《新生儿溶血病》PPT课件
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新生儿溶血病ppt课件
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4
血型抗体的基本知识
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5
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6
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7
引起新生儿溶血病抗体的种类
ABO-HDN IgG抗-A, IgG抗-B, IgG抗-A,B
Rh-HDN 抗-D,抗-E,抗-C,抗-e,抗-c
其它 抗-M, 抗-Fya ,抗- Jka
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15
孕妇存在与其胎儿不配合的ABO血型抗体是否都会引 起新生儿溶血病？其原因是什么？
在ABO新生儿溶血病的家庭中，可见到一个得病 婴儿之后又是ABO不配合的妊娠，但娩出的婴儿可不 发病。同样是高效价抗 A（ B ）的母亲，有的婴儿发 病，有的婴儿不发病，其原因与新生儿 A（ B ）抗原 强度、血浆中 A、 B 物质的存在有关。一般认为，由 于血型物质与胎儿红细胞争夺抗体而保护了婴儿，以 及胎盘的屏障作用和IgG亚类不同等。
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2
母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母亲，一 半来自父亲。来自父亲的基因恰巧 是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就 有可能刺激母体产生抗体，抗体又 可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎 儿受害。
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3
发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对 胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同 种被动免疫性疾病。
②用相应的细胞检测放散液中的抗体。
③放散下来的抗体针对新生儿的红细胞，才有临
床意义。只有当放散液中检出抗体，同时新生 儿红细胞上又存在相应抗原时才认为释放试验 是阳性。
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24
举例
例如：放散液中存在抗-A，只有当新生儿 是A 型或AB型时，才能证明新生儿患有溶 血病。如果新生儿红细胞上没有A抗原， 视为阴性。
新生儿溶血病ppt课件
新生儿溶血病
华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科 魏晴
精选ppt
1
概述
定义：新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of the Newborn, HDN) 是指母婴血型不合而引 起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病
发生情况：ABO血型系统最常见， 65%以上 的HDN属于ABO血型系统，其次为Rh血型系 统，大约33%，其它血型系统导致的HDN较 为少见。
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2
母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母亲，一 半来自父亲。来自父亲的基因恰巧 是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就 有可能刺激母体产生抗体，抗体又 可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎 儿受害。
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3
发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对 胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同 种被动免疫性疾病。
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9
Rh血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激 引起同种免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内 免疫抗体的产生是因为：
▪ 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 ▪ 接受过Rh血型不合的输血
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10
分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫
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11
精选ppt
12
精选ppt
