新生儿溶血病（附换血疗法）新生儿溶血病（附换血疗法）[概要]新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。
ABO血型不合占85%，Rh血型不合占15%，其它血型不合不到1%。
[诊断要点]1.病史胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，在妊娠后期，胎儿血因某种原因进入母体，刺激母体产生免疫抗体，如母亲再次怀孕，该抗体通过胎盘进入胎儿，使胎儿新生儿发生溶血。
ABO溶血病：母亲为O型，新生儿为A或B型。
Rh溶血病：母亲为Rh阴性（D抗原阴性），新生儿为Rh阳性。
如母亲虽为Rh阳性，但C或E抗原阴性，胎儿C或E 抗原阳性，也可发生溶血。
2.临床表现(1)除非母曾有接受输血史，R h溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎。
临床表现以Rh溶血病较为严重，进展快，而ABO溶血病相对较轻。
(2)胎儿水肿严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh 溶血病，患儿全身浮肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。
胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1：3-4。
(3)黄疸出现早、进展快，一般在生后24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。
部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。
(4)贫血溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显。
在生后3-4周发生的贫血称为晚期贫血，主要发生在Rh溶血病。
(5)肝脾肿大严重病例因髓外造血，出现肝脾肿大。
(6)胆红素脑病新生儿溶血病可发生胆红素脑病，足月儿胆红素超过(17-18 mg/dl)，早产儿胆红素超过(12-15mg/dl)就要警惕发生胆红素脑病。
开始表现为神萎、吸吮反射和拥抱反射减弱、肌张力低下，历时半d到1d，如病情进展，出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张等，此时常称核黄黄疸，可因呼吸衰竭或肺出血死亡，存活者在数月后出现后遗症。
3.实验室检查(1)血常规红细胞计数和血红蛋白降低，网织红细胞增高，有核红细胞增高，常大于12/100只白细胞。
