中医执业医师实践技能西医基本操作

中医执业医师-实践技能-基本操作-2.西医基本操作二[问答题]1.叙述并演示心肺复苏胸外按压的操作。

正确答案：详见解析参考解析：①按压部位：两乳头连线中点（（江南博哥）胸骨下半段）。

②按压方法：用左手掌根部紧贴患者的胸部，右手掌根部重叠其上，两手手指相扣，左手五指翘起，上半身稍向前倾，双肩位于患者正上方，保持前臂与患者胸骨垂直，双臂伸直（肘关节伸直），用上半身力量用力垂直向下按压，放松时要使胸壁充分回复，放松时掌根不能离开胸壁。

③按压要求：按压深度，成人胸骨下陷5～6cm，按压频率100～120次/分，压放时间比为1：1。

连续按压30次后给予人工呼吸2次，多位施救者在现场心肺复苏时，每2分钟或5个心肺复苏循环后，应相互轮换按压，以保证按压质量。

[问答题]2.请演示腰椎穿刺术。

正确答案：详见解析参考解析：1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2.穿刺点选择。

以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤。

戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

4.正确穿刺。

术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。

此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

5.测压与抽放液。

放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或40～50滴/分。

撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。

如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

6.术后处理。

术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

去枕平卧4～6小时。

[问答题]3.请演示骨髓穿刺术。

中医、中西医执业医师实践技能考试(第二站)西医基本操作第二站西医基本操作第一节外科洗手1、外科洗手先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。

2、紧急洗手当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。

戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。

3、肥皂洗手先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。

每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。

如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。

用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度)，晾干。

洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。

第二节戴无菌手套1、戴干手套先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。

先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手2～5指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。

用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

2、湿手套的戴法在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。

选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手套套口的绳结。

以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。

再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同上法插入手套中，使水依右手方法从腕下部排出。

中医实践技能――西医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。

在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy 征阳性。

3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。

4、请演示对光反射检查？答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。

先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。

先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。

6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。

中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-2.西医基本操作[问答题]1.伤口换药（清洁伤口）男性被检查者，急性阑尾炎术后第一次换药，请按照换药基本要求为被检查者换药。

（江南博哥）正确答案：详见解析参考解析：1.准备工作(1)检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；换药前洗手。

(2)被检查者取适当体位。

(3)准备物品：换药碗（盘）两只、镊子两把、酒精棉球、生理盐水棉球和适量的敷料等。

2.换药过程(1)用手移去外层敷料，放置在放污物的换药碗（盘）内（注意其内侧面向上）。

(2)戴手套。

(3)用镊子取下内层敷料（如伤口与内层敷料发生粘连，应先用盐水浸湿后再揭去）。

(4)观察切口有无红肿、压痛和渗出物等。

(5)一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的消毒棉球。

(6)70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍，生理盐水棉球轻拭伤口。

(7)操作过程中镊子头部均应低于手持部，以避免污染。

(8)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。

提问：(1)该病例术后第3天换药时，如无感染征象，下一次换药应当是什么时候？答：应当在术后第5～7天换药。

(2)腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。

答：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者-面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。

