急性毒蕈中毒

急性毒蕈中毒12 例临床治疗体会摘要：目的：总结急性毒蕈中毒的临床治疗经验。

方法：根据患者的病情，进行常规治疗、解毒治疗、血液灌流+血液透析等治疗。

结果：痊愈9例（75.0%），好转2例（16.67%），自动出院1 例（8.3%）。

结论：血液灌流对毒蕈中毒早期患者有明显的治疗效果。

关键词：急性；毒蕈中毒【中图分类号】r595.7【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0233-01毒蕈又称毒蘑菇，俗称野生蕈，本地区自采新鲜野生蕈食用者较普遍。

毒蕈中毒常由采食毒性较小但烹调不当的蕈类或误食外观与无毒蕈相似的毒蕈所致。

世界上约有毒蕈200多种，我国发现的约有100余种，能致死的达30余种，已知毒素有150余种，1 种毒蕈可含有多种毒素，1 种毒素可存在于多种毒蕈中，因此毒蕈引起的临床表现各异[1]。

食用毒蕈可导致中毒，严重者可致多脏器损害，甚至死亡[2]。

因毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也不尽相同。

对我院2010 年4 月～2012年8 月收治因食用新鲜野生蕈而中毒的患者进行临床分析。

1资料与方法1.1一般资料：12例患者，其中，男7 例，女5 例，年龄34～70岁，平均（48.12±22.23）岁。

所有患者均根据有食用野蕈史、用餐后多人发病且具有类似症状及流行病学调查而作出诊断。

食用毒蕈种类不详，均为新鲜蕈烧后食用，食用量难以准确估计。

从食用毒蕈至就诊时间1～5 d。

既往身体健康。

1.2临床症状及体征：服药后均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

呼吸困难1 例（8.3%），胸闷、心悸4 例（33.3%），上腹部疼痛11例（917%）。

体格检查：体温正常11例（91.7%），异常1 例（8.3%， 37.2～386℃）；血压正常12 例（100%）。

意识清楚，两肺均未见异常。

心脏： hr 20～90 次/min，早搏8例。

腹部体征：多为中上腹部轻压痛，无反跳痛。

急性毒蕈中毒的抢救与护理误食毒蕈后中毒事件偶有发生。

毒蕈种类繁多，所含毒素随种类不同而异，每种毒素和毒理作用各不相同。

主要有毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、肝毒素、神经毒素等，这些有毒物质不仅能引起胃肠反应，还能损伤内脏，有的还会破坏红细胞，引起一系列中毒症状。

由于毒蕈种类不同，食入量各异，临床表现无特异性，如不及时抢救和护理可危及生命。

在20XX年6月份收治一家三口毒蕈中毒的患者，现将其急救治疗与护理体会报告如下。

资料与方法例1：患者，男，37岁，入院时神志清楚，精神差，恶心、呕吐数次，无腹泻，全身酸痛，出汗，乏力，追问病史，入院前4小时全家进食野蘑菇，在吃蘑菇时，一边喝酒，最后又把汤喝下。

查体：T36.0℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 125/85mmHg，双侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏，心音有力，两肺呼吸音清，腹平软，全身皮肤湿冷，未见出血点。

立即进行洗胃、输液，急查血胆碱脂酶、肝肾功能、尿等。

检验结果：心肌损害明显，AST 286U/L、CPK 12747U/L、LDH 432U/L;血常规：RBCH 和BPC下降，WBC1.39×109/L，N0.94，尿镜检红细胞2～4/HP、尿蛋白(++)。

肝功能：总胆红素25.3μmol/L，间接胆红素19.7μmol/L，AST268U/L，LDH 432U/L。

肾功能：BUN3.7mmol/L，Cr86.7mmol/L。

例2：患者，女，40岁，入院前4小时与病例1一起进晚餐，餐后1个多小时出现频繁恶心、呕吐20余次，伴腹泻4次及头昏、胸闷，在当地予以补液、保肝等治疗，在入院3个小时前用阿托品10mg。

查体：患者神志清楚，精神差，T 35.80℃，P 64次/分，R 18次/分，BP 140/85mmHg，双侧瞳孔5.0mm，对光反射灵敏，第1心音低钝，两肺呼吸音清，腹平软，全身皮肤干燥，未见出血点。

立即进行洗胃、输液，急查血胆碱脂酶、肝肾功能、尿等。

一、目的为了提高应对急性毒蕈中毒事件的应急能力，确保人民群众的生命安全和身体健康，制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我国境内发生的急性毒蕈中毒事件。

