血栓检验项目及其检测方法:
1. 深静脉血栓 (DVT) 检测：
- 超声检查：是目前最常用的检测 DVT 的方法。

通过超声波成像，可以检测出深静脉内是否有血凝块。

- 静脉造影：这是一种侵入性检查，需要使用静脉造影剂进行成像。

这种方法可以确定深静脉是否存在血凝块，并且可以评估血栓的大小和位置。

- 核素静脉造影：这种方法与静脉造影类似，但使用核素而不是造影剂进行成像。

这种方法可以提供更详细的图像，以便更准确地评估血栓的大小和位置。

2. 肺栓塞 (PE) 检测：
- 肺通气/灌注扫描:这是一种非侵入性检查,通过检测肺部通气和灌注之间的差异来诊断PE。

- 核素肺通气/灌注扫描:这种方法与肺通气/灌注扫描类似,但使用核素代替气体进行成像。

- 肺动脉 CT 扫描：这种方法可以通过检测肺动脉内的血栓来诊断 PE。

3. 全血粘度检测：
- 直接测量法：这种方法通过直接测量全血粘度来评估血液凝固状态。

- 间接测量法：这种方法通过测量血浆粘度和全血粘度之间的差异来评估血液凝固状态。

4. 血栓弹力图检测：
- 静态血栓弹力图：这种方法通过测量肢体静态血压和动态血压之间的差异来评估血栓的形成状态。

- 动态血栓弹力图：这种方法通过连续监测肢体血压和心率，评估血栓形成的状态。

以上是常见的血栓检验项目及其检测方法。

不同的检测方法有不同的优缺点，医生应根据具体情况选择合适的方法。