[问答题]2.被检查者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理提示：注意准备急救物品。

正确答案：详见解析参考解析：1.急救箱准备消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

2.伤口处理，清洗去污、测血压。

暴露右腿，除去伤口周围污垢，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。

3.止血在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。

中医执业医师实践技能西医基本操作中医执业医师是在中医学理论的基础上开展诊疗活动的医生，他们需要具备一定的西医基本操作技能。

这些技能包括但不限于：望、闻、问、切、诊，熟悉常用仪器的使用等。

首先，望诊是中医执业医师的重要技能之一。

通过观察患者的面色、舌苔、舌体、唇色等进行病情判断，从而辅助诊断和治疗。

中医执业医师需要学会正确使用光源、放大镜等工具，以便更准确地观察患者的外表特征。

其次，闻诊也是中医执业医师必备的技能之一。

通过听取患者的声音、呼吸等来判断病情。

例如，通过听诊器听取心脏和肺部的声音，可以了解患者的身体健康状况。

因此，中医执业医师需要学会正确使用听诊器等工具。

再次，问诊是中医执业医师不可或缺的技能之一。

通过与患者进行详细的沟通和询问，了解患者的症状和病史，从而辅助诊断并确定合适的中医治疗方案。

中医执业医师需要学会恰当地提问，倾听患者的回答，并运用中医的知识进行综合分析。

另外，切诊是中医执业医师不可或缺的技能之一。

通过触摸患者的脉搏，中医执业医师可以了解患者的脉象，进而判断病情。

中医执业医师需要学会掌握脉搏的摸法，并能正确判断脉象的强弱、快慢、滑涩等特征。

最后，中医执业医师还需要熟悉常用的西医基本操作技能。

例如，掌握基本的病历书写规范，了解医学影像的解读方法，以及常见的实验室检查和器械的使用等。

这些技能可以帮助中医执业医师更好地进行综合诊断和治疗，提高临床工作的准确性和效果。

综上所述，中医执业医师需要具备一定的西医基本操作技能，这些技能对于他们在临床工作中的诊断和治疗起到重要的作用。

中医执业医师应该不断学习和提高自己的实践技能，以提升诊断水平和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。

中医实践技能第二考站技能操作之西医基本操作注意：1.职业素质及情景判断2.操作细节3.心理准备一、七步洗手法操作前：术者准备：修剪指甲，去除污垢、去除手部饰品、卷袖过肘器械准备：肥皂或洗手液、无菌毛巾操作中：1.用流水冲洗双手臂。

2.取洗手液或肥皂水。

3.口诀：内外加工大力丸。

七步洗手法：手掌相对→手掌对手背→双手十指交叉→双手互握→揉搓拇指→指尖→手臂至肘关节以上 10cm 处，两侧在同一水平交替上升，不得回搓。

4.重复两次，共 5 分钟。

5.取无菌毛巾擦干手及手臂。

注意：洗手过程保持双手位于胸前并高于肘部，双前臂保持拱手姿势。

二、演示戴干手套的全过程。

(10 分)答案与评分要点:操作前物品准备：手套（检查、整理）、无菌生理盐水操作中1.（口述）穿无菌手术衣、戴口罩后。

选取号码合适手套并核对灭菌日期，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。

(2 分)2.一手自手套袋内捏住两只手套的翻折部分，提出手套使两只手套拇指相对向。

(2 分)3.一手先插入手套内，再用戴好手套的手 2～5 指插入另一手手套的翻折部内，帮助另一手插入手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。

(2 分)4.用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

(2 分)5.手术开始前，将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

(2 分)三、演示手术区（胃切除）皮肤消毒的全过程。

（10 分）答案与评分要点：1.准备好消毒用品（卵圆钳一把、碘伏纱布或棉球若干、无菌碗一个）。

（1 分）2.用碘伏棉球或小纱布团进行皮肤消毒，消毒范围上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。

（3 分）3.操作者站立于患者的右侧，先将消毒液倒入肚脐少许，由腹中线开始，自上而下，由内向外进行涂擦，从上到下单向运动，只涂擦一遍，不能反复来回涂擦；“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦，左右交换进行，直到涂擦完整个消毒区；涂擦至脐部时注意绕过脐部。

（2 分）4.卵圆钳始终保持头朝下，消毒过程中不能遗漏空白区，已经接触污染部位的药物纱布不应再返回涂擦清洁处。

实践技能——西医基本操作要点一目的将穿刺针穿入胸膜腔内，目的是抽取积液协助诊断，或排除大量积液/积气以减轻胸膜腔内压力，缓解肺压缩对患者呼吸功能的影响而改善患者缺氧，或经穿刺针向胸膜腔内注入药物进行治疗。

要点二适应证1.胸腔积液性质及诊断不明，需抽出胸腔积液进行实验室检查，协助诊断者。

2.有大量胸腔积液或积气，压迫肺与大血管，影响呼吸及循环功能者。

3.感染性胸腔积脓，需抽取脓性胸腔积液以减轻中毒症状，协助治疗者。

4.需要向胸膜腔内注入药物(抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等)以进行局部治疗者。

要点三禁忌证胸膜腔穿刺术原则上无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1.出血性疾病患者，有严重出血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者。