三、组织机构及职责1. 成立急性毒蕈中毒事件应急指挥部，负责指挥、协调、调度毒蕈中毒事件的应急处置工作。

2. 应急指挥部下设以下工作小组：（1）现场救援组：负责现场救治、转运中毒患者，协助相关部门进行现场调查、采样、检测等工作。

（2）医疗救治组：负责中毒患者的医疗救治工作，包括现场急救、转运、医院救治等。

（3）宣传报道组：负责对外发布毒蕈中毒事件相关信息，引导公众正确认识和防范毒蕈中毒。

（4）后勤保障组：负责应急物资的储备、调配和保障工作。

四、应急处置程序1. 事件报告（1）发现急性毒蕈中毒事件，立即向应急指挥部报告。

（2）应急指挥部接到报告后，立即启动应急预案，组织开展应急处置工作。

2. 现场救援（1）现场救援组立即赶赴现场，对患者进行初步救治，确保患者生命安全。

（2）对患者进行转运，确保患者得到及时救治。

3. 医疗救治（1）医疗救治组根据患者病情，制定治疗方案，确保患者得到有效救治。

（2）对中毒患者进行集中救治，确保救治效果。

4. 宣传报道（1）宣传报道组及时发布毒蕈中毒事件相关信息，引导公众正确认识和防范毒蕈中毒。

（2）加强舆论引导，消除恐慌情绪，稳定社会秩序。

5. 后勤保障（1）后勤保障组确保应急物资的储备、调配和供应。

（2）保障救治现场、转运车辆、医疗设备等物资需求。

五、预防措施1. 加强毒蕈中毒宣传教育，提高公众防范意识。

2. 加强对野生菌的监管，严厉打击非法采集、销售毒蕈行为。

3. 加强对餐饮服务单位的监管，确保食品安全。

4. 加强对野生动物的监管，防止野生动物携带毒蕈进入市场。

六、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，由应急指挥部根据实际情况进行修订。

七、附则本预案由应急指挥部负责解释。

急性毒蕈中毒60例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨急性毒蕈中毒的临床治疗措施。

方法对60例急性毒蕈中毒病例进行回顾性分析。

结果本组毒蕈中毒病例痊愈50例（83.3%），好转5例（8.3%），死亡5例（5.3%）。

结论对山区、丘林地区农村夏秋季广泛开展卫生常识宣传，不进食野生蕈。

对中毒病人早期行催吐、洗胃、导泻、口服活性碳及使用二巯基丙磺酸钠是提高救治成功率的有效措施。

毒蕈又称毒蘑菇，广泛分布于我国山区、丘林地区农村，在夏秋季发生中毒事件十分常见，年年都有死亡病例发生，是危害人民群众生命安全的因素之一。

由于毒蕈种类繁多，有毒与无毒难以辩认，一种毒蕈可含多种毒素，多种毒蕈可含同一种毒素，因而临床表现十分复杂，特别是内脏毒素潜伏期长，部分病例有假愈期，症状隐匿，待出现肝、肾、心等脏器损害时已经失去了有效治疗措施，如何早期治疗，如何有效治疗是众多医务工作者研究的课题。

本组对我院内科2010年6月～7月收治的急性毒蕈中毒60例分析如下。

1、临床资料1.160例患者，男，32例，女，28例。

年龄6岁～78岁，平均年龄58岁（±2.2岁）。

全部患者均有明确进食野生蕈史，多为3人或3人以上同食。

潜伏期0.5～28小时，早期或首发表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、发热、乏力等。

1.2临床症状及体征：全部病例均在进食后0.5～28小时出现头昏、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状（100%）。

潜伏期越短上述症状越重，越长则上述症状越轻。

发热15例（25%），黄疸、肝区腹痛，双肾区叩痛30例（50%），嗜睡、昏睡、昏迷、惊厥、烦躁15例（25%），血尿、蛋白尿、少尿10例（16.6%）。

1.3鲜蕈毒素鉴定：对5户鲜蕈进行毒素鉴定，发现有毒红菇、红网牛肝菌、丛树菌（含胃肠毒素及毒蕈碱毒素），白毒伞菌，鳞柄毒伞菌（含毒伞毒素及鬼笔毒素）。

附件1广东省急性毒蕈中毒诊断与救治工作指引(2019版)急性毒蕈中毒是常见的食物中毒。

蕈类又称蘑菇，属于真菌，毒蕈即为毒蘑菇，是指食后可引起中毒的蕈类。

据统计，我国已报道的毒蕈有400多种，广东的毒蕈有200多种，其中致命的有十余种，广东引起中毒事件最多的毒蕈是铅绿褶菇，而导致中毒死亡最多的是致命白毒伞（致命鹅膏）。

毒蕈的外观与可食野生蕈菌极其相似，在野外杂生情况极难分辩，急性毒蕈中毒大多发生于误食有毒蘑菇尤其是误食自采的野生毒蕈所致，通常因群体性同时进食而导致短期内集体发病。

我省急性毒蕈中毒事件全年可发生，但相对集中发生在气候潮湿、多雨的第二、三季度，因地处亚热带，毒蕈中毒的高发期常早至每年3月。

一、中毒类型与临床表现目前对多数毒蕈毒素的作用机制尚未明确。

毒蕈毒素包含消化道毒类、神经毒类、过敏性毒素、肝毒性类、肾毒性类及皮肤肌肉毒性类等。

毒蕈种类繁多，一种毒蕈可能含有多种毒素，一种毒素可存在于多种毒蕈中。

毒蕈的毒性亦有强有弱，多数毒蕈的毒性较低，中毒表现轻微；有的毒蕈毒性虽小，但进食量过大仍可发生严重中毒；有的毒蕈毒性极强，误食中毒后可在短期内致人死亡。

目前确定毒性较强的毒蕈毒素主要有鹅膏肽类毒素(鹅膏毒肽、鬼笔毒肽、毒伞肽)、鹅膏毒蝇碱、光盖伞素、鹿花毒素、奥来毒素。

根据中毒累及主要的组织器官与临床表现的不同，通常可将急性毒蕈中毒分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、肝损害型、肾损伤型、横纹肌溶解型及光过敏性皮炎型等。

