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医院内部审计存在的问题及解决思路作者：曹瑛来源：《中国经贸》2011年第12期内部审计是一种独立、客观的保证和咨询活动，它的目的在于为组织增加价值并提高组织的运作效率。
它采用系统化，规范化方法来对风险管理，控制和治理程序进行评估和改善，从而帮助组织实现它的目标。
我国医院的内部审计工作已经开展了近三十年，随着内部审计工作的及范围的不断扩大，内审工作内容不断地丰富，其影响力也越来越被广大医务工作人员所认同，内部审计对医院的管理发挥着监督、参谋、咨询、评价的作用，也是落实医院各项管理制度，实现医院经营成本、目标任务、促使医院的改革深入，减轻患者看病负担，履行监督管理职能有力的保证。
一、在现阶段医院的内部审计工作中存在以下问题：1.对内部审计工作认识不足随着审计制度的恢复与建立，医院的内审机构从无到有，但是许多医院的管理者的思想认识上还不能完全跟上形势的发展，内审工作并没有引起医院理者的重视。
(1)对内审机构的设置重视不够。
有些医院的内审机构的设置不是出于医院管理的自我需要，而是迫于上级部门的需要，还有些医院虽然设置了内审机构，但没有配备相应的内审人员，还有些医院将内审机构置于纪检监察之下，使内审机构的作用难以充分发挥出来。
(2)对内审工作的重视不够。
有些医院的领导对内审工作的职能并不了解或了解有限，对已经建立的内审机构闲置不用或不知怎样使用，使内审工作很难开展，另外由于一些医院对内审人员的工作，思想，生活关心不够，使内审人员的思想不够稳定，由于内审人员不够稳定，使内审机构的威信下降。
2.内审人员的素质与内审要求不一致内审工作是一项专业性，技术性很强的工作，要求内审人员具备比较高的政治素质和较好的专业知识，目前内审队伍的自身质量还难也适应医院内审工作的要求，从数量上看难以满足日益增长的内审需要，从年龄结构上看，年龄偏大，老龄化，从知识结构上看，内审人员大多是财会出身，缺少不仅懂审计，财务知识，而且懂经营管理，工程技术，计算机等方面的复合型人才，这种知识结构难以满足不断扩展的内审职能。
经济效益审计对医院管制的影响对大型医疗设备的购置使用进行分析。
由于科学技术的发展、医务人员对疾病诊断的需求以及设备的更新换代，医院会经常需要购置一些大型的医疗仪器设备。
这种购置活动由于涉及的资金量大，可能使用的年限长，因而需要结合医学科技的发展、设备使用的效率、资金回收年限、资金支付方式、替代仪器设备的选择等方面进行审计分析，确定是否进行购置，确定最佳购置方案，保证资金使用效益的最大化。
药品的采购使用。
药品是保证医疗需要非常重要的一个方面，由于种类多、数量大、可供选择的范围广、资金流动频次高等特点，如何确定一个合理的药品品种结构和购置量，既能保证临床需要，又能最大程度减少库存，减少资金占用，提高资金周转次数和使用效果，就有必要进行效益分析。
另外，从后勤保障物资的采购、使用、维修等，相关科室负责人工作业绩考核，廉洁行医，惩腐倡廉等方面来看，也需要进行专项的效益审计。
医院经济效益审计的现状（一）相关法律、法规、准则的不健全内部审计虽然经过了几十年的发展，建立了一系列相关的内部审计的法律、法律和审计准则，但具体的行业准则和种类尚不完善。
尤其是绩效审计尚处于探索阶段，没有经验可以借鉴，更是缺乏相关的制度支撑。
医疗卫生单位作为一个行业，还缺少相应的专门的法律、法规和准则体系。
这使得一些审计部门在日常工作中缺乏必须的法律、法规、准则依据，不利于审计的权威性的树立。
（二）医院内部相应制度的不完善一些医院缺少相应的规章制度，制度体系尚不完善，一些部门在资金、设备、基础设施建设等方面的论证、使用、管理、成本分析等方面的制度建设不健全，缺少明确的经济效益审计的规章制度和制定符合经济效益审计的类别，缺少查错纠弊和为领导提供长期发展规划决策的依据。
（三）内审人员的素质有待于提高为适应社会主义市场经济发展和医院自身发展的需要，很多医院都设立专门的内审部门，但在人员构成上存在着很大的差别和不足之处，缺少专门的审计类专业人员。
浅论经济效益审计(一)经济效益审计是指审计人员按照一定的标准，对被审计单位的经济活动的效益，进行审计评估，提出审计建议，促进被审计单位提高经济效益的一种活动。