2.大咯血、重症肺结核及肺气肿患者。

3.体质衰弱或病情危重，难于耐受操作者。

4.不能配合完成操作，操作过程中的突发事件可能造成一定危险的患者。

因烦躁而影响操作的患者，无用药禁忌证的前提下，可给予适当的镇静剂后进行胸膜腔穿刺术。

要点四操作前准备1.核查患者诊断及病情信息，复习相关辅助检查结果如胸部X线检查、超声检查等，查看患者最新的血液一般检查、肝功能、出凝血时间等实验室检查报告，明确有无出血倾向及可经血液传播的疾病。

2.就穿刺术与患者及家属进行交流沟通，取得患者的理解和配合，督促其做好面对操作中可能发生的病情变化的心理准备。

3.询问患者有无麻醉药过敏史，并签署手术同意书。

4.物品准备：一次性胸膜腔穿刺包(内有16号或18号带胶皮管的胸膜腔穿刺针、血管钳、无菌纱布、弯盘、洞巾、带7号针头的5mL注射器、50mL注射器、标本试管等)，无菌手套，皮肤消毒液，局部麻醉剂注射液，可待因片，医用胶带，盛装胸水的容器(1000mL以上容量)，弯盘等。

5.将穿刺用物品置于医用推车上带至操作地点。

6.事先安排好操作协助者，并进行操作过程及需要其配合完成的动作的沟通，一起到达操作地点。

7.清洁双手，戴好帽子、口罩。

中西医助理医师-实践技能-基本操作-3.西医基本操作一[问答题]1.演示浅感觉的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：嘱被检查者闭目。

①触觉：用棉絮或软纸（江南博哥）条轻触被检查者皮肤，让其回答有无轻痒的感觉。

②痛觉：用针尖轻刺被检查者皮肤，让其回答有无疼痛的感觉。

③温度觉：用盛冷水（约10℃）或热水（约40℃）的试管分别接触被检查者皮肤，让其辨别冷热。

[问答题]2.演示共济运动的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：（1）指鼻试验：嘱被检查者前臂外旋伸直，随即屈臂以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作是否稳准。

（2）对指试验：嘱被检查者两上肢向外展开，伸直两手示指，由远而近使指尖相碰，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作是否稳准。

（3）轮替动作：嘱被检查者伸直手掌，做快速旋前、旋后动作，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作是否协调。

（4）跟-膝-胫试验：嘱被检查者仰卧，两下肢伸直，先抬起一侧下肢，将足跟放在对侧膝盖下端，并沿胫骨前缘向下移动，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作是否稳准。

健康人能准确完成而无偏斜，共济失调时出现动作不稳或失误。

（5）闭目难立试验：嘱被检查者两足并拢直立，两臂向前平伸，然后闭眼，视其有无摇晃或倾倒。

如出现身体摇晃不稳或倾倒，即为阳性，表示平衡功能障碍。

[问答题]3.演示手术区消毒的操作步骤。

正确答案：详见解析参考解析：暴露手术区，碘酊一遍，再酒精脱碘两遍，最后铺巾。

[问答题]4.简述手术区消毒的原则。

正确答案：详见解析参考解析：充分暴露消毒区域，彻底消毒。

1.充分暴露消毒区域，尽量将被检查者的衣服脱去，充分暴露消毒范围，以免影响消毒效果。

2.碘酊干后，方可脱碘，否则，影响杀菌效果。

3.消毒顺序以手术切口为中心，由内向外，从上到下（已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦）；若为感染伤口或肛门区消毒，则由外向内。