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16
Rh新生儿溶血病
Rh系统HDN是由于母婴Rh血型不合所致 的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红 素血症。
此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎 常常不受影响
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17
带有Rh抗体母亲再次妊娠时 发生的情况
当经产或因输血而产生抗体的妇女，在以后 妊娠Rh阳性胎儿时，大约在24周开始有少量的 胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免 疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可使孕妇抗 体的效价迅速增高
华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科 魏晴
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1
概述
定义：新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of the Newborn, HDN) 是指母婴血型不合而引 起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病
发生情况：ABO血型系统最常见， 65%以上 的HDN属于ABO血型系统，其次为Rh血型系 统，大约33%，其它血型系统导致的HDN较 为少见。
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2
母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母亲，一 半来自父亲。来自父亲的基因恰巧 是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就 有可能刺激母体产生抗体，抗体又 可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎 儿受害。
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3
发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对 胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同 种被动免疫性疾病。
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9
Rh血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激 引起同种免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内 免疫抗体的产生是因为：
▪ 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 ▪ 接受过Rh血型不合的输血
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10
分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫
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16
Rh新生儿溶血病
Rh系统HDN是由于母婴Rh血型不合所致 的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红 素血症。
此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎 常常不受影响
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17
带有Rh抗体母亲再次妊娠时 发生的情况
当经产或因输血而产生抗体的妇女，在以后 妊娠Rh阳性胎儿时，大约在24周开始有少量的 胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免 疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可使孕妇抗 体的效价迅速增高
《新生儿溶血》课件
典型案例介绍
案例一
新生儿出生后不久出现黄疸，且迅速 加重，伴有贫血和肝脾肿大等症状。 实验室检查显示新生儿溶血指标阳性 ，诊断为新生儿溶血病。
案例二
孕妇既往有输血史，新生儿出生后出 现严重贫血和呼吸困难等症状。实验 室检查显示新生儿溶血指标阳性，诊 断为新生儿溶血病。
案例分析
案例一分析
该患儿出现黄疸、贫血和肝脾肿大等症状，实验室检查显示新生儿溶血指标阳性，最可能的诊断是ABO溶血病。 该病主要是由于母子血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，导致胎儿红细胞破坏而引起溶血。
鉴别诊断
新生儿肝炎
新生儿肝炎时，黄疸出现时间较 晚，进展缓慢，且程度较轻。同 时伴有消化道症状，如恶心、呕
吐、腹泻等。
新生儿败血症
新生儿败血症时，黄疸出现时间 较晚，进展缓慢，且程度较轻。 同时伴有发热、精神萎靡等症状
。
母乳性黄疸
母乳性黄疸时，黄疸出现时间较 晚，进展缓慢，且程度较轻。同 时继续母乳喂养，黄疸可逐渐消
02
03
