三岁以下孩子慎用复方类药物

42用药之道用药□怀化市第一人民医院药师 杨 灵小儿酚氨咖敏颗粒被注销，儿童感冒怎么用药小儿酚氨咖敏颗粒是广大家长所熟知的一种复方儿童感冒药，主要由氨基比林、对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏组成，曾被广泛用于儿童普通感冒、发热、头痛等。

但此前国家药品监督管理局发布公告注销了小儿酚氨咖敏颗粒的药品注册证书，这意味着全面禁止小儿酚氨咖敏颗粒在我国的生产、销售和使用，已上市销售的产品需依法及时召回销毁。

这一公告引起了热议：为什么会被注销？注销后儿童普通感冒怎么办？其实，小儿酚氨咖敏颗粒被注销主要是因为其含有不安全的退热成分——氨基比林，主要会引起血液系统和皮肤黏膜系统的严重损害。

具体来说就是，氨基比林能引起严重的白细胞减少症，使儿童的免疫力下降，进而引发各种感染，以致有些出现严重不良反应的儿童可能不得不采取骨髓移植、指及趾截肢、胃大部切除等方式来进行挽救，最严重时可引起儿童多脏器衰竭最终导致死亡。

纵观国内外，对氨基比林的使用都越来越谨慎。

丹麦在20世纪30年代起就开始全面禁止使用氨基比林。

美国在1938年把氨基比林从非处方药品目录中剔除，在1977年将其从处方药中剔除。

我国在1982年也已淘汰氨基比林单方制剂，现行的欧洲药典、日本药局方也均已剔除了该药品的收录。

氨基比林正在被全世界医药界淘汰。

那么，小儿酚氨咖敏颗粒被注销后，如何应对儿童普通感冒？普通感冒具有一定自限性，如果症状较轻，无需药物治疗，可以让患儿适当卧床休息，并多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽、口腔及手卫生。

若症状明显影响日常生活，可在医生指导下对症用药，帮助缓解症状，提高舒适程度。

如有较重的鼻塞症状，可以选用减充血剂使肿胀的鼻黏膜血管收缩而缓解鼻塞。

如使用盐酸赛洛唑啉滴鼻液或口服盐酸伪麻黄碱片，但长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹，因此连续使用不宜超过7天。

如有较重的打喷嚏和流涕等症状，可以选用第1代抗组胺药，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，减少鼻咽分泌物，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。