4.消毒范围以切口为中心向外15cm。

[问答题]5.演示对光反射的检查。

西医基本操作1、外科洗手洗手：手掌相对-手掌对手背-十指交叉-双手护握-揉搓拇指-指尖立手心-手腕及手臂（内外夹弓大立腕）两手交替、不得回搓、手高于肘。

消毒：肥皂刷手法、碘伏刷手法、灭菌王刷手法肥皂刷手法：①洗手后；用消毒过的毛刷蘸肥皂水，顺序交替刷洗双手（桡侧-背侧-尺侧；甲缘、甲沟、指蹼、手掌、手腕、手臂）至肘上lOcm；②手指向上，肘部屈曲朝下，冲净手臂上的肥皂水；③第2遍换毛刷，方法同前，至肘上8cm；第3遍换毛刷，方法同前，至肘上6cm；④无菌毛巾一面擦左手，另一面擦右手；⑤浸泡于75%酒精溶液至肘上6cm，5分钟；⑥最后屈肘将手举于胸前无菌区（手指向上勿过肩，手肘向下勿过腰，左右勿过腋中线，远离胸前30cm）待干。

碘伏刷手法：①第1遍同上，至肘上6cm，顺序不逆转，不留白，不冲洗，擦干；②第2遍再用碘伏均匀涂抹双手-前臂-肘部；待干。

灭菌王刷手法：①第1遍同上，至肘上10cm，冲洗，擦干；②第2遍取再用灭菌王均匀涂抹肘部-前臂-双手；待干。

（洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手）2、戴无菌手套①戴口罩，穿手术衣后取合适手套并检查灭菌日期；②带好后用无菌生理盐水冲净外面滑石粉；③没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面；④戴好手套后屈肘将手举于胸前无菌区，不能接触胸腹部，防止污染；⑤脱手套时全过程防止手部皮肤接触到手套的外面；⑥继续下一台手术需重新洗手消毒。

3、手术区消毒①洗手后用2％～3％碘酊由手术区中心向四周涂擦（感染伤口、肛门区手术，应从外周涂向中央处）涂擦皮肤三遍，涂擦时不留空隙，不能回消；②第二、三遍都不能超出上一遍的范围。

③待干后用75％酒精脱碘2-3遍；④对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘；⑤腹部消毒时先将消毒液倒入肚脐少许，消毒时绕过肚脐；第三遍消毒完毕将肚脐消毒液吸干；⑥手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

中医执业医师技能西医操作文档作为一名中医执业医师，在日常的诊疗工作中，西医操作技能也是必不可少的一部分。

今天，我就来和大家分享一些我在实践中积累的西医操作经验，咱们唠唠这其中的门道儿。

就拿心肺复苏来说吧，这可是关键时刻能救命的技能。

有一次，我在医院的走廊里突然听到一阵慌乱的呼喊声。

“医生！医生！快来救救他！”我闻声赶紧跑过去，只见一个中年男子躺在地上，面色苍白，已经失去了意识。

旁边的家属急得直掉眼泪，那场面真是让人揪心。

我迅速上前，判断患者的意识和呼吸。

我拍拍他的肩膀，大声呼喊：“先生，能听到我说话吗？”没有回应。

接着，我把耳朵贴近他的口鼻，感受不到呼吸的气息，心里“咯噔”一下，不好，这是心脏骤停了！时间就是生命，我立刻让周围的人帮忙把患者平放在地上，开始进行心肺复苏。

我先找准按压的位置，就在两乳头连线的中点，双手交叠，用上半身的力量有节奏地按压起来。

“01、02、03……”我一边按压，一边心里默数着，每分钟至少 100 次，按压深度至少 5 厘米。

这可真是个体力活儿，没一会儿我就满头大汗了，但我不敢有丝毫懈怠，因为每一秒都关乎着患者的生死。

按了30 次之后，我赶紧进行人工呼吸。

先清除患者口腔里的异物，然后捏住他的鼻子，深吸一口气，对着他的嘴用力吹进去，看到他的胸廓微微隆起，心里才踏实一点。

就这样，按压和呼吸，一轮又一轮，我感觉自己的胳膊都快不是自己的了，但只要有一线希望，我就不能放弃。

就在我累得快要坚持不住的时候，奇迹出现了！患者突然咳嗽了一声，慢慢地恢复了意识。

那一刻，我激动得差点哭出来，周围的人也都欢呼起来。

家属紧紧地握着我的手，不停地说着感谢的话，我心里那个美呀，所有的疲惫都一扫而空。

再来说说测量血压吧，这看似简单，其实也有不少讲究。

有一回，我给一位老大娘量血压。

我先让她安静地坐了一会儿，然后把血压计的袖带绑在她的上臂，位置要和心脏在同一水平线上。

绑的时候可不能太紧也不能太松，就像系鞋带似的，得刚刚好。

中医助理医师-实践技能--基本操作-2.西医基本操作（1）[问答题]1.简述心肺复苏有效的指标。

正确答案：详见解析参考解析：自主心跳恢复，散大的瞳孔回缩变小，对光（江南博哥）反应恢复，面色及口唇由发绀转为红润，意识好转，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出现。