04
黄疸
新生儿溶血时，黄疸是最常见 的症状。黄疸出现时间早，进
展迅速，且程度较重。
贫血
新生儿溶血时，贫血也是常见 的症状。表现为皮肤、黏膜苍
白，心跳加快等。
肝脾肿大
由于红细胞大量破坏，血液中 间接胆红素增加，肝细胞处理 能力有限，导致肝脾肿大。
胎儿水肿
严重的新生儿溶血可能导致胎 儿水肿，表现为皮肤紧绷、皮
喂养护理
根据医生的建议进行喂养，保证新生 儿获得足够的营养和水分。
皮肤护理
保持新生儿皮肤清洁干燥，防止皮肤 感染和破损。
康复指导
定期检查
定期带新生儿去医院进 行检查，评估其生长发
新生儿溶血病筛查PPT课件
ABO新生儿溶血病筛查
新生儿溶血病
（hemolytic disease of the newborn,HDN）
是指母胎血型不合所致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。 胎儿从父方遗传所获ABO血型抗原为母方所缺乏，分娩过 程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的 抗体（IgG类）。当母体再次妊娠时，抗该血型抗原的抗体 （IgG类）可通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿在宫内或 出生后发生大量红细胞破坏，出现一系列溶血性征象的疾病。 在我国以ABO血型不合最常见，约占85.3%，但预后良好。 RhD血型不合在我国发病率较低，约占14.6%，但往往出现 中等程度或重度HDN。其它如MN、Kell血型系强，通常意味着新生儿溶 血病的病情越重，这一特点也是释放实验 所不具备的。释放实验的特点是敏感度高， 由于释放实验所使用的红细胞比直抗实验 多几百倍，因此有可能达到较高的敏感度。 释放实验是“三项实验”中敏感度最高的 一项实验，也是判定新生儿溶血病最有利 的证据。
影响因素
放散试验的时间和温度：温度过高或时间 过长，抗体可能变性；温度过低或时间缩 短，抗体从红细胞上解离不完全。
被检标本：用EDTA抗凝血，避免出现假阳 性；红细胞标本一定不能被细菌污染，否 则出现假阳性反应；标本不宜久置，防止 红细胞上已致敏的抗体游离到血浆中，造 成假阴性或阳性程度降低，尽可能应用当 日采集的新鲜血做本实验。
诊断标准
直抗、游离、释放试验确定ABO新生儿溶血 病
（不包括O细胞阳性结果）见下表：
直抗实验 游离实验 释放实验
结论
—
—
—
不能证实为血型免疫抗体引起的
新生儿溶血病
+
—
—
可疑为新生儿溶血病
—
新生儿溶血病
（hemolytic disease of the newborn,HDN）
是指母胎血型不合所致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。 胎儿从父方遗传所获ABO血型抗原为母方所缺乏，分娩过 程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的 抗体（IgG类）。当母体再次妊娠时，抗该血型抗原的抗体 （IgG类）可通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿在宫内或 出生后发生大量红细胞破坏，出现一系列溶血性征象的疾病。 在我国以ABO血型不合最常见，约占85.3%，但预后良好。 RhD血型不合在我国发病率较低，约占14.6%，但往往出现 中等程度或重度HDN。其它如MN、Kell血型系强，通常意味着新生儿溶 血病的病情越重，这一特点也是释放实验 所不具备的。释放实验的特点是敏感度高， 由于释放实验所使用的红细胞比直抗实验 多几百倍，因此有可能达到较高的敏感度。 释放实验是“三项实验”中敏感度最高的 一项实验，也是判定新生儿溶血病最有利 的证据。
影响因素
放散试验的时间和温度：温度过高或时间 过长，抗体可能变性；温度过低或时间缩 短，抗体从红细胞上解离不完全。
被检标本：用EDTA抗凝血，避免出现假阳 性；红细胞标本一定不能被细菌污染，否 则出现假阳性反应；标本不宜久置，防止 红细胞上已致敏的抗体游离到血浆中，造 成假阴性或阳性程度降低，尽可能应用当 日采集的新鲜血做本实验。
诊断标准
直抗、游离、释放试验确定ABO新生儿溶血 病
（不包括O细胞阳性结果）见下表：
直抗实验 游离实验 释放实验
结论
—
—
—
不能证实为血型免疫抗体引起的
新生儿溶血病
+
—
—
可疑为新生儿溶血病
—
新生儿溶血课件PPT课件
抗球蛋白试验、聚凝胺试验 。 如果该试验阳性，应进一步用配组谱细
胞作抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当 检出某一抗体后，需进一步鉴定双亲的相 关红细胞抗原。
16
ABO-HDN患儿血样本检查
患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的
最有利证据，证实患儿红细胞是否被来自母
体的IgG抗A（B）抗体所致敏。
用分光光度计测羊水在波长350~700nm处的光 密度（OD）。OD随胎龄上升。据OD及胎龄分三 个区，区3示严重Rh溶血，区2示病情中等，区1示 未发病或病情属轻度。
此病多见于O型母亲所生的A型或B型
婴儿，O型母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。
A（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴
儿仅少数发生溶血病
5
由于自然界中广泛存在着A型和B 型物质，如寄生虫感染、预防接种等 都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗 体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在 免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶 血病在第一胎就可以发病