常用药物年龄限制表1、复方氨酚烷胺片本品含盐酸金刚烷胺，仅用于成人。

2、小儿氨酚烷胺颗粒本品含盐酸金刚烷胺，1岁以下儿童禁用，5岁以下儿童慎用。

3、氨金黄敏颗粒本品含盐酸金刚烷胺，1岁以下儿童禁用，5岁以下儿童慎用。

4、加替沙星片 18岁以下儿童禁用、糖尿病禁用。

5、诺氟沙星胶囊 18岁以下儿童禁用。

6、 6、盐酸左氧氟沙星片 18岁以下儿童禁用。

7、7、氧氟沙星片 18岁以下儿童禁用。

8、8、盐酸莫西沙星片 18岁以下儿童禁用。

9、 9、司帕沙星片 18岁以下儿童禁用。

10、甲磺酸培氟沙星胶囊 18岁以下儿童禁用。

11、11、盐酸环丙沙星片 18岁以下儿童禁用。

12、 12、依诺沙星胶囊18岁以下儿童禁用。

13、尼美舒利分散片（大众须凭处方购买）12岁以下儿童禁用。

14、 14、盐酸雷尼替丁胶囊 8岁以下儿童禁用。

15、联磺甲氧苄啶片（增效联磺片）小于2个月的婴儿禁用本品。

16、16、复方磺胺咪片早产儿，新生儿及2个月以下婴儿禁用。

17、 17、颠茄磺苄啶片（泻痢停）新生儿及2个月的婴儿禁用。

18、18、林可霉素利多卡因凝胶（绿药膏）1个月以内婴儿禁用。

19、美沙拉嗪肠溶片对水杨酸类有过敏使者禁用；2岁以下儿童禁用。

20、20、复方水杨酸甲酯巴布膏（冷巴）30月龄以下婴儿禁用。

21、21、复方樟脑乳膏 2岁以下儿童禁用。

22、 22、强力枇杷露儿童禁用。

23、23、克咳片儿童禁用。

24、复方新诺明片 2个月以下婴儿禁用。

25、 25、佐匹克隆片 15岁以下儿童不宜使用本品。

26、史克肠虫清2岁以下儿童禁用。

27、27、消炎止咳片儿童禁用。

28、28、土霉素片8岁以下儿童禁用。

29、盐酸多西环素胶丸 8岁以下儿童禁用。

30、美满霉素胶囊（盐酸米诺环素）8岁以下儿童禁用。

31、盐酸美他环素片 8岁以下儿童禁用。

32、替硝唑 12岁以下患者禁用。

33、达芬霖（盐酸羟甲唑啉喷雾剂）二岁以下小儿、孕妇禁用。

3岁以下儿童应慎用镇咳药
进入秋冬季节，不少孩子开始了缠绵难愈的咳嗽。

心疼孩子的家
长往往要求医生给孩子开处方或自行在药店购买镇咳药。

医生提醒年
轻父母，小儿咳嗽不主张使用镇咳药，因小儿病情复杂多变，使用镇
咳药可能掩盖病情，延误治疗；此外，不少镇咳药含有安非他命、麻
黄碱、樟脑酊、罂粟壳等成分，小儿经常服用容易产生成瘾性，对身
体造成更大的危害。

梁智明:如果使用中枢性镇咳药，咳虽然止住了，但痰也排不
出来了，阻塞在呼吸道里，形成病灶，使病情加重。

含麻醉药物成分
的镇咳药一般以含可待因为代表，可待因虽然在镇咳药中含量较轻微，但长期大量使用可出现病态性嗜好。

另外一些含有猪血、麻黄成分的
镇咳药也有类似作用。

在化痰止咳方面，可使用蛇胆川贝末、川贝枇杷膏、橘红痰
咳液、复方甘草碘苯等中成药。

家长必须在医生指导下购买药物，在
使用时严遵医嘱，不能私自过量服用，也不宜久服。

一般3岁以下的
小孩应慎用镇咳药，1岁以下婴儿基本概念不用。

儿童慎用或禁用的抗菌药
第一类是喹诺酮类药物，例如诺氟沙星，氧氟沙星等，这类抗菌药由于抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收良好，因此临床应用较广。

但经动物实验太临床观察发现，此类药物可引起儿童关节软骨损伤，影响骨骼生长发育，因此，不宜用于14岁以下的儿童。

第二类是四环素类药物，例如四环素、多西环素、米诺环素等。

该类药物被人体吸收后，会和血液中磷酸钙结合，沉积在生长阶段的骨骼和牙齿上，影响骨骼的正常生长，在牙釉质沉积，牙齿会变黄，所以孩子应忌服这类药物。

第三类是氨基糖苷类药物，例如庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。

这类药物主要对听神经和肾脏有一定的毒性作用，可引起耳聋和肾脏损伤，尤其在长期大剂量用药时更容易发生。

第四类磺胺类药物，例如磺胺嘧啶和复方新诺明等。

这类药物主要经肾脏排泄，对肾脏具有一定的刺激和毒性作用，如果在服用这类药物期间，不注意多喝水，可在尿路
中形成结晶，堵塞肾小管，损伤肾脏，因此，孩子在服用这类药物时要多喝水。

儿童禁用或慎用药物一、氨基糖苷类：大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等6岁以下儿童禁止使用，6岁以上慎用，使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。

禁止与速尿合用，可加强耳毒性；禁止与头孢菌素合用可致肾功能衰竭。

二、大环内酯类：红霉素、无味红霉素 2 个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用。

严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。

三、林可霉素 1 月龄以下的新生儿禁用。

四、氯霉素新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，可导致再生障碍性贫血、灰婴综合征，肝功能衰竭。

五、喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等禁用于幼儿，未成年儿童慎用，可导致软骨发育障碍，影响儿童生长发育。

六、四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素8 岁以下小儿禁用，引起呕吐、腹泻、牙釉质发育不全及黄染，并有终生不退的可能，骨骼生长迟缓，小婴儿还会产生脑水肿。

七、磺胺类：复方新诺明(SMZ-TMP) 新生儿忌用，可产生高铁血红蛋白血症，临床表现为缺氧性全身发紫；新生儿黄疸，2岁以上医生指导使用。

甲氧苄啶(TMP) 早产儿、新生儿避免使用。

八、其它：呋喃妥因、呋喃唑酮(痢特灵)：婴儿忌用，可引起多发性神经炎，表现为手、足、皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙、冰凉、不出汗；新生儿溶血性贫血。