由于经济效益审计往往缺乏准确的审计标准作为衡量效益的依据，所以经济效益审计更侧重于评价和建议；经济效益审计的目的是帮助被审计单位提高经济益。
一、当前推行经济效益审计的紧迫性任何社会的经济活动都离不开经济效益。
审计作为经济监督的一种工具，其最终的目的也是为了提高经济效益。
目前，在我国企业中推行经济效益审计的客观必然性主要表现在以下几个方面：首先，是加强企业经营管理，促进企业重视和提高经济效益的需要。
长期以来，我国生产力水平低下，经营管理落后，损失浪费惊人，各地区、各单位、各部门普遍存在着经济效益不高的现象。
要改变这种局面，除了重视科学技术外，就是要加强经营管理，提高经营管理水平，挖掘企业潜力，提高经济效益。
开展经济效益审计，通过对管理效能和经营决策的评审，可以完善经营管理中的薄弱环节，树立“人人讲效益、事事讲效益”的管理意识，保证企业经济活动有着较高的效益。
其次，是完善我国审计体系的需要。
审计作为经济监督的一种工具，它不应局限于财务审计的范围，而应扩展到企业生产、计划、质量、决策诸方面；不应只注重事后审计，而应扩展到事中、事前审计。
因此开展经济效益审计，不仅延伸了审计的范围，拓宽了审计领域，而且在财务审计合法性和合规性的基础上，进而审查其合理性和有效性，还保证了审计内容的连续性和完整性，完善了我国的审计监督体系。
再次是经济体制改革的需要。
经济体制改革的一个重要内容就是权力下放，增强企业自主经营权，这是经济发展的客观需要。
但我们也应看到，由于我国的宏观调节机构尚不健全，有的企业缺乏自我控制与调节能力，容易造成比例关系失调、计划失控、行为越轨等现象。
因此经济越发展，就越要加强监督和管理。
审计不仅要进行财务审计，以保证企业财务收支及其经济活动的合法与合规，更重要的是要进行经济效益审计，以减少损失浪费，挖掘企业内部潜力，充分利用企业资源，增强企业自我发展、自我完善的能力，提高经营效益，创造出更多的社会财富。
经济效益审计在医院经营管理中的探讨
摘要：本文拟从目前经济效益审计在医院经营管理中的现状，探讨医院内部经济效益审计的必要性及应用方法，包括要建立有效的经济效益审计评价体系；加强医院医疗设备的购置、使用和管理的审计；加强对医院基建项目的经济效益审计；专项资金的绩效审计。
通过加强经济效益审计工作，规范医院的经济管理，不断寻求提高经济效益的途径，使医院在激烈的市场竞争中获得又好又快的发展。
关键词：内部经济效益审计现状必要性方法
随着市场经济的不断发展和国家医疗卫生体制改革的不断深化，医院要想在医疗卫生服务的市场竞争中保持优势，使医院获得又好又快的发展，不仅要有好的服务态度和服务质量，更要不断提高医院的各项管理水平。
如何改进医院的内部管理，使社会效益和经济效益更好的相结合，实现医院价值的最大化，而充分发挥经济效益审计是提高医院经济管理能力的重要手段。
一、现阶段经济效益审计在医院的现状
（一）经济效益审计意识薄弱，审计监督力度有限，经济效益审计未能真正开展
现阶段，有许多医院的审计机构的设置与审计制度的设立，并非出于自我发展与管理的需要而形成的，多是迫于某些因素，如上级管理机构强行要求设立，从而出现有组织架构无实际操作的现象。
虽然，有些医院的内部审计制度有经济效益审计等相关要求，但不
健全、不规范、不科学、不严谨，仅仅把一些业务规章制度当成是内部审计制度，职责、奖惩不明确，以致于审计缺乏有效的激励与约束机制，执行力度不够，这样就使经济效益审计缺乏坚强有力的后盾。
（二）审计范围狭窄、审计内容不够深入，经济效益审计没有普遍展开
许多医院内部审计的内涵不够广、不够深，审计工作仍处于单纯的财务收支审计、医院收费价格审计等最初级、最原始的审计层面，没有或很少开展医院经济效益审计，不能适应医院各项管理工作的需要。
（三）领导不够重视，对医院经济效益审计认识不深
由于许多公立医院建设缺少中长期发展战略，基本建设与医疗设备投入往往是为了取得财政项目拨款或医疗业务应急需要，考虑社会效益较多，容易忽略投资成本与收益，忽略国有资产保值增值需求。
而审计部门也不愿意因实施经济效益审计而曝光领导层投资决策失误的事实，因而形成一种领导“让我审，我才审”作风；也有些人认为，经济效益审计是“审计本单位问题，脸面拉不下来，或又怕吃理不讨好，得罪人”。
诸多因素使得内部审计工作很难有效开展，致使经济效益审计也无法开展。
二、内部经济效益审计的必要性
（一）医院自身发展的需要