17
1. 血常规：红细胞↓，血红蛋白↓，网织红细胞 ↑ （生后第一天正常可达0.06），有核红细胞↑， 血小 板↓
2. 母婴ABO、Rh血型是否不合 3. 血清特异性免疫抗体检查：
① 直接抗人球蛋白试验 ②游离抗体：测母体血清中有无血型抗体存在 ③ 抗体释放试验：阳性示有血型抗体存在 ④血清胆红素测定
3
病因和发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在与胎儿 红细胞不配合的IgG性质血型抗体，引起的同 种被动免疫性疾病。理论上，凡是以IgG性质 出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。
ABO系统最常见，其次为Rh系统
4
ABO新生儿溶血病
ABO系HDN 可因孕妇和胎儿ABO血型 不合引起的！母体的IgG抗A或抗B经过胎 盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。
胞作抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当 检出某一抗体后，需进一步鉴定双亲的相 关红细胞抗原。
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ABO-HDN患儿血样本检查
患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的
最有利证据，证实患儿红细胞是否被来自母
体的IgG抗A（B）抗体所致敏。
用分光光度计测羊水在波长350~700nm处的光 密度（OD）。OD随胎龄上升。据OD及胎龄分三 个区，区3示严重Rh溶血，区2示病情中等，区1示 未发病或病情属轻度。
此病多见于O型母亲所生的A型或B型
婴儿，O型母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。
A（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴
儿仅少数发生溶血病
5
由于自然界中广泛存在着A型和B 型物质，如寄生虫感染、预防接种等 都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗 体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在 免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶 血病在第一胎就可以发病
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1. 血常规：红细胞↓，血红蛋白↓，网织红细胞 ↑ （生后第一天正常可达0.06），有核红细胞↑， 血小 板↓
2. 母婴ABO、Rh血型是否不合 3. 血清特异性免疫抗体检查：
① 直接抗人球蛋白试验 ②游离抗体：测母体血清中有无血型抗体存在 ③ 抗体释放试验：阳性示有血型抗体存在 ④血清胆红素测定
3
病因和发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在与胎儿 红细胞不配合的IgG性质血型抗体，引起的同 种被动免疫性疾病。理论上，凡是以IgG性质 出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。
ABO系统最常见，其次为Rh系统
4
ABO新生儿溶血病
ABO系HDN 可因孕妇和胎儿ABO血型 不合引起的！母体的IgG抗A或抗B经过胎 盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。
《新生儿溶血病》课件
早期诊断与治疗
对于疑似患有新生儿溶血 病的患儿，应尽早进行诊 断和治疗，以降低并发症 的发生率。
孕期保健与筛查
定期产前筛查
通过血液检测、超声检查 等手段，对孕妇进行新生 儿溶血病的筛查，以便早 期发现和干预。
遗传咨询与指导
对于有新生儿溶血病家族 史的孕妇，应进行遗传咨 询和指导，以降低患儿的 出生风险。
诊断
根据母子血型不合史、临床表现、实验室检查（血清胆红素升高、血红蛋白降 低、网织红细胞升高、Coombs试验阳性等）进行诊断。
02
新生儿溶血病的预防
预防策略
01
02
03
推广孕期保健知识
通过各种渠道宣传孕期保 健知识，提高孕妇对新生 儿溶血病的认识和预防意 识。
定期产前检查
孕妇应定期。
《新生儿溶血病》ppt课件
• 新生儿溶血病的概述 • 新生儿溶血病的预防 • 新生儿溶血病的治疗 • 新生儿溶血病的护理 • 新生儿溶血病的康复与预后
01
新生儿溶血病的概述
定义与分类
定义
新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型 抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统 和ABO血型系统的血型不合。
通常选择脐静脉或其他大血管进行换 血，换入的是新鲜、与患儿血型相容 的血液。
04
新生儿溶血病的护理
护理原则
01
02
03
04
遵循医嘱
严格遵循医生的诊断和治疗方 案，确保护理措施的有效性和
安全性。
细心观察
密切观察新生儿的病情变化， 及时发现并处理异常情况。
保持舒适
为新生儿提供舒适的环境和护 理，减少外界刺激，促进康复
新生儿溶血病1PPT课件
可以引起新生儿溶血病 思考：你认为哪些红细胞血型可以引起新生儿
溶血症？
-
10
可造成新生儿溶血的抗体