心电图出现交界区、房性或窦性心律。

[问答题]3.演示心脏右界叩诊的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：检查时，患者仰卧位，平静呼吸。

检查者用间接叩诊法沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊；用力要均匀，并应使用轻叩法。

板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩打的正下方定浊音界；坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。

叩诊心脏右界时，自肝浊音界的上一肋间隙开始，由外向内轻叩，直到由清音转为浊音或达到胸骨右缘为止，如此逐一按肋间隙叩诊至第2肋间隙。

对各肋间隙叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。

[问答题]4.演示水冲脉的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：水冲脉特征为脉搏骤起骤降，急促而有力。

检查时检查者用手紧握患者手腕掌面，使自己掌指关节的掌面部位紧贴患者桡动脉，将患者的上肢高举过头，则水冲脉更易触知。

[问答题]5.演示枪击音、杜氏双重杂音的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：主动脉瓣关闭不全时，将听诊器体件放在肱动脉或股动脉处，可听到嗒嗒音，为枪击音。

如再稍加压力，使体件开口方向稍偏向近心端，则可听到收缩期与舒张期双重杂音，为杜氏双重杂音。

[问答题]6.演示腹部压痛及反跳痛的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：被检查者取仰卧位，检查者手法宜轻柔并由浅人深地触诊，如发生疼痛即为压痛。

先触诊正常部位，再触诊其邻近部位，最后触诊疼痛部位。

当患者腹壁出现压痛时，检查者用并拢的2～3个手指压于原处稍停片刻，给患者一个适应过程，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果此时患者感觉腹痛加重，并伴痛苦表情，即为反跳痛。