咪康唑：（1 岁以下儿童禁用）。

嗪类驱虫药：（2 个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用）。

苯达唑(肠虫清)：2 岁以下小儿禁用。

呋塞米(速尿)：儿童慎用，用药量宜少，间隔适当延长，忌与氨基糖苷类合用。

肼苯哒嗪婴儿、新生儿忌用，可致红斑性狼疮综合征。

氯丙嗪：新生儿忌用，可致麻痹性肠梗阻，新生儿黄疸。

异丙嗪：早产儿、新生儿禁用，儿童慎用。

孕妇临产禁用。

氯雷他定：儿童慎用，2 岁以下儿童不推荐使用。

这些感冒药已被禁用，千万别给宝宝吃！作者 | 轩轩妈本文由亲宝宝原创首发作为一个无坚不摧的老母亲，上可手提重达十几斤的婴儿车健步如飞，下可弯腰两小时打扫娃玩耍后的“战场”。

但只要面对这四个字，我们就会瞬间成为弱小、可怜、又无助的真实写照，那就是——娃！感！冒！了！每个孩子每年都会感冒好几次，普通感冒也就是急性鼻咽炎，大多是由于鼻病毒感染了呼吸道引起的。

最开始的 1～3 天有明显的感冒症状，一般是咽痒或咽痛，接着出现鼻塞、流涕，还可能有低烧。

更可怕的还有最近几年“大发神威”的各型流感了，接连不断的孩子因流感而离去的新闻，看得每一位父母都瑟瑟发抖！那么，感冒了到底怎么吃药？怎么判断娃得的是普通感冒还是流感？可怕的流感到底咋预防？别着急，咱们接着往下看！照理说老母亲经过这么多年的“感冒”历练，应该早已百炼成钢，但看着自家心肝儿无精打采、病恹恹的样子，谁不着急给娃吃药治病呢？什么感冒冲剂、氨酚黄那敏颗粒、氨酚烷胺冲剂……恨不得马上吃下去就能见效。

但是，未满4 岁的儿童是不能吃这些复方感冒药的，你们知道吗？1为什么未满 4 岁不能吃复方感冒药？其实，无论是小儿氨酚黄那敏颗粒、氨酚烷胺冲剂，还是感冒灵颗粒，它们都是复方感冒药。

“复方”是指一个药里面含有两种或两种以上的有效成分，有的药盒上会标注“复方”二字，有的药盒上不会标。

下面的表格里列举了几种常见的儿童感冒药和它们的主要成分，药店里能买到的绝大多数儿童感冒药都含有和它们类似的成分。

之所以未满4 岁的儿童不能吃复方感冒药，主要是因为这些药里的成分太多，给孩子吃了之后，容易引起下列问题：1.误吃了不该吃的成分绝大多数复方感冒药里都含有能退烧的对乙酰氨基酚（或布洛芬），当孩子只是鼻塞流涕但没有发烧时，如果给他吃了含有退烧成分的感冒药，很可能造成肝肾损伤、消化道损伤。

2.用药过量当孩子发烧了，如果既给孩子吃了对乙酰氨基酚或布洛芬，然后又给他吃了含退烧成分的感冒药，这样很容易引起退烧药服用过量，也会造成肝肾损伤，严重时甚至可能致死。

儿童禁用慎用药物为广大患者的用药安全，就我院现使用药品对特殊人群禁、忌使用及须谨慎使用的药品进行归纳，给予特别提示。

未提示到的药品可能是在整理时疏漏，医师在首次使用每一种药品前一定要仔细阅读药品说明书。

如何理解“慎用”、“忌用”和“禁用”“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应，一般药物慎用的对象多见于老人、小儿、孕妇及心脏、肝、肾等功能低下者，这些人由于机体生理或病理特点，可在使用某种药物是加重该药的不良反应。

此时应及时停药。

“忌用”是指不宜使用。

提醒某些用药者此药的不良反应产生的不良后果，如心得安对支气管及血管平滑肌的β2受体有阻断作用，可引起支气管痉挛及鼻黏膜毛细血管收缩，故忌用于哮喘及过敏性鼻炎病人，凡属忌用某药，应尽量避免使用。