ABO系统 Rh系统（D,E,c,Ce,cE,e,C) Kell系统(K and k), Duffy系统(Fya), Kidd系统(Jka and Jkb), Diego系统（Dib， Wra, Wrb) MNSs系统(M, N, S, and s)
参考文献 1988
4.6% 6.5%
1995 1995
3.4%
1994
5.3%
1989
14
ABO新生儿溶血病发病率
主要发生于母亲O型，父亲不配合时（A、B 或AB型）。
21例随机孕妇O型，丈夫不配合型中捡出7 例ABO-HDN，检出率33％。
以母亲O型，父亲不配合的组合占人群总数 20％计算，忽略母亲是A型和B型的情况， ABO-HDN至少占新生儿总数6.6%。
-
3
引起新生儿溶血的其它原因:
红细胞酶异常G-6-PD酶缺乏 红细胞形态异常：球型、口型、镰刀型 感染：败血症 血小板、粒细胞同种免疫性溶血症 病毒感染：风疹、CMV、B19
-
4
红细胞溶血过程
被抗体致敏的胎儿细胞在网状内皮系统特别是脾 脏中与巨噬细胞形成“玫瑰花结”。
这些致敏了抗体的红细胞在巨噬细胞以及NK淋巴 细胞分泌的溶菌酶作用下发生溶血。
-
8
抗体经胎盘进入胎儿体内
IgM抗体分子量较大（19S－γ球蛋白），为完全抗 体,不能通过胎盘；而IgG抗体分子量较小（7S－r 球蛋白），为不完全抗体，能通过胎盘。故只有 IgG血型抗体能通过胎盘屏障最终导致新生儿溶血 病。
孕12周后针对胎儿的IgG抗体开始产生。
溶血症？
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10
可造成新生儿溶血的抗体
ABO系统 Rh系统（D,E,c,Ce,cE,e,C) Kell系统(K and k), Duffy系统(Fya), Kidd系统(Jka and Jkb), Diego系统（Dib， Wra, Wrb) MNSs系统(M, N, S, and s)
参考文献 1988
4.6% 6.5%
1995 1995
3.4%
1994
5.3%
1989
14
ABO新生儿溶血病发病率
主要发生于母亲O型，父亲不配合时（A、B 或AB型）。
21例随机孕妇O型，丈夫不配合型中捡出7 例ABO-HDN，检出率33％。
以母亲O型，父亲不配合的组合占人群总数 20％计算，忽略母亲是A型和B型的情况， ABO-HDN至少占新生儿总数6.6%。
-
3
引起新生儿溶血的其它原因:
红细胞酶异常G-6-PD酶缺乏 红细胞形态异常：球型、口型、镰刀型 感染：败血症 血小板、粒细胞同种免疫性溶血症 病毒感染：风疹、CMV、B19
-
4
红细胞溶血过程
被抗体致敏的胎儿细胞在网状内皮系统特别是脾 脏中与巨噬细胞形成“玫瑰花结”。
这些致敏了抗体的红细胞在巨噬细胞以及NK淋巴 细胞分泌的溶菌酶作用下发生溶血。
-
8
抗体经胎盘进入胎儿体内
IgM抗体分子量较大（19S－γ球蛋白），为完全抗 体,不能通过胎盘；而IgG抗体分子量较小（7S－r 球蛋白），为不完全抗体，能通过胎盘。故只有 IgG血型抗体能通过胎盘屏障最终导致新生儿溶血 病。
孕12周后针对胎儿的IgG抗体开始产生。
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新生儿溶血病
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性 溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血 型不合最常见，Rh血型不合较少见;
有报道:
占新生儿溶血比例
ABO溶血病
85.3%
Rh溶血病
14.6%
MN溶血病
0.1%
HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症;
母血循环 产生大量 IgG抗体
初发免疫反应
次发免疫反应
病理生理
◆ ABO溶血
胎儿红细胞溶血轻
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过 高 血脑屏障
胆红素脑病
致敏红细胞和血型抗体测定
产前诊断
既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史
孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。
Rh血型不合者
孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每2～4 周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶 血病。 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。
B超
胎儿却
一般发生在第二胎；第一胎也 可发病
大多数更严重
临床表现 黄疸 贫血 肝脾大 晚期贫血
较轻 生后第2～3天出现 轻 很少发生 很少发生
较重，严重者甚至死胎 24小时内出现并迅速加重 可有严重贫血或伴心力衰竭 多有不同程度的肝脾增大 可发生，持续至生后3～6周
并发症
第6版
胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生 多于生后4～7天出现症状 临床上分4期
第6版
新生儿溶血病－临床表现
黄疸: 出现早，进展快，程度重 贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 肝脾肿大 胆红素脑病（核黄疸）
.
12
临床表现
临床特点
ABO溶血病
Rh溶血病
发生频率 发生的母子血型
发生胎次
下一胎情况
常见 主要发生在母O型胎 儿A型或B型 第一胎可发病（约 半数） 不一定
不常见
母缺少任一Rh抗原 具有该Rh抗原
.