[问答题]7.演示肝脏的叩诊方法。

中医执业医师实践技能西医基本操作作为中医执业医师，掌握一定的西医基本操作技能是至关重要的。

这不仅能够丰富我们的诊疗手段，提高医疗服务质量，还能在面对紧急情况时迅速做出正确的处理，保障患者的生命安全。

接下来，让我们一起深入了解中医执业医师实践技能中的西医基本操作。

一、心肺复苏术心肺复苏术（CPR）是抢救心跳骤停患者的关键技能。

当发现患者突然意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失时，应立即进行心肺复苏。

首先，要快速判断患者的意识状态，可以通过拍打患者双肩并呼喊来确认。

然后触摸颈动脉，同时观察胸廓有无起伏，以判断呼吸情况。

如果确认心跳骤停，应立即呼叫他人帮忙并拨打急救电话。

接下来进行胸外按压。

按压部位为两乳头连线中点，胸骨中下段。

双手交叉，用手掌根部按压，按压深度至少 5 厘米，频率至少 100 次/分钟。

按压时要注意姿势正确，保持双臂伸直，利用上半身的重量向下按压。

在进行 30 次胸外按压后，要进行 2 次人工呼吸。

开放气道，清除口鼻异物，采用仰头抬颏法。

用拇指和食指捏住患者鼻子，平静吸气后将嘴覆盖患者口部，缓慢吹气，每次吹气持续 1 秒以上，观察胸廓起伏。

心肺复苏要持续进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主心跳和呼吸。

二、血压测量准确测量血压对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意义。

测量血压前，患者应安静休息 5 10 分钟，采取坐位或卧位。

选择合适的血压计，一般常用的是电子血压计和水银血压计。

使用水银血压计时，要先检查血压计是否完好，水银柱是否在零刻度。

测量时，将袖带平整地缠绕在上臂，下缘距肘窝 25 厘米左右，松紧以能插入 1 2 指为宜。

听诊器胸件置于肱动脉搏动处。

快速充气至肱动脉搏动消失后，再升高 20 30mmHg，然后缓慢放气。

听到第一声搏动音时为收缩压，搏动音消失时为舒张压。

测量血压应至少测量 2 次，每次间隔 1 2 分钟，取平均值。

三、心电图操作心电图是诊断心脏疾病的重要工具。

操作前，要向患者解释检查的目的和过程，消除其紧张情绪。

洗手、穿、脱手术衣一、碘尔康刷手法首先，用清水冲洗双手及手臂；冲洗后，用洗手液洗手和前臂，整个洗手的过程要遵照七步洗手的步骤进行：先洗手掌，手指并拢相互揉搓，然后手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；随后清洗手指和指间，一手握另一手大拇指旋转揉搓，清洗指尖时，弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓；最后洗手腕、手臂，双手交换进行。

图片1：清洗双手用清水冲洗洗手液时要注意：动作要缓慢，冲洗的水流不能由手臂逆流到双手；洗净双手后，用无菌毛巾擦干双手。

擦净双手后，用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手，一共刷三遍；刷手的顺序为：先刷指尖、再刷手指两侧，此时要注意刷手指两侧是由指尖至下刷一遍，忌来回反复刷洗；然后刷洗手掌，最后刷洗手背，两手交换进行。

刷洗手臂时，注意刷洗的范围要达到肘关节上10cm。

然后再以上述方法，刷手两遍。

图片2：刷洗双臂刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。

图片3：擦拭双臂最后双手抬高做准备姿势，步入手术室穿手术衣。

其他洗手方法：1.肥皂刷手法先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注重甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。

一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。

如此反复刷洗3遍，共约10分钟。

用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手勿低于肘、高于肩为度），晾干。

洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。

2.聚烯吡酮碘手臂消毒法聚烯吡酮碘是聚烯吡酮与碘的复合物，简称PVP-I、碘伏，为一种碘和表面活性剂的复合体，聚烯吡酮表面活性剂作为碘的载体和助溶剂，使碘易溶于水，逐渐释放出游离碘，能较长时间保持有效杀菌作用。

中西医助理医师-实践技能-基本操作-3.西医基本操作二[问答题]1.简述开放气道的方法。

正确答案：详见解析参考解析：仰头抬颏法、仰头抬颈法、双手托颌法。

（江南博哥）[问答题]2.简述胸外心脏按压的合并症。

正确答案：详见解析参考解析：肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、心包压塞，心包积血，肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。

[问答题]3.演示脾脏的触诊方法。

正确答案：详见解析参考解析：被检查者仰卧，两腿稍屈曲。

检查者左手自被检查者前方绕过，手掌置于被检查者左腰部第7～10肋处，尽可能固定胸廓；右手掌平放于上腹部，与左肋弓大致成垂直方向，以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处，并随被检查者的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近左肋弓，有节奏地进行触诊检查，直到触及脾缘或左肋缘为止。

[问答题]4.演示振水音的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：被检查者取仰卧位。

检查者将听诊器体件置于其上腹部，或用一耳凑近此处，然后用稍弯曲的手指连续迅速冲击被检查者上腹部，如听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，为振水音。

也可用两手左右摇晃被检查者上腹部来听振水音。

[问答题]5.演示脊柱弯曲度的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：检查时被检查者取直立位或坐位，观察脊柱有无过度前凸、后凸及侧凸等。

用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，观察出现的充血性红线是否弯曲。

[问答题]6.演示肱三头肌反射的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：检查者以左手托扶被检查者屈曲的肘部，右手拿叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。

正常反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。

[问答题]7.演示戈登征（Gordonsign）的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：被检查者仰卧位，下肢伸直。

检查者用拇指和其他四指分置于腓肠肌两侧，握捏腓肠肌，有巴宾斯基征表现者为阳性。

[问答题]8.演示查多克征（Chaddocksign）的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：被检查者仰卧位，下肢伸直。

中医执业医师考试技能考试
中医执业医师资格考试考4科，分别是中医基础、中医临床、西医和临床医学，考试分为实践技能和医学综合知识，实践技能主要考核病案、损伤、体检和临床答辩等，医学综合笔试题型全是客观题，有单选题和多选题。