随着医疗体制改革的不断深化，新的《医院财务制度》与《医院
会计制度》正式实施，要求医院在履行“公益性”服务职能时也要实施成本管理，提高资本的投资效益，并保持公立医院的资产保值增值。
因此，医院必须要解决自身的发展问题，只有自身取得了良好的发展，才能创造更大的社会效益。
现今，医疗行业竞争激烈，医院在人员经费、管理费用、医用耗材价格等不断上涨的情况下，自身的发展面临着更大的挑战。
此外，政府对医院的财政拨款有限，许多医院都要依靠自己的医疗收入来维持日常医疗开支，这就加剧了医院的社会效益与自身经济效益的矛盾。
充分利用好经济效益审计工具，能提高医院投资决策能力，从而提高投资的经济效益，最终实现公立医院的社会效益。
（二）提高医院管理水平的需要
在当今医疗卫生事业快速发展的今天，医院的内部管理水平在一定程度上决定着医院经济效益的高低。
实施经济效益审计，能帮助医院发现管理中存在的问题，有利于医院管理者对医院各种资源进行整合，使资源发挥最大效用，使资源动力转化为能力，从而提高医院经济管理能力和水平，完善内部管理结构，使医院朝着优质、高效、低耗的可持续之路发展，实现医院的最佳管理。
（三）医院内部审计的新要求
随着医疗体制改革的不断深化，对医院内部管理机制提出了新要求和目标，不再只是单纯的“管管人，管管事”的做法了。
如今，医院的内部管理更注重经济效益的管理，这一新要求和目标，就使得医院内部审计不能再局限于日常开支审计、财务收支审计和对违
规行为的审计，其范围和内涵不断扩大、深入，开展经济效益审计已是大势所趋。
三、经济效益审计的方法
（一）建立经济效益审计评价体系
高效和完善的经济效益审计评价体系是确保经济效益审计质量
的重要因素，它有助于提高经济效益审计的科学性、客观性和合理性。
通过评价体系，客观地总结医院在经营过程中取得的成效及存在的问题，提出建议和改进措施，为医院领导决策提供可靠地依据，对医院的经济运行起指导作用，从而提高医院的经济效益。
（二）加强医院医疗设备的购置、使用和管理的审计
近几年来，医院管理的职能不断加强，医院管理更加重视医院经济效益，而医疗设备已成为衡量医院就诊水平高低的重要标志。
大多医疗设备成本高，采购价格直接影响医疗采购成本。
因此，要加强医疗设备购置可行性和投资效益的审查，对参加投标的单位比较其资质、配置、价格及后续服务等。
当前，在公立医院，人情检查不在少数，不仅降低设备的完好率和使用率，还降低医院的经济效益。
为了杜绝此类事件的经常发生，有条件的医院可以建设医疗设备使用记录信息化系统，可以客观、准确的记录和查询每一次的使用信息，这样，就为经济效益审计提供了高效、快捷的服务平台，从而提高医院的经济效益。
对于使用率低、暂时无安装条件的设备，要尽快处理，避免造成更大的资源浪费。
（三）加强对医院基建项目的经济效益审计
随着人们物质生活水平的不断提高，病人对医院的就诊环境要求越来越高，为吸引更多的病人前来就医，许多医院对基础设施进行改扩建。
往往，此类基建工程的规模、工程造价的高低对医院的经济效益产生直接影响。
因此，要对医院的工程项目进行专项审计。
针对基建工程项目，制定专门的审计制度。
各相关职能部门对于项目的立项、审批和实施要有严格的预决算和审批报告。
对于项目的施工方报送的相关材料，要进行严格审查，掌握施工方的基本情况，做到心中有数。
对基建工程的工程进度及完成部分的工程质量进行实地审查；对收费标准、材料价格进市场调查，维护医院的合法权益，避免资金的流失和资源的浪费，提高资金的使用率，从而提高医院的经济效益。
（四）专项资金的绩效审计
专项资金的绩效审计的对象是财政专项拨款以及专项业务经费，主要用于“重点学科经费”、“专项科研经费”、“人员经费”等各类专项资金使用情况的审计。
可以从资金的源头进行跟踪调查专项审计，对于拨款的方式、资金使用效果、评价经济效益，通过经济效益审计，促进资金的专款专用和最大限度的提高资金使用效益。
医院经济效益的提高，是多方因素共同作用的结果，经济效益审计在医院发展中越来越体现出其重要性，在医疗机构中如何实施好经济效益审计这项工作也在逐步探索中得到快速发展，通过加强经
济效益审计工作，规范医院的经济管理，不断寻求提高经济效益的途径，使医院在激烈的市场竞争中获得又好又快的发展。
作者简介：李蓉（1984-），女，湖北当阳市人，会计学本科毕业，管理学学士，研究方向：内部审计与财务管理。