“禁用”是禁止使用。

如对青霉素过敏者，应禁用青霉素。

凡属禁用的药品，绝对不能使用。

因此，患者应遵医嘱或使用说明书上说明的“慎用”、“忌用”和“禁用”来用药。

儿童用药在许多方面与成人不同，主要由于儿童的生长发育比较快。

因此不能在生理上、医学上或药学等方面认为儿童是“小尺寸的成人”。

根据成人的剂量按比例确定儿童剂量，尽管这是不合适的，但是过去长期使用这种说法。

临床使用治疗范围比较大而且副作用小的药物时，即使剂量不精确，也有令人满意的治疗效果。

然而某些治疗与安全范围较窄的药物，微量差异即可引起毒性，、。

如地高辛、氨基糖苷类、抗生素、细胞毒性类药物，这些药物需根据年龄、体重、肝肾功能、疾病状态、个体反应状况加以调整。

就是说儿童用药需医、护、成等密切注意用药后的生理反应。

1972年FDA规定：药厂必须提供充分的临床研究报告，才可以在药品标签和说明书中附儿童使用说明。

目前，在美国80%的用于儿童的药物并未得到FDA批准正式用于儿童治疗。

由于许多药厂不愿意花费大量金钱用于儿童的临床药物研究，因此医生无法得到关于儿童用药的指导。

ADRs分A型和B型两大类。

A型不良反应（量变型异常）主要是由于药物的药理作用过强所致。

30种儿童禁用药儿童身体各器官发育不成熟，在用药过程中要比成人更加谨慎，这样才能既帮助孩子早日康复，又能在最大程度上避免药物的毒副作用对孩子造成的不良影响。

1、氨基糖苷类：常见：庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等禁忌：6 岁以下儿童禁止使用，6岁以上慎用，原因：使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。

禁止与速尿合用，可加强耳毒性；禁止与头孢菌素合用，可致肾功能衰竭。

2、阿司匹林及其复方制剂禁忌：3个月以下儿童，以及有水痘或流感样症状的儿童或青少年禁用。

原因：儿童患者，尤其有发热及脱水时，使用阿司匹林易出现毒性反应；急性发热性疾病，尤其是流感及水痘儿童使用阿司匹林，可能发生瑞氏综合征（一种常见的急性脑部疾病，病死率高达50%）。

3、萘普生、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡罗昔康禁忌：2岁以下儿童禁用萘普生；12岁以下儿童禁用尼美舒利；14岁以下儿童禁用双氯芬酸；15岁以下儿童禁用美洛昔康；儿童禁用吡罗昔康。

原因：非甾体抗炎药均可能引起致命的肾损害、胃肠出血、心血管事件（阿司匹林除外）；尼美舒利即使短期使用也可引起无症状的、致命的肝损害；吡罗昔康、美洛昔康所引起的严重皮肤反应的风险高于其他非甾体抗炎药物。

4、大环内酯类：红霉素、无味红霉素禁忌：2 个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用。

原因：严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。

5、复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）禁忌：2岁以下儿童禁用。

原因：①地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有与吗啡相同的基本结构，对中枢神经系统有抑制作用，长期应用时可产生依赖性；②复方地芬诺酯极易导致小儿中毒，早期主要有发热、皮肤潮红、兴奋易激惹等阿托品样中毒表现；后期主要有呼吸抑制、中枢抑制、瞳孔缩小等阿片样中毒表现。

6、阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑禁忌：2岁以下儿童禁用阿苯达唑；1岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶；儿童禁用左旋咪唑。

重新审视感冒药3月1日英国《星期日电讯报》报道，英国政府下属的药物安全管理机构日前发现，有69种常用的非处方类儿童感冒药和咳嗽药不仅不管用，而且还可能带来各种副作用甚至是致命危险。