14
胆红素脑病-病理
第6版
病理：海马、苍白球、基底节被未结合 的胆红素黄染、引起神经毒性作用
严重者死亡率高，存活者多留有后遗症
.
15
临床分期
分期
多于生后4～7天出现症状
表现
第6版 持续时间
警告期 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥 12～24小时 抱反射减弱、肌张力减低
痉挛期 抽搐、角弓反张和发热
12～48小时
胎儿水肿
生后诊断
母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据
Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+）
改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+）
鉴别诊断
先天性肾病
有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿。 无病理性黄疸和肝脾大。
新生儿贫血
双胞胎的胎-胎间输血，或胎-母间输血可引起。 无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。
ABO血型与抗体
血型 O A B AB
基因型
OO AA AO BB BO AB
血浆中可以存在的 抗体 抗A抗体和抗B抗体 抗B抗体
抗A抗物质如某些植物、寄生虫、 伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。
O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物 质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。
轻者双眼凝视；重者肌张力增高、 呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直 内旋
恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少， 2周 角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐 恢复
后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉 约2个月后出现 障碍和牙釉质发育不良等四联症
.
16
实验室检查
血型检查 母子ABO和Rh血型
溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管 血红蛋白<145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天>6%）; 血涂片有核白细胞增多（>10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;
Rh溶血病
红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳 性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血 病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E 等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。
RhD溶血病最常见
其抗原性强弱依次为D＞E＞C＞c＞e。 RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。
Rh溶血病一般不发生在第一胎
由于自然界无Rh血型物质
首次妊娠 经过8～9
末期或胎 周
盘剥离 第一胎不溶血
以后
Rh阳性胎 儿血 >0.5～1ml
胎儿已 娩出
再次妊娠 孕期
几天内
第二胎溶血
胎儿Rh 血型同上
胎
少量胎儿血 0.05～0.1ml
胎儿红细 胞溶血
胎盘
Rh阴性母 产生IgM 产生少量
血
抗体 IgG抗体
母基因 型OO
父基因 型AA
子基因型
AO
子血型
A
母基因 型OO
父基因 型AO
AO 或 OO A或O
ABO血型抗体
正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗 原时，血浆中存在相应的抗体即抗A抗体或 抗B抗体为天然抗体，以IgM为主，实质是 由于机体与广泛存在的类ABO物质接触产 生。
如果由于输血、怀孕或类ABO物质的 刺激使抗体浓度增加，这种免疫抗A或抗B 抗体多半为IgG，特别是O型母亲。
怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。
ABO血型不合中约1/5发病
血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和 来自母体的抗体。
胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应 能力差。
Rh溶血病的病因和发病机制 Rh基因
编码Rh抗原的两个基因是RHD和RHCE; Rh基因系统的等位基因中最重要的是 D、E、C、c、e五种，不存在d基因;
胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母 亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血 循环中刺激母体产生相应的血型抗体 （IgG）。
此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导 致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应， 使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而 溶血。
ABO溶血病的病因和发病机制
ABO血型的遗传
有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有A、B二 个基因者称AB型，有H基因而无A、B基因为O型 假如母“O”型，父“A”型（纯合子或杂合子）
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性 溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血 型不合最常见，Rh血型不合较少见;
有报道:
占新生儿溶血比例
ABO溶血病
85.3%
Rh溶血病
14.6%
MN溶血病
0.1%
HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症;
母血循环 产生大量 IgG抗体
初发免疫反应
次发免疫反应
病理生理
◆ ABO溶血
胎儿红细胞溶血轻
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过 高 血脑屏障
胆红素脑病
致敏红细胞和血型抗体测定
产前诊断
既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史
孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。
Rh血型不合者
孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每2～4 周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶 血病。 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。
B超
胎儿却
一般发生在第二胎；第一胎也 可发病
大多数更严重
临床表现 黄疸 贫血 肝脾大 晚期贫血
较轻 生后第2～3天出现 轻 很少发生 很少发生
较重，严重者甚至死胎 24小时内出现并迅速加重 可有严重贫血或伴心力衰竭 多有不同程度的肝脾增大 可发生，持续至生后3～6周
并发症
第6版
胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生 多于生后4～7天出现症状 临床上分4期
第6版
新生儿溶血病－临床表现
黄疸: 出现早，进展快，程度重 贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 肝脾肿大 胆红素脑病（核黄疸）
.
