肝门部胆管癌的诊治进展肝门部胆管癌约占肝外胆管癌的60%-70%，发病较隐匿，因其特殊的解剖部位及早期侵犯周围血管、神经、淋巴组织邻近肝组织的特性，出现明显黄疸症状且临床确诊时，病变多发展为中晚期。
手术切除是其根治的唯一方法，但手术难度大、根治切除率低、手术并发症和死亡率高且临床预后差。
近年来，随着人们对本病更深的认识和影像诊断技术及外科切除技术的进步，肝门部胆管癌的治疗效果有了较明显的改善，然而，远期疗效仍使人失望。
如何通过术前肝门部胆管癌分期评估肿瘤的可切除性和合理的治疗方式选择是目前国内外许多学者研究的内容，本文就相关问题结合近年来文献报道作如下综述。
术前肿瘤可切除性的评估肝门部胆管癌手术切除是目前最有效的治疗方法，因此，在评估患者总体状况能否耐受手术的基础上，术前评估肿瘤的可切除性，不仅对制定有效的治疗方案极为重要，而且可避免因盲目实施根治性手术所导致的并发症和死亡率增加。
Bismuth 和Corlette在1975提出肝门部胆管癌临床分期，1988年进行了补充修改，改良Bismuth分型是目前临床最为常用的分型方法，该分型对术前了解肿瘤生长的部位和侵犯胆管的范围有很好的定位价值，但不能反应肿瘤与周围血管和肝脏组织的关系，无法了解肿瘤是否侵犯门静脉和肝组织及范围，目前临床上术前手术方案的制定，大多依据改良Bismuth分型决定，有一定的局限性，该分型系统中肿瘤分级程度与肿瘤可切除性和术后生存期长短之间无相关性。
研究亦发现，改良Bismuth分型与术中探查和术后检查结果差异较大，常需对改良Bismuth分型进行术后调整，调整率有报道达35%。
1997年美国癌症联合会（AJCC在肝门部胆管癌病理学特性的基础上提出AJCC分期系统，尽管分期中从病理角度考虑到了肿瘤肝脏侵犯和远处转移病变，但此病理分期标准不适宜于术前临床分期和肿瘤可切除性评估。
肝门部胆管癌与门静脉系统和周围肝脏组织关系密切，肿瘤是否累及血管和肝组织及其程度与肝门部胆管癌手术的可切除性相关。
肝癌的新辅助治疗和综合治疗肝癌是一种威胁人类健康的恶性肿瘤，近年来其发病率不断上升。
针对肝癌的治疗方法也在不断改进和创新，其中新辅助治疗和综合治疗成为了研究的热点。
本文将对肝癌的新辅助治疗和综合治疗进行论述，为读者提供相关知识和研究进展。
一、新辅助治疗1. 术前新辅助治疗术前新辅助治疗是指在肝癌手术前实施的治疗措施，主要目的是缩小肿瘤的范围、减少术后复发和提高切除率。
在术前新辅助治疗中，放疗和化疗是主要的治疗手段。
放疗可通过减小肿瘤体积、杀灭癌细胞，从而减少手术风险和提高手术切除率。
而化疗则可以通过抗肿瘤药物的应用，进一步控制和消灭肿瘤细胞，增加手术成功率。
2. 术中新辅助治疗术中新辅助治疗是指在肝癌手术过程中实施的治疗措施，其主要目的是通过切除肿瘤的同时预防手术并发症和术后复发。
在术中新辅助治疗中，常常会采用肝切除联合肝外胆管切除的方法，以彻底切除患者的恶性肿瘤。
此外，还可以应用热疗、光动力疗法等新技术，以提高手术的成功率和患者的生存率。
二、综合治疗综合治疗是指在手术治疗之外采用多种治疗手段的方法，以达到更好的治疗效果。
常见的肝癌综合治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
这些治疗方法可以互相协同，发挥最大的治疗效果。
1. 放疗和化疗的综合应用放疗和化疗是肝癌治疗中常用的方法，二者可以综合应用以增加治疗效果。
放疗通过使用高能射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA结构，阻止其生长和复制。
化疗则通过使用抗肿瘤药物，杀灭癌细胞，从而控制和缩小肿瘤。
2. 靶向治疗和免疫治疗的综合应用靶向治疗是一种能够针对肿瘤细胞特定变异基因或表面分子进行作用的治疗方法。
通过研究免疫细胞与肿瘤细胞的相互作用，免疫治疗可以增强机体免疫系统对癌细胞的识别和杀灭作用。
靶向治疗和免疫治疗可以结合应用，以提高患者的治疗效果和生存率。
综合治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
医生会根据患者的肿瘤分期、身体状况、耐受性和治疗反应等因素，制定最适合患者的综合治疗方案。
第１８卷２００９年第４期１２月河南医学研究ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨＶ０１．１８Ｎｏ．４Ｄｅｅｅｍｂｅｒ２００９文章编号：１００４－４３７Ｘ（２００９）０４－０３６８－０４肝门部胆管癌的治疗进展Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐｒｏｇｒｅｓｓ王向阳（皖南医学院弋矶山医院外六科安徽芜湖２４１００１）肝门部胆管癌在临床上表现为持续性黄胆，骚痒和腹痛。