这一消息引起公众的很大关注，因为，感冒是一种十分常见的呼吸系统疾病。

现在国内市场用于抗感冒的药物呈现出品种多、药名多、剂型多的特点，且大部分是非处方药，一般患者感冒后也习惯于自选药品治疗。

但由于对抗感冒药了解不够，尤其是对一些复方制剂中有效成份不太了解。

所以选用时，一是难保用药对症，二是不知任何避免或减轻药物副作用。

现就抗感冒药的一些相关知识介绍如下，供参考。

l、抗感冒药主要含哪些成分1.1解热镇痛药: 常用的有对乙酰氨基酚(扑热息痛、阿斯匹林、布洛芬、安乃近等，如果感冒呈现头痛、发热症状，一般选用这类药对症治疗。

1.2抗过敏药和减轻鼻粘膜充血水肿药：前者常用的有氯苯那敏(扑尔敏、苯海拉明、特非拉丁、氯雷他定(克敏能等;后者有伪麻黄碱、新福林等，用这二种类型的药主要为减缓感冒的卡他症状(包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状。

1.3还有镇咳药和抗病毒药：镇咳药常选用中枢性镇咳药可待因、右美沙芬等，它有较好的镇咳作用。

抗病毒药多数处方选用金刚烷胺，它对甲型流感病毒有一定作用，但因病毒变异，其疗效不肯定，同时金刚烷胺还有一定的副作用。

所以一般情况不用此药为好。

1.4其他成分：如兴奋药咖啡因与解热镇痛药有协同作，同时也能消除减缓感冒的昏沉感;维生素C，有报导认为维生素C可以提高中性白细胞和淋巴细胞的杀菌和抗病毒能力;人工牛黄有清热镇惊作用;葡萄糖酸锌能增强体液及细胞免疫能力，加强吞噬细胞杀伤力，使感冒病程缩短病情减轻。

1.5 中药：有柴胡、黄芩、姜半夏、党参、生姜、甘草、蛇胆汁、陈皮、金银花、连翘、石膏、麻黄、苦杏仁、牛蒡子(炒、射干、瓜萎皮、浮海石、葶苈子(炒、车前子(盐炙等。

见附表。

2、抗感冒药分类抗感冒药一般都是复方制剂，主要有三种类型：西药复方制剂、中西药组成的复方制剂、中药复方制剂。

婴幼儿这些药物要禁用(一)婴幼儿是指出生后28天~3周岁的小儿。

这一时期的小儿,正处于其生长发育承上启下的阶段,肝、肾功能发育尚不完善,对药物的代谢和排泄能力较弱,药物在体内容易蓄积。

因此,对婴幼儿的用药要特别小心。

“禁用”有绝对禁止的含义,如果使用会出现严重的后果,甚至危及生命。

1.青霉素类、头孢菌素类:皮试阳性或既往有过敏史的婴幼儿,应禁用。

2.四环素类:该类药物除有肝肾损害外,还可沉积于牙齿和骨骼,造成牙齿黄染,影响婴幼儿骨骼正常发育,因此8岁以下的儿童应禁用。

3.喹诺酮类:如临床上常见的氟哌酸等,此类药物可影响婴幼儿的软骨发育,应禁用。

4.乙胺丁醇:此药是临床上常用的一线抗结核药物,球后视神经炎是其最重要的毒性反应,表现为视力下降、视野缩小,出现周围及中央盲点。

婴幼儿正处于视力发育的关键时期,应禁用。

5.滴鼻净:又名鼻眼净(萘唑林)。

局部应用有强烈而持久的收缩血管作用,常用0.1%浓度的溶液滴鼻用于成人的充血性鼻炎。

婴幼儿鼻粘膜娇嫩,血管丰富,对药物吸收迅速而完全,如果应用滴鼻净,进入血液循环后作用于心脏、全身血管等器官会引起中毒,抢救不及时还会危及生命。

因此,3岁以下的婴幼儿禁用滴鼻净。

同类药物如羟甲唑林也应禁用。

6.磺胺类:对体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的婴幼儿可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血,应禁用。

