新生儿溶血课件

处理的 A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试
验，此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验 阴性的患儿，
一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。 本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值 的一项试 验。
在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交叉
反应性抗-AB抗体，它针对的特异性是A和B抗原所
母亲血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为 抗原刺激引起同族免疫作用而产生，所 以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因 为：
▪ 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 ▪ 接受过Rh血型不合的输血
Rh血型系统抗原是由第一对染色体短 臂上三对紧密连锁的等位基因决定的，即 D与d，C与c，E与e。其抗原性强弱依次 为：D＞E＞C＞c＞e＞d。有D抗原的红 细胞称Rh阳性（DD，Dd），缺乏D抗原 的红细胞称Rh阴性。母为Rh阴性，父为 Rh阳性其子女有65%的可能性为Rh阳性。
新生儿溶血病
(Hemolytic Disease Newborn)
新生儿溶血病
是由于母婴血型不合引起的同族 免疫性溶血，胎儿具有从父亲遗传而来的红 细胞抗原恰为母亲所缺少，妊娠期，胎儿红 细胞通过胎盘进入母体血循环中，刺激母体 产生相应的血型抗体，此抗体又可通过胎盘 进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特 异性抗原抗体反应，使红细胞致敏并破坏而 溶血
体的IgG抗A（B）抗体所致敏。
用分光光度计测羊水在波长350~700nm处的光 密度（OD）。OD随胎龄上升。据OD及胎龄分三 个区，区3示严重Rh溶血，区2示病情中等，区1示 未发病或病情属轻度。
1. 血常规：红细胞↓，血红蛋白↓，网织红细胞 ↑ （生后第一天正常可达0.06），有核红细胞↑， 血小 板↓
用2-巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血清，
然Hale Waihona Puke 进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球蛋白法检测；抗体效价大于128
时，其血型不合的胎儿可能受害
注意事项
1. 有针对性的做抗体效价（父亲血型） 2. 因为用的是凝聚胺卡式筛查，灵敏度提高 了1-2个滴度，所以参考效价定为1：128。 3. 质控
①倍量稀释是否准确： 用标化好的已知效价的抗血清试验。 ②IgM破坏的程度是否准确： 用定值的人源IgG血清同步质控。
此病多见于O型母亲所生的A型或B型
婴儿，O型母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。
A（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴
儿仅少数发生溶血病
由于自然界中广泛存在着A型和B 型物质，如寄生虫感染、预防接种等 都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗 体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在 免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶 血病在第一胎就可以发病
有关试验包括血型鉴定、血清IgG抗A（B） 抗体检查、不规则抗体筛选和鉴定
孕妇血样本检查
血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。
孕妇血样本检查
血清中IgG抗A（B）抗体检查：
ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测 母亲血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及 效价，即可预ABO系HDN发生的可能性。
2. 母婴ABO、Rh血型是否不合 3. 血清特异性免疫抗体检查：
① 直接抗人球蛋白试验
②游离抗体：测母体血清中有无血型抗体存在
③ 抗体释放试验：阳性示有血型抗体存在
④血清胆红素测定
ABO-HDN患儿血样本检查
红细胞直接抗球蛋白
如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致
敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。
当母子血型不合时，子血型抗原可刺激母 体产生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即 可产生抗体，以后仅需0.1~0.2ml血即可刺 激产生抗体。分娩 时胎儿 红细胞大量进入 母体使母亲受到免疫
胎儿红细胞最早可在妊娠4-8周通过胎盘进 入母体循环血液中，据统计妊娠1、2、3个 月及接近分娩时胎儿血进入母体的发生率
由于新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所
以被结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合 视野外观。
Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一 般≥2+，因此新生儿直抗强弱是区别ABO 和Rh溶血病的主要标志。
ABO-HDN患儿血样本检查
游离抗体试验
新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲，如 果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗 A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞用间 接抗球蛋白试验加以证实。
分别为7%、16%、29%及50%以上；也可 在临产时发生。
病因和发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在与胎儿 红细胞不配合的IgG性质血型抗体，引起的同 种被动免疫性疾病。理论上，凡是以IgG性质 出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。
ABO系统最常见，其次为Rh系统
ABO新生儿溶血病
ABO系HDN 可因孕妇和胎儿ABO血型 不合引起的！母体的IgG抗A或抗B经过胎 盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。
孕妇血样本检查
抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验、
抗球蛋白试验、聚凝胺试验 。 如果该试验阳性，应进一步用配组谱细
胞作抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当 检出某一抗体后，需进一步鉴定双亲的相 关红细胞抗原。
ABO-HDN患儿血样本检查
患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的
最有利证据，证实患儿红细胞是否被来自母
新生儿溶血病血清学检查
通过血清学检查可了解：母婴血型是 否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞 相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否 被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生 儿溶血病进行预防诊断和治疗。
血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断 有重要意义
母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常 规进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新 生儿溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险 时，定期过筛试验可用于确定影响的程度。
Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清 代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实 新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不 规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并ABO 溶血病。
ABO-HDN患儿血样本检查
抗体放散试验
用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗 体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