影像资料显示：①肝脏肿大；②胆囊不肿大或萎陷；③肝内胆管扩张；④肝管分叉部梗阻。
凡具有以上的典型症状者，９５％以上为肝门部胆管癌（ｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）。
治疗手段中放疗、化疗效果不佳，外科手术治疗ＨＣＣ治的首要选择。
１胆管癌生物学特性目前对胆管癌的认识与以前已大为改变，近年来低分化占的比例明显升高。
肿瘤的生物学特性是影响胆管癌愈合因素，癌细胞分化程度与其有重要影响意义。
同消化道腺癌的一般规律相似，高分化腺癌或管状及乳突状腺癌者预后要明显优于低分化或未分化腺癌。
ＨＣＣ的转移途径有局部浸润、血管侵犯、淋巴转移、神经侵犯，腹腔种植五种行式。
而浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程度密切相关。
淋巴转移和“嗜神经生长”的生物学特点是肿瘤的发展转移的主要途径，严重影响病人预后。
２肝门胆管癌分型Ｂｉｓｍｕｔｈ等…于１９７５年提出并于１９５５年做出修改的Ｂｉｓｍｕｔｈ．Ｃｏｒｌｅｔｔｅ分型，是目前临床最常用的ＨＣＣ的分型方法，此分型是以肝外胆管癌多数沿胆管壁自下而上浸润性生长为特征。
Ｉ型：胆管癌局限于肝；ＩＩ型：胆管癌侵及汇合部并累及左右肝管开口；ＨＩ型：胆管癌已侵入肝内一、二级胆管，其中Ｉｌｌａ型为胆管癌侵及右肝管，Ⅲｂ型为胆管癌侵及左肝管；１Ｖ型：左右一级胆管均被侵犯。
此分型能够很好地反映癌肿解剖部位，为临床选择手术方式提供重要参考。
收稿日期：２００９一１１－０９；修订日期：２００９—１１．１６作者简介：王向阳（１９７４一），男，安徽芜湖人，在读硕士研究生，主要从事肝胆疾病的研究。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种比较罕见但危险的肿瘤，常常发生在肝门部位，严重影响患者的生活质量和生存期。
目前，根治性切除术是肝门部胆管癌的主要治疗方法之一，然而手术后的并发症仍然是一个严峻的挑战。
本文将从肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗两方面进行详细探讨。
1. 术后出血：术后出血是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
患者术后突然出现腹部疼痛、呼吸困难、心动过速等症状，应该高度怀疑为术后出血。
此时应该及时进行复查CT或者超声检查，确定出血的位置和程度，然后积极采取手术或者介入治疗。
2. 肝功能衰竭：由于肝门部胆管癌紧邻肝脏，并且手术过程中需要切除部分肝脏组织，因此术后肝功能衰竭是一种常见的并发症。
临床上如患者出现恶心、食欲下降、黄疸等症状，应该考虑到肝功能衰竭的可能性。
此时可以通过血清生化指标、胆汁排泄功能检测等方法进行确诊，然后积极进行肝功能支持治疗。
3. 胆漏和胆瘘：术后胆管狭窄和胆管残端漏、胆瘘是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症。
患者出现持续性腹痛、腹部压痛、发热、黄疸等症状时应该高度怀疑胆漏和胆瘘的可能性。
诊断时可以通过CT、MRCP等影像学检查、ERCP或PTCD等介入治疗方式进行确诊和治疗。
4. 肝门部淋巴结转移：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝门部淋巴结转移是一种不可忽视的并发症。
患者特别是术后一段时间内出现腹部肿块、体重减轻、贫血等症状时应该及时行CT、PET-CT等检查，以明确有无淋巴结转移，然后及时采取相应的治疗措施。
1. 术后出血的治疗：对于术后出血，首先应该迅速进行止血治疗，包括输注凝血因子、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，保持患者血容量的稳定。
对于较大出血而不能自行止血的患者，还可以考虑行介入治疗或者再次手术。
2. 肝功能衰竭的治疗：肝功能衰竭的治疗主要包括对症治疗和肝功能的支持治疗。
对症治疗包括利尿、抗感染、营养支持等，而肝功能的支持治疗则可以通过血浆置换、生物反应调节药物等方式维持患者的生命体征。