另外,婴幼儿如果在初次使用某种药物后出现了过敏反应,在下次就医时一定要告诉医师,如抗癫痫药物卡马西平对于有的婴幼儿可出现致命性的全身剥脱性皮炎。

武汉市儿童医院药学部宋新文徐华(二)新生儿是指出生到生后28天内的婴儿,婴幼儿是指生后28天~3周岁的小儿。

这一时期的小儿,正处于其生长发育承上启下的阶段,肝、肾功能发育尚不完善,对药物的代谢和排泄能力较弱,药物在体内容易蓄积,产生毒副作用。

因此,用药要特别小心,应在医师指导下用药,并应密切观察药物的不良反应。

1.喹诺酮类(沙星类):如目前常见的氟哌酸(诺氟沙星)等,此类药物可影响婴幼儿的软骨发育,应禁用。

儿科用药与年龄禁忌儿科用药与年龄明显相关，很多有年龄限制。

那么，该如何根据儿童年龄决定用药方案？一、镇静、催眠与抗惊厥药哌醋甲酯：6 岁以下防止使用氨甲丙二酯：6 岁以下不用二、抗癫痫与抗帕金森氏病苯妥英钠：癫痫持续状态，小儿不作首选地西泮：6 月以内的婴儿慎用苯海索：4 岁以下儿童不用或慎用三、麻醉药相关丙泊酚：诱导麻醉2~2.5mg/kg；维持麻醉0.1~0.2mg/kg；3 岁以下不宜使用利多卡因：早产儿半衰期延长慎用泮库溴铵：对新生儿、未成熟儿作用时间长，使用警惕过量四、镇痛药吗啡：1 岁以内不用氨酚待因：7 岁以下不宜使用五、呼吸系统溴己新：多用于年长儿〔>6 岁〕喷托维林：一般用于5 岁以上右美沙芬：2 岁以下要遵医嘱福莫特罗：<4 岁要遵医嘱丙卡特罗：早产儿、新生儿、年幼儿慎用沙美特罗氟替卡松<4 岁应慎用，遵医嘱孟鲁司特钠：<2 岁国外有颗粒剂，但需遵医嘱六、消化系统用药胶体次枸橼酸铋：年幼儿一般不宜服用本品雷尼替丁：8 岁以下禁用奥美拉唑：婴儿慎用比沙可啶：6 岁以下禁用酚酞：：婴幼儿禁用活性炭：小于3 岁如伴长期腹泻腹胀禁用消旋卡多曲：不推荐1 月以下儿童使用东莨菪碱：乳幼儿、婴儿慎用多潘立酮：1 岁以内应特别慎用西沙比利：早产新生儿不建议使用磷脂酰胆碱：新生儿和早产儿禁用注射液柳氮磺吡啶：2 岁以下小儿禁用七、泌尿系统螺内酯：小于2 岁应用应遵医嘱八、内分泌系统二甲双胍：不推荐10 岁以下儿童使用九、抗微生物药物头孢呋辛酯：药品不可嚼碎服用，5 岁以下不宜用头孢孟多：早产儿、新生儿不推荐使用头孢丙烯：小于6 月婴儿不推荐使用头孢哌酮：早产儿和新生儿应慎用头孢克肟：小于6 月婴儿慎用头孢泊肟酯：小于2 月小儿平安性未确立头孢吡肟：小于2 月小儿平安性及疗效未确定美罗培南：小于3 月暂不推荐使用氯霉素：新生儿及早产儿禁用乙酰螺旋霉素：小于6 月平安性尚不清楚克拉霉素：小于6 月的疗效和平安性尚不清楚阿奇霉素：6 月以下小儿口服用药平安性及小于16 岁儿童静脉注射平安性均不清楚〔新增加〕氨基糖苷类：药典小于6 岁慎用，浙江省版抗生素应用指导为禁用，多粘菌素B：不推荐小于2 岁小儿使用克林霉素：小于1 月新生儿不宜应用，〔某些药品说明书中为4 岁以下慎用〕去甲万古霉素：新生儿禁用磺胺嘧啶：小于2 月婴儿禁用甲氧嘧啶：小于2 月婴儿禁用呋喃妥因：新生儿禁用喹诺酮类：一般不用于18 岁以下儿童及青少年，如病情需要，应完善知情告知。

儿童生病慎用药专访专家：广州市妇女儿童医疗中央药剂科陈怡禄新快报记者陈艳通讯员冯光强儿童常用的扑尔敏等感冒咳嗽药都没效？还有不少副作用？日前，有关媒体报道英国政府下属的药物安全治理机构发现，有60多种常用的非处方类儿童感冒药和咳嗽药不仅不管用，而且还可能带来各种副作用，这其中包括伪麻黄碱、苯海拉明、右美沙芬、福尔可定等儿童感冒和咳嗽的常用药，新闻报道引起不少家长迷惑，儿童到底该怎么用药才能有效又不会引起不良反应呢？别擅自给儿童使用OTC药广州市妇女儿童医疗中心药剂科陈怡禄提出儿科药师不主张家长擅自给孩子使用非处方药，尤其是不主张家长在没有医师的指导下，自己到药房给孩子购药服用。