12
临床表现
临床特点
ABO溶血病
Rh溶血病
发生频率 发生的母子血型
发生胎次
下一胎情况
常见 主要发生在母O型胎 儿A型或B型 第一胎可发病（约 半数） 不一定
不常见
母缺少任一Rh抗原 具有该Rh抗原
.
14
胆红素脑病-病理
第6版
病理：海马、苍白球、基底节被未结合 的胆红素黄染、引起神经毒性作用
严重者死亡率高，存活者多留有后遗症
.
15
临床分期
分期
多于生后4～7天出现症状
表现
第6版 持续时间
警告期 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥 12～24小时 抱反射减弱、肌张力减低
痉挛期 抽搐、角弓反张和发热
12～48小时
胎儿水肿
生后诊断
母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据
Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+）
改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+）
鉴别诊断
先天性肾病
有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿。 无病理性黄疸和肝脾大。
新生儿贫血
双胞胎的胎-胎间输血，或胎-母间输血可引起。 无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。
ABO血型与抗体
血型 O A B AB
基因型
OO AA AO BB BO AB
血浆中可以存在的 抗体 抗A抗体和抗B抗体 抗B抗体
抗A抗物质如某些植物、寄生虫、 伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。
O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物 质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。
轻者双眼凝视；重者肌张力增高、 呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直 内旋
恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少， 2周 角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐 恢复
后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉 约2个月后出现 障碍和牙釉质发育不良等四联症
.
16
实验室检查
血型检查 母子ABO和Rh血型
溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管 血红蛋白<145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天>6%）; 血涂片有核白细胞增多（>10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;
Rh溶血病
红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳 性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血 病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E 等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。
RhD溶血病最常见
其抗原性强弱依次为D＞E＞C＞c＞e。 RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。
Rh溶血病一般不发生在第一胎
由于自然界无Rh血型物质
首次妊娠 经过8～9
末期或胎 周
盘剥离 第一胎不溶血
以后
Rh阳性胎 儿血 >0.5～1ml
胎儿已 娩出
再次妊娠 孕期
几天内
第二胎溶血
胎儿Rh 血型同上
胎
少量胎儿血 0.05～0.1ml
胎儿红细 胞溶血
胎盘
Rh阴性母 产生IgM 产生少量
血
抗体 IgG抗体
母基因 型OO
父基因 型AA
子基因型
AO
子血型
A
母基因 型OO
父基因 型AO
AO 或 OO A或O
ABO血型抗体
正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗 原时，血浆中存在相应的抗体即抗A抗体或 抗B抗体为天然抗体，以IgM为主，实质是 由于机体与广泛存在的类ABO物质接触产 生。
如果由于输血、怀孕或类ABO物质的 刺激使抗体浓度增加，这种免疫抗A或抗B 抗体多半为IgG，特别是O型母亲。
怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。
ABO血型不合中约1/5发病
血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和 来自母体的抗体。
胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应 能力差。
Rh溶血病的病因和发病机制 Rh基因
编码Rh抗原的两个基因是RHD和RHCE; Rh基因系统的等位基因中最重要的是 D、E、C、c、e五种，不存在d基因;
胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母 亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血 循环中刺激母体产生相应的血型抗体 （IgG）。
此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导 致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应， 使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而 溶血。
ABO溶血病的病因和发病机制
ABO血型的遗传
有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有A、B二 个基因者称AB型，有H基因而无A、B基因为O型 假如母“O”型，父“A”型（纯合子或杂合子）