中医执业医师考试科目：
1、中医基础
包括中医基础理论、中医诊断学、中药学，每个部分都是50分，考察A1和B1型题，中医诊断学考察A2型题，主要内容包括六经辨证、卫气营血等。

2、中医临床医学
包括中医外科学、中医内科学、中医儿科学、中医妇科学、针灸学，中医内科占90分，医学占60分，题干比较长，细节很多，难度比较大，需要考生具备一定的综合实力。

3、西医和临床医学
包括传染病学、诊断学基础、内科学，西医的内容比较多，侧重于临床，诊断学基础占35分左右，西医内科学占65分左右，有40分左右的病例题，考察内容侧重于疾病的临床表现、病因、治疗、判断指标等。

实践技能考试内容：
实践技能考试分三部分，第一部分是病案分析题，第二部分是中医操作题，第三部分是体格检查。

中医操作题考察实际操作、病史采集、现场口述，中医临床答辩考察接诊能力和常见疾病的针灸治疗等。

体格检查考的是实际操作、西医临床答辩、西医操作、现场口述等。

医学综合笔试内容：
医学综合笔试考四个单元，第一单元是中药学、中医基础理论、西医内科学及卫生法规，第二单元是方剂学、中医诊断学、诊断学基础及医学伦理学，第三单元是中医内科学、针灸学，第四单元是妇科学、外科学、儿科学及传染病学。

中医、中西医执业医师实践技能考试(第二站)西医基本操作第二站西医基本操作第一节外科洗手1、外科洗手先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。

2、紧急洗手当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。

戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。

3、肥皂洗手先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。

每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。

如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。

用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度)，晾干。

洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。

第二节戴无菌手套1、戴干手套先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。

先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手2～5指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。

用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

2、湿手套的戴法在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。

选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手套套口的绳结。

以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。

再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同上法插入手套中，使水依右手方法从腕下部排出。

实践技能西医基本操作西医基本操作是指医学学习中必须掌握的一系列技能和操作方法，其灵活和熟练运用直接决定了医护人员的临床操作水平。

在医学实践中，西医基本操作是不可或缺的一部分，它们包括了体温测量、血压测量、皮下注射、静脉采血等一系列医疗常见技能。

本文将介绍几种常见的西医基本操作，并强调它们的重要性以及正确操作的要点。

首先，体温测量是临床工作中常见的操作之一。

正确测量体温有助于准确评估患者的健康状况。

通常，体温测量有三种方法：腋下法、口腔法和肛门法。

在进行体温测量时，我们需要使用清洁且无菌的温度计，确保温度计插入准确位置，并注意避免加压，以免影响测量准确性。

其次，血压测量也是医疗工作中不可或缺的一项操作。

正确测量血压可以帮助医护人员了解患者的血压水平，从而进行合理的诊断和治疗。

测量血压时，我们需要使用正确的血压计，选择适合患者的袖带大小，并确保患者的心理和身体状态良好。

在测量过程中，要保证袖带紧密贴合患者的肢体，避免干扰因素的干扰，按照正确的步骤进行操作，记录准确的血压数值。

此外，皮下注射是西医基本操作中常见的一种。

皮下注射是将药物注射到人体的皮下组织中，从而使药物有效地吸收。

在进行皮下注射时，我们需要选取适当的注射部位，确保注射部位的皮肤干燥、洁净，并用无菌棉球擦拭。

在注射过程中，要遵循无菌操作原则，确保注射器和注射针头的无菌状态，并控制注射的速度和深度，以减少疼痛和刺激。

最后，静脉采血也是一项常用的操作技能。

静脉采血通常用于化验和输血等医疗目的。

在进行静脉采血时，我们需要选择适当的采血部位，通常是患者臂部的肘窝处。

在进行操作前，要确保患者有充分的休息和舒适感，以便采血时不会出现晕厥或疼痛。

同时，要注意已有的静脉曲张、出血倾向等患者特殊情况，并遵循无菌操作原则，使用无菌针头和采血管，以减少感染的风险。

通过正确掌握实践技能西医基本操作，医护人员能够在临床实践中提供准确、安全的医疗服务，有效地帮助患者恢复健康。