儿童家庭自己使用非处方药最主要的问题在于剂量难以把握和对疾病的判定不正确，陈怡禄指出，有些类似感冒的症状其实是孩子发育中的常见现象，不一定就是病了，此时假如乱吃药，可能影响孩子的发育。

比如，孩子生长发育中常见的关节疼痛、低烧等情况，可能都是因身体发育引起的正常现象。

另外，当孩子确实生病时，因家长乱给儿童吃药可能造成医生对疾病的错误判断，从而掩盖原发病。

之所以出现副作用，最要害的一点是用量过量，陈怡禄指出，儿童用药中最常见的错误就是不按照孩子的年龄和公斤体重计算用量，而导致过量服用；或者服用药物的间隔时间过短（小于4-6小时的间隔时间）；或者含有相同成分的药物同时使用，导致该成分过量。

与此相比，无论是OTC 药还是处方药，由于在医生和药师的指导下使用，致使其出现的副作用现象相对较少。

警惕过敏疹、瘙痒、红肿我孩子一吃含苯海拉明的药，嘴巴就会肿得像个猪嘴，陈女士说，从第一次用该药物发生这种现象之后，她再也不敢给孩子吃这种药了，医生开药的时候，她也特殊强调不要开这个药。

在这次英国药物安全管理机构列出的60种药物中，就包括了抗组胺剂―――苯海拉明、氯苯那敏（扑而敏）、异丙嗪、曲普利啶、抗敏安等。

陈怡禄指出，所谓的抗组胺其实就是抗过敏反应的药物。

儿童慎用四类抗生素作者：王敏来源：《家庭医学》2024年第05期说起抗生素，想必大家都不会陌生。

孩子生病，特别是在夜间去医院急诊，医生时常会让孩子使用抗生素，平时家中也常备一些退烧抗生素……但同时也存在抗生素滥用问题。

儿童身体发育尚不成熟，许多脏器、神经系统发育尚不完全，一些成人可以用的抗生素，对儿童来说却有非常严重的副作用。

一是会扰乱正常菌落群分布，形成耐药性，为今后用药治疗带来隐患。

二是滥用抗生素会导致孩子二重感染、真菌感染、诱发湿疹、哮喘等疾病。

更严重的是，三岁以下孩子处于生长发育期间，一些器官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，吸收也较快，滥用抗生素很可能破坏儿童体内的免疫力。

那么，哪些抗生素儿童要慎用呢？1．氨基糖苷类国家卫健委已明确规定，6岁以下儿童应禁止使用这类药品。

比如庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素、小诺米星、奈替米星、阿米卡星等，这些药物容易导致儿童耳聋，还可能引起肾功能衰竭。

氨基糖苷类抗生素主要是通过损坏第8对脑神经，包括前庭和耳蜗，对患儿造成听力损伤，且常常是不可逆的，又称为氨基糖苷类抗生素致聋。

另外，氨基糖苷类可通过胎盘进入胎儿循环，引起先天性耳聋。

因此，孕妇应禁用氨基糖苷类抗生素，哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。

2．四环素类四环素类抗生素可引起牙釉质发育不良、牙齿着色变黄和骨生长抑制，因此，8岁以下儿童禁用。

这类药物有四环素、土霉素、多西环素（强力霉素）、米诺环素（美满霉素）、胍甲环素、地美环素、美他环素等。

儿童使用四环素类抗生素后形成的牙齿，称为“四环素牙”。

不但影响美观，还影响牙齿的坚固度，目前尚无根治的办法。

怀孕3个月以上的孕妇也要慎用四环素类，否则可使出生后的幼儿乳牙染成黄色，还能抑制胎儿蛋白质合成，使胎儿手指和肢体短小，严重者可致畸，甚至死胎。

3．氯霉素类氯霉素类抗生素因为抗菌作用较强，曾广泛使用于各类敏感菌导致的感染，但因其存在一定毒副作用，目前已多不采用。

小孩子生病不能吃哪些药，儿童用药要注意什么儿童用药注意事项1、氨基糖苷类常见：庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等。