各型间可有重叠。

（一）胃肠炎型。

胃肠炎型是广东省急性毒蕈中毒中最常见的类型。

中毒潜伏期较短，大多数在食后10分钟～3小时发病，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、常伴头昏、头痛、全身乏力。

一般病程短、恢复较快，预后较好，但严重者可出现呕血、脱水、电解质紊乱、休克、昏迷，进食量大者也可伴有肝、肾损害，脱水严重者可出现急性肾衰竭。

铅绿褶菇、近江粉褶蕈是广东省常见的胃肠炎型毒蕈。

（二）神经精神型。

急性毒蕈中毒诊疗规范
【病史采集】
1．有食用野生有毒的毒菇史。

2．有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗等表现。

【体格检查】
1．有烦燥不安、呼吸急促、心率慢及瞳孔缩小等毒蕈碱样表现。

2．注意病人有无黄疸、肝大、皮下出血、血红旦白尿。

3．重症者可有肝坏死、肾功能衰竭、脑水肿等。

【实验室检查】
血尿常规、肝肾功能检查。

【诊断】
1．具有明确食用有毒的毒菇史。

2．有流涎、腹泻、谵妄、瞳孔缩小表现。

3．有黄疸、血红旦白尿。

【治疗原则】
1．用1:5000高锰酸钾溶液，或3～5%鞣酸溶液，或0.5%活性碳混悬液，或浓茶等反复洗胃。

2．毒蕈碱样症状可用阿托品0.5～1.0mg肌注；或二巯基丙磺酸钠5ml肌注，或加入葡萄糖溶液20ml稀释后静注，每日2次。

3．重症或有溶血者可用肾上腺皮质激素治疗。

4．纠正水、电解质及酸硷平衡。

急性毒蕈中毒的预防和救治我国食用菌中毒蕈约百余种，含剧毒约20种。

由于目前尚无鉴别毒蕈与无毒蕈的可靠方法。

因而误采毒蕈食用而致中毒者并非少见。

重度中毒可致命。

常致中毒的毒蕈有捕蝇蕈、白帽蕈、马鞍蕈、牛肝蕈。

中毒机制捕蝇蕈：主要毒素为毒蕈碱，中毒时能拮抗阿托品的作用，引起胆碱能节后神经纤维所控制的反应系统兴奋，此外它还含有其他毒素，其中之一有类似阿托品的作用，与毒蕈碱作用相反，因此中毒时不一定出现典型的毒蕈碱中毒症状，另外尚含有溶血素及一种挥发性毒物，能毒死苍蝇，故有捕蝇蕈之名，皮下注射3～5mg或口服0.5g可致人死地。

白帽蕈：主要毒素为毒肽和毒伞肽，能引起肝、肾、心脏、中枢神经系统实质细胞损害、变性和坏死，对肝脏的毒性尤其剧烈。

此外，它还有其他毒素和毒蕈溶血素，毒蕈溶血素在加温至70℃时，以及在胃蛋白酶、胰液的作用下，在弱酸、弱碱的环境中，都会丧失其毒性。

毒肽的致死量2mg/kg，毒伞肽的致死量<0.1mg/kg。

有些文献记载1个小蕈也可致人于死，甚至仅吃菌体2～3片、或喝其菌汤2～3口也致人死亡。

马鞍蕈：其有毒成分为马鞍蕈酸，也极强的溶血作用，能使红细胞溶解而引起血红蛋白尿。

另外，马鞍菌素是一种甲级联氨化合物，有极强的溶血作用。

牛肝蕈：含有一种毒素，能引起精神症状，主要为幻觉，甚至出现中毒性精神病。

此外，其他一些毒蕈也含有引起精神症状的幻觉毒素。

临床表现特点有采食蕈史或有进食干蕈史，是诊断毒蕈中毒的重要依据。

早期表现多为胃肠道症状，轻者胃肠道症状消失后即痊愈，严重者胃肠道症状消失缓解后立即或经1～3天的假性恢复期后出现肝肾及中枢神经损害症状，病情严重性与食入量有重要关系。

常见毒蕈中毒的主要表现大致分为下列3种：①神经精神型：引起这类中毒的毒蕈有40多种，由误食捕蝇蕈引起者，潜伏期短，一般1～6小时，如流涎、流泪、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓、大汗、虚脱。

中枢神经受强烈刺激时，可出现瞳孔扩大，强直性痉挛，以及烦躁不安、幻觉、谵妄等精神症状，也可引起肺水肿，甚至呼吸抑制，昏迷而死亡。