禁忌：6岁以下儿童禁止使用，6岁以上慎用。

原因：使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。

禁止与速尿合用，可加强耳毒性;禁止与头孢菌素合用，可致肾功能衰竭。

2、阿司匹林及其复方制剂禁忌：3个月以下儿童，以及有水痘或流感样症状的儿童或青少年禁用。

原因：儿童患者，尤其有发热及脱水时，使用阿司匹林易出现毒性反应;急性发热性疾病，尤其是流感及水痘儿童使用阿司匹林，可能发生瑞氏综合征(一种常见的急性脑部疾病，病死率高达50%)。

3、萘普生、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡罗昔康禁忌：2岁以下儿童禁用萘普生;12岁以下儿童禁用尼美舒利;14岁以下儿童禁用双氯芬酸;15岁以下儿童禁用美洛昔康;儿童禁用吡罗昔康。

原因：非甾体抗炎药均可能引起致命的肾损害、胃肠出血、心血管事件(阿司匹林除外);尼美舒利即使短期使用也可引起无症状的、致命的肝损害;吡罗昔康、美洛昔康所引起的严重皮肤反应的风险高于其他非甾体抗炎药物。

4、大环内酯类：红霉素、无味红霉素禁忌：2个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用。

原因：严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。

5、复方地芬诺酯(地芬诺酯、阿托品)禁忌：2岁以下儿童禁用。

原因：①地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有与吗啡相同的基本结构，对中枢神经系统有抑制作用，长期应用时可产生依赖性;②复方地芬诺酯极易导致小儿中毒，早期主要有发热、皮肤潮红、兴奋易激惹等阿托品样中毒表现;后期主要有呼吸抑制、中枢抑制、瞳孔缩小等阿片样中毒表现。

6、阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑禁忌：2岁以下儿童禁用阿苯达唑;1岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶;儿童禁用左旋咪唑。

原因：2岁以下的儿童接触虫卵的机会要少，一般不需要服用驱虫药;两岁以内的幼儿肝肾发育尚不完善，药物会伤害幼儿的肝肾。

合理用药复方感冒药即小儿氨酚黄那敏之类的儿童感冒药。

除了氨酚黄那敏外，属于这类的药品还有：氨酚甲麻、氨金黄敏、美敏伪麻、酚麻美敏等。

这类药有一个共同的特点，就是一种药品里含有多个药物成分，当和其他药品同时服用时，容易因为服用了相同的药物成分而过量中毒。

以小儿氨酚黄那敏为例，我们拆解一下看看它里面有哪些药物成分：①氨酚：即对乙酰氨基酚；②黄：即人工牛黄；③那敏：即马来酸氯苯那敏（俗称“扑尔敏”）。

儿童患感冒时，最常出现的症状是发烧，最常使用的退烧药就是小儿氨酚黄那敏里含有的这个对乙酰氨基酚，如果家长们没注意到这个药品里的具体药物成分，吃氨酚黄那敏的同时给孩子也吃对乙酰氨基酚（常用的“泰诺林”），就容易导致对乙酰氨基酚过量中毒。

对乙酰氨基酚本身作为退烧药使用时，在推荐的剂量下使用是安全的，但当和其他含相同成分的儿童复方感冒药同服导致对乙酰氨基酚过量时，它就不再安全，而是容易造成肝损伤，严重的会造成肝衰竭。

我对这类药不推荐的依据源于国外对这类药的严格监管。

早在2007年，欧美等国家就已经要求这类药的生产厂家修改说明书，限制使用人群。

美国也是因为收集到过这样的过量中毒病例后才采取严格监管措施。

美国食品药品管理局（FDA ）对儿童复方感冒药的建议：①2岁以下儿童禁用；②4岁以下儿童不推荐使用；③4～6岁之间的儿童要在医生的指导下使用；④6岁以上的儿童才可以根据需求自行使用。

我身为药师和妈妈，我认同美国FDA 的建议。

即使我女儿今年已经11岁，符合家长可以给她自行选用复方感冒药的年龄，她生病时我也不会给她选用此类药品，而是会针对她表现出来的具体症状，对症选择单一成分的药品，比如发烧就用退烧药，鼻塞就用鼻喷剂等。

（编辑/王东胜）蒲地蓝是一种常用的中成药消炎制剂，可以清热解毒、抗炎消肿，常被用于疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等。

因其临床起效快，又具有“中成药”的身份，所以在人群中应用较为广泛。

不过，不久前国家药品监督管理局发布公告，要求对蒲地蓝消炎制剂（包括片剂、胶囊剂、口服液）的药品说明书增加警示语。